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聯(lián)合營銷方案范文第1篇

【關鍵詞】 泮托拉唑；常規(guī)止吐方案；化療；胃腸道反應

惡心、嘔吐是癌癥化療中最常發(fā)生且最令患者痛苦的副作用之一， 其發(fā)生率達80%～90%[1]， 給腫瘤患者帶來巨大的身心損害?；熕幬飳е聡I吐的發(fā)生首先是激活位于胃腸道或化學受體激發(fā)區(qū)的神經(jīng)受體， 通過受體將信號傳遞到嘔吐中樞而發(fā)動嘔吐[2]。其種類可分為：①急性反應：指化療后24 h之內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐， 多發(fā)生在用藥后1～6 h。②遲發(fā)性反應：是指用藥后24 h之后出現(xiàn)的惡心、嘔吐， 可持續(xù)5～7 d。③預期性反應：是一種條件反射性的化療反應， 與精神因素有關， 發(fā)生率約24%～65%[1]。通過臨床資料觀察， 作者發(fā)現(xiàn)， 根據(jù)惡心、嘔吐發(fā)生機制選用的常規(guī)止吐方法（格拉司瓊+甲氧氯普安+地塞米松方案）仍會有不少患者在化療中及化療后1周內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐等胃腸道反應， 而聯(lián)合泮托拉唑應用后， 這種胃腸道反應會明顯減輕， 療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年3月～2014年6月本院收治的86例惡性腫瘤患者， 病理診斷明確， 排除顱內(nèi)病變， 符合化療指征。其中男51例， 女35例， 肺癌29例， 食管癌26例（無明顯消化道梗阻）， 乳腺癌11例， 宮頸癌9例， 鼻咽癌6例， 膀胱癌5例， 年齡27～75歲， 卡氏評分≥70分， 化療前血常規(guī)、肝、腎功、心電圖均大致正常。將其隨機分為兩組， 觀察組43例， 對照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 均以TP（紫杉醇+順鉑）為靜脈化療方案， 紫杉醇（TAX）135 mg/m2， 第1天靜脈輸注， 順鉑（DDP）20～30 mg/m2， 第1～5天靜脈輸注。觀察組在化療前給予泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～7天； 格拉司瓊3 mg+生理鹽水50 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg靜脈推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射， 1次/d， 第1～5天。對照組在化療前給予格拉司瓊3 mg+生理鹽水50 ml靜脈滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg靜脈推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射， 1次/d， 第1～5天。觀察兩組在化療第1～7天胃腸道反應的有效控制率及藥物不良反應。

1. 3 止吐療效評價標準 按WHO毒副反應評價標準， 完全緩解（CR）：無嘔吐；部分緩解（PR）：嘔吐1～2次/d；輕度緩解（MR）：嘔吐3～5次/d；無效（F）：嘔吐≥6次/d。有效控制率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 預防胃腸道反應療效 觀察組中胃腸道反應有效控制率為93.02%， 對照組中胃腸道反應有效控制率為74.42%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.18， P

2. 2 不良反應 觀察組頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、口干、失眠發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的重要方法之一， 但常見毒副反應為消化道反應， 給患者帶來了治療上的痛苦。在化療藥物中順鉑為常用的廣譜抗腫瘤藥物， 對多種實體瘤有效， 但其特殊的毒副反應為惡心嘔吐， 發(fā)生率幾乎達100%。在急性嘔吐中， 抗腫瘤藥產(chǎn)生的細胞毒素刺激腸道嗜鉻細胞釋放5羥色胺（5-HT）， 激活5-HT3受體， 經(jīng)迷走神經(jīng)傳入化學感應區(qū)和嘔吐中樞的作用最明顯[3， 4]， 高親和性的5-HT3受體拮抗藥的應用使急性嘔吐的癥狀得到了極大改善。然而化療藥物引起的惡心、嘔吐的機制是多方面的， 與其相關的神經(jīng)受體還包括多巴胺受體、乙酰膽堿受體、皮質(zhì)類固醇受體和組胺受體。但在強致吐藥物化療中仍有約30%的患者嘔吐難以控制[5]， 這是因為上述其他機制的作用， 其中對胃腸道黏膜的直接損傷不容忽視。大多數(shù)患者由于劇烈的惡心嘔吐、食欲不振導致胃酸分泌過多， 引起胃腸黏膜急性損害而導致胃部不適及疼痛。抗腫瘤藥物直接刺激胃腸道， 引起化學性炎性改變[2]。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPI）， 是最特異的PPI， 不影響肝臟細胞色素P450酶系的活性[6]， 它是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物， 具有良好的靶位專一性和酸的穩(wěn)定性， 通過特異性地抑制胃黏膜細胞的H+/K+-ATP酶， 使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運入胃腔， 從而使胃液中的胃酸量明顯減少[7]， 迅速提高胃內(nèi)pH值， 減輕強致吐化療藥物對胃腸道黏膜的直接損傷， 促進黏膜損傷的修復。作者在化療前予以泮托拉唑與格拉司瓊+甲氧氯普安+地塞米松聯(lián)用， 明顯提高了強致吐化療藥物所致胃腸道反應的控制率， 取得了較好療效， 且不良反應輕微， 價格便宜， 值得臨床推廣。

