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1調(diào)查對象與方法

1.1對象在北京、上海、廣州三個城市開展中學(xué)生心理健康問卷調(diào)查，調(diào)查采用多階段分層整群抽樣方法。每個城市根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r及地理位置，隨機(jī)抽取4個行政轄區(qū)，在每個轄區(qū)隨機(jī)抽取初中、高中及職業(yè)學(xué)校。以各城市不同類型學(xué)校學(xué)生數(shù)及轄區(qū)學(xué)生數(shù)做權(quán)重，隨機(jī)抽取5～21所學(xué)校，每個年級抽取一個班，每個班的所有學(xué)生作為調(diào)查對象，每所學(xué)校至少調(diào)查100人。本次共計抽取學(xué)校135所，共發(fā)放問卷14473份，回收問卷14473份，回收率為100%。

1.2方法采用自填問卷，內(nèi)容包括個人基本情況，家庭基本情況，心理健康診斷測驗(yàn)(MentalHealthTest，MHT)量表，該量表由華東師范大學(xué)心理學(xué)系教授周步成和其他心理學(xué)科研人員研制，適用于我國小學(xué)四年級至高中三年級的學(xué)生，量表有100道是非題，根據(jù)8個內(nèi)容量表得分之和得到總心理問題的標(biāo)準(zhǔn)分，總得分在65分及以上，判定為有心理障礙。量表由學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向8個內(nèi)容量表和1個效度量表組成。內(nèi)容量表得分高于8分則認(rèn)為測試者在該方面存在相應(yīng)的心理問題。由受過培訓(xùn)的調(diào)查員到抽樣選中的學(xué)校進(jìn)行調(diào)查。介紹調(diào)查表的填寫方法后，選中的受試者根據(jù)實(shí)際情況填寫問卷，當(dāng)場收回。本研究方案經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審查，所有參與調(diào)查的學(xué)生均知情同意。

1.3數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析采用SAS9.2進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，方差分析進(jìn)行組間比較;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況通過問卷中效度量表檢測，13286份問卷結(jié)果有效，有效率為91.8%。其中男生6055人(47.7%)，女生6646人(52.3%)，性別缺失585人。學(xué)校共135所，其中初中6314人(47.5%)，普通高中3599人(27.1%)，職業(yè)高中3373人(25.4%)。北京市4249人(32.0%)，上海市3373人(25.4%)，廣州市5664人(42.6%)。

2.2中學(xué)生心理障礙情況有效問卷中顯示出有心理障礙的學(xué)生272人，占總?cè)藬?shù)的2.1%，總分均值為36.5±17.3分。存在心理障礙的女生占2.1%(142人)，高于男生1.9%(114人)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。有心理障礙的上海市學(xué)生有2.5%(84人)，北京占2.3%(99人)，均高于廣州市1.6%(89人)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。有心理障礙的初中生占2.0%(129人)，普通高中生占1.9%(67人)，職業(yè)中學(xué)生占2.3%(76人)，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3中學(xué)生MHT量表各因子異常情況

2.3.1中學(xué)生MHT量表各因子異?？傮w情況有效問卷中，學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等各項心理因子得分均正常的學(xué)生有51.1%(6787人)，存在至少l項心理問題的學(xué)生占48.9%(6499名)，存在1項心理問題的學(xué)生占29.5%(3922名)，存在2～4項心理問題的學(xué)生占18.0%(2398名)，存在5～7項心理問題的學(xué)生占1.4%(179人)，并無同時存在8項心理問題的學(xué)生。

2.3.2不同性別中學(xué)生各因子的心理異常情況檢出率最高的因子是學(xué)習(xí)焦慮(42.6%)，平均得分為7.6±3.8分，其次分別為身體癥狀(11.0%)、自責(zé)傾向(9.8%)及過敏傾向(9.3%)等，檢出率最低的是沖動傾向(1.4%)。女生學(xué)習(xí)焦慮、身體癥狀、自責(zé)傾向、過敏傾向、恐怖傾向及沖動傾向的異常檢出率均高于男生，對人焦慮、孤獨(dú)傾向則是男生高于女生，男女生之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)

