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1對象與方法

1．1研究對象

按照分層整群抽樣原則，從安徽省蚌埠市和淮北市2所農(nóng)村小學(xué)1～5年級隨機(jī)抽取1個(gè)班作為調(diào)查對象，學(xué)生主要來源自附近農(nóng)村。共發(fā)放問卷500份，回收后逐一對問卷進(jìn)行了核查，缺失項(xiàng)≥20%視為無效問卷加以剔除，最終有效問卷437份，回收率為87．4%。其中留守兒童221名，非留守兒童216名，年齡6～13歲。留守兒童是指父母雙方或一方外出，子女留在戶籍地交由父母單方、祖父母(外祖父母)或其他人撫養(yǎng)、管理和教育的未成年人。同時(shí)還對248名兒童監(jiān)護(hù)人和部分基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談。

1．2調(diào)查內(nèi)容

主要包括留守兒童的基本信息、衛(wèi)生服務(wù)需求、患病后就診情況及相關(guān)因素:(1)兒童及家庭基本狀況，包括性別、民族、年齡、是否留守等信息，兒童父母或其他監(jiān)護(hù)人受教育水平、工作、收入狀況等情況。(2)留守兒童衛(wèi)生服務(wù)需求及利用情況:四周患病率及兒童患病后就診情況。本研究以四周患病情況作為衡量衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)，主要考慮周期較兩周更長，獲取患病率數(shù)據(jù)偏差較小，更適合推算全年衛(wèi)生服務(wù)需求情況，目前在國際上也較多使用該指標(biāo)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2結(jié)果

2．1農(nóng)村留守兒童及其家庭的基本情況

本研究調(diào)查對象中留守兒童221人(50．6%)，非留守兒童216人(49．4%)。留守兒童中父母都外出的(雙親留守)有70人(31．7%)，父母一人外出(單親留守)151人(68．3%)?？偟恼{(diào)查對象中，男生205人(46．9%)，女生232人(53．1%);其中留守兒童男生109人(49．3%)，女生112人(50．7%)。留守兒童中獨(dú)生子女51人(23．1%)，非獨(dú)生子女留守兒童170人(76．9%)。留守兒童家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對較差。無論單親還是雙親留守家庭，其經(jīng)濟(jì)情況中“一般”的比例都比較高(P＜0．01)。飲用水情況方面，留守兒童與非留守兒童區(qū)別較大，留守兒童飲用地下水比例較大，而非留守兒童飲用水多為自來水(P＜0．01);參加保險(xiǎn)方面，留守兒童多參加農(nóng)村醫(yī)保，非留守兒童參加商業(yè)保險(xiǎn)的比例較高(P＜0．01)。在住房類型上，留守兒童和非留守兒童都以平房和樓房為主，瓦房等其他類型的比例較小，3組兒童在家庭住房類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)

2．2三組兒童衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況比較

本研究被調(diào)查兒童中，最近四周內(nèi)患病有262人次。以患病人次衡量四周患病率，留守兒童患病率(60．6%)稍高于非留守兒童(59．3%);雙親留守兒童的四周患病率(57．1%)稍低于單親留守兒童(62．3%)。3組兒童四周患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。留守兒童中患病后未采取任何措施占9．5%高于非留守兒童的6．5%;其中雙親留守兒童未采取措施比例(17．1%)高于單親留守兒童比例(6．0%)。3組兒童生病后采取措施方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3農(nóng)村兒童患病就醫(yī)行為比較

從患病后就醫(yī)行為來看，87．9%的農(nóng)村兒童患病后會選擇到醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，3組兒童患病后就醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在3組兒童患病后到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療距離方面，非留守兒童到較為正規(guī)醫(yī)院(距離較遠(yuǎn))的比例較高(P＜0．01)。3組兒童生病未就診的原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，其中，14．6%的單親留守兒童選擇經(jīng)濟(jì)原因，高于雙親和非留守兒童。同時(shí)，雙親留守兒童和單親留守兒童選擇“無人陪同”的比例高于非留守兒童。