參考文獻

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聯(lián)合營銷方案范文第2篇

[關鍵詞] 晚期胃癌；全身熱療；卡培他濱；奧沙利鉑

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0034-03

胃癌是我國發(fā)病率和死亡率均居第三位的惡性腫瘤[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2012年我國胃癌發(fā)病人數(shù)40萬，死亡人數(shù)32萬。胃癌患者確診大多已屬于晚期，復發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響預后的主要因素，其五年生存率不足20%[2]。晚期胃癌患者已無法手術治療，全身化療雖為主要治療手段，但通常不太敏感，療效甚微，因而晚期胃癌的綜合治療意義尤為重要。全身熱療對化療具有多種協(xié)同作用，因此其配合化、放療治療晚期胃癌成為綜合治療的又一重要補充途徑。我院腫瘤中心2009年1月～2012年12月采用全身熱療聯(lián)合XELOX方案治療晚期胃癌患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年12月晚期胃癌患者40例，年齡34～76歲，平均（55.1±4.8）歲，治療期間聯(lián)用組中14例出現(xiàn)自覺癥狀，13例對照組患者有自覺癥狀，不良反應表現(xiàn)為胃腸道不適和骨髓抑制等。

病例納入標準：①所有病例均為鏡下活檢或手術后，經(jīng)病理明確診斷為胃癌的患者；②KPS≥70分，預計生存期>6個月；③患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、肺功能正常，無熱化療禁忌證；④有可測量的腫塊，測量方法采用CT或MRI，測得長徑及橫徑；⑤無上消化道出血、胃腸穿孔、重度感染等嚴重并發(fā)癥；⑥無腦轉(zhuǎn)移和嚴重心肺疾??；⑦患者或家屬簽署治療知情同意書。

40例患者中低分化腺癌19例，中分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌8例；胃癌術后復發(fā)伴腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移伴腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，左側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肺部轉(zhuǎn)移6例，卵巢轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例。在治療前與患者溝通，取得同意后，隨機分為聯(lián)用治療組和對照組。聯(lián)用組（n=21）患者采用全身熱療同期XELOX口服化療；對照組（n=19）患者單獨給予XELOX口服化療。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 聯(lián)用組與對照組患者一般資料比較（n）

1.2 治療方法

聯(lián)用組患者采用全身熱療同期XELOX方案化療；對照組患者單獨給予XELOX方案化療。每2個周期后復查，評價治療效果。

1.2.1 熱療方法 ①前期準備：前1 d晚上腸道準備，治療前晚餐以流質(zhì)為主；常規(guī)檢查，包括：血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、血糖、心電圖、肺功能、腹部彩超、胸部CT；治療前1 d晚上和當天早上清潔灌腸，治療當天禁食及導尿。②全身熱療過程：治療前導尿、靜脈置管。心電、血壓及脈氧監(jiān)測。熱療在ET-SPACE遠紅外線全身熱療機中進行，固定體表溫度傳感器，全身靜脈麻醉，氣管插管，體內(nèi)放置食管、頭部及直腸溫度傳感器，準備升溫。③升溫步驟：初期全功率加熱，食管內(nèi)溫度至39℃時予以奧沙利鉑化療藥物85 mg/m2靜滴；中期80%～90%的功率加熱升溫至食管內(nèi)39℃～40.5℃。晚期系統(tǒng)自動控制功率達恒溫至40.5℃以上，1～2 h 后開倉降溫。

1.2.2 化療方案 XELOX化療方案為：奧沙利鉑 85 mg/m2靜脈滴注2 h，d1，每3周重復。卡培他濱1000 mg/m2，口服，每日2次，連續(xù)14 d，休息7 d后重復?；煘?周期方案，每2個周期后復查，評價治療效果。

1.3療效評價

評價短期療效、遠期生存及副反應，短期療效遵循WHO評定實體瘤療效標準[3]：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進展（PD），客觀有效率（RR）=CR+PR，長期療效對照兩組患者的1～2年生存率。療程完畢后定期復查以影像學檢查為主，首年間隔3個月，次年間隔4個月。副反應遵循WHO抗腫瘤藥物常見副反應標準分級。

1.4統(tǒng)計學方法

采用PASW Statistics 18統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析；用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行構(gòu)成比和率的比較分析，比較兩組臨床資料特點、近期療效以及毒副反應；采用Kaplan-Meier法進行生存分析，比較兩組患者生存率并繪制生存曲線。P

2 結(jié)果

2.1 短期療效

2個周期方案化療后觀察療效指標，4個周期后及療程完畢后次月再次復查影像學檢查，評價短期療效。結(jié)果：聯(lián)用組CR 6例，PR 9例，NC 3例，PD 3例；對照組CR 3例，PR 3例，NC 5例，PD 8例。其中治療組客觀有效率為71.43%，對照組為31.58%，因聯(lián)用組NC和PD值

