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【論文關(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘；舒喘靈；酮替芬

【論文摘要】目的觀察舒喘靈聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果及安全性。方法34例患者均給予舒喘靈0．1mg/（次•kg），口服，3次/d；酮替芬0．5～lmg，2次/d，療程2～4周，所有患者均給予對(duì)癥治療，適當(dāng)應(yīng)用抗生素及止咳治療。結(jié)果本組顯效23例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為91．18％。其中6例出現(xiàn)心率增快，3例出現(xiàn)頭疼、面部潮紅，均不影響治療，停藥后消失。結(jié)論舒喘靈聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘可迅速降低氣道高反應(yīng)性，抑制遲發(fā)哮喘反應(yīng)，抑制氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)過(guò)敏性咳嗽癥狀消失，臨床效果理想。

咳嗽變異型哮喘(coughvariantasthma，CVA)又稱為過(guò)敏性哮喘、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)的特殊類型的哮喘[1]。其臨床特點(diǎn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴發(fā)作性胸悶為主要癥狀，無(wú)喘息和哮鳴音，臨床十分常見(jiàn)。近年來(lái)我院采用舒喘靈聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘34例取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組患者為我院2006年5月至2007年10月診治的CVA患者，男21例，女13例，年齡12～28歲，病程均>1月。其中有過(guò)敏史4例，有家族哮喘史6例，咳嗽呈發(fā)作性，常于夜問(wèn)或清晨發(fā)作，白天無(wú)咳嗽或偶有輕咳，病程均在1個(gè)月以上，全部病例病程中未出現(xiàn)過(guò)喘息及哮鳴音，胸部X線檢查無(wú)異常，并排除其他器質(zhì)性疾病。

1．2治療方法34例患者均給予舒喘靈0．1mg/（次•kg），口服，3次/d；酮替芬0．5～1mg，2次/d，療程2~4周，所有患者均給予對(duì)癥治療，適當(dāng)應(yīng)用抗生素及止咳治療。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后1周內(nèi)咳嗽消失；有效：用藥后2周內(nèi)咳嗽消失；無(wú)效：用藥2周以上仍有咳嗽。

2結(jié)果

療程結(jié)束后34例患者中顯效23例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率91．18％。其中6例出現(xiàn)心率增快，3例出現(xiàn)頭疼、面部潮紅，均不影響治療，停藥后消失。

3討論

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，是氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理學(xué)特征的細(xì)胞免疫性疾病，隨著對(duì)CVA研究的不斷發(fā)展，現(xiàn)普遍認(rèn)為CVA和典型的支氣哮喘的病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制相同，可認(rèn)為同一病理變化基礎(chǔ)的兩種臨床表現(xiàn)，因CVA患者其氣道狹窄程度未達(dá)到引起哮喘水平，故無(wú)喘息癥狀，僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽。其臨床特點(diǎn)是：①咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；②化驗(yàn)或者其他檢查表明沒(méi)有明顯的感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；④有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過(guò)敏史；⑤運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；⑥哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；⑦胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變[2]。

咳嗽變異性哮喘的治療主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或抗過(guò)敏治療[3]，舒喘靈可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2-受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣，對(duì)支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)心臟的β1-受體作用較弱，所以臨床用藥較為安全；酮替芬有很強(qiáng)的組胺h1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，且有直接拮抗組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用。兩藥合用，可較迅速地降低氣道高反應(yīng)性，抑制遲發(fā)哮喘反應(yīng)，抑制氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)過(guò)敏性咳嗽癥狀消失。本組34例咳嗽變異性哮喘采用舒喘靈及酮替芬治療臨床效果理想，且不良反應(yīng)輕微。

咳嗽變異型哮喘臨床表現(xiàn)不典型、易誤診誤治，所以應(yīng)提高廣大醫(yī)師對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)，特別是在基層醫(yī)院，由于缺乏一些特殊檢查手段，當(dāng)遇到反復(fù)咳嗽時(shí)往往采用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，長(zhǎng)期治療效果不好，且可導(dǎo)致不良反應(yīng)，增加醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)提高對(duì)CVA敏感性，必要時(shí)及早給予支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行診斷性治療，從而避免長(zhǎng)期不必要的臨床用藥盲目性，及時(shí)改善患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］李鵬,金宏偉,趙志明.咳嗽變異型哮喘22例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（1）:22.

［2］劉濤.嗽變異型哮喘38例臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志,2007,9(1):18.

［3］胡賢主，譚聯(lián)英，郝云龍，等.普米克美喘清治療兒童咳嗽變異型哮喘36例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2（6）:408-409.