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1對象與方法

1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的43名護理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學、重慶醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院等4所高校的4年制護理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學科實習的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護生入重癥醫(yī)學科的評估成績(護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學習理論學習班，臨床和教學經(jīng)驗比較豐富。

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即由帶教老師集中開展?？浦R、疾病小講座，專科示范，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。第一，組建合作學習小組，根據(jù)實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設(shè)組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結(jié)合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙曅〗M預(yù)告教學方案和有關(guān)教學要求，實習小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據(jù)ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據(jù)小組的具體情況進行適當?shù)闹笇А椭?、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學質(zhì)量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護生經(jīng)過實習教學后的護理基礎(chǔ)理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統(tǒng)計學處理對兩組護生實習期間的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實習結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調(diào)查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

3結(jié)論

可見，較之于傳統(tǒng)的教學方法，合作學習是一種更能促進護生進行有效學習的教學法，有助于促進ICU臨床護理教學質(zhì)量的提高，能更好地、更有效地提高護生的護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能操作水平、護理實踐能力。兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學意義，表明“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”改變了以“課堂講授”為主的傳統(tǒng)教學方式，要求護生充分利用圖書和網(wǎng)絡(luò)資源搜索信息資料、主動收集病例、參與小組討論與合作學習教學等，調(diào)動了護生的學習積極性和主動性，培養(yǎng)了護生的自主學習能力和信息檢索能力，這與劉英、張振香，張傳來、李紅梅等的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。此外，“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”為護生以小組為單位開展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評分等方面的護理基本技能操作，開展護理查房、共同收集病例、如何準備小講座、討論如何撰寫大病歷、如何應(yīng)對個案護理等實習環(huán)節(jié)提供了全新的學習模式和策略方法，有助于培養(yǎng)護生的合作能力與團隊精神，有助于護生溝通交流能力以及問題分析與解決能力的提高，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果是吻合的。盡管“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”有許多優(yōu)勢，但是在實施過程中仍然存在一些問題。譬如，教師是否正確理解了合作學習理論的精神實質(zhì)，是否按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進行科學分組，如果不能按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進行科學分組，那么各小組間無法實現(xiàn)公平競爭，也無法實現(xiàn)相互促進、共同進步的學習目的，從而無法保證合作學習的實效性。可見，科學組建合作學習小組是“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”順利開展的前提。因此，如何更全面地理解合作學習理論的精神實質(zhì)，充分發(fā)揮它在ICU臨床護理教學中的優(yōu)勢，仍需廣大臨床護理教育工作者進一步探討和驗證。

作者：張傳來單位：重慶醫(yī)科大學