表2 聯(lián)用組和對照組患者的近期療效比較

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者的不良反應均為骨髓抑制（白細胞、紅細胞、血小板三系減少）、胃腸道不適（惡心、 嘔吐和腹瀉）、手足綜合征和肝腎損害。經(jīng)統(tǒng)計，聯(lián)用組和對照組患者的各項不良反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 生存分析

隨訪截至2014年12月31日，所有患者隨訪2年， 聯(lián)用組及對照組中各有1例患者失訪，隨訪率達95.0%。隨訪完畢后聯(lián)用組中有14例死亡，6例生存；對照組中有17例死亡，1例生存。兩組患者1、2年生存率各為38.10%和15.79%、28.57%和5.26%，兩組生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

手術、化療、放療是治療胃癌的主要手段。早期胃癌可通過手術方式切除局部腫瘤病灶，晚期胃癌因廣泛浸潤及轉(zhuǎn)移，不能手術，因此以放化療等綜合治療手段為主。所以全身化療是進展期胃癌姑息治療的主要途徑，但因胃癌對化療藥物不太敏感，其治療效果尚不能令人滿意，晚期胃癌患者中位生存期只有不到一年的時間[4]。

近20年來，全身熱療（whole body hyperthermia，WBH）已發(fā)展為繼手術、放化療等傳統(tǒng)腫瘤治療手段之后的又一腫瘤治療的重要途徑。其與全身化療的協(xié)同作用主要體現(xiàn)在以下方面：①全身熱療時體溫升高，腫瘤血管擴張，腫瘤組織的血流量增加，提高了腫瘤部位化療藥物的灌注，局部藥物濃度增加[5]；②腫瘤局部血管的通透性增加，化療藥物的滲透性得到增強[6]；③藥物與靶點的結(jié)合作用得以促進，藥效增強；④化療藥損傷癌細胞后的修復作用降低；⑤腫瘤細胞中的P-糖蛋白以及多藥耐藥相關蛋白的基因表達受熱作用抑制，從而使其耐藥性被逆轉(zhuǎn)和減少。

順鉑+氟尿嘧啶方案治療晚期胃癌有效率為40%左右，是晚期胃癌傳統(tǒng)常用方案，該方案中氟脲嘧啶藥物半衰期較短，對于耐藥和復發(fā)的難治患者，療效不明顯。鄭鴻等[7]報道應用全身熱療聯(lián)合FOLFOX方案治療21例晚期胃癌患者取得近期57.12%的緩解率。沈青等[8]應用局部深部熱療聯(lián)合FOLFOX4方案化療治療晚期胃癌近期療效可達60%，不良反應能耐受。

卡培他濱是一種口服并有選擇性針對腫瘤細胞的細胞毒性制劑，其結(jié)構(gòu)可在腫瘤所在部位通過胸苷磷酸化酶的轉(zhuǎn)化，成為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶，從而盡可能的降低對人體正常細胞的損傷。Xu等[9]在2007年ASCO年會上宣布，通過奧沙利鉑+希羅達（XELOX）的聯(lián)合使用治療45例晚期胃癌患者，結(jié)果有效率為46.7%，并可耐受副反應。另一些作者用希羅達聯(lián)合奧沙利鉑治療局部進展期胃癌也具有較好的療效和良好的耐受性[10-15]。

目前關于全身熱療聯(lián)用XELOX方案治療胃癌的相關研究尚無報道。因此，本研究選擇XELOX方案作為全身熱療聯(lián)用化療方案綜合治療晚期胃癌進行療效觀察研究。結(jié)果顯示單獨XELOX方案治療晚期胃癌有效率為31.58%，與Xu等[9]報道XELOX單方案化療晚期胃癌的有效率接近，而采用XELOX化療與全身熱療聯(lián)用的方案，其短期療效為71.43%，優(yōu)于單一化療，且不良反應未見加重，同時長期生存率顯著優(yōu)于對照組，提示化療同步全身熱療對晚期胃癌治療效果肯定，不良反應可耐受。當然，本研究是否適合臨床廣泛應用推廣還需要擴大樣本量進行隨機對照研究。

