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先天下之憂而憂范文第1篇

【摘要】

目的 探討嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)的上消化道造影及超聲診斷價(jià)值。方法 采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒的術(shù)前上消化道造影及超聲檢查征象及結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 53例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒，術(shù)前均經(jīng)上消化道造影檢查診斷，診斷率為100％，其中2例合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。術(shù)前經(jīng)超聲診斷的50例，診斷率為94.34％，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診，2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。結(jié)論 上消化道鋇餐檢查至今仍為CHPS手術(shù)前最可靠的影像學(xué)診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 上消化道造影檢查 超聲檢查 幽門狹窄 肥厚性

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見的消化道畸形，由于新生兒幽門環(huán)形肌肥厚，導(dǎo)致幽門狹窄，出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。該病如果未能得到及時(shí)診斷和正確治療，患兒將發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，重者衰竭死亡，因此早期診斷至關(guān)重要。筆者回顧性分析我院近三年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒術(shù)前上消化道造影與超聲檢查的診斷情況，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒，術(shù)前均行上消化道造影檢查及超聲檢查。其中男46例，女7例，男女之比為6.6∶1，年齡12天～4個(gè)月。52例患兒因喂奶后不同程度嘔吐就診，均為非膽汁性嘔吐，其中1例吐咖啡樣液體；1例因高熱驚厥入院。出現(xiàn)嘔吐癥狀最早的為6天，最晚98天。9例患兒有明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。5例伴有支氣管肺炎，1例伴有遷延性腹瀉。僅34例于右上腹及劍突下觸及橄欖樣腫塊。53例均無家族史。

1.2 儀器與方法

上消化道造影檢查，采用GMM數(shù)字胃腸機(jī)。造影前均禁水禁乳3～5h，溫?zé)嵯′^，加糖。如患兒胃內(nèi)潴留液過多，可經(jīng)胃管抽出后再以奶瓶取右側(cè)臥位喂服。服鋇劑前先進(jìn)行胸腹部透視，觀察有無肺部感染、消化道穿孔及腸梗阻等檢查禁忌證，服鋇劑后觀察食管、賁門、胃、幽門及十二指腸走行情況，右前臥位多可清晰顯示幽門，顯示滿意時(shí)再點(diǎn)片。超聲檢查采用GE500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10Hz，患兒仰臥位及右側(cè)臥位，探頭于右上腹行幽門管縱橫切掃描，顯示滿意聲像圖后，再測(cè)量幽門肌厚度、幽門管直徑及長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

2.1 造影檢查結(jié)果

上消化道造影檢查前腹部透視示42例患兒胃腔擴(kuò)張，31例腸氣減少。服鋇后見胃食管反流23例，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)及逆蠕動(dòng)34例，53例患兒均見鋇劑排空延遲及幽門管細(xì)長(zhǎng)，其中線樣征41例，雙軌征29例，鳥嘴征31例，肩樣征28例，菌傘征20例，征14例。2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。

2.2 超聲檢查結(jié)果

CHPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門肌厚度>4mm，幽門直徑>14mm，幽門管長(zhǎng)>16mm，胃腔擴(kuò)大，蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空延遲。本組陽性50例，超聲測(cè)量幽門肌厚度4～7mm，幽門直徑14～19mm，幽門管長(zhǎng)16～25mm；1例可疑陽性，幽門肌厚度3.8mm，幽門直徑13.6mm，幽門管長(zhǎng)14.5mm；2例因胃腸氣體干擾，幽門部顯示不滿意。

