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[論文關(guān)鍵詞]增效；減毒；降低療效；毒副作用

論文摘要：400多年前,中西醫(yī)結(jié)合在我國(guó)逐漸興起，清代中后期，一些中醫(yī)藥方書(shū)中就有關(guān)于西藥的記載，如清代本草代表作《本草綱目拾遺·卷一·水部》中就記載有西藥鏹水，云其能治癰疽，拔疔。在臨床中，逐漸出現(xiàn)以中西藥聯(lián)用的方式治療疾病。中醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào)整體，重在提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整、平衡機(jī)體的各種功能。西醫(yī)用西藥治療，側(cè)重于局部，注重袪除病邪，消除病灶。中西藥相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床療效。新中國(guó)成立后，黨和政府十分關(guān)懷中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。近60年來(lái)，醫(yī)藥工作者十分關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，對(duì)中西藥聯(lián)用進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，取得了很大成績(jī)，將中西藥聯(lián)用推向了新水平，為進(jìn)一步研究與提高中西藥聯(lián)用提供了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及藥理研究表明，中西藥物科學(xué)合理的配伍應(yīng)用能提高療效，降低藥物毒副作用。但有些中西藥配伍應(yīng)用能使藥物療效降低，毒副作用增強(qiáng)。中西藥聯(lián)用也有配伍禁忌。

1中西藥聯(lián)用增強(qiáng)原有療效

中藥成分復(fù)雜，宏觀調(diào)節(jié)，療效穩(wěn)定持久，而西藥成分多單一，藥效迅速，兩者合理結(jié)合，能標(biāo)本兼顧，增強(qiáng)療效。如雙花與青霉素聯(lián)用，能減少金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性，增強(qiáng)青霉素的作用。麻黃與青霉素聯(lián)用，對(duì)治療細(xì)菌性肺炎有協(xié)同增效作用。黃連、黃柏與四環(huán)素、痢特靈、磺胺脒同用，治療痢疾及細(xì)菌性腹瀉，有協(xié)同作用。堿性中藥與苯唑青霉素、紅霉素同服，能防止后者被胃酸破壞，增強(qiáng)腸道吸收。使其抗菌作用提高。酸性成分的中藥與四環(huán)素族抗生素聯(lián)用，能促進(jìn)腸道對(duì)后者的吸收，提高抗菌作用而增效。

2中西藥聯(lián)用減毒

藥物在起治療作用的同時(shí)，也有其毒副作用的損害，中西藥聯(lián)用能克服這一缺點(diǎn)，使藥物充分發(fā)揮作用。臨床上主要作用是減輕激素的反饋抑制作用，防止撤停激素后的反跳現(xiàn)象，防止化療的毒副作用。如靈芝、刺五加、人參、生黃芪、女貞子等分別與環(huán)磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌藥物聯(lián)用，能緩解和消除因使用后者所導(dǎo)致的白細(xì)跑減少等不良反應(yīng)。將甘草人參湯給予長(zhǎng)期使用激素而無(wú)法撤停的病人，使其不良反應(yīng)減少。將清肝利膽、化瘀軟肝中藥與聯(lián)苯雙酯同用，能使轉(zhuǎn)氨酶反跳減輕。老年慢性支氣管炎病人服用痰飲丸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生便秘等副作用。若與西藥果導(dǎo)片同服，可緩瀉通便，降低痰飲丸的副作用。

3中西藥聯(lián)用降低療效

中西藥聯(lián)用后，能使原有成分失去活性或喪失，從而降低療效。

含有金屬離子的中藥如龍骨、牡蠣、珍珠等以及含有金屬離子的中成藥與西藥四環(huán)素族抗生素同服，能降低四環(huán)素族抗生素療效。

含有鞣質(zhì)類(lèi)的中藥如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣質(zhì)的中成藥，與西藥碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、丁維鈣片、胃舒平等同服，生成難于吸收的沉淀物而降低療效。

含有酸性成分較多的中藥如烏梅、五味子、山楂，以及中成藥五味子丸、山楂丸等與堿性西藥胃舒平、碳酸鈣同服，產(chǎn)生中和反應(yīng)，使西藥藥效減弱。

含有堿性成分較多的中藥如硼砂、瓦楞子等，以及中成藥行軍散、石靈散等與西藥四環(huán)素、土霉素等同服產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，導(dǎo)致四環(huán)素族抗生素溶解度下降，腸道吸收減少，血濃度降低，療效減弱或喪失。

含有生物堿中藥如黃連、黃柏、苦參等以及中成藥與西藥碘化鉀、碘化鈉同服，在胃酸作用下，碘離子沉淀大部分生物堿，從而影響腸道對(duì)兩類(lèi)藥物的吸收，導(dǎo)致藥效降低，忌同用。

4中西藥聯(lián)用毒副作用增加

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和藥理研究表明，有些中西藥配伍應(yīng)用能使藥物毒副作用增強(qiáng)。

兩類(lèi)藥物毒性相類(lèi)似，合并用藥后出現(xiàn)毒副作用的同類(lèi)相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、利福平等西藥，二者均有肝毒性

產(chǎn)生有毒的化合物。雄黃、信石等中藥材含硫化砷，此類(lèi)中藥材及其制劑牛黃解毒丸、六神丸等與硝酸鹽、硫酸鹽同服，在體內(nèi)硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

中藥能增加西藥的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中藥可加重麻醉、鎮(zhèn)靜止咳藥如硫噴妥鈉、可待因等的呼吸中樞抑制作用，使副作用增加，嚴(yán)重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黃，含鈣離子的礦物藥石膏、海螵蛸等能興奮心肌而加快心率，增加心臟對(duì)強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的敏感性而增強(qiáng)后者對(duì)心臟的毒性。

加重或誘發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)藥源性疾病及變態(tài)反應(yīng)。鹿茸、甘草具有糖皮質(zhì)激素樣成分，與刺激胃黏膜的阿司匹林等水楊酸的衍生物合用，可誘發(fā)消化道潰瘍；板蘭根、穿心蓮及魚(yú)腥草注射液、鹿茸精注射液等與青霉素G配伍使用會(huì)增加過(guò)敏的危險(xiǎn)。

改變體內(nèi)某些介質(zhì)成分含量或環(huán)境也能增加毒副作用。某些中藥能促進(jìn)單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)的釋放，與單胺氧化酶抑制劑合用可使毒副作用增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可致高血壓危象。如麻黃、中藥酒劑與痢特靈、優(yōu)降糖、滅滴靈等；含鉀離子高的中藥如扁蓄、金錢(qián)草、絲瓜絡(luò)等與留鉀利尿藥安體舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血鉀癥；含有機(jī)酸類(lèi)中藥山楂、烏梅、五味子等能酸化體內(nèi)環(huán)境，與磺胺類(lèi)藥物合用降低其溶解度而在尿中析出結(jié)晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等聯(lián)用可增加后者在腎臟的重吸收而加重對(duì)腎臟的毒性。

總之，中西藥聯(lián)用后，要爭(zhēng)取收到增強(qiáng)療效、減少毒副作用的效果，合用療效必須好于單用中藥或西藥，否則不宜合用，從而避免濫用，降低療效，增加毒副作用。

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