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聯(lián)合營銷方案范文第3篇

【關鍵詞】骨科康復療法；常規(guī)方案；老年骨性膝關節(jié)炎；治療效果

膝骨關節(jié)炎（Kneeosteoarthritis，簡稱KOA）是臨床上常見的老年性疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動不便等，影響患者生活質(zhì)量。目前，對于老年骨性膝關節(jié)炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后欠佳。近年來，骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案在老年骨性膝關節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案在老年骨性膝關節(jié)炎患者中的臨床治療效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝關節(jié)炎患者相關資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的80例老年骨性膝關節(jié)炎患者相關資料進行分析，根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和實驗組，實驗組有40例，其中男22例，女18例，年齡為（22～68）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1～15）年，平均時間為（6.1±1.8）年；對照組有患者40例，男21例，女19例，患者年齡為（21～66）歲，平均年齡為（39.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間為（1.2～16.5）年，平均時間為（5.6±1.1）年?；颊邔χ委煼桨浮⒆o理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等讓患者采用中醫(yī)針灸治療，取患者兩側(cè)的夾脊穴、腎俞、關元俞，同時配合環(huán)跳、風布、委中等進行針灸，選用直徑為0.3mm的針灸針，長度控制在40-75mm，得氣后連接G6805-Ⅱ電針儀進行治療，留針30min，每天1次，連續(xù)治療21天。

實驗組聯(lián)合骨科康復療法治療，方法如下：治療前采用X線等對患者疼痛部位進行詳細診斷，了解患者膝關節(jié)周圍組織情況[1]。根據(jù)患者臨床癥狀、病史等縫制20cm×40cm大小布袋數(shù)個，裝入中藥消痛散（藥物組成：制川烏、制草烏、川芎、鹿銜草、伸筋草、透骨草、威靈仙、細辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎緊袋口放入電鍋中加水5L，加熱煮沸30min撈出稍擰干，以不滴水為度，熱敷于病變部位，并來回滾動，冷卻后取下放回鍋中繼續(xù)煮沸，換取另一袋依法操作，如此反復，每次治療30分鐘，每日1次。同時，患者治療過程中加強患者健康鍛煉，鍛煉時根據(jù)患者臨床病情等選擇合適的鍛煉方案。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS16處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，并采用n（%）表示，計量資料采用（均數(shù)±方差）等表示，并進行t檢驗，P< 0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本次研究中，實驗組疼痛程度評分為（3.3±1.2）分、最大步行距離為（3.35±1.53）分、日常生活能力評分為（4.78±2.41）分，均低于對照組（P< 0.05），見表2。

3.討論

膝骨關節(jié)炎是一種以由膝關節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變。患者發(fā)病時既可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為：疼痛、關節(jié)腫脹、積液，影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來，骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案在老年骨性膝關節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組疼痛程度評分為（3.3±1.2）分、最大步行距離為（3.35±1.53）分、日常生活能力評分為（4.78±2.41）分，均低于對照組（P< 0.05）[3]。骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案是臨床上常見的治療方法，它能夠從整體出發(fā)將人體的不同神經(jīng)、肌肉以及四肢遠端作為起點，形成以十二經(jīng)脛為主的理論體系，優(yōu)勢如下：（1）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠消除膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài)，幫助患者重新建立關節(jié)內(nèi)、外靜力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠有利于膝骨關節(jié)炎局部動脈供血和靜脈的回流，改善患者病灶部位局部營養(yǎng)狀況，改善病灶部位凝滯、充血以及水腫等臨床癥狀和體征；（3）骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案能夠有效的改善患者退變關節(jié)軟骨代謝，改善其營養(yǎng)狀況，改善患者局部微環(huán)境[5]。

綜上所述，老年骨性膝關節(jié)炎患者采用骨科康復療法聯(lián)合常規(guī)方案治療效果理想，值得推廣使用。

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聯(lián)合營銷方案范文第4篇

關鍵詞：線路安裝；施工質(zhì)量；火災自動報警；消防聯(lián)動控制系統(tǒng)

中圖分類號：TU7 文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）0020(C)-0187-02

一、典型案例

南寧市某大型住宅小區(qū)，火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)設備點數(shù)3500點左右，在實際運行過程中出現(xiàn)過如下情況：（一）消防報警主機經(jīng)常顯示大量故障，現(xiàn)場設備如感溫探測器、感煙探測器、模塊的編碼丟失；（二）220V交流電串入報警回路線，造成報警主機回路板燒壞；（三）風機廠家配送的控制箱線路接線錯誤，220V交流電從遠程控制接線端子串入報警回路線，燒壞報警主機回路板；（四）消防設備聯(lián)動時，部分棟號消防警鈴不響、多葉送風口不動作，工作不可靠；（五）打雷后，報警主機故障，顯示器黑屏。經(jīng)仔細檢查，查明原因如下：1、消防報警主機經(jīng)常顯示大量故障，因線路絕緣電阻過低。施工時，線路受損，所有接線頭沒有經(jīng)過焊錫處理，沒有用500V兆歐表逐一測量導線對導線、導線對地絕緣電阻值。甚至發(fā)現(xiàn)有一段雙絞線拉出來時已經(jīng)斷掉，線芯呈黑灰粉末狀，系穿線工人施工時，剛好差一段線，就地撿一段其他人用作臨時排插線的普通劣質(zhì)雙絞線頂替。經(jīng)過對每組線路處理，每個接頭重新焊錫，用500V兆歐表逐一測量導線絕緣電阻值不低于20MΩ，排除線路故障，報警主機恢復正常。2、因之前所有的線管預埋均由總包單位的水電班組完成，其中有個別位置，照明線路的線管與消防報警線路的線管共用同一個接線盒?？偘鼏挝凰姲嘟M接線時誤將220V交流電串入報警回路線，造成主機回路板燒壞；3、風機廠家配送的控制箱線路接線錯誤，其遠程控制端子帶有220V交流電，報警線路接入時沒有事先測量該端子，沒有隔離設施，造成主機回路板燒壞；4、消防設備聯(lián)動時，因同一24V電源回路，連接的用電設備多，同時動作，產(chǎn)生壓降，供電不足，造成部分棟號消防警鈴不響、多葉送風口不動作，工作不可靠；5、打雷后，報警主機故障，顯示器黑屏。因有部分報警按鈕、消火栓按鈕位置較靠近室外，容易受雷擊感應，需加強屏蔽措施保護線路。

