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冠狀動靜脈瘺是指冠狀動脈主干或分支與心臟各腔或其屬支間存在的異常交通，臨床少見［1］。本文通過1977年10月～1998年11月手術(shù)治療的6例病人進(jìn)行分析，對其治療特點、手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方法探討如下。

1臨床資料

本組6例，男、女各3例，年齡14～48歲。1例無自覺癥狀，5例有心悸、氣短及呼吸道癥狀。心臟雜音位于胸骨左緣2～4肋間，Ⅱ～Ⅳ級，3例為連續(xù)性雜音，3例為收縮期雜音，其中1例心尖部還可聞及收縮期雜音，均無明顯脈壓差增大及周圍血管征。

ECG：3例為左室大，1例為雙室大，1例為正常心電圖，1例有室性早搏。

超聲心動圖：1例術(shù)前檢查顯示為冠狀動脈—肺動脈瘺、冠狀動脈起源異常。2例診斷為動脈導(dǎo)管未閉，2例診斷為室間隔缺損。1例診斷為心包囊腫。

X線檢查：例1示肺血多、主動脈節(jié)大，術(shù)前誤診為動脈導(dǎo)管未閉；例2及例3示肺動脈段突出，左四弓向左下延伸，誤診為室間隔缺損；例4示右室前壁有囊性腫物誤診為心包囊腫；例5肺血多、肺動脈段突出，左4弓膨隆，結(jié)合臨床診斷為冠狀動脈瘺；例6結(jié)合臨床診斷為冠狀動脈—肺動脈瘺及二尖瓣關(guān)閉不全。

心導(dǎo)管檢查：例1肺動脈水平由左向右分流，誤診為動脈導(dǎo)管未閉，手術(shù)證實為右冠狀動脈—肺動脈瘺；例2心室水平由右向左分流，考慮為室間隔缺損，手術(shù)證實為右冠狀動脈—右室瘺；例3心室水平由左向右分流，術(shù)中所見為左冠狀動脈—左房瘺；例5右室及主動脈水平由左向右分流，經(jīng)升主動脈選擇性冠狀動脈造影，證實為右冠狀動脈—右室壁夾層瘤瘺。

手術(shù)方法：例1及例3行單純冠狀動脈瘺管結(jié)扎術(shù)；例2行瘺管下方褥式縫合術(shù)；例4及例5在體外循環(huán)下、行冠狀動脈瘺心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)；例6在體外循環(huán)下行心內(nèi)修補(bǔ)及冠狀動脈搭橋術(shù)。除例6在術(shù)后第2天發(fā)生心室顫動、搶救無效死亡，其他患者術(shù)后恢復(fù)順利，心臟雜音消失，無心律失常及心肌缺血心電圖改變。均痊愈出院，隨訪10～21年均從事正常工作及生活。

2討論

冠狀動靜脈瘺是一種臨床少見的心臟畸形，其臨床表現(xiàn)與其它心臟病畸形極易混淆，除非術(shù)前進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，術(shù)前很難明確診斷，本組只有1例術(shù)前明確診斷。

多數(shù)患者心前區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅳ級連續(xù)性雜音，其特點是雜音并不局限于2～3肋間，不向左鎖骨下傳導(dǎo)。雜音最響部位與動脈瘺進(jìn)入心腔的部位有關(guān)。右心室瘺的雜音以胸骨左緣稍低位影響，右心房瘺以胸骨右緣2肋間最響，肺動脈瘺或左心房瘺，以胸骨左緣2肋間最響，右心室瘺以舒張期成分較響，右心房瘺的雜音常在收縮期加重。

術(shù)前超聲心動圖檢查可見病變之冠狀動脈擴(kuò)張及局部動脈瘤形成，有時可見瘺孔的位置，因此術(shù)前對可疑病例應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查。