3 討論

CHPS是幽門管壁的肥厚、增生，且隨日齡增加逐漸增厚所引起的幽門管腔不完全性梗阻，是新生兒器質(zhì)性嘔吐的常見原因。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為5∶1，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒［1］。本組第一胎51例。目前其病因尚不清楚，研究顯示可能與多種因素有關(guān)?；純旱湫桶Y狀為生后吃奶大小便正常，2～3周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。本組有1例因嘔吐咖啡色液體就診，嘔吐后患兒仍有很強(qiáng)的求食欲。筆者認(rèn)為憑患兒生后發(fā)病規(guī)律、逐漸加重的噴射性嘔吐及右上腹橄欖樣腫塊本病即可診斷。但本組只有34例患兒觸及右上腹腫塊，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也僅為70%［2］，而且噴射性嘔吐無具體的界定標(biāo)準(zhǔn)，也并非CHPS所特有，所以影像學(xué)檢查對(duì)CHPS的診斷至關(guān)重要。目前主要有上消化道造影及超聲兩種診斷方法，兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。

上消化道造影檢查診斷CHPS歷史悠久，準(zhǔn)確率高，本組診斷率為100％，能以清晰可靠的圖像對(duì)嘔吐患兒的上消化道各種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，且對(duì)觀察幽門開放狀態(tài)效果顯著。由于嬰幼兒嘔吐的原因繁多，相當(dāng)大的比例并非CHPS，上消化道鋇餐檢查可以在診斷CHPS的同時(shí)排除或確診其他上消化道疾病，如嬰幼兒胃扭轉(zhuǎn)、滑動(dòng)性食管裂孔疝及幽門前瓣膜等。本組2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。而超聲檢查診斷及鑒別這些疾病準(zhǔn)確性不如上消化道鋇餐造影，故上消化道造影檢查至今仍為術(shù)前最可靠的影像診斷學(xué)方法［3］。

超聲檢查簡(jiǎn)單易行，重復(fù)操作性強(qiáng)，避免了X線照射，可以斷面顯示幽門管結(jié)構(gòu)、肌層增生情況，并直接測(cè)量幽門肌層的長(zhǎng)度及厚度，且不受幽門痙攣的影響。CHPS患兒超聲顯像示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號(hào)，周圍為環(huán)狀低信號(hào)；長(zhǎng)軸切面呈“子宮頸征”，管腔細(xì)狹。本組診斷率為94.34％，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診。但超聲檢查對(duì)腸氣過多及幽門位置異常的患兒，很難滿意地顯示幽門肌。本組2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。超聲檢查陰性者，并不能完全排除非典型者及瓣膜型狹窄存在的可能。此外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，超聲檢查因橫斷切面未在腫塊中央，使幽門肌測(cè)量有一定誤差，由此導(dǎo)致假陽性。

CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動(dòng)態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長(zhǎng)表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。

筆者認(rèn)為，對(duì)CHPS的患兒，即使超聲診斷明確，術(shù)前最好進(jìn)一步行上消化道造影檢查，以除外其他并發(fā)的疾病，為臨床手術(shù)提供充分依據(jù)，使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃國(guó)英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：372-373.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1308-1310.