二、火災報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)中配管、布線問題

在消防工程中，配電管線施工是火災自動報警系統(tǒng)工程進行的第一步，也是工程量最大、要求最高的一項工作，而且涉及面廣，我們在施工中，發(fā)現(xiàn)很多問題是由配管布線引起的。為保證系統(tǒng)良好的運行性能，必須科學、合理的進行施工。（一）配管。對新建建筑物，我們均采用管線盒在建筑構(gòu)件內(nèi)預埋，火災自動報警系統(tǒng)規(guī)范也明確規(guī)定要做好施工中的隱蔽工程及記錄。但在實際施工過程中，我們常會遇到預埋的管子不通，必須進行疏通處理，造成材料和人工的浪費，同時也為后期施工增加了難度。因此，在線盒預埋時，須做好管、盒的固定：用鐵絲將管線捆扎在底筋上，使之不易移位，將金屬管子入盒，盒外側(cè)應套鎖母，內(nèi)側(cè)應裝護口，管口應用封口膠封好，接線盒內(nèi)用木糠填滿后，封口膠包好，固定于模板，做好位置及管路走向標記，便于查找。在火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范中，對傳輸線路的布線要求作出了規(guī)定：“應采用金屬管、經(jīng)阻燃處理的硬質(zhì)塑料管或封閉式線槽保護方式布線?！币?guī)范對管路的敷設要求主要側(cè)重于保護消防配電導線免受機械損傷及其阻燃、防潮等作用，卻忽略了一個重要方面：即導線管路應兼有屏蔽和泄放交流電、漏電、靜電、雷電及電磁干擾的作用。在施工中，接線盒必須選用金屬接線盒，電線管入盒時，外側(cè)應套金屬鎖母將管子鎖緊，接線盒內(nèi)側(cè)應裝護口。如采用金屬線槽布線，在線槽交接處應用U型鍍鋅金屬槽，兩邊用金屬螺絲固定?？傊璞ＷC金屬管路全線聯(lián)通，才能起到屏蔽和泄放交流電的功能。（二）布線。在穿線前，不將管內(nèi)或線槽內(nèi)的積水及雜物清除干凈、也不用銼刀將線槽或管頭處的毛刺清除、管子入盒時盒外側(cè)不套鎖母、內(nèi)側(cè)不裝護口，致使穿線時劃傷導線；對接線盒內(nèi)的接線頭不焊接也不采用防水膠帶包裹，降低了導線接線頭處的防水和抗拉性能，而且增加了接觸電阻；在金屬管內(nèi)設有接線頭，穿線時使接線頭處的包裹膠帶脫落造成短路；對敷設在室外或潮濕場所的導線不采用屏蔽電纜，而是將導線穿在防滲漏措施較差的金屬管內(nèi)；對埋人地下的屏蔽電纜接線頭，不做防水、防腐蝕和外屏蔽層連接處理。以上工程施工方法其結(jié)果不僅加速了導線老化，縮短了使用壽命，也使導線線與線間以及線與管間的絕緣電阻不合要求甚至短路，使系統(tǒng)無法正常工作。

三、火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)導線的選用問題

在火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范中，僅對火災自動報警系統(tǒng)的傳輸線路的線芯最小截面面積作出規(guī)定，而對導線線型沒有明確要求，設備生產(chǎn)廠商對自己的產(chǎn)品所用導線規(guī)格也僅僅提出推薦建議，具體要求各有不同。如某品牌產(chǎn)品設計手冊中，對信號線“推薦采用BVR型雙絞線，普通平行線也行”。某品牌生產(chǎn)廠對報警總線“推薦采用ZBN-BV線”。由于指導思想比較混亂，在消防工程施工中，選用導線也僅考慮阻燃要求，只要價格便宜，施工穿線方便，造成選用信號導線的隨意性、盲目性，有的一概使用單根（BV）銅芯線。

