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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;繼續(xù)教育;管理
中醫(yī)藥繼續(xù)教育是中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員獲取新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法的重要途徑,是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系的重要組成部分[1]。分析中醫(yī)藥繼續(xù)教育現(xiàn)狀,探討中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目管理模式,確保中醫(yī)藥繼續(xù)教育的質(zhì)量和效果,有助于加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng),提升服務(wù)能力,達(dá)到中醫(yī)藥繼續(xù)教育預(yù)期效果和目的。本文通過(guò)對(duì)2011—2016年鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育情況進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)教育項(xiàng)目管理模式,確保并提高繼續(xù)教育項(xiàng)目質(zhì)量,促進(jìn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作健康可持續(xù)發(fā)展。
1健全制度和科學(xué)管理
根據(jù)國(guó)家、省、市中醫(yī)藥繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定,制定了鄭州市中醫(yī)院《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度》、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)施方案》、《鄭州市中醫(yī)院學(xué)術(shù)講座管理辦法》,明確了醫(yī)院繼續(xù)教育的相關(guān)政策、目標(biāo)任務(wù)和具體措施,使醫(yī)院繼續(xù)教育工作步入規(guī)范化發(fā)展的軌道,成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)及管理機(jī)制,確立了院、科兩級(jí)繼續(xù)教育組織管理體系。在全院17個(gè)臨床科室、34個(gè)門(mén)診分科室推選出繼續(xù)教育管理員,由科教科設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)有關(guān)繼續(xù)教育日常管理、具體實(shí)施和評(píng)估考核工作,定期培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核、獎(jiǎng)勵(lì),確保每項(xiàng)工作按時(shí)、有效、規(guī)范實(shí)施。
2全程監(jiān)督和規(guī)范實(shí)施
2.1項(xiàng)目申報(bào)
鄭州市中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院,結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和發(fā)展需求,醫(yī)院高度重視繼續(xù)教育工作,充分認(rèn)識(shí)到組織學(xué)習(xí)班、舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的重要途徑,同時(shí)又可以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),將醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)加以總結(jié)推廣,更好地服務(wù)于社會(huì)。醫(yī)院充分挖掘中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),發(fā)揮重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)資源,整合設(shè)計(jì)出具有一定特色的培訓(xùn)項(xiàng)目,積極申報(bào)國(guó)家、省、市級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。見(jiàn)表1。2.2項(xiàng)目立項(xiàng)醫(yī)院對(duì)獲批舉辦的國(guó)家、省、市中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行年度統(tǒng)籌安排,避免舉辦時(shí)間上的沖突。科教科設(shè)專(zhuān)人向每個(gè)申報(bào)科室和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人下發(fā)通知,督促?lài)?yán)格按照申報(bào)時(shí)間、舉辦要求積極組織實(shí)施,項(xiàng)目當(dāng)年有效。
2.3項(xiàng)目實(shí)施
科教科設(shè)有學(xué)術(shù)講座登記薄,對(duì)按計(jì)劃實(shí)施的繼續(xù)教育項(xiàng)目,要求至少提前1周到科教科進(jìn)行申請(qǐng)登記。登記內(nèi)容包括項(xiàng)目舉辦時(shí)間、地點(diǎn)、授課專(zhuān)家、課程安排、專(zhuān)家簡(jiǎn)介等??平炭茖徍撕蟀l(fā)送正式會(huì)議通知。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,科教科全程參與項(xiàng)目舉辦,協(xié)助承辦科室做好接待會(huì)議準(zhǔn)備、會(huì)議簽到、維持會(huì)場(chǎng)秩序、授予學(xué)分等具體工作。
2.4項(xiàng)目備案
項(xiàng)目結(jié)束后,由科教科按照要求,整理會(huì)議通知、學(xué)員簽到表、專(zhuān)家課件、會(huì)場(chǎng)照片、會(huì)議總結(jié)等資料,及時(shí)存檔。并按照繼續(xù)教育管理部門(mén)要求,上報(bào)項(xiàng)目執(zhí)行情況的相關(guān)信息。
2.5考核與激勵(lì)
為保證繼續(xù)教育項(xiàng)目舉辦質(zhì)量與效果,建立項(xiàng)目的考核與激勵(lì)機(jī)制??平炭曝?fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目承辦科室項(xiàng)目執(zhí)行情況的考核與評(píng)估,考核結(jié)果由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字。依據(jù)考核結(jié)果并參考項(xiàng)目級(jí)別,當(dāng)年年底給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),將鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定的學(xué)分,作為年度和任期考核、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件之一。
