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1臨床資料

患兒，男，1歲7月，因“確診‘先天性腎病綜合征’1年6月，發(fā)熱3天，抽搐兩次”入院?；純撼錾?月因“哭鬧、雙下肢紅腫”于上海就診，診斷“雙下肢皮下蜂窩組織炎”收住院，入院后予抗感染治療，查白蛋白7.2g/L，尿常規(guī):紅細胞1－2/HP，潛血+，蛋白質+++。泌尿系B超提示雙側腎損，尿蛋白/尿肌酐:33.97，考慮先天性腎病綜合癥，間斷予人免疫球蛋白、白蛋白支持治療。曾外院查血CMV－IGM陽性，考慮CMV感染，予更昔洛韋治療，曾查甲狀腺功能降低，予甲狀腺素片口服。1歲5月時患兒因發(fā)熱、浮腫再次至上海就診，查腎功能:尿素18.2mmol/L，肌酐958umol/L，血白蛋白17.4g/L，診斷“腎病綜合征(先天性)，慢性腎功能不全(CKD－IV期)，肺炎”，予抗感染及“人免疫球蛋白”靜脈滴注后患兒熱退，浮腫消退出院。此次入院前三天患兒在無誘因下出現發(fā)熱，熱峰39.2℃，伴有抽搐2次，為雙眼緊閉、呼之不應，持續(xù)約數秒鐘科自行緩解，有泡沫尿，無浮腫。入院查體T38.7℃，P115次/分，R60次/分，Wt8kg，精神萎靡，雙瞳孔等大等圓，光反射存在，可見吸氣性三凹征，中度貧血貌。予抗感染、退熱、提高免疫力、補充必需氨基酸、補鈣、促紅細胞生成、甲狀腺素替代治療等，并完善相關檢查。生化報告示低鈣、血氣報告示代酸呼堿，腦脊液報告無顱內感染依據、CK－MB明顯增高。入院后仍有反復抽搐，并伴有尿量減少，腹脹，水腫，予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、保護重要臟器等措施。患兒入院后第三天，患兒病情穩(wěn)定，家屬拒絕積極搶救治療，簽字出院，3天后電話回訪患兒無生命危險。

2護理

2.1病情觀察床邊備齊急救藥械，嚴密監(jiān)測患兒生命體征、神志、瞳孔、呼吸狀態(tài)、水腫等，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，及時抽取血標本監(jiān)測腎功能、電解質、心肌酶譜，詳細記錄24h出入量，測量腹圍，關注出入量是否平衡。密切觀察患兒四肢末端血運，適當抬高下肢。定時更換心電監(jiān)護電極片，松開血壓計袖帶，避免損傷。

2.2對癥護理認真細致做好基礎和專科護理，加強皮膚護理，保持全身皮膚干潔和床單元整潔，定時翻身，按摩受壓部位，避免壓瘡。定時監(jiān)測生命體征，有發(fā)熱時及時遵醫(yī)囑退熱處理，用藥后及時復測體溫?；純河谐榇r，保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物，遵醫(yī)囑氧氣吸入、使用鎮(zhèn)靜劑，避免意外發(fā)生。禁食期間做好口腔護理，保持口腔清潔。

2.3用藥護理患兒急救時藥物使用頻繁，要根據不同的副作用積極防護，降低用藥風險。補液合理安排，依據補液原則24h勻速滴入?；純喊l(fā)育落后，靜脈條件差，使用抗生素、鈣劑等對靜脈刺激大的藥物時，要選擇大靜脈，避免藥物外滲。靜脈注射地西泮時，速度慢而均勻，避免引起呼吸驟停。

2.4心理護理該患兒家庭條件富裕，但是由于患兒出生后反復診治，家庭成員已接近身心疲憊，此次病情惡化，給家庭帶來了巨大壓力。護士在配合醫(yī)生急救救治的同時要做好健康教育和行為指導，積極做好家屬的心理指導工作避免引發(fā)醫(yī)患、護患矛盾，任何操作詳細解釋并集中進行，鼓勵家屬參與到患兒的護理工作中，同時滿足家屬的要求以給家屬心理支持。

3體會

先天性腎病發(fā)病早，疾病早期治療的目的在于控制蛋白尿、防治腎衰竭、防治感染和糾正電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并提供充足的營養(yǎng)保證患兒正常生長發(fā)育。此例患兒年齡小，已進入腎衰竭，并伴有電解質紊亂、心臟損害、酸堿失衡、貧血等并發(fā)癥，抽搐頻繁、水腫、少尿等均成為現階段危急生命的主要問題。家屬在接受救治的同時，存在著較重的負性情緒，醫(yī)護人員在救治過程中既要保證患兒的安全，也不能忽略家屬的心理支持，盡量將對家庭的沖擊降到最低，從而贏得家屬的認可。

作者：蹇英冷雪娟單位：南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院