隨著火災報警先進技術的廣泛應用，智能型火災報警控制器已獲得大量使用，信號傳輸已由過去的開關量發(fā)展為數(shù)字式，數(shù)字通信在二總線傳輸時（報警總線為二總線），要求二線之間的分布電容越小越好。如果容抗越大，對傳輸波形發(fā)生畸變越嚴重，發(fā)生誤報的概率增加，對系統(tǒng)的工作可靠性帶來不利影響。經(jīng)有關部門測試，數(shù)字通信傳輸波形在二根平行的導線中傳輸300m，其畸變失真的程度相當于雙絞線導線1000m的距離。因此，火災自動報警系統(tǒng)的各類通信總線及探測總線均應采用雙絞多芯銅導線，對于承擔系統(tǒng)通信任務的電纜線亦應采用雙絞線屏蔽電纜，只有電源線或多線制控制線可采用單根多芯銅導線。強調(diào)采用多芯銅導線是因為多芯銅導線較柔軟，在穿線及接線過程中不易折斷和劃傷。工程施工單位對信號線的選用不能有隨意性，必須滿足技術要求，才能保證系統(tǒng)工作的穩(wěn)定性和可靠性。

四、應對措施

考慮到由于配管、布線安裝施工質(zhì)量不佳，對火災自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)所帶來的影響，我們可以采取以下措施來避免此類問題的發(fā)生：（一）按照規(guī)范，正確、合理地敷設電線導管，盡量采用金屬線管；穿線之前徹底清除管中雜物、積水，管頭加護口，以防導線絕緣層受損，降低其絕緣電阻值；（二）選用適用于火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)的國標優(yōu)質(zhì)銅芯導線，盡量減小導線的接頭，且所有接頭都要焊錫，防止氧化，以減小導線內(nèi)阻；（三）導線敷設連接完成后，應查對傳輸線路的敷設、接線是否正確，無誤后采用500兆歐表，檢查探測回路線、通信線是否短路或開路，測試導線對導線、導線對地的絕緣電阻值，其絕緣電阻值不應小于20兆歐；檢查報警設備的接地是否正確，測試阻值不應大于1歐；（四）禁止火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)線路與其它不同電壓等級的系統(tǒng)共管或共橋架，以防線路串通造成系統(tǒng)故障或信號傳輸受干擾；（五）靠近室外敷設的線路，增加屏蔽措施，以防雷擊感應造成報警主機受損；（六）統(tǒng)計消防聯(lián)動設備數(shù)量，選用電源導線應能滿足相關消防設備同時動作的要求；（七）分時控制同一時間內(nèi)需要控制的設備，防止瞬間工作電流過大，滿足消防設備的可靠動作；（八）消防控制聯(lián)動系統(tǒng)電源采用24V直流電源，所以應讓多線聯(lián)動控制線控制24V直流電，采用末端轉(zhuǎn)換方式（即：由啟泵按鈕控制24V直流繼電器動作，用繼電器的觸點去控制交流電的啟動動作電流的接通），避免混入交流電的危險。

通過充分考慮上述這些因素，在施工階段充分注意工藝和質(zhì)量，才能可靠地保障火災自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)的正常運行，充分發(fā)揮其應有的作用。

作者單位：廣西桂邕建設工程有限公司

參考文獻：

[1]《民用建筑電氣設計規(guī)范》.JGJ/T16-92.

聯(lián)合營銷方案范文第5篇

[關鍵詞]沙利度胺;VAD;多發(fā)性骨髓瘤;VEGF;IL-6

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）為血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤，多發(fā)生與中、老年人，主要發(fā)病機制為克隆性漿細胞異常增生。臨床上的主要治療手段包括傳統(tǒng)化療及造血干細胞移植。傳統(tǒng)化療方法容易導致患者耐藥，而造血干細胞移植的治療費用昂貴，且死亡率、復發(fā)率均較高。近年來，國內(nèi)外均有關于沙利度胺治療MM的研究，研究表明[1-3]，沙利度胺在治療腫瘤方面，可以通過抗血管生成、調(diào)節(jié)黏附分子、改變多種細胞因子活性、免疫調(diào)節(jié)等作用發(fā)揮抗腫瘤作用。VAD方案目前已作為治療MM的一線治療方案，在臨床廣泛應用。研究證實[4]，細胞因子的異常表達在MM的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，其中IL-6可通過促進BCL-XL表達導致機體漿細胞、骨髓瘤細胞增生。骨髓瘤細胞生長還依賴于有利的微環(huán)境，VEGF（血管內(nèi)皮細胞生長因子）是目前公認的促血管生成因子，其在促進血管生成中發(fā)揮重要作用[5]。本研究應用沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者，并觀察該治療方案對MM患者血清中IL-6、VEGF水平的影響，進一步探索多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機制。

