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摘要:本文從哮喘患兒疾病護理管理的國內外研究現況、有參考價值的護理管理方法、獲得良好干預效果的共性方面進行闡述。以期為臨床護士在針對哮喘患兒進行疾病管理時，選擇最適宜的方法提供理論參考。

關鍵詞:哮喘患兒;管理;護理;綜述

1國外對哮喘患兒進行疾病護理管理的現況

查閱近兩年國外與哮喘患兒疾病護理管理相關的文獻發(fā)現，哮喘患兒自我管理是所有方法的一個基礎點，幾乎所有涉及的調查研究里面都離不開自我管理［1，2，4，8，9］。自我管理是指教育兒童讓其能夠很好地控制自己的哮喘癥狀，從而預防未來疾病惡化的一種方法。自我管理被視為哮喘治療和護理的基石。其主要從3個方面采取措施:增加哮喘自我管理知識;提高自我管理技能;改善自我管理行為和實踐。從而改善哮喘疾病的控制狀況。在自我管理的基礎上，還有一些新穎的值得參考的疾病護理管理策略，介紹如下。

1．1基于移動技術的互聯

ANDREWS［8］等通過對符合標準的研究對象進行質性研究的調查顯示:盡早和哮喘患兒父母接觸，提高制定干預措施的機會能在疾病護理管理的早期獲得不錯的合作效果。其具體內容為，在電子信息可以送達的前提下，保證至少每月通過短信或電話以及有與患兒疾病相匹配的APP進行雙向通信，而且所有的哮喘父母都有智能手機并且每天都要使用。哮喘患兒的父母通過移動技術和醫(yī)療工作者進行溝通，及時反饋的信息用于制定相應的干預措施，用于改善哮喘高危期患兒的護理，包括從醫(yī)院到家庭的過渡。調查結果指出，患兒父母更愿意及時和醫(yī)務人員通過移動技術取得疾病管理聯系。

1．2ICanCope

(ICC)這是一種由MARSLAND［2］等制定的控制干預措施，地點基于學校，其涉及6個50分鐘的個人教育指導和一份兒童工作手冊，其中包含的哮喘疾病示例以及練習實踐指導適合不同年齡段的孩子。每個課程包括15min的心理教育、15min的相關游戲/活動、15min的放松訓練以及5min的家庭作業(yè)分配和復習。內容側重于哮喘的病理生理;壓力對身體的生物學影響;思想、情感、行為和哮喘之間的關系;疾病應對技能;生物反饋放松技術的培訓(包括引導圖像、漸進性肌肉放松、膈肌呼吸和基于正念的身體意識技術)。在整個干預過程中，治療師和孩子共同努力解決孩子面臨的具體挑戰(zhàn)。對于參與者，每次可以獲得獎勵“硬幣”，其可以通過積累的多少來換取對應的獎品。參與ICC的患兒家長會收到參與項目的概述，相關家庭作業(yè)的解釋以及討論問題的示例，以促進其與子女的對話。家長在每次教育指導后會接到研究人員的電話和短信，用以審查孩子的疾病護理管理進展，并加強孩子的參與度。研究結果指出，基于學校的干預措施對改善患兒心理功能，睡眠質量和身體健康相關的生活質量有顯著效果。

1．3哮喘訓練營

哮喘營地是一種包括哮喘疾病教育、身體鍛煉活動、社交活動、臨床監(jiān)測等內容的為期一天到幾天不等的集體戶外活動。它是已被證明可有效加強哮喘教育和教學自我管理技能的有效方法。MALLETT［9］等通過對34名，被診斷為患有哮喘，年齡介于815歲的兒童在CampWheezeAway營地進行為期4晚5天的干預調查。營地項目內容包括關于哮喘的生理學、誘發(fā)因素，使用藥物，在危險期間應該做什么的日常教育課程，以及如何正確使用間隔裝置和峰流速儀。除了每日哮喘教育外，還允許兒童通過游泳、釣魚、攀巖等活動盡可能的讓其享受正常的露營活動。當然參加營地活動的標準是建立在對哮喘評估嚴重程度的基礎上，營地活動由注冊護士、呼吸治療師，兒童生活專家和肺病專家監(jiān)督開展。營地短期的教育干預結果顯示出，其對哮喘控制評分和哮喘知識有積極的影響作用。

