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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2013年在本院實(shí)習(xí)的56名本科護(hù)生，隨機(jī)抽取28名作為實(shí)驗(yàn)組，其余28名本科護(hù)生為對(duì)照組。2組護(hù)生帶教老師均由5年以上教齡的護(hù)士擔(dān)任，實(shí)習(xí)臨床科室相同，各科室實(shí)習(xí)周期為一個(gè)月。實(shí)習(xí)前采用自設(shè)問卷對(duì)56名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行摸底考核，2組護(hù)生成績(jī)和職業(yè)認(rèn)可度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1實(shí)習(xí)前對(duì)

56名護(hù)生進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)普及，由各個(gè)科室總帶教老師擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持活動(dòng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)作為督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)運(yùn)用品管圈理念帶教活動(dòng)的監(jiān)督和疑難問題的指導(dǎo)。每周利用閑暇時(shí)間召開至少一次會(huì)議，時(shí)間為30～60min，通過頭腦風(fēng)暴法溝通總結(jié)出護(hù)生反饋信息，對(duì)現(xiàn)存的教學(xué)方法進(jìn)行探討，找出最適宜護(hù)生的教學(xué)方法。從護(hù)生中抽出一名護(hù)生作為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及資料總結(jié)。

1．2．2運(yùn)用品管圈理念活動(dòng)期

護(hù)生每到一個(gè)科室和帶教老師組成一個(gè)圈，將品管圈的理念運(yùn)用到帶教中。臨床實(shí)習(xí)是為護(hù)生提供獲得感性思維、深化理論知識(shí)，并將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)階段的正確引導(dǎo)，能使護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，為以后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2．2．1主題選定

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生每到一個(gè)科室，與總帶教老師總結(jié)各科室的?？浦R(shí)特點(diǎn)以及帶教老師歷年的帶教經(jīng)驗(yàn)，通過頭腦風(fēng)暴法，提出不同的問題，采用評(píng)價(jià)法選定主題。根據(jù)護(hù)生提出的問題總結(jié)得出4個(gè)主要的問題:①護(hù)生的實(shí)踐操作能力薄弱;②護(hù)生溝通能力普遍不高;③護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力不高;④護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度不高。帶教宗旨就是對(duì)照問題不斷質(zhì)量改進(jìn)，幫護(hù)生一一解決問題。

1．2．2．2活動(dòng)計(jì)劃制定

帶教計(jì)劃和考核方法的制定。第1周根據(jù)帶教老師歷年帶教經(jīng)驗(yàn)的反饋，對(duì)歷年來護(hù)生薄弱的環(huán)節(jié)制定強(qiáng)化計(jì)劃，對(duì)每個(gè)護(hù)生提出一個(gè)問題，讓該護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)利用晨間交接班在患者床頭進(jìn)行講解，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充。第2、3、4周根據(jù)護(hù)生及帶教老師在實(shí)習(xí)過程中共同探討發(fā)現(xiàn)問題，利用小會(huì)反饋問題，總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教過程中遇到的疑難問題進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐操作帶教老師先做示范，為讓護(hù)生有更多操作機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。所有的操作考核應(yīng)為實(shí)體考核，不能用模型代替。實(shí)習(xí)中進(jìn)行一次理論考核，出科時(shí)再進(jìn)行一次理論考核。

1．2．2．3調(diào)查現(xiàn)狀和目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)在大部分護(hù)生是獨(dú)生子女，自我意識(shí)強(qiáng)，做什么事情都是以自我為中心，抗打擊能力弱。加上護(hù)生在校教育模式和臨床教育模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)生實(shí)踐能力普遍薄弱，不能勝任臨床工作的需求，易造成不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)生自信心的喪失，從而對(duì)護(hù)理事業(yè)認(rèn)可度不高。傳統(tǒng)的帶教模式中有些護(hù)理帶教老師只知道完成護(hù)士長(zhǎng)安排的指令性工作，對(duì)自己所帶教的實(shí)習(xí)生缺乏熱情，帶教意識(shí)淡薄，在工作中不善言辭，所以護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度也不高。設(shè)定目標(biāo)為:使護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)認(rèn)可度提升，對(duì)帶教老師的滿意度提高，護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力提升。

1．2．2．4分析原因

各個(gè)品管圈的成員采用“六何”分析法(5W1H原則)，針對(duì)護(hù)生在各個(gè)科室實(shí)習(xí)期間理論考核、實(shí)踐操作考核以及圈會(huì)反饋的問題，通過頭腦風(fēng)暴法雙向反饋收集進(jìn)行分析。從帶教老師的原因、護(hù)生的原因、影響帶教目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的其他原因進(jìn)行分析。