1 資料與方法 一般資料

篩選2010年3月至2013年12月本院收治的多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）患者50例（MM組），其中男性28例，女性22例;年齡55-81歲，中位年齡65.4歲。入組MM患者診斷及臨床分期依據(jù)參考《血液病診斷及療效標準》[6]。其中初發(fā)39例，復發(fā)11例。MM復發(fā)標準：出現(xiàn)以下任一條為MM復發(fā)，①血清和尿M蛋白經(jīng)免疫固定電泳和蛋白電泳檢測重新出現(xiàn);②骨髓漿細胞數(shù)目≥5%;③可見新的漿細胞瘤、高鈣血癥和溶骨性病變。分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例。分期標準：①Ⅰ期，血鈣水平正常;X線檢查骨骼正?；騼H有孤立性漿細胞瘤;血紅蛋白水平>100 g/L;IgG12 g/24h。符合以上任意一項。③Ⅱ期介于Ⅰ期與Ⅲ期之間。分型：IgG 35例;IgA 5例;輕鏈6例;不分泌4例。另選擇同一時期來本院體檢的健康人30例為對照組，其中男性15例，女性15例，中位年齡64.5歲（55-80歲）。 入選標準及排除標準

入選標準：符合MM診斷標準及MM復發(fā)標準;接受沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療3個療程以上。排除標準：治療中斷或治療結(jié)束后不能評價臨床療效的患者。

1.3 治療方法

MM組患者給予沙利度胺聯(lián)合VAD方案。

沙利度胺（常州制藥廠生產(chǎn)，商品名：反應停），起始劑量100 mg/天，分早晚兩次口服，每周增加50 mg，直至200 mg/天。

VAD治療方案：長春新堿（廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn)），0.5 mg/天，靜脈滴注8 h，d1-d4;阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），10 mg/天，靜脈滴注8 h，d1-d4;地塞米松（濟南利民制藥有限責任公司生產(chǎn)）20-40 mg/d，d1-d4，d9-d12，d17-d20，1個療程為28天。同時給予止吐、抑酸等藥物治療，有嚴重腎功能不全患者給予保腎治療，高凝患者給予抗凝治療。

1.4 研究方法

①各組入院時及MM組治療后均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、免疫球蛋白定量、輕鏈、蛋白電泳、肝腎功能、血鈣、血磷、血糖、血乳酸脫氫酶、骨髓穿刺等檢測。對照組及MM組患者治療前后空腹采集肘靜脈血5 mL，3000 轉(zhuǎn)/分鐘離心10 分鐘，采集血清，ELISA法檢測各組血清中IL-6、VEGF水平。②治療后評價MM組臨床療效：完全緩解（CR），M蛋白消失，免疫球蛋白正常，骨骼溶骨性破壞再鈣化;骨髓內(nèi)漿細胞≤5%;部分緩解（PR），M蛋白降低超過50%，骨髓瘤細胞

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩組均數(shù)比較用t檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示， P

MM組患者經(jīng)沙利度胺聯(lián)合VAD治療時間為2-3個療程，治療后評價臨床療效，CR 為7例，占14.0%;PR 為10例，占20.0%;I 為27例，占54.0%;NR為6例，占12.0%。臨床總有效率為88.0%。 不良反應

MM組患者治療期間發(fā)生不良反應情況如下：白細胞降低，Ⅰ級，3例;血小板降低，Ⅰ級3例，Ⅱ級2例;惡心、嘔吐，Ⅰ級，8例;便秘，Ⅰ級25例，Ⅱ級4例;周圍神經(jīng)炎，Ⅰ級15例;皮疹，Ⅱ級4例。經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，并完成治療。

2.3 對照組及MM組治療前后相關檢查結(jié)果比較

MM組患者治療前血清M蛋白、血鈣、肌酐、血沉、IgA、IgG、本周蛋白、乳酸脫氫酶水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 各組相關檢查結(jié)果比較（）

觀察指標

對照組（30例）

MM組（50例）

治療前

治療后

血清M蛋白（%）

0.00±0.00

33.52±3.24##

5.85±0.52##

骨髓漿細胞（%）

-

48.56±4.21

9.76±0.98##

血紅蛋白（g/L）

142.33±12.63

75.32±7.56##

118.44±12.47##

血鈣（mmol/L）

2.52±0.25

2.89±0.32##

2.51±0.25

肌酐（μmmol/L）

110.56±12.56

198.54±11.25##

105.27±8.79

血沉（mm/h）

16.35±1.69

95.41±9.87##

26.30±2.36##

IgA（g/L）

3.52±0.36

35.62±3.58##

8.40±0.88##

IgG（g/L）

19.45±2.25

55.63±5.98##

18.30±1.69

本周蛋白（g/24h）

0.00±0.00

4.58±0.62##

0.93±0.11##

乳酸脫氫酶（U/L）

166.24±15.20

458.20±44.67##

188.49±21.66##

##與對照組比較，P

2.4 各組血清IL-6、VEGF水平比較

MM組治療前、后血清IL-6、VEGF水平均明顯高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 各組血清IL-6、VEGF水平比較（）