3深化措施和確保實(shí)效
為順利完成全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分審核工作,對(duì)全院17個(gè)臨床科室,34個(gè)門(mén)診分科室,分兩批對(duì)繼續(xù)教育管理員進(jìn)行公需科目網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)培訓(xùn),核查各科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名單,采集信息并組織編碼,一人一號(hào),一證一號(hào),由專(zhuān)人負(fù)責(zé)解決全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的公需科目網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及學(xué)分審核認(rèn)定過(guò)程中遇到的問(wèn)題。制定全院繼續(xù)教育審核工作計(jì)劃表,逐日逐科審核學(xué)分證書(shū)及各項(xiàng)相關(guān)證明、證件材料原件,相互核對(duì)后將符合規(guī)定的學(xué)分按Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)分別登記在個(gè)人《繼續(xù)教育證書(shū)》上,匯總填寫(xiě)總學(xué)時(shí)及總學(xué)分,加蓋單位印章,由市衛(wèi)生局中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦公室對(duì)學(xué)分進(jìn)行復(fù)查、審核,上報(bào)市人力資源與社會(huì)保障局審核公需科目完成情況。鄭州市中醫(yī)院連續(xù)3a全院醫(yī)、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分完成達(dá)標(biāo)率均為100%。
4創(chuàng)新思維和更新手段
鄭州市中醫(yī)院創(chuàng)新“師帶徒”培訓(xùn)模式,提升繼續(xù)教育質(zhì)量。2012年實(shí)施以“師帶徒”為培訓(xùn)方式的繼續(xù)教育,對(duì)參加醫(yī)院中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)培訓(xùn)人員中愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行師承教育,使他們進(jìn)一步扎實(shí)掌握中醫(yī)藥理論和方法,有效開(kāi)展農(nóng)村、社區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育和常見(jiàn)病多發(fā)病的中醫(yī)藥診療服務(wù),逐步建立起能夠滿(mǎn)足基層中醫(yī)藥服務(wù)需求的優(yōu)秀中醫(yī)藥隊(duì)伍[2-3]。此外,醫(yī)院還將“師帶徒”培訓(xùn)模式推廣應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育中,創(chuàng)立3級(jí)拜師模式,科主任拜國(guó)家級(jí)名醫(yī)為師,業(yè)務(wù)骨干拜院內(nèi)名醫(yī)為師,社區(qū)醫(yī)師拜院內(nèi)名醫(yī)為師,傳承發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓[4]。2016年為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理,營(yíng)造良好學(xué)術(shù)交流氛圍,提高全院中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與繼續(xù)教育的積極性,提升中醫(yī)藥服務(wù)能力,醫(yī)院出臺(tái)《鄭州市中醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理及積分制考核辦法》,每年對(duì)繼續(xù)教育項(xiàng)目承辦科室及全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參會(huì)率、參會(huì)情況進(jìn)行考核,個(gè)人參會(huì)情況實(shí)施積分制管理,年終根據(jù)個(gè)人參會(huì)率、積分分值評(píng)選優(yōu)秀予以獎(jiǎng)勵(lì),積分制考核結(jié)果同時(shí)與院內(nèi)年度評(píng)先評(píng)優(yōu)及職稱(chēng)晉升掛鉤。此項(xiàng)考核辦法的出臺(tái)既提高了全院中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與繼續(xù)教育項(xiàng)目的積極性,同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)院繼續(xù)教育考核的針對(duì)性。
5結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)藥繼續(xù)教育是中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)水平、工作能力以及服務(wù)質(zhì)量的重要途徑,是形成以人才培養(yǎng)為核心的終身教育的重要手段,是醫(yī)院創(chuàng)新和發(fā)展的可持續(xù)動(dòng)力。探索中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理模式,不斷規(guī)范管理措施,是保證中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目有效順利實(shí)施的關(guān)鍵要素。鄭州市中醫(yī)院通過(guò)院科兩級(jí)管理、完善制度、全程監(jiān)督、創(chuàng)新思維、更新手段等措施,規(guī)范了中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目的執(zhí)行,保證了繼續(xù)教育項(xiàng)目的質(zhì)量,為中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與繼續(xù)教育提供了良好環(huán)境,為醫(yī)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作健康可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。
參考文獻(xiàn)
[1]馮宵.中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展與創(chuàng)新研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(11):7-9.
