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1我院護(hù)理不良事件情況

1.1按照我院對(duì)醫(yī)院主動(dòng)上報(bào)的不良事件的分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：

基礎(chǔ)護(hù)理23例，占44%；導(dǎo)管操作12例，占23%；方法/技術(shù)錯(cuò)誤10例，占19%；物品運(yùn)送3例，占6%；醫(yī)療技術(shù)檢查事件2例，占4%；治療錯(cuò)誤1例，占2%；信息傳遞錯(cuò)誤1例，占2%。

1.2中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將不良事件嚴(yán)重程度分為4類：

①警告事件：即非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；②不良事件：即在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；③未造成后果事件：即雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；④隱患事件：即由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并已糾正而未形成事實(shí)的。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將52例不良事件嚴(yán)重程度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：警告事件1例，占2%；不良事件16例，占31%；未造成后果事件27例，占52%；隱患事件8例，占45%。1.3護(hù)理主動(dòng)上報(bào)不良事件發(fā)生場(chǎng)所統(tǒng)計(jì)：門診、急診2例，占4%；有陪病區(qū)42例，占81%；無(wú)陪病區(qū)8例，占15%。1.4護(hù)理主動(dòng)上報(bào)不良事件涉及人員工作年限：1~5年34例，占53%；6~10年22例，占34%；11~20年7例，占11%；20年以上1例，占2%。

2主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件相關(guān)因素分析

2.1主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件內(nèi)容分析：

①基礎(chǔ)護(hù)理不良事件23起，占主動(dòng)上報(bào)不良事件44%。其中由于家長(zhǎng)看護(hù)不周發(fā)生的燙傷、摔傷、碰傷等12起，占基礎(chǔ)護(hù)理不良事件的52%，均發(fā)生在有陪病區(qū)，發(fā)生時(shí)間多為6：00~8：00與19：00~21：00兩個(gè)時(shí)段，提示該時(shí)段為非治療時(shí)段，且多為陪護(hù)人就餐時(shí)間，疏于對(duì)患兒的看護(hù)，亦為護(hù)士夜間值班時(shí)間，護(hù)理人員較少，對(duì)陪護(hù)人的安全督導(dǎo)相對(duì)薄弱；壓瘡5起，占基礎(chǔ)護(hù)理不良事件的22%，部位多發(fā)生于枕后、留置管道壓迫處，如留置針、壓力吸氧管道留置處等，提示與患兒病情危重、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚嬌嫩、更換體位延遲等原因有關(guān)；輸液反應(yīng)4起，占基礎(chǔ)護(hù)理不良事件的17%，事后均未查出熱源，提示兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各器官發(fā)育不成熟、功能不完善，可能與患兒當(dāng)時(shí)的身體狀況（如高熱）異常對(duì)藥物的耐受性差、敏感性強(qiáng)有關(guān)；腕帶過(guò)敏2起，占基礎(chǔ)護(hù)理不良事件的9%，提示可能與患兒皮膚嬌嫩有關(guān)。②導(dǎo)管操作中不良事件12起，占主動(dòng)上報(bào)不良事件，23%，其中液體外滲11例，占本類別的92%，4例為肢體外滲，7例為頭部外滲，其中3起出現(xiàn)局部頭皮壞死，余表現(xiàn)為局部腫脹及局部皮膚發(fā)紅，經(jīng)及時(shí)處理均未遺留后遺癥，提示與兒科患者合作性差，不易固定，皮膚薄、嬌嫩有關(guān)，在3起頭皮壞死事件中均發(fā)現(xiàn)有反復(fù)重復(fù)固定穿刺部位的現(xiàn)象，影響對(duì)局部的觀察。另1例為輸液導(dǎo)管堵塞，占本類別的8%，提示護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行留置針?lè)夤茉斐啥氯?。③方?技術(shù)錯(cuò)誤不良事件10起，占主動(dòng)上報(bào)不良事件19%，其中有3例為液體配制中出現(xiàn)藥物混濁、異物，占本類別的30%，提示操作人員未充分掌握藥物配伍禁忌及操作規(guī)范；5例為未輸入醫(yī)囑規(guī)定的全部液體，占本類別的50%，2例為更改液體輸入順序，占本類別的20%，均提示護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。④物品運(yùn)送不良事件3起，占主動(dòng)上報(bào)不良事件6%，均為使用醫(yī)院物流系統(tǒng)造成標(biāo)本的延遲與丟失，提示與護(hù)理人員對(duì)物流系統(tǒng)操作不熟練及物流系統(tǒng)自身流程設(shè)置有關(guān)。⑤醫(yī)療技術(shù)檢查事件不良事件2起，占主動(dòng)上報(bào)不良事件4%，均為護(hù)士進(jìn)行血標(biāo)本采集后標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，雖均屬隱患事件，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)未形成事實(shí)，但一旦形成事實(shí)后果嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠的重視。⑥治療錯(cuò)誤檢查事件不良事件及信息傳遞錯(cuò)誤事件不良事件各1起，分別占主動(dòng)上報(bào)不良事件2%，均由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度造成。