先天下之憂而憂范文第2篇

1.注音、寫字。

①滕（tén） ②謫（zhé）

③浩浩湯湯（shān shān）

④雨fēi fēi（霏霏）

⑤岸zhǐ（芷）tīn（?。┨m

2.通假字。

①政通人和，百廢具興

“具”通“俱”，意思為“全、都”。

②屬予作文以記之

“屬”通“囑”，意思為囑咐。

3.古今異義。

①越明年（古義：第二年；今義：今年的下一年）

②此則岳陽樓之大觀也（古義：景象；今義：觀看）

③微斯人（古義：沒有；今義：微?。?/p>

4.一詞多義。

予觀夫巴陵勝狀（看）

此則岳陽樓之大觀也（景象）

政通人和（和樂）

至若春和景明（暖和）

濁浪排空（天空）

而或長(zhǎng)煙一空（消散）

而或長(zhǎng)煙一空（有時(shí)）

或異二者之為（或者）

政通人和（順利）

北通巫峽（通向）

而或長(zhǎng)煙一空（全部）

一碧萬頃（一片）

5.詞類活用。

①名詞做動(dòng)詞

北通巫峽，南極瀟湘

北，原意為北面，在文中意思為向北面。南，原意為南面，在文中意思為向南面。

滕子京謫守巴陵郡

守，原意為太守，在文中意思為做太守。

②動(dòng)詞做名詞

百廢具興

廢，原意為廢棄，在文中意思為廢棄的事。

二、成語積累

1.氣象萬千：形容景色或事物多種多樣，非常壯觀。

2.心曠神怡：比喻心情愉快。

3.政通人和：政治通暢，人民和順。

4.波瀾不驚：比喻非常平靜。

5.百廢具興：形容建設(shè)事業(yè)蓬勃發(fā)展的興旺景象。

三、重點(diǎn)句子翻譯

1.不以物喜，不以己悲。

不因?yàn)榄h(huán)境的好壞和個(gè)人的得失而或喜或悲。

2.居廟堂之高則憂其民；處江湖之遠(yuǎn)則憂其君。

在朝廷做官就會(huì)擔(dān)心他的百姓，在江湖為民就會(huì)擔(dān)憂他的君主。

3.先天下之憂而憂，后天下之樂而樂。

在天下人擔(dān)憂之前就擔(dān)憂，在天下人快樂之后才快樂。

四、問題探究

1.“是進(jìn)亦憂，退亦憂”中的“進(jìn)”“退”分別指什么？

進(jìn)是指居廟堂之高；退是指處江湖之遠(yuǎn)。

2.作者用兩段文字來寫“遷客騷人”的“覽物之情”，其用意是什么？

是用來與“古仁人”之心做對(duì)比，突出“古仁人”“不以物喜，不以己悲”的曠達(dá)胸襟和“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治抱負(fù)。

3.文章中的“其喜洋洋者矣”是一種樂，“后天下之樂而樂”也是一種樂，說說這兩種樂有什么具體的不同。

“其喜洋洋者矣”是一種因環(huán)境變化而導(dǎo)致的外在的個(gè)人之喜，是淺層次的一己之樂；而“后天下之樂而樂”的樂是一種以天下人的樂為基礎(chǔ)的天下之樂，寄予了遠(yuǎn)大的政治抱負(fù)。

4.“微斯人，吾誰與歸？”是一個(gè)反問句，表達(dá)了作者怎樣的思想感情。

表達(dá)了作者希望同古人同道的思想感情，強(qiáng)烈而含蓄地表達(dá)了作者的自勉之意和對(duì)朋友的期望之情。

五、中心概括

作者借描寫岳陽樓周圍景物，通過對(duì)“遷客騷人”“覽物之情”的分析議論，深刻地表達(dá)了他“不以物喜，不以己悲”的曠達(dá)胸襟和“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的宏大政治抱負(fù)。

六、寫作特點(diǎn)

1.本文語言凝練，朗朗上口，意境深遠(yuǎn)。

2.運(yùn)用駢句使語言整齊而富有氣勢(shì)。

先天下之憂而憂范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；小兒；先天性幽門狹窄；幽門痙攣；診斷

先天性幽門狹窄是嬰兒外科較為常見的疾病， 其與幽門痙攣極易混淆， 容易造成臨床誤診。本文對(duì)本院收治的小兒先天性性幽門狹窄及痙攣給予超聲檢查診斷， 取得了一定的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年1月本院確診為先天性幽門狹窄的20例患兒及幽門痙攣的15例患兒為研究對(duì)象， 分別記為A組和B組， 選取同期15例正常嬰兒作為對(duì)照組。對(duì)照組15例， 男9例， 女6例；年齡21～90 d， 平均年齡（40.5±2.2）d；A組20例， 男12例， 女8例；年齡20～95 d， 平均年齡（45.2±2.1）d；B組15例， 男10例， 女5例；年齡16～94 d， 平均年齡（44.2±2.0）d。三組嬰兒在性別、年齡等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用IU22彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查， 探頭頻率3～7 MHz。禁食3 h， 確定無胃潴留時(shí)進(jìn)行檢查， 嬰兒取左側(cè)臥位， 探頭置于腹部左側(cè)， 待液體充盈嬰兒胃部之后， 根據(jù)液體移動(dòng)情況判斷幽門管內(nèi)徑和厚度， 并測(cè)量其長(zhǎng)度和肌層厚度[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)照組幽門管平均長(zhǎng)度及環(huán)肌平均厚度分別為（10.78±0.51）mm、（2.30±0.22）mm， A組分別為（16.14±0.41）mm、（5.62±0.15）mm， B組分別為（11.51±0.77）mm、（2.61±0.05）mm。A組幽門管平均長(zhǎng)度及環(huán)肌平均厚度均高于其他兩組， 對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