[2]常冬梅,王麗萍,楊寧.探索新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):126-128.
[3]武雅婷,王麗萍,楊寧,等.探索基層中醫(yī)藥人員培訓(xùn)新模式[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):324-325.
同志們:
這次會(huì)議是我局建立稽查支隊(duì)之后的第*次全系統(tǒng)稽查工作會(huì)議,也是新的監(jiān)察稽查體制建立之后的第一次稽查工作會(huì)議。是一次承前啟后,繼往開(kāi)來(lái)的會(huì)議。三年多來(lái),稽查隊(duì)員們和系統(tǒng)全體同志一起,為××的藥品市場(chǎng)安全做了大量的工作!,全國(guó)公務(wù)員公同的天地作出了巨大的貢獻(xiàn)!在完成支隊(duì)組建、建立內(nèi)部機(jī)構(gòu)方面,在增強(qiáng)人員素質(zhì)、提高稽查技能方面,在打擊假冒偽劣,規(guī)范市場(chǎng)秩序方面,在處理投訴舉報(bào)、嚴(yán)格依法辦案方面,在推行執(zhí)法公開(kāi)、加強(qiáng)廉政建設(shè)方面,都取得了豐碩的成果!在開(kāi)展日巡夜查、實(shí)施舉報(bào)投訴無(wú)休日方面,在建立快速反應(yīng)機(jī)制方面,在探索處隊(duì)合作、推行監(jiān)管稽查相結(jié)合方面,在開(kāi)展志愿者活動(dòng)進(jìn)社區(qū)方面,在規(guī)范藥品儲(chǔ)運(yùn)、郵購(gòu)方面,在加強(qiáng)與公安的合作,建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制方面,在打擊社區(qū)非法藥品交易方面,在整治藥品違法廣告方面,都形成了獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)!在這次新的體制變動(dòng)之中,大家思想不亂、工作不斷、組織不散、精神不渙,按上級(jí)的要求,在順利變革體制的同時(shí),保持了工作的連貫。借此機(jī)會(huì),我代表市局和全系統(tǒng)三百名同志,向稽查隊(duì)員們表示衷心的感謝和崇高的敬意!
過(guò)去的成績(jī)是已經(jīng)的輝煌,面臨的任務(wù)是當(dāng)前的責(zé)任。隨著國(guó)家食品綜合監(jiān)管新體制的建立,對(duì)地方藥品監(jiān)管體制和食品監(jiān)察稽查體制也帶來(lái)了相應(yīng)的變化,經(jīng)過(guò)半年多的努力,我局新的食品藥品監(jiān)管和稽查體制已經(jīng)基本建立并開(kāi)始運(yùn)作,這一新體制是在××市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)組織下,在省食品藥品監(jiān)管局的具體指導(dǎo)下建立的,是適應(yīng)××市食品藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的,是和全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)相一致的。對(duì)于這個(gè)已經(jīng)建立的新體制,我們要從思想觀念、組織結(jié)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)、事權(quán)劃分、職能規(guī)范、制度制定和教育培訓(xùn)等方面去適應(yīng)它,研究它,細(xì)化它,完善它,充分發(fā)揮它的體制性?xún)?yōu)勢(shì),更好地完成上級(jí)黨委、政府和人民群眾賦予我們的責(zé)任!