1．4“我正在學習與哮喘一起生活”

哮喘管理教育書計劃ESRA［4］等通過采用基于德爾菲法制作哮喘管理教育書的方法對60例患兒進行為時40～50min的交互式教育。其目的是讓患兒掌握書籍包含的內容，讓患兒當即演示，并及時有效的指正錯誤之處，掌握有效的理論和實踐知識。書籍內容囊括:哮喘的定義，哮喘的病理生理學，哮喘發(fā)作的特征和哮喘發(fā)作期間應采取的行動，引發(fā)哮喘發(fā)作的因素，控制哮喘的誘因，防止哮喘發(fā)作，最常見的哮喘藥物，如何使用吸入器，正確使用用于治療的設備，哮喘患兒的穿著，運動方式，洗澡方法等一般護理相關事項。在干預2個月后，患兒的生活質量和自我效能水平顯著提高。綜上所述，哮喘患兒疾病管理的有效策略包括與哮喘疾病相關的專業(yè)人員，在哮喘還未發(fā)生的時間點，選擇兒童長時間停留的地方，讓孩子能通過自身的努力掌握疾病控制的所有知識，讓哮喘得到有效控制。從而讓患兒能和“哮喘”友好愉快的相處，與其一起正常生活。

2國內哮喘患兒疾病護理管理現況

國內針對哮喘患兒的疾病護理管理，多數都是基于優(yōu)秀護理理念和模式的基礎上，采用適合當地臨床情景的疾病護理方法，進行疾病干預管理。近兩年常見的有奧馬哈系統(tǒng)、延續(xù)性護理、醫(yī)院－社區(qū)－家庭聯合健康教育、PDCA、家庭教育－環(huán)境改良－功能干預、家庭協作護理干預、舒適護理、精細化護理、全程護理、兒童互助健康教育護理、以家庭為中心、自我管理等理念與模式進行疾病護理管理的方法，均取得了良好的干預效果，患兒在生活質量、疾病控制、經濟成本控制、生理、心理、社會健康等方面都獲得了顯著性的改善。具體內容介紹如下。

2．1基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式

馮冬梅［10］等通過采用奧馬哈系統(tǒng)構建了新的延續(xù)性護理模式，她從奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)3方面進行理論構建。問題分類系統(tǒng)方面，從生理、心理、社會、環(huán)境和健康行為等問題著手，針對哮喘患兒的疾病特點進行護理。干預系統(tǒng)方面，囊括了環(huán)境、社會、心理、生理、健康相關行為等領域全方位的內容。效果評價系統(tǒng)方面，包含了認知、行為、狀況3方面的評價。奧馬哈系統(tǒng)在針對患兒疾病管理方面，有理論框架優(yōu)勢，能從整體上對疾病進行考慮。

2．2個體化延伸護理模式

趙寶春［11］等采用個體化延伸護理模式對哮喘患兒進行康復管理。具體內容包括:(1)組建包括專科醫(yī)生和兒科護士的延伸護理工作組。(2)出院前根據患兒具體病情制定個性化康復護理管理計劃。(3)運用淺顯易懂的方式編制哮喘患兒家庭護理手冊，發(fā)放給患兒及家屬。(4)定期微信、電話隨訪。⑤組建網絡聯系平臺，及時傳遞并回答患兒及家長所需了解內容。

2．3醫(yī)院－社區(qū)－家庭聯合健康教育

它是一種基于三級預防理念的，適應生物－心理－社會醫(yī)學模式發(fā)展的，是結合新醫(yī)改方案和促進社區(qū)衛(wèi)生服務建設的，充分利用和整合綜合醫(yī)院資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提高哮喘的預防，診斷和治療以及管理水平，提供信息共享、培訓、咨詢和健康管理的模式［12］。徐紅等通過采用醫(yī)院聯合社區(qū)、家庭進行健康教育的方式對哮喘患兒進行護理管理［13］。具體內容包括3方面:(1)組建醫(yī)院健康教育護理團隊，根據患兒的病情評估制定疾病管理計劃。(2)和患兒所在社區(qū)醫(yī)療組織進行對接，保證醫(yī)療護理工作的順利進行。(3)選取最適宜的家庭健康護理員，一般為家庭中最有勝任力資格的家長，對其進行培訓，幫助患兒進行哮喘管理并能及時和社區(qū)、醫(yī)院進行病情反饋。

