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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2013年9月我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)住院病人5500例次。其中肝病內(nèi)科1282例次，肝膽外科928例次，肝病產(chǎn)科904例次，感染病科1506例次，腫瘤科880例次。

1．2方法

1．2．1研究工具采用改良的RMT－PCS量表。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求及我院目前護(hù)理工作實(shí)際情況，量表分為直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?，其中直接護(hù)理項(xiàng)目又分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、醫(yī)療配合及護(hù)理指導(dǎo)4部分共106項(xiàng)。該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0．86，結(jié)構(gòu)效度因子負(fù)荷值＞0．40，Cronbach’sα系數(shù)為0．73。護(hù)理活動(dòng)起止時(shí)間以秒表測(cè)量。直接護(hù)理操作以《三基護(hù)理操作指南》及《?？谱o(hù)理操作》為標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2研究方法由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提供本病區(qū)護(hù)理工作項(xiàng)目，課題組人員根據(jù)各病區(qū)提供的護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行量表設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括兩部分：調(diào)查說明，包括本研究的目的、任務(wù)、詳細(xì)的填表說明；調(diào)查表主體，改良的RMT－PCS量表，涵蓋病人直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目種類與時(shí)數(shù)。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)各護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際工時(shí)進(jìn)行測(cè)定，從護(hù)士進(jìn)入病房與病人開始交流時(shí)開始計(jì)時(shí)，以秒表測(cè)量，到完成直接護(hù)理操作離開病人時(shí)終止計(jì)時(shí)，每項(xiàng)操作測(cè)定20次，計(jì)算其平均值；如一個(gè)項(xiàng)目需多名護(hù)士同時(shí)操作，時(shí)間為測(cè)得值除以護(hù)士人數(shù)，取均值為該項(xiàng)目的一次工時(shí)；間接護(hù)理時(shí)間是指間接為病人提供護(hù)理所需的時(shí)間，不涉及具體病人及病情，取7d時(shí)間的平均值。用單盲法對(duì)病人每日的護(hù)理需求項(xiàng)目在量表中予以勾選，以計(jì)算病人每日所需的護(hù)理量和護(hù)理時(shí)數(shù)。

1．2．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每位病人每日所需護(hù)理項(xiàng)目的時(shí)數(shù)將各個(gè)病區(qū)病人進(jìn)行分類，第1類指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)在0h～2h，病人嚴(yán)重度為0．50～0．74；第2類指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)為2h～4h，病人嚴(yán)重度為0．75～1．74；第3類是指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)為4h～10h，病人嚴(yán)重度為1．75～3．74；第4類是指病人在24h內(nèi)所需護(hù)理時(shí)數(shù)在10h以上，病人嚴(yán)重度為3．75～5．00。比較30d內(nèi)各病區(qū)各類病人數(shù)及各病區(qū)工作量指數(shù)及病人嚴(yán)重度。③按照改良的RMT－PCS量表護(hù)理人力分配比率計(jì)算出各病區(qū)所需護(hù)理人員數(shù)量，乘上休假系數(shù)1．5，得出一個(gè)病區(qū)根據(jù)病人分類系統(tǒng)計(jì)算出應(yīng)配置的護(hù)理人數(shù)。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用頻數(shù)、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行描述。

2結(jié)果

各病區(qū)每日平均工作量指數(shù)、平均病人嚴(yán)重度及所需護(hù)理人員情況依據(jù)病人的自我照顧能力將嚴(yán)重度指數(shù)定為：第1類0．5，第2類1．0，第3類2．5，第4類5．0?？偣ぷ髁恐笖?shù)＝每類病人人數(shù)×嚴(yán)重度指數(shù)；每日平均工作量指數(shù)＝總工作量指數(shù)／30d；平均病人嚴(yán)重度＝總工作量指數(shù)／病人總數(shù)。根據(jù)計(jì)算公式護(hù)士人數(shù)＝（每日直接護(hù)理時(shí)間總和＋每日間接護(hù)理時(shí)間總和）／每名護(hù)士每天工作時(shí)間×1．5（為休假系數(shù)）。