剛才,××同志已經(jīng)代表局作了一個(gè)很好的工作報(bào)告,總結(jié)了前幾年的工作,提出了下階段的任務(wù),這是局長(zhǎng)辦公會(huì)議集體研究過(guò)的,請(qǐng)大家務(wù)必貫徹好,這里,我再談幾點(diǎn)意見(jiàn)。
一、新體制已經(jīng)建立
1、七個(gè)縣(市)、區(qū)局新組建食品藥品稽查大隊(duì),主要承擔(dān)稽查職能,撤銷(xiāo)原縣級(jí)藥檢所,一批熟悉藥物專(zhuān)業(yè)的人才進(jìn)入稽查隊(duì)伍。
2、六個(gè)城區(qū)在建立分局的同時(shí),增掛稽查隊(duì)的牌子,承擔(dān)稽查職能。
3、市局稽查支隊(duì)調(diào)整職能,在藥品監(jiān)督稽查基礎(chǔ)上增加食品監(jiān)察稽查職能,并與城區(qū)分局劃分稽查事權(quán),共同承擔(dān)城區(qū)稽查職能。
4、市局規(guī)范稽查工作管理體制,在法規(guī)處增掛稽查處牌子,在實(shí)際運(yùn)作中則實(shí)現(xiàn)稽查處和稽查支隊(duì)兩塊牌子一套班子,由支隊(duì)承擔(dān)食品藥品稽查的工作職能,由稽查處承擔(dān)支隊(duì)和十三個(gè)縣(市)、區(qū)相互之間的溝通、協(xié)調(diào)、合作和必要的統(tǒng)一指揮工作。
新的稽查體制的建立,不僅僅是我局新增食品綜合監(jiān)管職能的需要,也是為了解決我市在藥品稽查方面存在的諸多問(wèn)題的需要,也是推進(jìn)監(jiān)管稽查有機(jī)結(jié)合、提高工作效率、實(shí)施預(yù)防在先的需要,也是藥品監(jiān)管兩網(wǎng)、食品監(jiān)管三網(wǎng)建設(shè)的需要。新的稽查體制達(dá)到了以下效果:
1、增強(qiáng)了力量。原體制有支隊(duì)38個(gè)編制監(jiān)管老城區(qū),有七縣(市)、區(qū)30個(gè)編制監(jiān)管七縣(市)、區(qū),合計(jì)68個(gè)?,F(xiàn)在有支隊(duì)19個(gè)編制,六城區(qū)45個(gè)稽查隊(duì)員,七縣(市)、區(qū)76個(gè)稽查編制,合計(jì)140人。
2、下移了重心。新建區(qū)稽查隊(duì)和縣稽查大隊(duì)與街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村接觸密切,了解情況快捷準(zhǔn)確,反應(yīng)處理迅速。
3、整合了資源。雖然從人員力量上講,老城區(qū)的稽查編制沒(méi)有增加,但19個(gè)稽查編制融入45個(gè)分局總?cè)藬?shù)之中,可以綜合調(diào)配,在食品藥品之間、監(jiān)管稽查之間實(shí)現(xiàn)互補(bǔ),提高人員的時(shí)間安排效率。
4、提高了效果。藥品的監(jiān)管與稽查是藥品安全的兩個(gè)密不可分、相互促進(jìn)的環(huán)節(jié),是原支隊(duì)與局機(jī)關(guān)處室的溝通重點(diǎn)。現(xiàn)在在分局層面,完全合在了一起,實(shí)現(xiàn)了管查聯(lián)動(dòng),將更有效地監(jiān)管好食品藥品安全。
5、規(guī)范了行政。市局建立稽查處之后,可以有效地協(xié)調(diào)全市十三個(gè)縣(市)、區(qū)的稽查工作,不再采用市局委托支隊(duì)協(xié)調(diào)各縣(市)、區(qū)局的變通辦法,更加名正言順。
6、貢獻(xiàn)了人才。在這次體制變動(dòng)之中,我系統(tǒng)從市局機(jī)關(guān)提拔的中層干部有14名,其中,從支隊(duì)提拔了7名,占了一半,比例很高。
二、新問(wèn)題需要研究
在新的體制下,也出現(xiàn)了許多新的問(wèn)題,需要我們?nèi)パ芯克?、解決它,從而保證新體制蘊(yùn)藏的體制能量充分發(fā)揮,欠缺得到彌補(bǔ)。當(dāng)前我們要重點(diǎn)關(guān)注并化大力氣解決的有:
