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摘要：智慧醫(yī)院建設(shè)是現(xiàn)階段諸多醫(yī)院探索和發(fā)展的方向，財(cái)務(wù)信息化作為智慧醫(yī)院建設(shè)的一環(huán)，通過業(yè)財(cái)融合等技術(shù)手段，提升總體運(yùn)營(yíng)效率、有效控制醫(yī)療成本，從而使管理有價(jià)值、決策有保證，在醫(yī)院智慧管理中承擔(dān)著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

一、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的必要性

財(cái)務(wù)工作涉及醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)貫穿醫(yī)院運(yùn)行的每個(gè)方面，是醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與保障。隨著醫(yī)改政策的不斷完善以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的不斷深入，可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展需要建立健全全面預(yù)算管理制度和內(nèi)部控制制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本、全病種核算，因此財(cái)務(wù)管理的作用變得尤為重要。財(cái)務(wù)管理工作離不開信息化的建設(shè)，使用信息技術(shù)手段，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)綜合分析及管理能力，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供準(zhǔn)確可靠的財(cái)務(wù)保障；通過信息技術(shù)手段，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，通過線上線下自助掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢以及獲取醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)等“一站式”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，財(cái)務(wù)信息化水平的高低已然成為了提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要法寶。

二、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及問題

目前許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，依舊處于較為原始的粗放狀態(tài)，然而這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式和理念，在很大程度上已經(jīng)制約了公立醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)收入管理

醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)分離，醫(yī)療收入無法從HIS系統(tǒng)直接獲取，醫(yī)療收入的確認(rèn)在會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中基本處于手工記賬模式，工作難度和工作量大，需要耗費(fèi)大量人力進(jìn)行基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作，造成了人才的浪費(fèi)。

(二)資金管理

醫(yī)院為方便患者繳費(fèi)需要，通常支持多種支付方式（包含微信、支付寶、銀行卡、社?？ǖ龋?，但現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院無法做到統(tǒng)一對(duì)賬、自動(dòng)對(duì)賬，需要人工核對(duì)銀行、HIS系統(tǒng)與第三方機(jī)構(gòu)（財(cái)付通、支付寶、銀聯(lián)、社保）確認(rèn)的款項(xiàng)是否一致，如果有差異，還需要在成千上萬條交易明細(xì)中逐一核對(duì)，查找原因，致使對(duì)賬難度較大，容易出現(xiàn)賬款不平的情況，資金對(duì)賬工作效率低下；因人工對(duì)賬，也對(duì)長(zhǎng)款或短款無法做到及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，遇到銀行或第三方機(jī)構(gòu)匯入錯(cuò)誤款項(xiàng)時(shí)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并止損，也造成了一定的資金管控風(fēng)險(xiǎn)。

(三)資產(chǎn)管理

諸多醫(yī)院的資產(chǎn)（包含藥品、醫(yī)用材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)等）采購(gòu)、入庫及出庫管理系統(tǒng)老舊，往往獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之外，特別是固定資產(chǎn)的管理，依賴人工錄入方式進(jìn)行資產(chǎn)的記錄、使用、查詢和報(bào)表，時(shí)常發(fā)生誤記、漏記等情況，導(dǎo)致出入庫數(shù)據(jù)不對(duì)應(yīng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符的情況，查找差異原因時(shí)又困難重重，大大降低了醫(yī)院資產(chǎn)的管理效率。

(四)預(yù)算管理

普遍的存在著預(yù)算管理系統(tǒng)不健全、編制流程不規(guī)范、預(yù)算執(zhí)行不到位、不能有效預(yù)算評(píng)價(jià)等問題，歸根到底最根本的問題就是信息化程度不高。如預(yù)算管理系統(tǒng)未做到每個(gè)業(yè)務(wù)科室，編制預(yù)算大體依靠財(cái)務(wù)部門的往年數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)，而不是每個(gè)業(yè)務(wù)科室根據(jù)自身科室建設(shè)及學(xué)科發(fā)展情況進(jìn)行有效編制，預(yù)算編制不規(guī)范；會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與預(yù)算管理系統(tǒng)相對(duì)分離，各項(xiàng)支出無法實(shí)際管控，缺乏對(duì)預(yù)算支出的事前與事中控制，使支出預(yù)算執(zhí)行流于形式。現(xiàn)階段，迫切需要醫(yī)院的管理層，緊緊圍繞著醫(yī)院的總體和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，通過運(yùn)用財(cái)務(wù)信息技術(shù)手段，構(gòu)建一個(gè)完整的全面預(yù)算管理體系，從而規(guī)范收支運(yùn)行狀況和預(yù)算約束作用，進(jìn)一步提高資金資源的使用效率。