先天性幽門狹窄是嬰兒外科較為常見的疾病， 多數(shù)先天性幽門狹窄嬰兒表現(xiàn)為幽門括約肌增生， 有硬質(zhì)紡錘狀腫塊， 而不良的增生會(huì)擠壓幽門管， 進(jìn)而導(dǎo)致幽門狹窄。先天性幽門狹窄嬰兒出生1個(gè)月左右表現(xiàn)為嘔吐， 嚴(yán)重地甚至導(dǎo)致嬰兒死亡， 因此， 臨床要給予積極的診斷治療。

小兒幽門痙攣臨床多表現(xiàn)為嘔吐， 這種臨床癥狀與幽門狹窄臨床癥狀相似。從超聲聲像圖來看， 超聲診斷聲像圖顯示二者沒有顯著的差異， 容易造成臨床誤診， 但臨床經(jīng)驗(yàn)指出， 通過動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)幽門痙攣呈現(xiàn)開放狀態(tài)， 其與幽門狹窄有明顯的不同[2]。為了明確鑒別小兒先天性幽門狹窄和痙攣， 臨床采用超聲檢查時(shí)要通過測(cè)定幽門長(zhǎng)度、橫涇以及管壁厚度等方面綜合判斷， 相關(guān)研究指出， 診斷幽門管壁厚度能明確區(qū)別先天性幽門狹窄及痙攣， 有利于臨床診斷。本文對(duì)2011年6月～2013年本院確診為先天性幽門狹窄的20例患兒（A組）、幽門痙攣的15例患兒（B組）及同期15例正常嬰兒（對(duì)照組）分別給予超聲診斷， 研究結(jié)果顯示， 幽門狹窄組患兒的幽門管長(zhǎng)度及環(huán)肌厚度顯著高于其他兩組嬰兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。因此， 在實(shí)際臨床診斷中， 可把幽門管長(zhǎng)度和幽門管環(huán)肌厚度作為先天性幽門狹窄及痙攣的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)， 這也說明了超聲檢查在小兒先天性幽門狹窄及痙攣方面有極為重要的診斷價(jià)值。此外， 超聲影像不僅能正確把握幽門狹窄和幽門痙攣的區(qū)別， 也能準(zhǔn)確觀察出胃內(nèi)液體形態(tài)變化及流向變化， 有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[3]。

綜上所述， 采用超聲檢查準(zhǔn)確測(cè)量幽門管長(zhǎng)度及環(huán)肌厚度， 有助于鑒別診斷小兒先天性幽門狹窄及痙攣， 意義重大， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王培忠， 張文波， 劉志輝.超聲診斷先天性幽門肥厚性狹窄的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（11）：231-233.

[2] 于威， 朱芳芳， 甘娜.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門狹窄分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 13（6）：255-256.

先天下之憂而憂范文第4篇

位卑未敢忘憂國(guó)。

把活著的每一天看作生命的最后一天。

天下興亡，匹夫有責(zé)。

鞠躬盡瘁，死而后已。

先天下之憂而憂范文第5篇

愛，首先意味著奉獻(xiàn)，意味著把自己心靈的力量獻(xiàn)給所愛的人，為所愛的人創(chuàng)造幸福。

體力勞動(dòng)是防止一切社會(huì)病毒的偉大的消毒劑。

先天下之憂而憂，后天下之樂而樂。

（來源：文章屋網(wǎng) ）