2.3.3不同學(xué)校類型各因子的心理異常情況學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向、對人焦慮及恐怖傾向因子在不同學(xué)校類型間的異常分布有統(tǒng)計學(xué)差異，其余因子無差異。職業(yè)高中學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮比例(36.8%)低于初中(44.7%)及普通高中學(xué)生(44.2%)。職業(yè)高中學(xué)生得分為7.0±3.9分，而初中生、普通高中學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮得分分別為7.8±3.6分、7.7±3.9分。初中學(xué)生過敏傾向因子異常情況(7.8%)低于普通高中及職業(yè)高中(10.6%，10.8%)。對人焦慮方面職業(yè)高中學(xué)生(4.4%)高于初中(3.4%)和普通高中(3.3%)學(xué)生。職業(yè)高中學(xué)生恐怖傾向(2.9%)高于另外兩種學(xué)校類型的學(xué)生(1.7%，1.4%)

3討論

青少年是人生成長的重要階段，心理健康產(chǎn)生的影響不容忽視。本次調(diào)查檢出三城市中有2.1%的中學(xué)生存在心理障礙，存在一項及以上心理問題的學(xué)生占48.9%，說明了北京、上海、廣州的中學(xué)生的心理健康狀況存在一定的問題。從結(jié)果中可以看到，心理問題以學(xué)習(xí)焦慮最為嚴(yán)重，平均得分7.6±3.8分，達(dá)到或接近異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。中學(xué)生處于應(yīng)試教育的大環(huán)境下，在面臨中、高考這些特殊時期，學(xué)習(xí)上會產(chǎn)生很大焦慮感。而身體癥狀的檢出率超過一成，可見初高中生這一年齡階段非常關(guān)注自己的人格特征和情緒。且青春期階段外貌和體征改變也使他們過于擔(dān)憂自己的身體狀況。因此需要在對中學(xué)生進(jìn)行心理健康教育時要有針對性地選擇一些學(xué)習(xí)態(tài)度問題和青春期生理問題進(jìn)行教育。本次調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)因子女生量表得分高于男生，與之前研究基本一致。在學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向這兩因子檢出率更明顯高于男生(P＜0.05)。究其原因可能是這階段女生生理、心理成長快于男生，加之家庭教育方式不同，女生大多想法豐富、思維單一、感情脆弱、多疑并且自卑，相比男生有更多的擔(dān)憂和疑惑，而且情緒較為脆弱、易波動，受到挫折更容易沮喪、緊張和焦慮。這一時期女生需要更多關(guān)心，在日常生活和在校學(xué)習(xí)期間需引導(dǎo)她們形成積極的心態(tài)和良好的自我認(rèn)知，以及獨(dú)立正確處理問題的能力。普通高中生和職業(yè)高中生年齡相仿，但處于不同學(xué)習(xí)環(huán)境中，本研究結(jié)果顯示職業(yè)高中學(xué)生心理問題在學(xué)習(xí)焦慮這一項檢出率(36.8%)低于普通高中生(44.2%)，在其他方面職業(yè)高中學(xué)生心理焦慮狀況則高于普通高中。這一現(xiàn)象說明普通中學(xué)的學(xué)生更加看重學(xué)習(xí)，而職業(yè)中學(xué)學(xué)生因生源的特殊性和教育的目的不同，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力相對較低，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)輕，也無升學(xué)壓力。一般而言，職業(yè)高中的學(xué)生的培養(yǎng)目的是以面向社會為主，學(xué)生可能需要有更強(qiáng)的自尊心、自信心、人際交往能力與社會適應(yīng)力。

作者：陶龍翔張倩杜松明郭婧劉偉佳潘慧胡小琪馬冠生孫曉紅單位：貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院