(五)報(bào)銷及歸檔管理

財(cái)政部、國(guó)家檔案局出臺(tái)的對(duì)電子會(huì)計(jì)憑證報(bào)銷入賬歸檔的最新規(guī)定，對(duì)于會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)信息化程度高的單位，可以直接使用電子會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行報(bào)銷入賬歸檔，而對(duì)于信息化程度低、仍以紙質(zhì)打印件作為報(bào)銷入賬依據(jù)的，還必須保存該電子會(huì)計(jì)憑證的電子版。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)電子票據(jù)在會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中的歸檔存儲(chǔ)，也不能通過財(cái)務(wù)系統(tǒng)準(zhǔn)確、完整的接收和讀取電子票據(jù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，更不能通過現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)有效防止電子票據(jù)的重復(fù)報(bào)銷及入賬，因此電子票據(jù)的報(bào)銷存在著較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要做好對(duì)電子票據(jù)的查驗(yàn)工作，其中對(duì)增值稅電子發(fā)票的查驗(yàn)，需要登錄國(guó)家稅務(wù)統(tǒng)一查驗(yàn)平臺(tái)，通過人工方式進(jìn)行查驗(yàn)，每查驗(yàn)一張發(fā)票都要輸入票面詳細(xì)信息，查驗(yàn)工作效率低下。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門每月需審核千余張電子發(fā)票，如果采用這種人工查驗(yàn)方式，工作量極大，需要安排專職人員進(jìn)行，耗費(fèi)人力和財(cái)力。

三、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的建議

(一)領(lǐng)導(dǎo)層面提高重視，做好財(cái)務(wù)系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)

從傳統(tǒng)醫(yī)院管理角度來看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層更加注重醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療科室、醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)療上相關(guān)方面的發(fā)展，往往就忽視了對(duì)財(cái)務(wù)管理工作上的重視和投入。而且，如果財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺乏全局性考量，不同財(cái)務(wù)管理模塊分別使用不同研發(fā)廠家或公司的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)整合困難，也造成了資金及人力物力的重復(fù)浪費(fèi)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要轉(zhuǎn)變固有思維方式，提高對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視水平，增加對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和發(fā)展的資金投入；其次從醫(yī)院總體和長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，立足全局做好財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和總體布局。

(二)加強(qiáng)內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全員參與

根據(jù)《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》文件中國(guó)家層面對(duì)公立醫(yī)院所提出的內(nèi)控管理要求，醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過程中要格外重視對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)，在收支管理、預(yù)算管理、采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目管理、合同管理等重要模塊的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將內(nèi)控的流程以及風(fēng)險(xiǎn)的管控點(diǎn)與醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行緊密聯(lián)系，通過信息系統(tǒng)的控制，降低或消除人為因素的影響，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。同時(shí)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化和內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)都需要通過全院全員參與，從點(diǎn)到面，從上到下，從里到外，做到全方位、全過程的全面管理，通過群策群力共同推進(jìn)，從而把建設(shè)智慧財(cái)務(wù)真正落到實(shí)處。

(三)加大基礎(chǔ)硬件投入，培養(yǎng)并引進(jìn)復(fù)合型財(cái)務(wù)技術(shù)人才

信息化系統(tǒng)的運(yùn)行需要有可靠的硬件支撐和人才人力的投入，首先要更換掉財(cái)務(wù)部門現(xiàn)有的老舊、卡頓的計(jì)算機(jī)，使用配置較高的計(jì)算機(jī)，提高硬件運(yùn)行效率，為信息化的實(shí)現(xiàn)打好硬件基礎(chǔ)。其次要加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，通過對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行信息技術(shù)系統(tǒng)性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)操型財(cái)務(wù)技術(shù)人才；在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)注重引進(jìn)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才，要兼顧會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)及信息技術(shù)知識(shí)；同時(shí)積極聯(lián)合高校、協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)，攜手合作，共同培養(yǎng)高端復(fù)合型技術(shù)人才，為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的更快更好實(shí)現(xiàn)打好人才人力基礎(chǔ)。

