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【關(guān)鍵詞】中藥

很多人的肛腸并沒(méi)有明顯的病變，但就是長(zhǎng)期便秘，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之為功能性便秘。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界已將功能性便秘作為一種獨(dú)立的疾病對(duì)待［1］，從而大大促進(jìn)了功能性便秘的研究、治療進(jìn)展和療效提高。

1功能性便秘的分類(lèi)［2］

以“老年性便秘”、“女性便秘”、“兒童便秘”等都是一種籠統(tǒng)的說(shuō)法，都必須在找到明確病因的前提下才對(duì)治療有指導(dǎo)意義。從病因上對(duì)功能性便秘進(jìn)行分類(lèi)。

1.1慢傳輸型便秘（又稱(chēng)結(jié)腸型便秘）糞便在結(jié)腸中通過(guò)緩慢，水分被腸黏膜大量回收，導(dǎo)致大便干燥，排出困難。原因有：一是結(jié)腸無(wú)力性便秘，見(jiàn)于老年體弱者，表現(xiàn)為腸鳴音減少，便次減少和糞量少；二是排便動(dòng)力缺乏性便秘，見(jiàn)于膈肌衰弱如慢性肺氣腫者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急劇消瘦者，提肛肌衰弱如經(jīng)產(chǎn)婦；三是腸壁刺激匱乏性便秘，多因飲食中食物渣滓、纖維素、活動(dòng)量太少導(dǎo)致，見(jiàn)于人為抑制便意、環(huán)境改變、精神抑郁、精神病、神經(jīng)性厭食等；四是腸蠕動(dòng)抑制性便秘，如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑、鐵劑、肌肉松弛劑、抗抑郁劑等抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致弛緩性便秘。

1.2出口阻塞型便秘（又稱(chēng)直腸型便秘）由于肛門(mén)直腸附近的組織或器官發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致排便困難。其因：一是直腸無(wú)力性便秘（或稱(chēng)弛緩性便秘），指直腸及盆底非解剖原因、非器質(zhì)性變化、生理機(jī)能退行性改變引起的出口阻塞性便秘,可見(jiàn)于分娩產(chǎn)傷、不合理飲食結(jié)構(gòu)、久蹲強(qiáng)努排便、營(yíng)養(yǎng)不良、中氣不足者；二是盆底肌功能不良性便秘（或稱(chēng)失弛緩性便秘），其因盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)導(dǎo)致頑固性便秘,常見(jiàn)于長(zhǎng)期忽視便意、植物神經(jīng)功能紊亂者，尤其多發(fā)于75歲以上、常服瀉劑以協(xié)助排便者，其排便動(dòng)力存在嚴(yán)重不足；三是直腸外梗阻性便秘，因直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致，常見(jiàn)子宮后傾位壓迫直腸前壁、盆底疝等。

2功能性便秘的中藥施治

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組1999年5月濰坊會(huì)議的規(guī)定：便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用緩瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。

功能性便秘的治療應(yīng)以解除排便困難癥狀、恢復(fù)正常排便規(guī)律為目的。患者首先應(yīng)保持精神舒暢，增加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腸肌和腹肌鍛煉，糾正不當(dāng)飲食習(xí)慣，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，積極排遣精神或心理障礙，預(yù)防藥源性便秘等，同時(shí)配合藥物和簡(jiǎn)便的手法治療。當(dāng)各種保守療法治療無(wú)效時(shí)，方可考慮使用手術(shù)療法。中醫(yī)藥治療功能性便秘，主要有以下幾型。

2.1慢傳輸型便秘因正氣不足所致，又稱(chēng)陰結(jié)。表現(xiàn)為便次減少或便意缺乏，腸鳴音減少，飲食量少或口干，小腹脹滿，糞便干燥如球或量少、排出困難，舌質(zhì)淡紅，苔白欠津液，脈沉細(xì)。此為氣陰不足，腑氣不通，治宜平補(bǔ)氣陰，潤(rùn)腸通便。（1）單味決明子炒或打碎，成人每次15g，小兒6g；陰虛血少，可加入枸杞9g，杭白菊、生地各5g；若氣虛，加生曬參3g；嬰幼兒內(nèi)熱便秘，加玄參6g［3，4］。（2）牛蒡子加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津［5］；血虛者，宜加當(dāng)歸、熟地、何首烏之屬以滋陰養(yǎng)血；兼氣滯者，須伍用枳實(shí)、木香、檳榔、烏藥等順氣行滯；咽喉腫痛，癰腫瘡瘍，風(fēng)熱癢疹諸癥而大便干結(jié)者，可與連翹、浮萍等伍用，其功益彰。（3）菟絲子性甘微溫，能補(bǔ)腎陰陽(yáng)，補(bǔ)陰而不滋膩［6］。組方:菟絲子25g，生地黃15g，檳榔8g。如宗氣虛弱，排便無(wú)力者，則加適量黃芪，療效確切。（4）補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)，可治證屬腎脾陽(yáng)虛，腎氣不足的便秘。潘氏等［7］以溫脾湯加味治療陽(yáng)虛寒積便秘患者，而后以單味補(bǔ)骨脂或配肉豆蔻、肉蓯蓉各15～30g水煎服，每日或隔日1劑，服用半月～2個(gè)月，可獲長(zhǎng)期療效。（5）生何首烏成分含蒽醌衍生物，以大黃酸及大黃瀉素為最多，具有潤(rùn)腸通便作用，適用于虛人便秘［8］。生何首烏20～30g，生山楂10g，丹參20g為基礎(chǔ)方，隨癥加減，每日1劑，水煎2次服，1個(gè)月為1個(gè)療程。但服藥后出現(xiàn)大便溏稀和大便次數(shù)增多應(yīng)中斷服藥。（6）生白術(shù)大量使用有增加腸動(dòng)力，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用。每遇虛秘之癥，亦可用大劑白術(shù)，乃取當(dāng)歸補(bǔ)血湯用大劑黃芪之意，名為補(bǔ)血，實(shí)為補(bǔ)氣［9］。