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1教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

所謂基于工作過程的教學(xué)，是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情境，圍繞工作任務(wù)的實(shí)施來(lái)開展學(xué)習(xí)。在急救護(hù)理課程中，我們根據(jù)急救護(hù)理工作的實(shí)際流程組織教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的工作任務(wù)和學(xué)習(xí)情境，同時(shí)將工作任務(wù)和學(xué)習(xí)情境進(jìn)行融合，形成一個(gè)有機(jī)整體，讓學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”，實(shí)現(xiàn)“學(xué)做合一”。教學(xué)中注重將臨床的真實(shí)情境再現(xiàn)于課堂，構(gòu)建“理論實(shí)踐一體化”的教學(xué)模式，突出對(duì)學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2課程改革的途徑

2.1課程目標(biāo)的制訂

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課題組教師經(jīng)多次討論，并走訪市內(nèi)5家有代表性的“三甲”醫(yī)院，廣泛征求醫(yī)院護(hù)理專家的意見，認(rèn)真分析崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力，結(jié)合課程特點(diǎn)確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：具有“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念；具備較扎實(shí)的急救基本理論、基本知識(shí)和基本技能；掌握急救的基本技術(shù)、技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。（2）能力目標(biāo)：具有敏銳的觀察能力和靈活的應(yīng)變能力，能及時(shí)識(shí)別常見急危重癥，并對(duì)病情做出判斷；能將掌握的專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床急救護(hù)理的職業(yè)本領(lǐng)；具有主動(dòng)求知和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。（3）素質(zhì)目標(biāo)：熱愛護(hù)理專業(yè)、愛崗敬業(yè)，具有為人民健康服務(wù)的意識(shí)、樂于奉獻(xiàn)的精神、高度的責(zé)任心、慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠沸小⑤^強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神，具備較好的人文、社會(huì)、科學(xué)素養(yǎng)，有良好的護(hù)士?jī)x表、舉止、語(yǔ)言、態(tài)度和職業(yè)情感。

2.2教學(xué)內(nèi)容的組織

目前，急救護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要以學(xué)科知識(shí)體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎(chǔ)構(gòu)建理論體系，屬于形式化的知識(shí)，工作過程中知識(shí)在教學(xué)內(nèi)容中很少涉及。為此，課題組成員與醫(yī)院專家共同研究，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和重新排序，按照實(shí)際工作崗位的工作任務(wù)和職業(yè)能力要求，確立急救護(hù)理學(xué)主要的教學(xué)內(nèi)容，并按急救護(hù)理工作過程創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，確立了院外急救→醫(yī)院急診救護(hù)→醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)三大學(xué)習(xí)情境，10項(xiàng)工作任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容的安排依照救護(hù)過程，使教學(xué)內(nèi)容與臨床急救護(hù)理過程保持一致，這樣的學(xué)習(xí)方式更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。例如，我們對(duì)“院外急救”這一學(xué)習(xí)情境設(shè)置了4項(xiàng)工作任務(wù)：（1）緊急呼救；（2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估；（3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（心肺復(fù)蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運(yùn)）；（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。其中每一項(xiàng)工作任務(wù)又制訂出對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和需要掌握的職業(yè)能力。通過指導(dǎo)學(xué)生完成每一項(xiàng)工作任務(wù)，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護(hù)方法。

