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學員基礎知識掌握不夠扎實盡管醫(yī)學基礎課和專業(yè)課基礎理論和操作是實習學員進入臨床實習必須掌握的課程，但在臨床實習中，有些實習學員基礎理論知識掌握不扎實，表現(xiàn)為基礎概念不清，基礎理論似懂非懂，不能將以前學過的知識融會貫通，也不能靈活地運用到實踐中，造成理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

帶教老師臨床帶教意識淡薄由于目前臨床實習教學評價體系尚未建立，帶教老師的臨床教學質(zhì)量也未能進行有效的評估，更缺乏具體的監(jiān)督、指導，特別是有的帶教老師把帶教工作看成可有可無的簡單任務，敷衍了事，既不認真?zhèn)湔n，也不重視教學病例的選擇;既忽視實習學員的技能培養(yǎng)，也不重視學員的管理，更不善于利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學員分析問題和解決問題的能力。

解決對策

建立臨床實習教學規(guī)章制度作為臨床教學管理人員，必須抓住影響教學質(zhì)量的主要因素，建立全方位質(zhì)量保證標準。進一步完善實習學員臨床實習教學管理、帶教、考核、評估4個方面的評價體系，使臨床教學工作更加科學化、規(guī)范化、制度化。

注重培養(yǎng)學員勤奮好學精神實習學員結(jié)合工作實踐，虛心向臨床帶教老師請教、學習，主動參加臨床工作，和與帶教老師一同參與急救、值班等，積極完成帶教老師布置的工作任務;帶教老師要注重給實習學員壓擔子、交任務，并要求其自覺做到“六勤”:即腦勤、眼勤、耳勤、手勤、口勤和腿勤，達到能獨立完成操作技術的目標。同時，帶教老師應積極為實習學員創(chuàng)造與患者溝通、交流的機會，特別是在查病房期間，讓其主動關心和體貼患者，積極樹立良好的威信，以取得患者的充分信任，從而增加動手實踐操作的機會。

努力加大教學經(jīng)費投入力度不斷加強實習醫(yī)院臨床技能培訓中心、重癥監(jiān)護室、模擬病房的建設力度，使學員能夠真實地模擬臨床環(huán)境下組織教學，以充分利用模擬患者、模擬病房場景和各個專業(yè)學科技能訓練等模擬手段來培訓學員，為實習學員創(chuàng)造更多的臨床操作條件，進一步加大其臨床操作的強化訓練，以促進其臨床思維能力和綜合素質(zhì)的整體提高。

嚴格規(guī)范臨床帶教管理制度帶教老師是“三位一體”臨床實習教學管理模式中最重要的一個環(huán)節(jié)，是一線負責學員臨床實習的指導員、示范員和監(jiān)督員。因此，規(guī)范帶教老師管理制度，加強和規(guī)范帶教老師的管理，是確保學員實習質(zhì)量的關鍵。特別是加強臨床帶教三級管理制度，堅持實習教學質(zhì)量全過程的監(jiān)控，以規(guī)范實習管理的各個環(huán)節(jié)，提高臨床實習質(zhì)量。結(jié)合目前臨床實習管理工作的現(xiàn)狀，加強臨床實習工作規(guī)范化的管理，應做到:嚴格帶教老師的準入制度;建立、完善臨床帶教管理體系;安排專職帶教老師負責制;加強對臨床實習帶教老師管理的指導;各個臨床科室積極做好實習學員入科前的教育，定期組織教學查房、病區(qū)小講座、病歷討論、臨床思維培訓等活動，將臨床是教學滲透到每一個環(huán)節(jié)之中［1］。

不斷提高臨床帶教老師水平、育人意識堅持“以學員為主體，老師為主導”的原則。高素質(zhì)的帶教老師是臨床教學質(zhì)量的根本保證，把教學意識強、教學效果好、學術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好的教師放在臨床教學第一線，為實習學員作表率;定期組織帶教老師進行培訓、考核，建立一支高素質(zhì)的師資隊伍;不斷提高基本理論知識和業(yè)務技術水平。提高臨床實習帶教老師的教學水平，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務人才和推進教學改革的根本保證。帶教老師除了不斷提高講課的技巧之外，還要教會學員正確的臨床思維能力、分析和解決問題的能力。帶教老師不僅要傳授醫(yī)學知識和技能，還要全面培養(yǎng)學員的道德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風和綜合素質(zhì);既要教育學員尊重老師，更要教育學員學會如何尊重患者，使其既能有效的保護自己，又能充分尊重患者的合法權(quán)利，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

建立臨床教學工作激勵機制設立“臨床教學優(yōu)秀獎”，專門獎勵在臨床教學做出突出成績的老師，達到責、權(quán)、利相結(jié)合，以增強帶教老師的責任感;建立臨床實習教學獎懲制度，進一步完善績效考核指標體系及評選先進的辦法，定期組織評比、考核，并將帶教老師的工作與評先、職稱晉升等相結(jié)合，每個學期對教學工作認真負責、完成教學任務好的科室、帶教人員和教學管理人員給予表彰和一定的物質(zhì)獎勵，同時對評教評學中學員反應強烈的帶教老師進行相應的批評和處罰，以充分調(diào)動廣大參與教學的教師和管理人員的積極性。雖然在臨床實習教學工作方面取得了一定的進展和突破，但仍然有一些方面需要不斷的改進。因此，要不斷找出影響臨床教學質(zhì)量的因素，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，切實把重點放在不斷提高臨床實習教學質(zhì)量上，為更好地培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、基本理論扎實、實踐能力強、服務于軍隊的合格醫(yī)務技術人才做出努力。

作者：張少英甄海鷹王惠萍滑樹紅單位：白求恩醫(yī)務士官學校