2．4農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的logistic回歸分析

以生病后是否采取措施作為2個(gè)分因變量，性別、是否獨(dú)生子女、參加醫(yī)療保險(xiǎn)父母在外務(wù)工時(shí)間長短、父親文化程度及母親文化程度等因素為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，在α=0．05水平上逐步除去不顯著的變量，該模型對留守兒童衛(wèi)生利用總變異的解釋量為43．6%。獨(dú)生子女、父母年均在外務(wù)工時(shí)間、參加醫(yī)保情況、父親文化程度、家庭人口數(shù)等因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05～P＜0．01)，而其他因素與衛(wèi)生利用的聯(lián)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸方程表明:獨(dú)生子女等因素對留守兒童衛(wèi)生利用情況產(chǎn)生影響。其中獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女衛(wèi)生服務(wù)利用情況好;父母外出務(wù)工時(shí)間較短兒童得到更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，參加過醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭人口較多、父親文化程度較高的農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生利用情況較好。

3討論

3．1皖北農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用水平低于非留守兒童

本研究發(fā)現(xiàn)，留守兒童和非留守兒童四周患病率基本持平，這說明留守兒童的整體健康水平狀況和非留守兒童相比區(qū)別不是很大。但是留守兒童生病后選擇忽略或自己忍著的比例要高于非留守兒童，其中雙親留守兒童生病后未采取措施比例高于單親留守兒童，即衛(wèi)生服務(wù)利用水平更低?？梢钥闯鲛r(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為實(shí)際就醫(yī)行為的比例相對較低，這與趙苗苗等研究基本一致?？梢?，皖北地區(qū)部分留守兒童由于父母外出務(wù)工，祖父母等監(jiān)護(hù)人的照顧能力相對較弱，其衛(wèi)生利用水平受到一定影響。但如果有些留守兒童能夠及時(shí)獲得親戚、朋友等其他渠道的幫助，他們的衛(wèi)生服務(wù)需求也能得到滿足。Logistic回歸分析結(jié)果中家庭人口數(shù)影響衛(wèi)生利用的結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。

3．2留守兒童比非留守兒童更多選擇就近就醫(yī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)

大部分留守兒童患病后會選擇就近就醫(yī)，這可能是因?yàn)檗r(nóng)村留守兒童大多生活在較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，并且留守兒童監(jiān)護(hù)人多為年紀(jì)較大的祖父母，經(jīng)濟(jì)因素、交通環(huán)境、監(jiān)護(hù)人自己身體條件等導(dǎo)致留守兒童對基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求比較大。此外，相對低廉的服務(wù)價(jià)格可能也是吸引留守兒童就近就醫(yī)的原因。從本次調(diào)查可看出，留守兒童家庭的經(jīng)濟(jì)狀況要低于非留守兒童家庭，父母在外務(wù)工對于留守兒童家庭經(jīng)濟(jì)改善影響程度不高，留守兒童衛(wèi)生利用水平受到經(jīng)濟(jì)水平的顯著影響。因此健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村留守兒童就近醫(yī)療水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3．3留守兒童與非留守兒童生病未就診原因存在較大區(qū)別

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52．8%的農(nóng)村非留守兒童因?yàn)樽约焊杏X病情較輕而未治療;而農(nóng)村留守兒童生病未及時(shí)就診，則主要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和父母不在身邊無合適人員陪同，其中單親留守兒童表現(xiàn)得更加明顯。此外，參加醫(yī)保情況可能也是影響兒童衛(wèi)生利用狀況的原因。本研究發(fā)現(xiàn)非留守兒童參加商業(yè)保險(xiǎn)的比例較高，而留守兒童大多僅參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，其保障范圍和抗風(fēng)險(xiǎn)能力仍有較大的發(fā)展空間。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果不難看出，留守兒童與非留守兒童中因自感病情較輕而未就診的占有較大比例。可見，無論是留守兒童還是非留守兒童都沒有較強(qiáng)的及時(shí)治療意識，這可能與兒童自己或者其監(jiān)護(hù)人的受教育水平較低有很大關(guān)系。因此有必要加大對農(nóng)村留守兒童及監(jiān)護(hù)人的健康教育力度，強(qiáng)化留守兒童防病治病意識，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置專門針對留守兒童的“綠色通道”，包括減免費(fèi)用、優(yōu)化服務(wù)、政策傾斜等。

4總結(jié)

綜上，農(nóng)村留守兒童和非留守兒童衛(wèi)生需求差別不大，但留守兒童的實(shí)際就醫(yī)行為比例相對較低，且多選擇就近就醫(yī)，故應(yīng)加大農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)保障力度。

作者：趙一奇陳利謝夢迪盧國慶鄒兵單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院