1、處理好稽查處與稽查支隊(duì)的關(guān)系?;樘幨菣C(jī)關(guān)處室,承擔(dān)局在稽查方面的職能,不承擔(dān)稽查隊(duì)員的指揮工作,不承辦案子。支隊(duì)是獨(dú)立機(jī)構(gòu),主要職責(zé)是承擔(dān)稽查職能。要?jiǎng)澐趾帽舜说穆毮懿⒃诰唧w實(shí)施中協(xié)調(diào)好。
2、處理好支隊(duì)與大隊(duì)、區(qū)隊(duì)的關(guān)系?,F(xiàn)在支隊(duì)與大隊(duì)之間的事權(quán)劃分基本上沿革原支隊(duì)與縣局的關(guān)系確定,比較成熟。當(dāng)前是劃分好支隊(duì)與區(qū)隊(duì)之間的事權(quán),劃分時(shí)可以考慮這樣幾個(gè)原則:一是原支隊(duì)的職能要有一半放到區(qū)隊(duì),因?yàn)樵ш?duì)有一半編制到了分局;二是分局中應(yīng)有40%的力量用于稽查,因?yàn)榫幹品诸?lèi)是這個(gè)比例;三是責(zé)任和權(quán)力必須配套;四是監(jiān)管和稽查必須協(xié)調(diào);五是支隊(duì)和區(qū)隊(duì)之間的信息溝通、工作聯(lián)動(dòng)要有制度明確和保證。
3、處理好藥品監(jiān)督稽查和食品監(jiān)察稽查的關(guān)系。按照人員編制這次支隊(duì)沒(méi)有增加食品編制,而縣(市)、區(qū)局是綜合增加食品編制,不分監(jiān)管與稽查,是因?yàn)榭紤]了藥檢所人員轉(zhuǎn)為稽查大隊(duì)人員這個(gè)因素。按照食品綜合監(jiān)管三句話(huà)的新職能,具體的食品監(jiān)察稽查現(xiàn)在職能尚未明確,目前食品稽查執(zhí)法辦案的工作量不會(huì)很大。但既然名稱(chēng)有了改變,就要注意這方面的職能變化(主要是上級(jí)對(duì)職能的解釋?zhuān)┖蜕霞?jí)工作部署(比如保健品廣告監(jiān)測(cè)),保證完成。尤其是各縣(市)、區(qū)局、分局,更要合理調(diào)配力量,安排工作,不可偏廢。
4、處理好老辦法和新辦法的關(guān)系?;橹ш?duì)在三年多的實(shí)踐中創(chuàng)造了很多行之有效的外部稽查、內(nèi)部管理、社會(huì)服務(wù)等各方面的辦法,,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)光大。同時(shí),對(duì)新形勢(shì)要有新的適應(yīng)辦法,比如在稽查組織上,原支隊(duì)按業(yè)務(wù)分為四個(gè)大隊(duì),支隊(duì)指揮大隊(duì)如臂使指,非常順暢,現(xiàn)在如果共同處理城區(qū)的稽查問(wèn)題,支隊(duì)指揮區(qū)隊(duì)就與以前不一樣,其間沒(méi)有直接的上下級(jí)關(guān)系,就要靠新的辦法來(lái)運(yùn)作。諸如此類(lèi)的問(wèn)題,支隊(duì)和區(qū)隊(duì)都要研究,提出一個(gè)有效的辦法來(lái)。
三、努力奮斗,開(kāi)創(chuàng)稽查工作新局面
1、要承前啟后,保持支隊(duì)的優(yōu)良傳統(tǒng)。原支隊(duì)同志三年多來(lái)在創(chuàng)下功績(jī)的同時(shí),形成了一種事業(yè)為重、責(zé)任在肩、堅(jiān)韌不撥、團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)的精神,這種精神要繼續(xù)下去,將其化為種子,在各分局生根發(fā)芽,作為稽查隊(duì)員的傳家寶。
2、要搞好市局與分局之間的稽查事權(quán)劃分?;槭聶?quán)劃分是市、區(qū)兩級(jí)局之間整個(gè)事權(quán)劃分中的一個(gè)重要組成部份,已經(jīng)下發(fā)的文件草案中作了初步的規(guī)定,希望通過(guò)半年左右的運(yùn)作,稽查處、支隊(duì)和分局能結(jié)合實(shí)際,既完成工作任務(wù),又形成規(guī)范分工的要求,對(duì)文件提出修改調(diào)整意見(jiàn),局將正式下文公布。
