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1資料與方法

1.1一般資料:2011年1月～2012年12月我科共收治低鉀血癥患者46例，男31例，女15例;年齡15～72歲，平均37歲。血鉀濃度1.3～3.1mmol/L。病因明確者43例，病因不明者3例，其中包括急性胃腸炎22例，長期使用利尿劑5例，應(yīng)用激素后4例，高熱中暑6例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥3例，糖尿病酮癥酸中毒合并低鉀血癥3例。

1.2臨床表現(xiàn):患者均出現(xiàn)不同程度的四肢肌肉軟弱無力，以雙下肢無力或全身乏力為主要癥狀。部分伴有表情淡漠、精神萎靡，或伴有食欲不振、惡心、腹脹、腸麻痹。少部分患者心電圖檢查出現(xiàn)Q－T間期延長，ST段壓低，T波倒置，變寬或扁平，出現(xiàn)U波。

1.3治療:患者均采用口服補(bǔ)鉀與靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行。靜脈補(bǔ)鉀的濃度不超過3.0g/L，速度控制在每小時(shí)小于20～40mmol，部分還同時(shí)補(bǔ)充鎂、鈣。劑量參照公式:需補(bǔ)充鉀(mmol)=(正常值－實(shí)測值)(mmol/L)×體質(zhì)量(kg)×0.3。注意復(fù)查血清鉀，觀察患者尿量、心率及呼吸，有心電圖異常者行心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)積極治療原發(fā)病，去除誘因。

1.4護(hù)理結(jié)果:所有患者經(jīng)過治療后血鉀恢復(fù)正常，肌力、心電圖均好轉(zhuǎn)。

2護(hù)理

2.1補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理:低鉀血癥最關(guān)鍵的治療是持續(xù)足量補(bǔ)鉀。臨床最常用的補(bǔ)鉀途徑為口服補(bǔ)鉀和靜脈補(bǔ)鉀。一般在疾病早期以靜脈補(bǔ)鉀為主，配合口服補(bǔ)鉀;癥狀好轉(zhuǎn)后，以口服補(bǔ)鉀為主，配合靜脈補(bǔ)鉀。兩種途徑各有優(yōu)缺點(diǎn)。鄧文彬等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)口服補(bǔ)鉀不僅簡單方便，并且安全有效，缺點(diǎn)是口感不佳，對胃腸道有刺激作用，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致消化道潰瘍及出血，可同時(shí)配果汁、牛奶于飯后服用。靜脈補(bǔ)鉀，臨床上一般采用外周靜脈或中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀，能迅速提升血清鉀水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥，缺點(diǎn)是補(bǔ)鉀的同時(shí)伴隨大量液體的輸入導(dǎo)致心功能不全甚至心力衰竭，同時(shí)會導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。本組患者均常規(guī)靜脈聯(lián)合口服補(bǔ)鉀治療，早期均給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀及心電圖的變化，防止出現(xiàn)心律失常，動態(tài)觀察動脈血?dú)?、電解質(zhì)水平和每日尿量，尿量過少要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生，補(bǔ)鉀期間尿量≥40ml/h屬安全范圍，尿量＜1ml/(kg•h)時(shí)，要遵醫(yī)囑給予利尿劑。積極治療原發(fā)疾病。有呼吸障礙者必要時(shí)要及早建立人工通道，呼吸機(jī)輔助呼吸。對于嚴(yán)重低鉀血癥的患者以高濃度、快速糾正低血鉀非常必要。為減輕鉀離子導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，絕大多數(shù)患者采取中心靜脈置管。同時(shí)治療上盡量選擇糖鹽水或生理鹽水作為溶劑。輸液過程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，立即用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油1ml于局部輕輕涂擦，松弛平滑肌，擴(kuò)張血管，緩解疼痛。本組患者經(jīng)過治療后病情均痊愈。

2.2心理護(hù)理:低血鉀往往伴隨著四肢無力、神志淡漠、呼吸麻痹等不良并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)焦慮、恐慌，甚至悲觀、絕望的情緒。因此，應(yīng)積極向患者宣教本病相關(guān)知識，消除其思想顧•3584•吉林醫(yī)學(xué)2014年6月第35卷第16期慮，同時(shí)因反復(fù)抽血、輸液引起疼痛等不適向患者做好解釋工作，取得患者信任和配合，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日治愈。

2.3飲食指導(dǎo)和健康教育:日常飲食中也有很多含鉀量豐富的食物，不僅簡單實(shí)用方便，同時(shí)口感好，不易使患者抗拒，可達(dá)到補(bǔ)鉀的目的，如西瓜、柑橙、香蕉、大豆、紅薯、玉米、海藻、山藥、芹菜、菠菜等，都是適合低血鉀患者食用的食物。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，防止低血鉀癥再次發(fā)生。如運(yùn)動后或出汗過多時(shí)，應(yīng)多吃含鉀量豐富的食物以適量補(bǔ)充鉀;患有高血壓或心功能不全者，服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血鉀含量;有進(jìn)食差或嚴(yán)重腹瀉患者要注意電解質(zhì)水平，特別是血鉀水平;出現(xiàn)肌無力、心臟不適等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

3討論

低鉀血癥是急診常見的疾病，一般夏季高溫環(huán)境多見，患者群以男性居多。輕度的低血鉀癥可無明顯臨床癥狀，或者僅輕微的全身乏力，不易引起重視。嚴(yán)重的低血鉀癥可導(dǎo)致惡性心律失常、心跳驟停、急性腎功能衰竭、腸麻痹、神志淡漠、呼吸肌麻痹、四肢癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不能及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者死亡并不罕見。因此，在臨床工作中，補(bǔ)鉀是治療中的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，一定要引起思想上重視，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)原發(fā)疾病及誘因，及時(shí)糾正低血鉀水平。無論何種病因，治療的關(guān)鍵是在補(bǔ)鉀的同時(shí)積極治療原發(fā)病。高濃度靜脈補(bǔ)鉀是糾正嚴(yán)重低血鉀最重要的途徑，在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需做好細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。在補(bǔ)鉀時(shí)，需嚴(yán)格控制液體量、液體濃度和滴速，同時(shí)注意觀察尿量。心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和心電圖的變化，防止出現(xiàn)惡性心律失常。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育和指導(dǎo)。針對患者低血鉀癥可能出現(xiàn)的誘因進(jìn)行分析并告知，指導(dǎo)其飲食和運(yùn)動，預(yù)防疾病的發(fā)生。在住院期間對患者的情緒合理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，在取得滿意療效的同時(shí)增加患者舒適度。我們相信，只要及時(shí)的處理低鉀血癥，配合積極的護(hù)理工作，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

作者：冷文婷單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院急診病房