3討論

應(yīng)用病人分類系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理人力配置是國(guó)外最普遍的護(hù)理人力配置的方法。本研究應(yīng)用改良的MRT－PCS量表，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求及我院目前護(hù)理工作實(shí)際情況，首先確定病人所需護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)做工時(shí)測(cè)定并量化轉(zhuǎn)換為不同的點(diǎn)數(shù)，然后將各項(xiàng)點(diǎn)數(shù)相加，計(jì)算出總點(diǎn)數(shù)，按總點(diǎn)數(shù)將病人分類，計(jì)算出每日每位病人所需的護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理工作量、病人嚴(yán)重度，作為護(hù)理人力配置的依據(jù)。在進(jìn)行護(hù)理工時(shí)測(cè)定時(shí)，既考慮到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為切入點(diǎn)，通過專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將觀察病人的病情和心理變化、人文關(guān)懷及健康教育等融入護(hù)理操作中，避免了以往單一、機(jī)械的操作模式，同時(shí)又體現(xiàn)傳染病?？漆t(yī)院的專科需求、病人需求及社會(huì)需求。本研究針對(duì)2013年9月我院肝病內(nèi)科、肝膽外科、肝病產(chǎn)科、感染病科及腫瘤科共5個(gè)病區(qū)的住院病人。根據(jù)每天每個(gè)病人的護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行歸類，5個(gè)病區(qū)均以1類、2類病人為多，尤其是肝病內(nèi)科，由于收治的病人均為急慢性肝病病人，生活自理能力高，護(hù)理量少。因此，幾乎全部為1類、2類病人，3類病人較少，無(wú)4類病人，4類嚴(yán)重病人多轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室治療，這與我院傳染病?？漆t(yī)院實(shí)際情況相符合。由于5個(gè)病區(qū)收治病種完全不同，本研究結(jié)果顯示，病人的嚴(yán)重度及工作量亦不相同。本研究結(jié)果顯示，各病區(qū)病人嚴(yán)重度及護(hù)理工作量有區(qū)別，肝病產(chǎn)科病人嚴(yán)重度最高，肝膽外科次之，腫瘤科、感染病科再次之，肝病內(nèi)科病人嚴(yán)重度最低。究其原因可能是我院為傳染病?？漆t(yī)院，外科及產(chǎn)科收治的病人均有肝病基礎(chǔ)。因此，病人的嚴(yán)重度要比同類研究略高，而肝病內(nèi)科收治的病人主要為急慢性肝病病人，臨床癥狀總體相對(duì)較輕，其病人嚴(yán)重度及護(hù)理工作量也相應(yīng)較輕。本研究還顯示，護(hù)理工作量與平均病人嚴(yán)重度密切相關(guān)，嚴(yán)重度越高，基本護(hù)理、治療需求的點(diǎn)數(shù)越高，護(hù)理工作量越大。在護(hù)理時(shí)間分布上，有研究發(fā)現(xiàn)，直接護(hù)理時(shí)間與疾病嚴(yán)重程度及病人自理能力相關(guān)，病人疾病越嚴(yán)重，自理能力越低，護(hù)理需求越高，護(hù)理工作量相應(yīng)增加。本研究直接護(hù)理為任何需與病人直接接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的護(hù)理操作，其計(jì)時(shí)為從護(hù)士進(jìn)入病室開始與病人交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開病人時(shí)止，克服了空間差異的影響，測(cè)得病人直接護(hù)理時(shí)間較準(zhǔn)確。肝病內(nèi)科、腫瘤科、感染科、肝膽外科及肝病產(chǎn)科的直接護(hù)理時(shí)間呈遞增現(xiàn)象。直接護(hù)理時(shí)數(shù)的多少充分體現(xiàn)護(hù)理是否到位，直接影響護(hù)理服務(wù)的效果。研究報(bào)道，護(hù)理工作應(yīng)以直接護(hù)理服務(wù)為主，理想的護(hù)理時(shí)間分配應(yīng)為直接護(hù)理時(shí)間大約占60％，間接護(hù)理時(shí)間占30％，本研究與上述結(jié)果相似，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以病人需求為中心的護(hù)理模式。改良的RMT－PCS量表從護(hù)理工作量與平均病人嚴(yán)重度進(jìn)行護(hù)理人員配置較優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制包干更優(yōu)越，打破由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人總數(shù)將床位平均分配給每個(gè)護(hù)士，使每個(gè)護(hù)士包干一定數(shù)量病人的護(hù)理工作，造成病情相對(duì)較輕的病人護(hù)理資源過剩，而病情危重病人護(hù)理資源不足，從而影響護(hù)理質(zhì)量和綜合救治水平的狀況，通過病人分類系統(tǒng)進(jìn)行人員配置避免造成忙閑不均使基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理到位，特別是危重病人護(hù)理更加優(yōu)質(zhì)。本研究通過改良的RMT－PCS量表，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，以科學(xué)測(cè)量護(hù)理工作量為抓手，對(duì)護(hù)理人力成本進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)估，為護(hù)理人員的績(jī)效考核提供依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上制訂出合理的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，激發(fā)潛能，發(fā)揮人力資源的最大效益，提高工作效率，整合個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，本研究通過改良的RMT－PCS量表，可以客觀地評(píng)估各護(hù)理單元工作量，為科學(xué)調(diào)配、有效利用護(hù)理人員及保障護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量提供一種新的科學(xué)管理方法，做到人盡其才、事盡其功，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理更好的落實(shí)。

4總結(jié)

作為傳染病專科醫(yī)院，由于傳染病流行的季節(jié)性以及應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染性公共衛(wèi)生事件的需要，在護(hù)理人力配置上應(yīng)考慮有一定的預(yù)留量，一旦發(fā)生突發(fā)性傳染性公共衛(wèi)生事件或傳染病大流行，可以隨時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)急。因此，如何在本研究的基礎(chǔ)上使傳染病?？漆t(yī)院的護(hù)理人力配置更趨合理還需進(jìn)一步思考和研究。

作者：魯桂蘭夏春香沙莉徐艷王慧群張立俞曦曹慧陳艷單位：副主任護(hù)師南京市第二醫(yī)院南京市第二醫(yī)院