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學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是兒童青少年集中的場所，人群密度大，人與人接觸極其頻繁，一旦發(fā)生非典、手足口病、甲型H1N1流感、肺結(jié)核等傳染病，很易造成快速擴(kuò)散［1－3］。目前，我國部分地區(qū)中小學(xué)生和其監(jiān)護(hù)人在預(yù)防接種、心理衛(wèi)生、口腔防治、意外傷害等方面的知識還比較缺乏［4－7］。因此，加強(qiáng)中小學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人公共衛(wèi)生知識的健康教育與健康促進(jìn)，是學(xué)校衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。校醫(yī)和保健教師是學(xué)校衛(wèi)生工作的主力軍，其自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高低直接影響學(xué)生的身心健康［8］。2009年6月廣州市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合發(fā)文，由廣州市疾病預(yù)防控制中心具體組織實(shí)施，對廣州市1515所中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的校醫(yī)和保健教師進(jìn)行了公共衛(wèi)生知識的調(diào)查和培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1對象

采用隨機(jī)分層整群抽樣方法，在廣州市12個(gè)區(qū)(縣級市)隨機(jī)抽取各區(qū)一半街道辦所覆蓋的中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)，共有1515所學(xué)校的1527名校醫(yī)和保健教師。其中中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)70%以上為公辦學(xué)校，民辦學(xué)校中以幼兒園和綜合院校為主(所占比例均超過80%)。校醫(yī)和保健教師中，男性445名(30%)，女性1082名(70%)，年齡中位數(shù)為36歲，最小19歲，最大59歲，40歲以下約占70%。

1．2方法

采用分區(qū)、分期的方式開展問卷調(diào)查和培訓(xùn)工作，2009－2011年利用暑假共開展調(diào)查培訓(xùn)15期，每期3d。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行，培訓(xùn)前后所有對象均填寫相同調(diào)查問卷，上交時(shí)由調(diào)查員仔細(xì)檢查，如有缺漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充完整。培訓(xùn)采用面授形式，每個(gè)部分聘請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜矣H自授課。根據(jù)廣州市疾病預(yù)防控制中心組織編寫的《實(shí)用學(xué)校公共衛(wèi)生指南》校醫(yī)培訓(xùn)教材及相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括基本信息和公共衛(wèi)生知識測試兩部分，其中公共衛(wèi)生知識測試分10個(gè)部分:學(xué)校公共衛(wèi)生概述、學(xué)校傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、學(xué)校預(yù)防接種管理、學(xué)校結(jié)核病防控、學(xué)生晨檢信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、學(xué)生傷害及健康危險(xiǎn)行為、學(xué)校心理衛(wèi)生、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)、兒童口腔健康教育、學(xué)校衛(wèi)生檔案資料的收集與整理。問卷共計(jì)100道單項(xiàng)選擇題，由于每個(gè)部分題數(shù)不等，故按照每個(gè)部分10分的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計(jì)算，共計(jì)100分。培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷1527份，全部收回。問卷Cron-bach＇sα系數(shù)為0．797，驗(yàn)證性因子分析顯示RMSEA=0．052，SRMR=0．050，NNFI，CFI均大于0．85，各題目在一階因子上的載荷均大于0．70。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3．02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)的整理和分析采用SAS9．1。定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用x±s表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);定性資料的統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比或百分率表示，培訓(xùn)前后分值的比較采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。以P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1公共衛(wèi)生知識認(rèn)知情況與培訓(xùn)效果

表1顯示，廣州市中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)校醫(yī)和保健教師培訓(xùn)后公共衛(wèi)生各部分知識得分和知曉率均得到明顯提高(P值均＜0．01)，公共衛(wèi)生總分提高約10分，知曉率提高約12%，在健康教育與健康促進(jìn)、心理衛(wèi)生、預(yù)防接種管理、傳染病與突發(fā)衛(wèi)生事件方面效果更加明顯。

2．2不同類型學(xué)校校醫(yī)和保健教師公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)效果

