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1資料與方法

羅湖區(qū)某醫(yī)院屬于區(qū)級(jí)醫(yī)院(二級(jí)甲等),全院有醫(yī)護(hù)人員800余名,其中護(hù)士320名,病床總數(shù)360張。2002年護(hù)理部成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組,并啟動(dòng)了全院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理各組人員職責(zé);建立和完善風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估量表和呈報(bào)制度;培訓(xùn)臨床護(hù)士長和護(hù)士;在此基礎(chǔ)上,各科護(hù)士長按要求進(jìn)行臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的的呈報(bào)工作。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件的定義,結(jié)合本院實(shí)際列出風(fēng)險(xiǎn)事件的范圍,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為4個(gè)方面:①護(hù)理差錯(cuò)事故(如執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤;因護(hù)士對(duì)病人查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤;因護(hù)理操作不當(dāng)給病人造成傷害等)。②投訴事件(如因護(hù)士態(tài)度不好引發(fā)病人投訴;因病情觀察不到位引發(fā)護(hù)患糾紛;或護(hù)士操作技術(shù)欠缺引發(fā)患方投訴等)。③意外事件(如病人輸液反應(yīng)、摔倒、自殺)。④護(hù)士紀(jì)律問題(如護(hù)士脫崗)。

2003年全院共收到100例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表,其中有72例被風(fēng)險(xiǎn)管理小組確認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)管理小組將收集到的風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)表,經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組討論并最后確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)事件。將全部數(shù)據(jù)錄入電腦,并用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和檢錯(cuò)[5],并用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1臨床常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的構(gòu)成

結(jié)果顯示:給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,分別占12.5%、11.1%和9.7%。三類風(fēng)險(xiǎn)事件占全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的33.3%。其次是設(shè)施不安全、輸液反應(yīng)和保安問題,分別占8.3%、6.9%和6.9%。醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷均占5.6%。肛周糜爛、燙傷、病人摔傷、導(dǎo)管固定問題、紀(jì)律問題、病歷書寫問題、病人意外等均在5%以下。

2.2臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的科室分布

結(jié)果顯示:臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)是外科、內(nèi)科和產(chǎn)科,分別占26.4%、18.1%和19.4%。3個(gè)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占全院全年總數(shù)的63.9%。其次是婦科、兒科和急診科,其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)分別占12.5%、11.1%和6.9%。此外,臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以直接風(fēng)險(xiǎn)為主,占風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的80.6%,間接風(fēng)險(xiǎn)事件占19.4%,直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)士自身,如由于護(hù)理操作過程中發(fā)生錯(cuò)誤而引起風(fēng)險(xiǎn)事件;間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自醫(yī)院其他醫(yī)療部門,包括藥房或后勤系統(tǒng),如藥物使用方法寫錯(cuò),護(hù)理設(shè)施沒有及時(shí)維修,采購的護(hù)理用品存在質(zhì)量問題等。

2.3臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)間分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻數(shù)與每月住院病人數(shù)、門診病人數(shù)和急診病人數(shù)之間無相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為0.10、0.27、0.25,經(jīng)Pearson相關(guān)分析均為P>0.05,說明相關(guān)關(guān)系不存在。在時(shí)間上顯示,臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件較集中在春節(jié)前后12月、1月和3月,5月和6月發(fā)生頻數(shù)也較高,其臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件在時(shí)間上變化的規(guī)律還有待進(jìn)一步研究。

3討論

3.1臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范應(yīng)以給藥問題、抽血問題和壓瘡為重點(diǎn)

給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。如果將三類常見風(fēng)險(xiǎn)事件做為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn),臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件將會(huì)得到有效的控制。給藥問題和抽血問題均屬于護(hù)理差錯(cuò),其后果均會(huì)給病人造成直接損害,這種風(fēng)險(xiǎn)事件的原因多與護(hù)士有關(guān),所以避免這類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵是提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅與護(hù)理管理工作有關(guān),而且還與病人自身因素有一定關(guān)系。目前我院采取壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范的主要措施是:讓全院護(hù)士學(xué)習(xí)使用壓瘡發(fā)生可能性評(píng)估量表,用評(píng)分的方法確定高風(fēng)險(xiǎn)病人;同時(shí)成立預(yù)防壓瘡專護(hù)小組,該小組成員對(duì)全院壓瘡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的病人進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理檢查,并對(duì)各科室責(zé)任護(hù)士給予技術(shù)支持,使已發(fā)生壓瘡的病人得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[2,4]。

3.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū)護(hù)士防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

臨床風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中,因此臨床護(hù)士必須了解臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的基本特征、風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類、科室及時(shí)間分布,這對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的事前發(fā)生有著重要的意義。有關(guān)專家指出:只要有醫(yī)療活動(dòng),就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床護(hù)理活動(dòng),同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)。雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免,但通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,特別是對(duì)護(hù)理管理對(duì)象:護(hù)士人員的管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理中,最重要的是教育與培訓(xùn)。本結(jié)果顯示:臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)是內(nèi)科、外科和產(chǎn)科,其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)占全院全年總數(shù)的63.9%,其原因可能與這些科室平時(shí)工作任務(wù)較其他科室重,病人病情重、變化快,并且病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高有一定的關(guān)系。所以提示護(hù)理管理者要重視這3個(gè)科室的護(hù)理工作,不僅在人力資源上給予支持(包括人員素質(zhì)和人員數(shù)量),而且在護(hù)理專業(yè)技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和專業(yè)培訓(xùn),同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。

3.3建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分,臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得較好的效果。因?yàn)樵谂R床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中,有些風(fēng)險(xiǎn)事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中,但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不只是護(hù)士自身,而是由于其他科室或后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成。因此,臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展。