3、要明確稽查處和支隊(duì)的職能分工。稽查處是市局的一個(gè)處室,支隊(duì)是直屬市局的一個(gè)獨(dú)立行使稽查執(zhí)法權(quán)的執(zhí)法機(jī)構(gòu),名稱(chēng)不同,性質(zhì)不同,職能不同,人員安排上也不同。根據(jù)現(xiàn)有體制,實(shí)質(zhì)上是丙塊牌子、一套班子。由于是兩塊牌子,所以,職能要?jiǎng)澢澹禾庁?fù)責(zé)局的相應(yīng)職能,比如提出規(guī)劃和計(jì)劃,起草政策和制度,協(xié)調(diào)支隊(duì)和縣(市)、區(qū)局、分局,指導(dǎo)案件業(yè)務(wù)等。支隊(duì)負(fù)責(zé)具體的市場(chǎng)稽查,人員指揮,案件查處,指導(dǎo)大隊(duì)、區(qū)隊(duì)等。名義要?jiǎng)澢澹簩?duì)外行為該用處的用處的名義,該用支隊(duì)的用支隊(duì)的名義。同時(shí),由于是一套班子,處又只有處長(zhǎng)一個(gè)人,所以,處的日常事務(wù)要由支隊(duì)辦公室承擔(dān),當(dāng)然不是通過(guò)定崗定編,而是通過(guò)定責(zé)任定任務(wù)來(lái)承擔(dān)。這種分工明年年初也要通過(guò)局下文來(lái)確定。
4、整合稽查力量。按現(xiàn)有稽查體制,稽查力量的整合體現(xiàn)為三層。第一層是分局?,F(xiàn)在分局接受原支隊(duì)分拆的19人,新增承擔(dān)其他職能的26人組成稽查隊(duì),這樣的體制,整合得法,力量會(huì)加強(qiáng),整合不得法,力量反而削弱。第二層是支隊(duì)和分局,要根據(jù)具體工作的需要把分散的力量宜集中的集中,宜分散的分散。第三層是全市力量的整合?,F(xiàn)在全市掛稽查隊(duì)員牌子的人員已經(jīng)有140人,原先由市局委托支隊(duì)行使的協(xié)調(diào)職能也已名正言順地由稽查處來(lái)行使,要樹(shù)立稽查的理念,科學(xué)地把握這支力量,提高其運(yùn)作效率,完成法律賦予的任務(wù)。
5、突出管查結(jié)合,預(yù)防在先。監(jiān)管和稽查密切結(jié)合,是市局在稽查支隊(duì)成立之初的要求,是被市和七縣(市)、區(qū)局實(shí)踐證明行之有效的工作原則?,F(xiàn)在建立了城區(qū)分局,在十三個(gè)縣(市)、區(qū)層面上全面實(shí)現(xiàn)了組織上的管查一體,使得工作上的管查結(jié)合成為順理成章的事,必須全力做好。管查結(jié)合的目的在于信息共享,提早介入,在于預(yù)防在先,防患未然,在于處理聯(lián)動(dòng),協(xié)調(diào)一致,所以要把市場(chǎng)準(zhǔn)入、審核認(rèn)證、檢查驗(yàn)收、突擊檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、處理舉報(bào)投訴等監(jiān)管、稽查工作結(jié)合起來(lái),以提高工作效率,降低發(fā)生不安全問(wèn)題的可能。
6、要進(jìn)一步加大宣傳力度。宣傳工作是原支隊(duì)的一個(gè)工作亮點(diǎn),這個(gè)優(yōu)良傳統(tǒng)也要保持下去,和監(jiān)管相比,稽查在宣傳方面具有更多的由工作特性決定的優(yōu)勢(shì):常在基層,了解情況多;接受舉報(bào),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題快;直接辦案,進(jìn)入程度深,常掌握第一手資料。如果再加上人為的優(yōu)勢(shì):具有較強(qiáng)的敏感性,尋找較準(zhǔn)確的宣傳報(bào)道角度,培養(yǎng)較快速的寫(xiě)作速度和較高的寫(xiě)作水平,稽查的宣傳工作一定會(huì)做得更好。每一位稽查隊(duì)員都要誰(shuí)做、誰(shuí)寫(xiě),努力成為能想、能干、能說(shuō)、能寫(xiě)的多面手。