2.3學(xué)習(xí)情境的安排

學(xué)習(xí)情境安排在模擬的工作任務(wù)和工作過程中，因此教學(xué)需在理實(shí)一體化教室進(jìn)行，教室參照醫(yī)院的急診室布置，里面配有相應(yīng)的急救設(shè)備。教學(xué)方法采用案例教學(xué)法或項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法，上課前1~2周，教師將案例或項(xiàng)目布置給學(xué)生，學(xué)生每5~6人為一小組，每組選定一名小組長(zhǎng)，要求學(xué)生以小組為單位根據(jù)教師提出的問題進(jìn)行自學(xué)、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長(zhǎng)扮演護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)本組學(xué)生完成急救的工作任務(wù)。下面以一位急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人為例引入學(xué)習(xí)情境：上午10時(shí)左右，120救護(hù)車轉(zhuǎn)入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時(shí)前因與鄰居吵架，自服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）200ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。教師指導(dǎo)學(xué)生分析病情，工作任務(wù)描述為：接收急診病人→預(yù)檢分診→急診處理3項(xiàng)，接著由學(xué)生實(shí)施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評(píng)估病情。（2）制訂計(jì)劃。通過病情評(píng)估，指出該病人屬于Ⅰ級(jí)危急癥病人。學(xué)生自行制訂搶救計(jì)劃，擬訂具體的急救措施。（3）實(shí)施計(jì)劃。以小組為單位，按照擬訂的計(jì)劃給病人實(shí)施急救：反復(fù)洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、經(jīng)鼻氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)等。實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，對(duì)每一項(xiàng)完成的工作步驟進(jìn)行記錄。（4）工作評(píng)價(jià)。每一項(xiàng)工作任務(wù)完成后，采用學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)的方式對(duì)工作完成質(zhì)量等進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。（5）學(xué)結(jié)。下課前教師對(duì)搶救是否按計(jì)劃完成、醫(yī)護(hù)配合是否到位、學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)成等進(jìn)行總結(jié)。

2.4教學(xué)方法的應(yīng)用

教學(xué)過程中遵循教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，選用適合的教學(xué)方法，常采用的教學(xué)方法有：（1）案例教學(xué)法。通過典型案例讓學(xué)生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生完成工作任務(wù)。（2）項(xiàng)目教學(xué)法。圍繞一個(gè)完整的“項(xiàng)目”以小組合作形式來(lái)學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（3）角色扮演法。通過學(xué)生扮演病人和護(hù)士的小組活動(dòng)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)換位思考，訓(xùn)練學(xué)生與病人的交流能力，并樹立服務(wù)意識(shí)。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發(fā)學(xué)生思維，使學(xué)生更好地理解任務(wù)，分工協(xié)作、互相配合完成任務(wù)，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生的組織能力，使學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)。（5）現(xiàn)場(chǎng)模擬演練法。通過模擬現(xiàn)場(chǎng)的急救訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生靈活應(yīng)變的能力、運(yùn)用急救技術(shù)展開現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的能力。

2.5考核方式的改進(jìn)

傳統(tǒng)的單純以學(xué)生理論考核和操作考核評(píng)定成績(jī)的方式已不適應(yīng)教學(xué)的發(fā)展，必須考慮對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，主要包括：（1）過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合。過程評(píng)價(jià)包括學(xué)生的到課率、課堂表現(xiàn)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、平時(shí)作業(yè)、操作抽查、臨床見習(xí)；結(jié)果評(píng)價(jià)包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。學(xué)生評(píng)價(jià)包括學(xué)生自評(píng)、同組學(xué)生間互評(píng)、小組間互評(píng)，最后加上教師評(píng)價(jià)。通過以上綜合評(píng)價(jià)，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學(xué)生的真實(shí)水平。

3體會(huì)

我們根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)對(duì)教材內(nèi)容加以整合、序化，融入真實(shí)的護(hù)理工作任務(wù)，由學(xué)習(xí)情境引出工作任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生在完成任務(wù)的過程中達(dá)到對(duì)急危重癥病人從院外救治到重癥監(jiān)護(hù)的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生獲取知識(shí)的過程始終都與具體的工作任務(wù)相對(duì)應(yīng)，課程整體設(shè)計(jì)緊扣職業(yè)崗位所需的理論知識(shí)和技能。采取這樣的教學(xué)方式有效增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)能力，提高了綜合素質(zhì)，為學(xué)生將來(lái)可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，基于工作過程的教學(xué)模式的改革仍處于起步階段，具體的項(xiàng)目?jī)?nèi)容及實(shí)施效果還需要在教學(xué)中進(jìn)一步檢驗(yàn)。我們希望通過不斷思考、探討，不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)課程內(nèi)涵建設(shè)，探索出適合職業(yè)教育特點(diǎn)的護(hù)理專業(yè)課程改革和人才培養(yǎng)新模式。

作者：周薇 韋衡秋 王章安 黃沂 梁國(guó)隆 蔣爭(zhēng)艷 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院