前言：本站為你精心整理了醫(yī)療衛(wèi)生體制市場定位論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

一公共物品理論與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)要正確分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)，首先要準(zhǔn)確界定公共物品、私人物品的有關(guān)概念。

1公共物品理論

1．1公共物品的論述最早的論述

可以追蹤到1651年，英國著名思想家托馬斯•霍布斯在《利維坦》中提出的一個觀念，“大家的和平與共同防衛(wèi)”，指明了國家或政府存在的合理性在于為個人提供公共服務(wù)，這是看到的有關(guān)公共物品的最早論述。亞當(dāng)•斯密最先注意到了公共支出的必要性與市場勢力的存在之間的關(guān)系。在1776年的《國富論》中，亞當(dāng)•斯密指出君主要做好3件事：（1）保護(hù)君主所統(tǒng)轄的社會不受到其他社會侵犯；（2）建立嚴(yán)正的司法，保護(hù)個人不受到他人的傷害；（3）建設(shè)并維護(hù)公共設(shè)施。第1次提出“公共物品”這一概念的是林達(dá)爾。1919年，他在《公平稅收》中指出“公共物品”是國家對人們的一般給付，個人或集團(tuán)通過賦稅的形式購買。公共物品問題的研究雖然已經(jīng)經(jīng)歷過很長的階段，但一般認(rèn)為對“公共物品”進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的定義，是薩繆爾森1954年在《公共支出的純理論》一文中所給出的定義，公共物品是指個人消費(fèi)這種物品不會導(dǎo)致其他人對該物品消費(fèi)的減少。

1．2公共物品的類別

公共物品可以分為純公共物品和準(zhǔn)公共物品。純公共物品通常是指同時具有完全的消費(fèi)非競爭性和完全的消費(fèi)非排他性的物品。準(zhǔn)公共物品是指只具備非競爭性和非排他性兩個特性的一個，而另一個則表現(xiàn)為不充分。布坎南認(rèn)為準(zhǔn)公共物品的特征是“在所提供的一些利益是不可分的方面具有公共的特征，但是，在利益的一部分是可分的方面，他們同樣具有私人物品和服務(wù)的特征”。

1．3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的歸類作者認(rèn)為在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生屬于純公共物品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，特需醫(yī)療屬于私人物品。

2公共物品的主要供給模式

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治學(xué)的主流看法是公共物品的最佳供給者是政府，而現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以及各個國家的改革實(shí)踐則向人們展示了公共物品供給模式多元化的成功范例。公共物品供給模式多元化主要包含3種形式，即：政府供給、市場供給和社會供給。

2．1政府供給

雖然隨著新公共管理改革風(fēng)起云涌，倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“有限政府”，并通過“重塑政府”進(jìn)而改善政府的績效，在新公共管理運(yùn)動中推行公共物品的非政府供給的呼聲越來越高。但是，在實(shí)踐中，人們越來越清醒地認(rèn)識到在純公共物品的供給方面，政府的角色不僅不能夠減弱，反而必須進(jìn)一步加強(qiáng)，即使是在準(zhǔn)公共物品的供給方面，政府的角色也是顯而易見的。政府角色在公共物品供給機(jī)制中顯得十分重要，公共物品所具有的非競爭性和非排他性特性使得有一些公共物品必須由政府供給。政府提供公共物品的方式主要有：政府的直接生產(chǎn)供給和政府的非生產(chǎn)供給。

2．2市場供給市場供給有兩種思路

（1）從排他性入手，真實(shí)地反映消費(fèi)者的時間消費(fèi)量；（2）從制度安排入手，使消費(fèi)者的消費(fèi)與付費(fèi)盡量接近。

