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第一篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮外孕中的影響作用

1資料與方法

1．1一般資料：選擇我院自2012年2月～2013年12月婦產(chǎn)科收治的50例宮外孕患者，均符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組：年齡18～38歲；未婚5例，已婚20例；開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)10例，保守治療5例。出血程度：輕度5例、中度15例、重度5例。腹痛：大于10h15例，小于10h10例。伴有早期休克10例；中度休克10例；重度休克5例。人流史：未婚5例、已婚10例、無人流史10例；停經(jīng)史：超過30d12例、30～50d9例、51～71d4例；異位妊娠：輸卵管妊娠22例；子宮腔外妊娠3例；對照組：年齡16～39歲；未婚4例，已婚21例；開腹手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)11例，保守治療3例。出血程度：輕度6例、中度16例、重度3例。腹痛：大于10h12例，低于10h13例。伴有早期休克11例；中度休克8例；重度休克6例。人流史：未婚6例、已婚13例、無人流史6例；停經(jīng)史：超過30d10例、30～50d者10例、51～71d者5例；異位妊娠類型：輸卵管妊娠22例；子宮腔外妊娠3例；兩組在基本方面對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查方法：采用本院自己設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行發(fā)放調(diào)研，內(nèi)容包含患者年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等12類項目，采用現(xiàn)場發(fā)、現(xiàn)場收的方法，回收率100%。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理：認(rèn)真作好患者的心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者缺乏對宮外孕相關(guān)知識的認(rèn)知，僅少部分的患者對宮外孕一知半解，對病因也不是十分明白，有些甚至不知自己已經(jīng)懷孕。導(dǎo)致不能及時就診終止妊娠，延誤病情及最佳治療機(jī)會，入院后患者及家屬因?qū)膊≌J(rèn)識不夠，不能立刻決定是否采取手術(shù)治療。因此，在手術(shù)前的第一時間應(yīng)詳細(xì)了解患者的各種心理狀態(tài)，對手術(shù)的各種顧慮以及提出的疑惑，做到詳細(xì)解答。護(hù)士在此期間進(jìn)行有針對性的護(hù)理，做好疾病相關(guān)知識的健康教育，由于宮外孕患者承擔(dān)著生理、心理雙重打擊，特別是久未懷孕的患者，對今后是否能再次懷孕未知，擔(dān)心伴有手術(shù)后遺癥，將來不能生育，心理上產(chǎn)生恐懼、緊張。因此，護(hù)士應(yīng)消除患者的緊張情緒，注意言語體貼，根據(jù)患者的不同年齡及受教育程度采取不同的交流方式，交談內(nèi)容盡量通俗易懂，利于患者明白，及時把手術(shù)的方式、過程、時間、注意事項告知患者，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，在婦查、穿刺等檢查治療時，注意保護(hù)隱私，做到適當(dāng)遮擋，各項操作輕柔。細(xì)心、耐心地告知患者注意事項，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，促進(jìn)患者主動配合，對未婚先孕患者，要尊重其隱私，不能戴有色眼鏡，做到不歧視、不冷淡，甚至比別的患者更多一分同情和關(guān)心，做好患者及家屬的思想工作，對存在反常心態(tài)的家屬要及時溝通以獲得更多的家庭支持，鼓勵患者要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過讓同室病友現(xiàn)身說法，提高患者的配合度，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信任，盡最大努力消除患者的緊張狀態(tài)。在病房內(nèi)營造一種積極的氛圍，讓患者以0負(fù)擔(dān)、0憂慮的心態(tài)接受手術(shù)。作好各種檢查操作的解釋工作，增加患者與護(hù)士的信任感。

1.3.2生命體征監(jiān)測：囑患者取平臥位，絕對臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通道，積極采取有效護(hù)理措施，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充血容量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，不能隨意搬動患者，操作前應(yīng)觀察患者的精神、意識狀態(tài)，做好心電監(jiān)護(hù)記錄，保持呼吸道暢通。氧流量采用低流量，體溫、脈搏、呼吸、血壓一旦有變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并做好及時處理，也需及時觀察肢體溫濕度變化，是否伴有出冷汗、面色蒼白、脈快等休克早期表現(xiàn)。觀察患者尿量，有無腹痛、腹痛的性質(zhì)、程度。同時，注意陰道出血情況，做好搶救準(zhǔn)備工作，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項檢查，術(shù)前避免灌腸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，囑患者去枕平臥6～8h改半臥位，與當(dāng)班護(hù)士做好詳細(xì)交接班，在腹部切口敷料處壓置砂袋6h，查看各管路是否通暢，尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免逆行感染。告知患者家屬不要隨意按壓下腹部，監(jiān)測生命體征，密切觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)，每30min測量一次，密切觀察切口有無滲血、滲液，避免失血性休克的發(fā)生。若患者的腹痛加劇，同時出現(xiàn)出冷汗、四肢冰涼、血壓下降等應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞輸注，改善微循環(huán)，及時補(bǔ)充血容量，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察急腹癥情況，警惕腸梗阻[2]。術(shù)后6h患者可給予流質(zhì)飲食，肛門排氣后，可進(jìn)普食。做好晨晚間護(hù)理，保持床鋪清潔，鼓勵患者盡早下床活動，有效促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排氣，減輕腹脹、腹痛不適。定時開窗通風(fēng)，每日2次，每次30min，保持室內(nèi)空氣清新。