觀察指標

對照組（30例）

MM組（50例）

治療前

治療后

IL-6（pg/mL）

5.84±0.62

16.05±1.52##

10.42±1.34##

VEGF（pg/mL）

90.26±11.57

554.68±56.30##

325.68±35.67##

##與對照組比較，P

3討論

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma， MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率逐年升高。隨著分子生物學、細胞遺傳學的研究進展，MM在臨床治療上有多種治療方案可供選擇，血管生成抑制劑、造血干細胞移植、蛋白體酶抑制劑等均可用于MM的治療中[7]。20世紀60年代起，馬法蘭+潑尼松方案廣泛用于MM的治療中，但治療的完全緩解率較低，因此學者們提出應用多種藥物的聯(lián)合治療方案治療MM[8]，如VAD方案、VMCP方案、VBMCP方案等。研究表明[9]，聯(lián)合化療方案在MM的治療中，其臨床療效明顯優(yōu)于MP方案。VAD方案由Badogie首創(chuàng)，國內(nèi)外研究均證實[10]，VAD方案治療MM（尤其用于腎功能衰竭、高鈣血癥的MM治療中）臨床起效較快，完全緩解率高達25%左右?？傊?，MM的發(fā)病機制今年來取得很大進展，靶向于細胞及其依賴于生長和生成的骨髓微環(huán)境的治療，如沙利度胺等已經(jīng)解開了MM治療的新篇章[10]。

沙利度胺是1956年德國首次應用于臨床，但20世紀60年代因發(fā)現(xiàn)其有嚴重致畸作用而不再使用，之后的研究中有學者報道[11]，沙利度胺在麻風病的治療中療效明顯，因此再度引起重視。沙利度胺的治療機制尚未明確，目前公認與以下作用密切相關[11]：1）明顯的抗新生血管作用：沙利度胺能通過分泌相關因子抑制VEGF生成，從而達到阻止腫瘤血管新生的作用，即抗腫瘤新生血管生成作用。2）通過免疫調(diào)節(jié)作用抑制基質(zhì)細胞對骨髓瘤細胞的黏附。3）通過抑制多發(fā)性骨髓瘤細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞增殖，加速腫瘤細胞凋亡。目前沙利度胺聯(lián)合化療的治療方案在臨床上廣泛應用，學者們致力于尋找與其搭配的最佳藥物。有學者應用沙利度胺聯(lián)合MP方案治療MM，結(jié)果表明臨床總有效率高達73%。本研究應用沙利度胺聯(lián)合VAD方案對MM進行了2-3個療程的治療，結(jié)果表明，經(jīng)該方案治療后，MM患者血紅蛋白含量上升，與治療前差異顯著，血清M蛋白水平顯著下降，骨髓漿細胞數(shù)顯著下降，臨床總有效率為88.0%。這與大量臨床試驗顯示的含沙利度胺的化療方案較單純化療的療效好的結(jié)論相符。不良反應方面，沙利度胺的主要不良反應為乏力、便秘、惡心、嗜睡、皮疹等[12]，本研究應用最大劑量為200 mg/d，治療過程中不良反應較輕，便秘患者服用通便藥物后均緩解，皮疹自行消退，骨髓抑制程度較輕，無需特殊處理。

免疫學認為，MM發(fā)生于B細胞分化的終末階段，機體某些細胞因子水平異常可通過影響B(tài)細胞激活過程，對MM的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮作用。研究認為[13]，該類細胞因子中IL-6的過度產(chǎn)生與MM關系較密切，已證實部分多發(fā)性骨髓瘤細胞能分泌IL-6，且分泌IL-6的水平與多發(fā)性骨髓瘤細胞的惡性程度與增值程度呈顯著正相關;進一步研究則證實[14]，MM患者骨髓微環(huán)境中基質(zhì)細胞IL-6 的mRNA表達增高，MM進展期對IL-6的反應性較強，非活動期對IL-6的反應性較弱。IL-6通過MAPK通路、STATs通路將信號傳至多發(fā)性骨髓瘤細胞內(nèi)，使多發(fā)性骨髓瘤細胞瘋狂增殖。本研究結(jié)果顯示，沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療MM后血清IL-6水平明顯下降，可見IL-6是MM發(fā)生的重要因素之一。

血管新生伴隨著惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其與腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移、預后均密切相關。研究證實[15]，MM患者的骨髓微血管密度明顯高于正常骨髓，即MM患者存在骨髓新生血管形成。細胞生物學表明[16]，腫瘤新生血管的生成依賴于VEGF與其受體的相互作用。VEGF為特異性較高的內(nèi)皮細胞選擇性促血管生成因子，通過與其受體Flt-1、KDR的特異性結(jié)合發(fā)揮生物活性作用，其在MM的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本研究中MM患者經(jīng)沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療后，血清VEGF水平明顯下降，該結(jié)果證實VEGF為多發(fā)性骨髓瘤疾病發(fā)生的重要因素。

綜上，沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療MM療效確切，患者依從性較好，不良反應輕。MM患者血清IL-6、VEGF水平較正常人群水平明顯升高，經(jīng)沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療后顯著下降。分析MM的發(fā)病機制可能與血清中升高的IL-6、VEGF水平有關。

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