7、繼續(xù)做好廣告監(jiān)管工作。根據(jù)市委市政府的要求,我市藥品違法廣告整治的牽頭工作由我局組織,我局將此項(xiàng)工作放在了稽查支隊(duì),經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐,成績(jī)斐然,有效遏制了藥品非法廣告的?,F(xiàn)在,根據(jù)省局的部署,對(duì)保健食品廣告的監(jiān)測(cè)也將由支隊(duì)承擔(dān),支隊(duì)要繼續(xù)做好這項(xiàng)工作。同時(shí),根據(jù)實(shí)際情況,要研究具體監(jiān)測(cè)管理藥品食品非法廣告的辦法,明確支隊(duì)、縣(市)局、區(qū)分局各自承擔(dān)的工作責(zé)任、工作流程,切實(shí)把這件事抓好。
8、逐步形成預(yù)警機(jī)制?;樘幱诤蜕鐣?huì)、市場(chǎng)相接觸的第一線,絕大多數(shù)違法亂紀(jì)、制假售劣的行為,往往在稽查中被首先發(fā)現(xiàn),所以,稽查人員不僅要依法制止、打擊違法行為,而且要見(jiàn)微知著、亡羊補(bǔ)牢、防患未然,及時(shí)地提出警告,及時(shí)地提出工作建議,舉一而返三,盡量使問(wèn)題能在萌芽狀態(tài)即被消除,并逐步建立能防止、杜絕或減少問(wèn)題產(chǎn)生的機(jī)制,建立減弱問(wèn)題危害社會(huì)程度的機(jī)制。
9、重視社區(qū)網(wǎng)絡(luò)。我局從2003年開(kāi)始,陸續(xù)聘請(qǐng)了六個(gè)城區(qū)340多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)的藥品監(jiān)督員、督查員,二年來(lái),市局紀(jì)委監(jiān)察室和法規(guī)處做了很多工作,通過(guò)這一支隊(duì)伍,配合稽查支隊(duì),在安全用藥進(jìn)社區(qū)、清理家庭小藥箱、打擊社區(qū)非法藥品交易方面發(fā)揮了作用。新的食品綜合監(jiān)管體制建立后,監(jiān)管范圍擴(kuò)大到了食品,管轄主體放到了各區(qū)分局,各區(qū)分局也已著手健全完善這一網(wǎng)絡(luò),增加了人員,建立了聯(lián)系,開(kāi)展了活動(dòng),有的還安排了工作計(jì)劃。下步市局、支隊(duì)和區(qū)分局要共同動(dòng)腦筋、化力氣、下功夫,繼續(xù)在宣傳食品藥品安全、打擊社區(qū)非法藥品交易、接受舉報(bào)投訴、開(kāi)展志愿者活動(dòng)等方面發(fā)揮他們的作用,同時(shí),搞好教育培訓(xùn)引導(dǎo),提高他們的工作積極性和工作效率。
關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)困境;會(huì)計(jì)師事務(wù)所;政策建議
中圖分類(lèi)號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2013)15-0168-02
一、研究背景
隨著改革開(kāi)放的深入,中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制也在不斷完善,上市公司利益和規(guī)模擴(kuò)大并舉的同時(shí),企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)壓力逐步加大,陷入財(cái)務(wù)困境的頻率逐年走高,而頻繁變更會(huì)計(jì)師事務(wù)所,利用財(cái)務(wù)手段進(jìn)行財(cái)務(wù)舞弊的案件日益增多。這不僅導(dǎo)致審計(jì)獨(dú)立性減損,加劇不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),阻礙中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,而且給投資者、債權(quán)人帶來(lái)了巨大的損失。