2．4家庭教育－環(huán)境改良－功能干預

李倩男［14］和方梅英［15］等運用家庭教育、環(huán)境改良和功能干預的方式對哮喘患兒進行延續(xù)性護理干預。具體模式內容為:(1)家庭教育。通過網絡平臺對患兒及其家長進行哮喘疾病相關知識教育，及時了解患兒病情變化和依從狀態(tài)，增加患兒對疾病的自我管理。(2)環(huán)境改良。杜絕一切能引起哮喘發(fā)作的環(huán)境源，做好外出防護措施，環(huán)境條件不宜時不外出，可以外出時需戴口罩和隨身攜帶疾病用藥。(3)功能干預。促進患兒、家長和醫(yī)護人員之間的溝通交流，杜絕患兒的一切不良行為，教會患兒家屬疾病應急處理措施、霧化操作方法，按時復診。

2．5PDCA護理管理

李倩男［16］等通過運用品管圈對哮喘患兒進行疾病護理管理，具體內容包括以下4部分:(1)計劃方面，根據患兒的具體病情制定符合患者的個性化護理干預方案。(2)實施部分，協助醫(yī)生進行疾病的相關檢查和治療并對其和家長講解治療所需了解的知識，掌握疾病治療的方法、注意事項、健康管理內容，做好隨訪。(3)檢查部分，評估整個干預方案的執(zhí)行狀態(tài)，進行分析總結。(4)處理部分，針對存在問題采取具體的解決措施，對成功的部分進行標準化處理，并進入下一個PD-CA循環(huán)過程。

2．6家庭協作護理干預

劉莉娜［17］等通過采取患兒、家屬、專科護士進行互動和實操的方式對哮喘患兒進行護理管理，具體內容包括以下兩點:(1)?？谱o士在適宜的環(huán)境下對家屬所知曉的疾病知識進行詢問，了解其所掌握的知識后，補充完善其理論體系。突出理論重點，結合技能實踐操作對家屬進行培訓，培訓時間30min以內，并對其進行查漏補缺，知識點強化。(2)在家屬掌握理論知識和技能后，護士、患兒一起參與童趣化情景演練，掌握疾病所需知識，扮演時間15min以內，1天一次。

2．7舒適護理

舒適護理是目前臨床廣泛應用的一種人性化護理模式。其目的是減輕患者的不適，使患者在生理、心理和社會各方面保持愉快和舒適，從而促進患者的康復。錢謳晶［18］等采用舒適護理模式對哮喘患兒進行護理管理，其具體內容包含:(1)心理護理的舒適性，針對患兒情緒變化通過運用患兒感興趣的東西去改善其心緒，和患兒家屬溝通講解疾病知識和治療注意事項，提前做好溝通，讓患兒及家屬能有準備接受治療。(2)生理護理的舒適性，為患兒提供適宜疾病康復的養(yǎng)病環(huán)境，教會患兒正確的霧化方式及呼吸方法，對患兒進行有效的叩背和排痰。(3)社會護理的舒適性，動員患兒的家屬、朋友等社會支持系統(tǒng)，并提供患兒所需的學習玩耍物品，讓患兒能感受到自己被關愛的情感狀態(tài)。

2．8精細化護理模式

精細化護理模式是一種相對較新的護理管理技術，主要是指運用標準化、系統(tǒng)化、程序化等手段，保證護理工作各個環(huán)節(jié)的協調、持續(xù)、高效運行，以保證護理工作的有序開展。袁紅［19］等在針對哮喘患兒的操作內容具體如下:(1)心理護理，為患兒營造適宜治療的病房，對待患兒溫柔可親，最終目的是讓患兒能愉快順從的接受治療和護理。(2)健康教育，告知家長哮喘應急措施、咳痰、深呼吸等疾病治療所需知識。(3)詳細講解霧化治療注意事項。

2．9全程護理模式

這是一種集心理、行為、社會醫(yī)學為一體的護理模式。姜建華［20］等對哮喘患兒進行了全程護理模式干預，具體內容包括:(1)行為方面讓患兒及其家屬在醫(yī)護人員指導下完成霧化治療操作，并掌握哮喘、霧化治療要點知識。(2)根據患兒的疾病狀況制作試聽訓練計劃，內容包括疾病相關的一切知識并播放視聽資料，示范腹式縮唇呼吸等。(3)依據患兒哮喘改善狀況，與視聽訓練相結合，進行氧療(12L/min，＜0．5h單次)、用藥相互結合治療。

