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【關(guān)鍵詞】哮喘

【摘要】支氣管哮喘夜間發(fā)作，如未及時(shí)控制，將直接影響患者通氣及疾病的預(yù)后，增加了患者的痛苦，極易增加患者的死亡率。我科2003年4月～2005年4月對(duì)52例哮喘患者加強(qiáng)夜間觀察和護(hù)理，患者夜間死亡率由以往的16%下降到5.9%，取得了較好的治療護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】哮喘；夜間；原因；措施

支氣管哮喘是由于抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管―支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難、胸悶、咳嗽和喘鳴、哮喘癥狀，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，歷時(shí)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，可經(jīng)藥物控制或可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，夜間和凌晨加重［1］。其合并癥多，死亡率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化并給予及時(shí)處理是控制疾病發(fā)展或搶救成功的關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)結(jié)合臨床上哮喘患者的病理生理變化，通過(guò)對(duì)52例哮喘患者觀察談?wù)勛o(hù)理觀察的體會(huì)。

1臨床資料

我科2001年3月～2003年4月共收治哮喘患者99例，男63例，女36例；年齡40～50歲9例，50～60歲36例，60歲以上54例。夜間發(fā)作或加重為50例，其中21∶00～24∶0021例，凌晨0∶00～6∶00為29例；病情好轉(zhuǎn)42例，死亡8例；夜間患者死亡率為16%?？梢?jiàn)夜間是哮喘患者死亡的高危時(shí)段。

2原因分析

2.1患者自身的生理特點(diǎn)夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使哮喘發(fā)生或加重。而且又因?yàn)橐归g睡眠時(shí)回心血量增加及膈肌上移，加重了心臟的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。本組病例中夜間發(fā)作死亡率為16%。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士為女性，大多數(shù)都承擔(dān)家務(wù)，身體很容易困乏；加上護(hù)理人員緊缺，值夜班勤，夜間生物鐘紊亂；且夜間僅1個(gè)人值班，無(wú)人監(jiān)督，如沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的職業(yè)素質(zhì)及自制力就很容易放松對(duì)患者的觀察而導(dǎo)致不良的后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪護(hù)人員容易困乏而入睡，難以提供患者病情變化的信息。

3防治措施

3.1病床安置哮喘患者集中放在離護(hù)士站較近的病房，哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者安排在監(jiān)護(hù)病房，這樣有利于夜間護(hù)士加強(qiáng)巡回和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘先兆，早期用藥，及時(shí)控制病情。

3.2環(huán)境保持保持病室適宜的溫度、濕度，注意室內(nèi)空氣流通，不用羽毛枕頭、羊毛毯，避免接觸一切可疑的變應(yīng)原，晚間護(hù)理時(shí)防止塵土飛揚(yáng)，床單采用濕式打掃，以免患者吸入塵埃而誘發(fā)或加重哮喘。

3.3體位調(diào)節(jié)協(xié)助患者采取適宜的體位，可取半臥位或坐位，并設(shè)置帶床上小桌的床，使患者能舒適地伏在床上小桌上休息，以及采用背部按摩的方法使患者感覺(jué)通氣輕松。

3.4藥物預(yù)防根據(jù)病情的需要，使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲強(qiáng)龍等藥物在睡前使用，從而降低迷走神經(jīng)的興奮性，預(yù)防哮喘的發(fā)作。

3.5心理調(diào)節(jié)夜間護(hù)士做好床頭交接班，定時(shí)巡回。如發(fā)現(xiàn)患者緊張、煩躁、恐懼等，護(hù)士必須采用溫和的態(tài)度為患者提供服務(wù)，安慰患者，提供良好的心理支持，使其產(chǎn)生信任和安全感，患者身心得到放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。

3.6通暢氣道加強(qiáng)排痰和濕化，以保持呼吸道的通暢。因夜間易發(fā)生痰液濃縮及積聚，加之排痰功能的降低，咳嗽、咳痰反射的減弱，呼吸道分泌物難以排出，使氣道阻力增加，從而使肺的呼吸功能減弱，加重病情。因此護(hù)士應(yīng)在患者睡前翻身拍背排痰或霧化吸入稀釋痰液。

3.7正確氧療正確吸氧有助于減輕呼吸困難，緩解缺氧，應(yīng)對(duì)患者以持續(xù)低流量給氧。夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢性。同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，告知低流量吸氧的治療意義，不要隨意調(diào)節(jié)氧的流量，以保證氧的正常吸入。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、喘鳴音等情況。

3.8應(yīng)急處置如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，呈張口呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，端坐呼吸，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道，準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救由哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)衰竭。

4討論

經(jīng)過(guò)上述的臨床探索，我科提高了支氣管患者的治愈率，使死亡率大為下降。我科2003年4月～2005年4月收治的105例患者，其中夜間發(fā)作或加重患者為52例，21∶00～24∶0020例，凌晨0∶00～6∶0032例；夜間死亡3例，夜間死亡率由以往的16%降至5.8%，使我科的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有了較大的提高。

【參考文獻(xiàn)】

1龔經(jīng)文.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：北京師范大學(xué)出版社，1999，35-38.

2馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000，25-30.