2．3社會供給

社會供給即公共物品由第3部門、社區(qū)和志愿者等方式供給。政府和市場在公共物品提供方面的角色分擔(dān)政府是否應(yīng)該提供公共產(chǎn)品和服務(wù)？政府是否應(yīng)將其中一部分移交市場？政府是否應(yīng)當(dāng)實(shí)行管制或者應(yīng)在多大程度上實(shí)行管制？作者認(rèn)為純公共物品原則上應(yīng)當(dāng)由政府提供，準(zhǔn)公共物品可以根據(jù)其性質(zhì)由政府提供其中一部分。公共物品的提供方式可以由政府安排，也可以由私營部門安排。政府安排可以由政府直接提供，也可以由政府通過簽約外包、給予經(jīng)營特許權(quán)、給予補(bǔ)助或補(bǔ)貼等形式安排私營部門生產(chǎn)。私營部門安排可以通過抵用券、市場運(yùn)作、志愿者服務(wù)等方式進(jìn)行私營部門生產(chǎn)。政府介入公共物品的程度由弱至強(qiáng)分別為：市場運(yùn)作、志愿者服務(wù)、自我協(xié)助、政府販?zhǔn)?、?jīng)營特許權(quán)、抵用券、補(bǔ)助或補(bǔ)貼、簽約外包、政府部門委托、政府部門直接提供。

二政府和市場與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三者的關(guān)系

1政府的主要特點(diǎn)

（1）現(xiàn)代社會中公共物品（或服務(wù)）的主要提供者；（2）各種正式的公共機(jī)構(gòu)（或組織）組成；（3）提供有關(guān)的物品（或服務(wù)）時并不是以營利為目的；（4）通過合法的強(qiáng)制力實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

2市場的主要特點(diǎn)

（1）現(xiàn)代社會中私人物品（或服務(wù)）的主要提供者；（2）各種正式的私人組織（企業(yè)）組成；（3）市場中的私人組織（企業(yè)）提供物品（或服務(wù)）的主要目的是為了獲得最大利潤；（4）分散決策和以互利為原則的自主交易是市場提供物品（或服務(wù)）的主要模式。

3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要特點(diǎn)

（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有雙重屬性，即公益福利性和生產(chǎn)經(jīng)營性。健康是人類的基本人權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)公平性；（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有信息不對稱等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致市場失靈，因此，應(yīng)加大政府的責(zé)任；（3）醫(yī)療資源無法采用市場手段合理配置，因此，醫(yī)療資源的配置應(yīng)以規(guī)劃為導(dǎo)向，而不能以市場為導(dǎo)向；（4）醫(yī)療保健費(fèi)用應(yīng)控制在合理范圍之內(nèi)，使得國家和社會各階層（不同收入水平）的民眾都能承受。

三政府、市場與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系

政府、市場與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系決定著醫(yī)療衛(wèi)生體制。通過研究國際上醫(yī)療衛(wèi)生體制，大致有兩種模式：（1）市場主導(dǎo)型；（2）政府主導(dǎo)型。

1市場主導(dǎo)型

美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制是市場主導(dǎo)型的代表。市場導(dǎo)向是美國醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個重要特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生的供給和需求完全由市場決定。市場導(dǎo)向型醫(yī)療衛(wèi)生體制的好處在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高效率，并且可以創(chuàng)造出花樣翻新的、能夠最大限度地滿足人們醫(yī)療需求的服務(wù)項(xiàng)目。但是，在這樣的體制下，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高，政府無法控制市場上不斷上漲的醫(yī)療服務(wù)成本價格，負(fù)擔(dān)越來越重。美國的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的15％，人均年醫(yī)療費(fèi)用5000多美元。從現(xiàn)實(shí)情況看，美國的醫(yī)療投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家，但是，醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)如平均期望壽命、嬰幼兒病死率等卻排在其他發(fā)達(dá)國家的后面。而且，雖然擁有如此巨大的醫(yī)療投入，但美國仍然有4000多萬人沒有醫(yī)療保險。

