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摘要：隨著中國的入世,加快了中國醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國這樣一個發(fā)展中的人口大國,醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國際接軌,這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己,讓我國的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。筆者就藥學監(jiān)護中必須注意的一些問題做出簡要的論述,以及在我國開展藥學監(jiān)護的必要性。

關(guān)鍵詞:臨床用藥;藥學監(jiān)護;必要性

1藥學監(jiān)護概述

藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護,以達到明確的治療目標,改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

2藥學監(jiān)護在我國醫(yī)學中的必要性

2.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發(fā)過程中,研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限,地域相對集中,難以預(yù)測在人群中廣泛使用會產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯。加入WTO后,意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估,盡快開展藥學監(jiān)護,建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測體系,為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。

2.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進藥學監(jiān)護的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段,它產(chǎn)生藥物有害性的信號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價,是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。

2.3藥學監(jiān)護是推動藥物經(jīng)濟學研究的一個因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對藥物的使用及經(jīng)費的控制日益嚴格,如何有效使用藥物,保證用藥質(zhì)量,盡可能減少患者的不必要花費,開展藥物經(jīng)濟學研究,是擺在藥學專業(yè)人員面前的重要課題。

2.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織,改由醫(yī)學會負責。這說明此項工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

3如何開展藥學監(jiān)護

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展,現(xiàn)代醫(yī)院藥學面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動型轉(zhuǎn)向主動型,管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對新的發(fā)展與變化,現(xiàn)代醫(yī)院藥學如何轉(zhuǎn)變職能,藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學監(jiān)護工作。藥學監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學邁出的革命性一步,但每個醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同,可根據(jù)其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監(jiān)護。開展醫(yī)院藥學信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負責收集整理藥學信息資料,充分利用計算機網(wǎng)絡(luò),逐步實現(xiàn)情報手段現(xiàn)代化,建立藥學情報資料庫,實現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)及時傳遞給用戶(藥學人員、醫(yī)生、護士和病人),提供藥學咨詢服務(wù),可以通過口頭、電話、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù),醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變,為患者提供全程的藥學服務(wù),不能只局限于準確無誤地調(diào)配處方,藥師要與醫(yī)生合作,參與藥療方案設(shè)計,提高藥物療效,減少不良反應(yīng),提高病人的依從性。

從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進入高管理成本、低回報的微利時代,因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時轉(zhuǎn)型,利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢,開展臨床藥劑學的研究,開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營養(yǎng)液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑,實現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變,強化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟效益,卻會產(chǎn)生很好的社會效益,提高醫(yī)院的競爭力。

4借鑒國外藥學監(jiān)護,自我完善

在美國,藥學學者提出了醫(yī)院藥學變革的新概念即“藥學監(jiān)護”,它的定義簡單地說,即是以病員為中心進行藥物治療監(jiān)護。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學工作的迅速發(fā)展,臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問題也越來越多,藥物治療的安全性、有效性,藥物上市后的監(jiān)測,新藥評價、合理用藥、藥物經(jīng)濟學以及社會保障制度的變革等,促使醫(yī)院藥學事業(yè)進一步向面向臨床、面向病員的藥學監(jiān)護觀念轉(zhuǎn)變,使藥劑師的工作從單純的保障供應(yīng)向技術(shù)功能轉(zhuǎn)化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學情報咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上,還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟學研究等等。

在我國臨床用藥中開展藥學監(jiān)護是一項全新的工作,還處在宣傳介紹階段,隨著人民健康觀念的不斷更新,這是時代的呼喚,每個藥學專業(yè)人員都應(yīng)該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學發(fā)展環(huán)境,為開展藥學監(jiān)護創(chuàng)造條件。