2.2主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度與發(fā)生科室分析：

①門急診發(fā)生率僅為4%，說(shuō)明在兒科住院病區(qū)為護(hù)理不良事件的高發(fā)區(qū)，可能與我院收治患兒較多，床位使用率年均在110%~150%有關(guān)。②警告事件及后果較嚴(yán)重事件4起發(fā)生在無(wú)陪侍病區(qū)，提示無(wú)陪侍病區(qū)應(yīng)作為重點(diǎn)部位進(jìn)行監(jiān)控。③未造成后果事件27起，占主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件52%，隱患事件8起，占主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件45%，提示通過(guò)主動(dòng)報(bào)告不良事件，早期發(fā)現(xiàn)隱患，積極進(jìn)行整改，可以使不良事件得到及時(shí)的控制。

2.3主動(dòng)上報(bào)不良事件涉及人員工作年限相關(guān)因素分析：

統(tǒng)計(jì)顯示，1~5年的新護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，占53%，這與她們專業(yè)技術(shù)不熟練，責(zé)任心不高有關(guān)；6~10年的護(hù)士的發(fā)生率僅次于1~5年的新護(hù)士，占34%，經(jīng)調(diào)查這個(gè)階段的護(hù)士年齡多為25~35歲，是醫(yī)院護(hù)理的中堅(jiān)力量，面臨的家庭與工作的壓力最大，國(guó)外研究也表明護(hù)士感受壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，同時(shí)也與在工作中思想松懈，經(jīng)驗(yàn)代替制度有很大的關(guān)系。

3建議

通過(guò)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者安全的事故隱患與潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析原因，尤其對(duì)可預(yù)防的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，制定整改措施，進(jìn)行流程改造，可最大限度地避免與減少類似事件的發(fā)生。針對(duì)我院的主動(dòng)報(bào)告的護(hù)理不良事件，提出以下建議。營(yíng)造積極的醫(yī)院患者安全文化，提高護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知，重視對(duì)護(hù)理不良事件的主動(dòng)報(bào)告，從不良事件中尋找工作的改進(jìn)點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早改正，提高質(zhì)量控制與安全管理意識(shí)，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。認(rèn)真執(zhí)行與落實(shí)各項(xiàng)核心制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件中不嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度引起護(hù)理不良事件共11起，是發(fā)生的重要因素之一，所以護(hù)理管理者要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)日常監(jiān)控，督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)部門的護(hù)理人力資源管理。在不良事件多發(fā)時(shí)段增加護(hù)理人員的巡視與安全督導(dǎo)，避免因家長(zhǎng)看護(hù)不周引起不良事件的發(fā)生；同時(shí)對(duì)事件多發(fā)部門，尤其無(wú)陪病區(qū)及床位使用率較高的病區(qū)對(duì)護(hù)理人員的人力與技術(shù)力量進(jìn)行合理配置，實(shí)行彈性排班制。加強(qiáng)重點(diǎn)人群的管理：①對(duì)易發(fā)生護(hù)理不良事件的患兒給予關(guān)注，尤其是對(duì)急危重癥患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，在保障生命支持系統(tǒng)的同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加體位更換頻率，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)；②對(duì)易發(fā)生不良事件的護(hù)理人員加強(qiáng)日常監(jiān)控與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士職業(yè)道德與專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并重視為護(hù)士提供適當(dāng)?shù)耐緩脚c方式來(lái)減輕壓力。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：①加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的管理，尤其是頭皮靜脈輸注時(shí)要增加巡查次數(shù)，進(jìn)行有效的肢體固定，減少反復(fù)無(wú)效的粘貼，對(duì)合作性差的患兒進(jìn)行必要的約束；②選擇合適的輸液時(shí)間，避開(kāi)高熱期，控制輸入速度，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生；③掌握藥物配伍禁忌，尤其是中西藥之間的沖管必須認(rèn)真執(zhí)行，規(guī)范操作；④在各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)認(rèn)真反復(fù)查對(duì)，避免遺漏、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等。對(duì)物流系統(tǒng)組織多部門工作協(xié)調(diào)，規(guī)范操作、明確職責(zé)，加強(qiáng)回溯制度的執(zhí)行。

作者：秦晉萍單位：山西省兒童醫(yī)院