2政府主導(dǎo)型

英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制是政府主導(dǎo)型的代表。英國實(shí)行的是全民納入醫(yī)療保障的國家衛(wèi)生服務(wù)體系，公立醫(yī)院由政府進(jìn)行全額撥款，對國民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，其中如果有錢人需要享受一些更好、更快和特殊的醫(yī)療服務(wù)，可以到私立醫(yī)院就醫(yī)，國家不承擔(dān)這一部分醫(yī)療費(fèi)用。英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）在一定程度上兼具了市場自由和政府干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了既有政府干預(yù)的公平性，又有市場的靈敏性；既有醫(yī)療成本的可控性，又有市場的自由性。在政府主導(dǎo)型的體制下，英國成功實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，費(fèi)用較低，保障有效。醫(yī)療費(fèi)用僅占GDP的7％，不到美國的一半，但實(shí)現(xiàn)了更全面有力的醫(yī)療保障。當(dāng)然，政府主導(dǎo)型的醫(yī)療衛(wèi)生體制從目前看也有一個突出的問題，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率較低。

四我國模式的建議

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與政府和市場應(yīng)該是一個什么樣的關(guān)系呢？作者認(rèn)為，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)該處理好市場和政府的調(diào)控關(guān)系，從我國實(shí)際情況看，政府不能缺位，現(xiàn)階段政府的責(zé)任應(yīng)該加強(qiáng)，應(yīng)該實(shí)行政府主導(dǎo)型體制，同時要特別重視發(fā)揮好市場的作用。作者認(rèn)為在現(xiàn)階段，我國應(yīng)該實(shí)行政府主導(dǎo)型的醫(yī)療衛(wèi)生體制，主要基于以下理由：（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中具有基礎(chǔ)性的作用，它不僅僅是滿足人民群眾看病就醫(yī)、防病治病的需求，同時它對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有著十分重大的影響，在當(dāng)前的情況下，如果不能有效地解決看病難、看病貴的問題，后果十分嚴(yán)重。因此，政府的主導(dǎo)作用十分重要。（2）我國改革的實(shí)踐和國際上其他國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分證明，市場為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然提供了無窮無盡的高水平項(xiàng)目和高效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，但是醫(yī)療費(fèi)用高居不下，政府、社會、個人不堪重負(fù)。政府主導(dǎo)型的醫(yī)療衛(wèi)生體制，雖然服務(wù)的效率不如市場為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，但費(fèi)用低廉，覆蓋廣泛，其兼具公平和效益。（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險、實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性的科學(xué)，具有很強(qiáng)的特殊性，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)性特點(diǎn)，醫(yī)療所具有的壟斷性強(qiáng)、醫(yī)療信息不對稱及醫(yī)生有可能出現(xiàn)誘導(dǎo)消費(fèi)等問題都容易導(dǎo)致市場失靈。市場失靈，就應(yīng)當(dāng)實(shí)行政府主導(dǎo)型體制。（4）如果政府失職，政府投入不足，讓公立醫(yī)院利用市場進(jìn)行補(bǔ)償，公立醫(yī)院會利用政府辦的優(yōu)越性和政府難以管理自家人的事實(shí)去謀取更多的利益，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快的增長，公立醫(yī)院運(yùn)行效率低下，并產(chǎn)生高昂的治理成本。（5）我國是社會主義國家，更加重視社會公平，全心全意為人民健康服務(wù)是我國衛(wèi)生工作的方針和宗旨。因此，在確保廣大人民群眾的健康利益方面，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。同時，我國政府權(quán)威性強(qiáng)、市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境還不夠成熟等特點(diǎn)也決定了在我國實(shí)行政府主導(dǎo)型的醫(yī)療體制比較有利。但是，也應(yīng)該清醒地看到，政府主導(dǎo)并不是摒棄市場作用

在政府主導(dǎo)型的醫(yī)療衛(wèi)生體制中也應(yīng)加強(qiáng)市場機(jī)制的作用：（1）公立醫(yī)院在管辦分開、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員績效考評、醫(yī)院成本管理等方面需要借鑒公司化管理機(jī)制；（2）醫(yī)生人力資源流動方面也應(yīng)引入市場機(jī)制，打破編制的桎梏，建立能進(jìn)能出、能上能下、優(yōu)勝劣汰的機(jī)制。（3）在藥品生產(chǎn)和定價及醫(yī)療器械等方面充分利用市場競爭機(jī)制，同時加強(qiáng)政府監(jiān)管，嚴(yán)格控制藥品和醫(yī)療器械的價格。

作者：許平單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院