1．2．2．5對(duì)策的實(shí)施

根據(jù)各個(gè)科室在帶教過程中存在的問題及原因分析的結(jié)果，從帶教老師、護(hù)生及其他方面進(jìn)行整改。利用周會(huì)與護(hù)生進(jìn)行心得交流，共同探討最佳教學(xué)方案，在持續(xù)改進(jìn)中進(jìn)步。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論與實(shí)踐技能考核。理論考核以各個(gè)科室實(shí)習(xí)所學(xué)的?？浦R(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以試卷形式進(jìn)行，技能考核以各項(xiàng)操作分解步驟的所得分值和為準(zhǔn)。另自設(shè)問卷對(duì)帶教工作的期望值和對(duì)帶教老師的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組護(hù)生對(duì)帶教工作的期望值和對(duì)帶教老師滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，理論成績(jī)和技能考核成績(jī)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)后2組護(hù)生成績(jī)、職業(yè)認(rèn)可度、對(duì)帶教老師滿意度比較。

3討論

3．1護(hù)生是未來臨床一線護(hù)士的后備力量

護(hù)生的培養(yǎng)是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域研究的重要課題。當(dāng)今的護(hù)生大多是獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，開展品管圈帶教活動(dòng)能發(fā)揮護(hù)生的自主性，提高臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量和效率。護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)淡漠，護(hù)理本科生及研究生下臨床實(shí)習(xí)遇到的帶教老師大多第一學(xué)歷還低于實(shí)習(xí)護(hù)生，再加上在校教育模式和臨床教育模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)生實(shí)踐能力普遍薄弱，不能勝任臨床工作的需求，易造成不良事件的發(fā)生。長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致護(hù)生自信心的喪失，從而降低對(duì)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)可度，影響護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，降低醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平。品管圈帶教活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)的科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、動(dòng)態(tài)化管理。它運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和六何分析法(5W1H原則)，制定動(dòng)態(tài)的教學(xué)管理機(jī)制，不斷完善帶教制定，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式。2013年本院將品管圈理念用于臨床護(hù)生帶教中，28名護(hù)生在結(jié)束實(shí)習(xí)前對(duì)帶教工作的期望值、對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度有明顯的提升。

3．2將品管圈理念運(yùn)用到帶教活動(dòng)能培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)

提高了護(hù)生的管理能力和溝通水平。護(hù)生在臨床實(shí)踐中既要將所學(xué)的知識(shí)用于解決患者的實(shí)際問題，也要向護(hù)理帶教教師、護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)，以獲得今后繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展所需的基本能力。傳統(tǒng)的帶教模式中有些帶教老師只知道完成護(hù)士長(zhǎng)安排的指令性工作，對(duì)自己所帶教的實(shí)習(xí)生缺乏熱情，帶教意識(shí)淡薄，在工作中不善言辭，不善于與患者、實(shí)習(xí)學(xué)生溝通。有研究顯示臨床護(hù)理教師的核心能力(包括領(lǐng)導(dǎo)能力、解決問題能力、教育教學(xué)能力、專業(yè)能力和發(fā)展能力)，對(duì)于護(hù)生在臨床中的成長(zhǎng)、成才起著舉足輕重的作用。品管圈帶教活動(dòng)能啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進(jìn)帶教工作中存在的實(shí)際問題，提高帶教質(zhì)量，并使每位圈員享有參與感、滿足感、成就感。品管圈帶教活動(dòng)需要護(hù)生人人參與到教學(xué)品質(zhì)管理和實(shí)施中來，這樣可以提升護(hù)生的管理和溝通水平，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)生護(hù)理學(xué)專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的提高，改變和彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教教師培訓(xùn)及資格論證中的不足，更好地培養(yǎng)現(xiàn)代社會(huì)需要的實(shí)用型護(hù)理人才。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組28名護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論知識(shí)、技能操作考核都有明顯的提升。

3．3將品管圈理念運(yùn)用到帶教活動(dòng)中健全了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及反饋機(jī)制

品管圈帶教活動(dòng)的開展由護(hù)士長(zhǎng)作為督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈帶教活動(dòng)的監(jiān)督和對(duì)疑難問題指導(dǎo)，這樣健全了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管。每周一次的圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法不僅增加了教與學(xué)雙方的反饋機(jī)制，還激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，增強(qiáng)了帶教老師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識(shí)，促進(jìn)臨床帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，提升了帶教老師的人格魅力，起到了模范效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組28名護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度有明顯的提高。

3．4如上所述

品管圈理念運(yùn)用到臨床護(hù)生的帶教中是“授人以漁”的方法，有利于護(hù)生知識(shí)的自我更新，有利于養(yǎng)成積極獨(dú)立獲取和運(yùn)用新知識(shí)、新方法的意識(shí)和能力，可以幫助護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀。

作者：吳彩云肖桑朱敏單位：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院麻醉科