冠狀動脈瘺分流部位血氧含量增加，在臨床上常考慮為動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損及主動脈竇瘤破裂等，因此當(dāng)其他臨床資料不典型時應(yīng)考慮有冠狀動脈瘺的可能。逆行性升主動脈造影及冠狀動脈造影，可顯示冠狀動脈瘺的起始、終止部位及走行范圍等。本組中例5均在行此檢查后確診。

凡診診斷明確者均應(yīng)手術(shù)治療。冠狀動脈瘺合并其他心臟畸形者，可同時或分期手術(shù)［2］。冠狀動脈瘺結(jié)扎術(shù)［3，4］；游離瘺近端、遠(yuǎn)端的冠狀動脈分支，予以結(jié)扎，切斷或行縫合結(jié)扎，結(jié)扎前需作阻斷試驗5～10min，若無心肌顏色及心電圖改變，手術(shù)方可進(jìn)行。例1采用此法。

冠狀動脈下切線縫合法［5］：用于瘺進(jìn)入心室冠狀動脈的處理。在瘺孔處冠狀動脈下緣作數(shù)個經(jīng)心肌貫穿瘺孔的褥式縫合，帶小墊片縫合牢固、且不宜撕裂心肌，例2采用此法

經(jīng)心腔內(nèi)縫合法［6，7］：體外循環(huán)下，切開瘺所連接的心腔，尋找瘺孔，用帶小墊片的褥式縫合關(guān)閉瘺孔，注意不要遺漏多發(fā)瘺孔。本組例5左冠狀動脈—右室瘺及例6左冠狀動脈—肺動脈瘺采用此法。

對合并巨大動脈瘤者可直接切開瘺壁直視修補(bǔ)瘺孔。本組例4為巨大右室前壁夾層瘤與右冠狀動脈相通。切開瘤壁修補(bǔ)瘺孔、切除多余瘤壁，縫合瘤壁，消滅殘腔。術(shù)后效果良好。查閱文獻(xiàn)未見此類型及手術(shù)的報道。

冠狀動脈搭橋術(shù)［4，8］：若動脈瘺難以縫合閉鎖，可于瘺的近、遠(yuǎn)端結(jié)扎縫合，用大隱靜脈作主動脈—瘺遠(yuǎn)端冠狀動脈搭橋術(shù)。例6即用此法。

先天性冠狀動靜脈瘺在臨床上少見，并易于其他臨床病變混淆，因此臨床工作中應(yīng)予以重視，外科處理以矯正畸形，保證心肌正常灌注為原則，對不同型的冠狀動靜脈瘺作出相應(yīng)的處理。

參考文獻(xiàn)

1，MeyerJ,ReulgI,MullinsCE,etal.Congenitalfistulaeofthecoronaryarteries:clinicalconsiderationsandsurgicalmangementin23patients.JThoracCardiovascSurg,1975,16(1):506-510

2，SchumacherG,RoithmaierA,LorenzHP,etal.Congenitalcoronaryarteryfistulaininfancyandchildhood:diagnosticandtherapeuticaspests.ThoraccardiovascSurg,1997,45(6):287-294

3，顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1981，863～866

4，杉本貴樹，小川恭一，麻田達(dá)郎，ほか.冠狀動脈肺動脈瘺外科治療.日本胸部外科雜志，1993，41(9)：1528～1534

5，DentonA,Cooley.Coronaryarteryanomaly.Techniquesincardiacsurtgery.secondeditiion,W.B.SaunderscompanyPhiladelpia,LondonTorontoMexicoCity,1984,265

6，廣田潤，秋山也，高尺有史，ほか.術(shù)中fistula遮斷試驗が有用てあつた巨大左冠狀動脈回旋枝右室瘺に對手術(shù).日本胸部外科學(xué)會雜志，1997，45(10)：1782～1786

7，GotoY,AbeT,SekineS,etal.Surgicaltreatmentofthecoronaryarterypulmonaryarteryfistualinadults.Cardiology,1998,89(4):252-256

8，蘭錫純.心臟血管外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，386