2．10兒童互助健康教育護理模式

兒童互助(childtochild，CTC)模式它是一種通過相互分享、學習和合作來提高兒童健康管理能力的教育模式。目前，該模式已得到廣泛應用，并取得了良好的效果。哈海霞［21］等在哮喘患兒中運用，具體內容包括:(1)案例PPT教育，講解康復故事，時間1015min。(2)患兒在專業(yè)教育者的指導下，完成哮喘疾病模擬游戲演練，并發(fā)放獎勵物品。(3)演練結束后，組織患兒進行經驗交流分享，過程中有監(jiān)護人的陪同，干預時長半年并將活動錄制發(fā)放給未參與的患兒，進行學習交流。

2．11以家庭為中心護理

以家庭為中心(Family－CenteredCare，FCC)的護理，通過家庭和專業(yè)人員之間的合作關系促進兒童健康，這種關系尊重合作關系中每個人的力量、文化、傳統(tǒng)和長處，并作為提高服務質量的實踐標準［22］。方秀春［23］等在運用的過程中，通過成立以家庭為中心的工作小組，成員包括護士長、科主任、高年資護士，由小組在循證的基礎上根據研究對象制定護理方案，建立資料檔案;疾病和FCC觀念方面的健康宣教，向家長講解FCC理念，由專職護士指導家長和患兒治療要點、監(jiān)測注意事項、疾病記錄，評估知識掌握情況，根據家庭共性劃分小組進行團體健康教育;延續(xù)性教育，利用電話、網絡工具、社區(qū)隨訪以及建立疾病俱樂部等方式，進行哮喘患兒疾病的指導教育和疾病監(jiān)測管控。這3方面進行護理工作的開展。

2．12自我管理

自我管理的定義一直沒有明確，但是共性是，自我管理是幫助患者學習和管理他們的疾病，改善他們的健康，并減少疾病對他們的社會活動的影響，情感和人際關系，強調患者關注的問題。廣紅玲［24］等在哮喘兒童中通過采取成立工作小組，成員包括科主任以及具有5年?？乒ぷ鹘涷灥淖o士組成，并通過培訓考核;干預方式及內容，采取個體化針對性指導，通過上門隨訪、電話隨訪，定期定時進行疾病教育。具體內容為哮喘疾病發(fā)展現況、治療策略、家庭和患兒在疾病過程中需要掌握的相關知識、實踐操作、管理策略、控制狀況等內容。綜上所述，我國目前在哮喘患兒疾病護理管理的過程中，主要是采用理論框架知識作為行動指南，并根據醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患兒等現實具體狀況采取疾病控制管理。在地點、人員等聯結和過渡方面充分利用已有條件，結合網絡、科技技術等手段進行疾病知識的傳遞，從而獲取防范于未然的哮喘管理效果。

3小結

近兩年在哮喘患兒疾病護理管理中，國內外采取了多種形式的護理干預，每一種方法都取得了令人滿意的結果，但歸納起來都有以下共性。單一進行疾病管理的干預幾乎沒有，所有干預措施都是以團隊或者合作伙伴的關系進行的。人員選擇上都會采用對患兒疾病控制有幫助的人員。包括具有工作經驗的兒科護士、?？谱o士、護士長、主管醫(yī)生、醫(yī)療志愿者、科主任、呼吸治療師、兒童生活專家和肺病專家等。地點選擇方面，都離不開患兒經常活動的地方，如:家、學校、夏令營、社區(qū)、醫(yī)院等。時間選擇上，每次干預時長都在0～60min左右，不會超過1h，時間持續(xù)16個月不等。干預方式和內容有，以患兒個體情況為基礎，采取交互式、情景式、互動式、協作式、參與式等易于讓患兒掌握，能充分發(fā)揮自我管理疾病的方式方法。具體理論實踐內容都是圍繞哮喘疾病為中心，從預防、治療、改善、控制等方面采取措施開展工作。

作者:戴安 林英 王晴 楊月 于瑞雪 左吉玲 李素梅 趙曉翔 馮滿芝 單位:牡丹江醫(yī)學院 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院新生兒科 西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院