1.3.4健康宣教：囑患者臥床休息1周，避免著涼，宮外孕預(yù)后的關(guān)鍵在于預(yù)防輸卵管的損傷和預(yù)防感染，因此，應(yīng)告知患者出院后避免性生活3個月，教育患者潔身自好，抵制不良性行為，有效預(yù)防生殖道炎癥，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意預(yù)防感染及輸卵管炎癥、盆腔炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生盆腔炎后應(yīng)立即給予正規(guī)、徹底的治療，以免延誤病情。飲食注意高熱量、高維生素、高蛋白。對有生育要求的婦女，做好定期隨訪，若再次受孕，應(yīng)及時來院就診，積極排除因異位妊娠帶來的危險。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)數(shù)據(jù)整理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2結(jié)果

觀察組、對照組患者的護(hù)理滿意度分別為100%、60%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)桿旗幟，不但能促進(jìn)患者病情康復(fù)，也有利于醫(yī)院整體形象的提升。對宮外孕患者而言，則能有效降低宮外孕帶來的心理干擾，降低未婚女性的焦慮和憂郁癥狀，以及容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憂郁等不良心理，導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，通過了解患者的心理需求，真正讓患者感受到貼心的服務(wù)，優(yōu)質(zhì)的關(guān)懷，增強(qiáng)治療的依從性，利于疾病恢復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)了主動服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了醫(yī)院的服務(wù)理念，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的整體改進(jìn)，滿足了不同需要及層次的患者，把關(guān)心、愛心、責(zé)任心貫穿于住院始終，加強(qiáng)患者的信任，促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的提高。

作者：劉國英單位：山東省德州市慶云縣人民醫(yī)院

第二篇：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對手術(shù)患者心理的影響

1對象與方法

1．1研究對象選擇

2013年1—12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院?？诟綄籴t(yī)院接受口腔頜面外科手術(shù)治療的患者120例，通過計算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為試驗(yàn)組與對照組，每組60例。試驗(yàn)組60例中男34例，女26例，年齡5～59歲，平均（35．8±6．2）歲；其中唇腭裂30例，頜面部腫瘤12例，頜面部外傷18例。對照組60例中男33例，女27例，年齡4～60歲，平均（34．5±6．7）歲；其中唇腭裂30例，頜面部腫瘤13例，頜面部外傷17例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、疾患分類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組給予全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理

在患者初次進(jìn)入醫(yī)院時，接診護(hù)士帶患者熟悉院內(nèi)的環(huán)境，特別是熟悉住院區(qū)的環(huán)境，使患者在最短時間內(nèi)消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，同時對患者講解院內(nèi)相應(yīng)的安全措施，防止患者在住院期間發(fā)生意外。對于患有唇裂和腭裂的患者，其口鼻處于一個相通的狀態(tài)，因此鼻腔基本不存在對于冷空氣以及空氣中其他雜質(zhì)的過濾功能，極易發(fā)生上呼吸道的感染，護(hù)理人員對其家屬進(jìn)行囑咐，做好相應(yīng)的保暖防護(hù)工作，防止患者感冒以及其他感染的發(fā)生。在手術(shù)進(jìn)行的前1d，對患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事宜的宣教，重點(diǎn)對患者及其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)。

1．2．2心理護(hù)理

在患者進(jìn)入醫(yī)院的同時護(hù)理人員就與其進(jìn)行積極的心理溝通，取得患者的信任，同時護(hù)理人員還要向患者介紹其主管醫(yī)生以及成功的手術(shù)病例，充分消除患者對于手術(shù)的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極主動地配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作。特別是對于那些害怕疼痛的患者，要耐心的與其溝通，減輕其對疼痛的恐懼心理。護(hù)理人員在患者手術(shù)進(jìn)行前1d進(jìn)入病房與患者進(jìn)行面對面的溝通交流，在交流的過程中要增強(qiáng)患者對于手術(shù)的安全感，增強(qiáng)患者對于手術(shù)的信心。護(hù)理人員盡量滿足患者的合理要求，對于患者的不合要求也要對其進(jìn)行耐心的解釋與溝通。在手術(shù)后，對于部分急切想知道手術(shù)結(jié)果的患者及時地告訴其手術(shù)的相關(guān)結(jié)果，對于那些治療效果并不理想的患者及時進(jìn)行溝通，排解其不良情緒。