(四)報(bào)銷流程系統(tǒng)化改造，實(shí)現(xiàn)電子會(huì)計(jì)憑證歸檔管理

在現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化改造，使其實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷流程線上化、一體化，報(bào)銷系統(tǒng)可根據(jù)政策自行設(shè)定差旅費(fèi)等報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，能夠識(shí)別并支持PDF、OFD、PNG等格式的各類增值稅電子發(fā)票和財(cái)政電子票據(jù)，同時(shí)支持對(duì)紙質(zhì)發(fā)票、電子發(fā)票等電子會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行自動(dòng)查驗(yàn)真?zhèn)?、，?shí)現(xiàn)云端存儲(chǔ)、報(bào)銷入賬等功能。職工在報(bào)銷時(shí)，可以通過手機(jī)端或者OA辦公系統(tǒng)將需要報(bào)銷的事項(xiàng)及相關(guān)票據(jù)進(jìn)行上傳，系統(tǒng)查驗(yàn)通過后，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行線上審核，分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)根據(jù)審批權(quán)限進(jìn)行電子簽名，財(cái)務(wù)人員再將原始憑證進(jìn)行收集和打印，同時(shí)將報(bào)銷款項(xiàng)直接線上支付給職工，整個(gè)報(bào)銷流程結(jié)束后還能實(shí)現(xiàn)一鍵記賬。通過報(bào)銷流程再造不僅實(shí)現(xiàn)了電子會(huì)計(jì)憑證的報(bào)銷入檔管理，也解決了重復(fù)報(bào)銷入賬的難題，規(guī)避并消除了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)也使醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員都從傳統(tǒng)報(bào)銷流程的繁瑣不便中解放出來，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，創(chuàng)新了報(bào)銷方式，合理節(jié)約時(shí)間，讓職工有更多的精力從事本職工作，從而進(jìn)一步的提高醫(yī)院總體的工作效率。

(五)通過信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，打造智慧財(cái)務(wù)新模式

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是一個(gè)需要持續(xù)關(guān)注、長(zhǎng)期投入的，復(fù)雜程度高且任務(wù)艱巨的系統(tǒng)性工程，通過整體的規(guī)劃、重新梳理流程，統(tǒng)一數(shù)據(jù)、優(yōu)化系統(tǒng)，建立起財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的緊密關(guān)聯(lián)，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)字賦能。通過信息化手段，使業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中直接獲取，并自動(dòng)生成相應(yīng)憑證，完成相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作。業(yè)財(cái)融合實(shí)際就是通過打破業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金管理、業(yè)務(wù)管理、信息管理等方面的統(tǒng)一，打造“全覆蓋、全方位、全過程”的“智能化、數(shù)據(jù)化、信息化、共享化”的財(cái)務(wù)管理新模式。

(六)重視網(wǎng)絡(luò)安全，注重高質(zhì)量發(fā)展

網(wǎng)絡(luò)安全是財(cái)務(wù)信息化建設(shè)及構(gòu)建智慧財(cái)務(wù)的重要前提和基礎(chǔ)保證。近年來，大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用，也給各大醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)。不論是為患者提供的各類線上線下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，還是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的方方面面，都有可能成為網(wǎng)絡(luò)犯罪分子及黑客們攻擊和勒索的目標(biāo)方向。即使一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都會(huì)影響到醫(yī)院的高質(zhì)量全方位發(fā)展，一系列觸目驚心的網(wǎng)絡(luò)安全事件的發(fā)生，也給醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展敲響了警鐘，因此醫(yī)院要在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的同時(shí)，格外重視網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)劃建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全綜合防護(hù)能力。

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作者：韓鳳 單位：招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院