表2顯示，每種類型學(xué)校的校醫(yī)和保健教師培訓(xùn)后公共衛(wèi)生知識測試得分和知曉率均明顯提高(P值均＜0．01);不同教育程度學(xué)校的校醫(yī)和保健教師在培訓(xùn)前、后的得分和知曉率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．01)，其中幼兒園校醫(yī)和保健教師最低，其他類(職業(yè)學(xué)校)最高;公辦和民辦學(xué)校校醫(yī)和保健教師在培訓(xùn)前、后公共衛(wèi)生知識得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．01)，而知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．01)。每個(gè)區(qū)域?qū)W校的校醫(yī)和保健教師培訓(xùn)后公共衛(wèi)生知識測試得分和知曉率均明顯提高(P值均＜0．01);不同區(qū)域校醫(yī)和保健教師在培訓(xùn)前、后的得分和知曉率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．01)，培訓(xùn)前老城區(qū)學(xué)校校醫(yī)和保健教師公共衛(wèi)生知識測試得分和知曉率最高，而培訓(xùn)后郊區(qū)最高。

3討論

調(diào)查顯示，培訓(xùn)前廣州市中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)校醫(yī)和保健教師在10項(xiàng)公共衛(wèi)生知識測試中有8項(xiàng)知曉率高于60%，公共衛(wèi)生知識測試得分高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生［8－9］，但卻低于醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生［9］，這與不同公共衛(wèi)生測試題的難易程度有關(guān)，也可能與校醫(yī)和保健教師參加工作后知識遺忘有關(guān)，同時(shí)保健教師多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師兼任，雖然經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)保健知識培訓(xùn)，但公共衛(wèi)生知識基礎(chǔ)依然較薄弱。培訓(xùn)后各項(xiàng)公共衛(wèi)生知識測試得分均明顯提高，總知曉率提高12．1個(gè)百分點(diǎn)，取得了明顯的培訓(xùn)效果;但只有3項(xiàng)測試知曉率在90%以上，說明校醫(yī)和保健教師在公共衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)方面還有一定提升空間，進(jìn)一步的培訓(xùn)工作顯得十分必要。培訓(xùn)前后對不同類型學(xué)校校醫(yī)和保健教師進(jìn)行公共衛(wèi)生知識知曉率分析發(fā)現(xiàn)，幼兒園最低，綜合性學(xué)校(小學(xué)、初中等合辦)較高，而這2類學(xué)校多數(shù)為民辦學(xué)校，所以最終結(jié)果公辦和民辦學(xué)校差異不大。由于大多幼兒園為新建民辦性質(zhì)，綜合投入較低，校醫(yī)和保健教師準(zhǔn)入門檻較低，今后應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn);而綜合性學(xué)校為了提高與公辦學(xué)校的競爭力，其綜合投入較大，學(xué)費(fèi)也較貴，故校醫(yī)和保健教師的準(zhǔn)入門檻較高。培訓(xùn)前后不同區(qū)域?qū)W校校醫(yī)和保健教師公共衛(wèi)生知識得分和知曉率老城區(qū)均最高，這可能與校醫(yī)和保健教師所在學(xué)校的重視程度、工作穩(wěn)定性、曾經(jīng)接受的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)以及工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。老城區(qū)校醫(yī)和保健教師所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視程度高、工作相對穩(wěn)定，職齡較長，所接受的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)次數(shù)較多，而新城區(qū)和郊區(qū)的校醫(yī)和保健教師多為兼職，教學(xué)任務(wù)較重，且兼顧其他工作，工作流動性較大，所接受的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)會較少，學(xué)校的重視程度相對較低。

大部分公共衛(wèi)生問題都可以學(xué)校為單位進(jìn)行教育與治療，從而使相關(guān)疾病得到預(yù)防、減少和控制，因此校醫(yī)和保健教師承擔(dān)著促進(jìn)學(xué)生身心健康的重任［10］。衛(wèi)生與教育部門應(yīng)通力合作，及時(shí)了解校醫(yī)和保健教師公共衛(wèi)生知識的掌握情況，并對其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)其理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對全面提高中小學(xué)生的身心健康具有重要意義。