1．2．3術(shù)后護(hù)理

對于全身麻醉手術(shù)的患者，在患者尚未從麻醉狀態(tài)中清醒過來時，去掉患者的枕頭，讓患者處于一個平臥的狀態(tài)，并且使患者的頭部處于一個偏向一側(cè)的體位，防止患者誤吸入口腔流出來的分泌物。加強(qiáng)患者各項生命體征的常規(guī)監(jiān)測，同時囑咐家屬在麻醉蘇醒后的4h內(nèi)不能夠給予患者食物，4h后先對患者試探性的喂入糖水，若在30min內(nèi)不出現(xiàn)咳嗽或者是嗆咽現(xiàn)象才能給予流質(zhì)食物，第2天再給予半流質(zhì)食物。在傷口的護(hù)理上，對于那些年紀(jì)較小的患者，注意防止其哭鬧時過度用力而撕裂傷口。及時清理患者的呼吸道，保證呼吸道的通暢，及時清理患者口鼻內(nèi)的分泌物，保持傷口的清潔干燥，做好患者的營養(yǎng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)工作。

1．3觀察指標(biāo)

采用心理行為評定量表———zung抑郁自評量表（sds），zung焦慮自評量表（sas）［3－4］對2組患者手術(shù)前1d（護(hù)理前）、出院時（護(hù)理后）的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分，sas、sds均包含20個項目，＜50分為正常，＞50分表示存在明顯焦慮或抑郁情緒；同時比較2組患者的住院時間。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法使用

spss19．0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組護(hù)理前后sas、sds評分與住院時間比較見表1，結(jié)果顯示：護(hù)理后試驗(yàn)組sas、sds評分較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0．01），對照組sas、sds評分較護(hù)理前均有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0．05）；試驗(yàn)組護(hù)理后sas、sds評分與對照組比較降低更為顯著（p＜0．01）。試驗(yàn)組住院時間與對照組比較顯著縮短（p＜0．01）。

3討論

口腔頜面部因其生理位置較為特殊，這個部位不僅僅是消化道的入口，更是呼吸道的上端，手術(shù)過后會不同程度地造成患者的正常生理功能障礙以及解剖結(jié)構(gòu)改變，而這一系列的改變往往會導(dǎo)致患者語言溝通障礙或者是顏面部畸形，這些不利的改變極易刺激患者產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒從而不利于患者的預(yù)后［5］。特別是對于癌癥的患者而言，因?yàn)榘┌Y導(dǎo)致其軀體生理正常功能的完整性及家庭的穩(wěn)定性都受到了破壞，同時也失去了生命的安全感，其抑郁、焦慮情緒都較其他疾患更為嚴(yán)重。從社會－生物－心理這一新的醫(yī)學(xué)模式觀念中筆者認(rèn)為，在盡量為患者祛除軀體上的疾患同時，還應(yīng)該在精神上給予她們更多的呵護(hù)，在心理上給予他們更多的安慰，在行動中給予他們更多的關(guān)懷，從而積極消除他們的負(fù)面情緒，讓其對治療更為積極，更加配合醫(yī)務(wù)人員的工作，圍繞以上理念，在本次研究中，筆者給與了試驗(yàn)組患者全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者進(jìn)入醫(yī)院的時刻起，就設(shè)置了專人對其進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的初步熟悉，確?；颊卟粫a(chǎn)生孤單的情緒，另一方面向其講述已經(jīng)成功手術(shù)患者的案例，使他們消除對于手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［6－7］。此外還向患者及其家屬介紹了與手術(shù)、疾患相關(guān)的基本知識，因?yàn)樽o(hù)理人員不可能24h不間斷地一直陪護(hù)在某個患者的身邊，讓患者及其家屬掌握部分必須的護(hù)理技巧十分必要［8］。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)特別重視呼吸道的清潔工作，確保不會因?yàn)檎`吸而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生［9］。另外在術(shù)前和術(shù)后的整個護(hù)理過程中，要特別重視了心理護(hù)理，確保及時解決患者的心理問題，防患于未然。楊欣等［10－11］報道全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)患者除能有效減少其負(fù)性心理情緒，還能縮短患者住院時間，降低住院期間的醫(yī)療糾紛發(fā)生比例。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后試驗(yàn)組sas、sds評分較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0．01），對照組sas、sds評分較護(hù)理前均有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0．05）；試驗(yàn)組護(hù)理后sas、sds評分與對照組比較降低更為顯著（p＜0．01）。試驗(yàn)組住院時間與對照組比較顯著縮短（p＜0．01）。表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中，能明顯降低患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良心理情緒，是一種行之有效的護(hù)理模式。

作者：黃春珍李琳娜陳少妹李建旺單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院?？诟綄籴t(yī)院口腔中心中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院?？诟綄籴t(yī)院眼、口腔病房中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院?？诟綄籴t(yī)院腫瘤化療科