基于此,從財(cái)務(wù)困境的視角對(duì)上市公司更換事務(wù)所的行為進(jìn)行探討,為降低投資風(fēng)險(xiǎn)提供拙見(jiàn)。
1.國(guó)外文獻(xiàn)述評(píng)。認(rèn)為財(cái)務(wù)困境是導(dǎo)致事務(wù)所變更的代表人物有:DeFond、Haskins and wiiliams、Schwartz和Melon,他們對(duì)不同時(shí)期出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)或者瀕臨破產(chǎn)的公司變更事務(wù)所的動(dòng)因進(jìn)行了調(diào)查[1]。結(jié)論認(rèn)為事務(wù)所與上市公司在財(cái)務(wù)報(bào)表問(wèn)題方面的博弈、出具非標(biāo)準(zhǔn)無(wú)保留意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告、高管的辭職變動(dòng)、股東拋售股票股權(quán)失衡、審計(jì)收費(fèi)分歧是財(cái)務(wù)危機(jī)的潛在動(dòng)因,而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)的上市公司為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和處于自身利益考慮,借變更事務(wù)所放緩審計(jì)程序,拖延財(cái)務(wù)危機(jī)信息的披露。其次,處于保險(xiǎn)的考慮,通過(guò)更新事務(wù)所經(jīng)濟(jì)實(shí)力,贏得投資人對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信任,而且,一旦公司破產(chǎn)、通過(guò)事務(wù)所進(jìn)入訴訟,也可減少因此帶來(lái)的損失。
Bryan、Tiras和wheaktley (2001)也研究了處于財(cái)務(wù)狀況不佳的企業(yè)與發(fā)生事務(wù)所變更行為之間的關(guān)系,結(jié)果顯示二者呈現(xiàn)了重大的負(fù)相關(guān)關(guān)系。
2.國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)述評(píng)。國(guó)內(nèi)對(duì)于事務(wù)所變更的研究起步較晚,其中,以耿建新和楊鶴(2001)為代表,主要從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)近十年發(fā)生變更的公司進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn),處于財(cái)務(wù)困境的上市公司容易發(fā)生事務(wù)所變更。朱小斌以是否被 (ST、PT)為判斷上市公司是否處于財(cái)務(wù)危機(jī)的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)了處于財(cái)務(wù)危機(jī)中的上市公司發(fā)生事務(wù)所變更和未處于財(cái)務(wù)危機(jī)中的上市公司發(fā)生事務(wù)所變更的發(fā)生概率,發(fā)現(xiàn)前者的概率遠(yuǎn)高于后者,并且這種差異十分顯著。因此,它認(rèn)為上市公司的財(cái)務(wù)困境是導(dǎo)致事務(wù)所變更的主要因素。
現(xiàn)在中國(guó)對(duì)此現(xiàn)象研究也已形成了理論框架,并且找出適合中國(guó)證券市場(chǎng)的發(fā)展的變更動(dòng)因??偟膩?lái)說(shuō),除了財(cái)務(wù)困境還有如下幾個(gè)方面:非標(biāo)準(zhǔn)無(wú)保留意見(jiàn)和意見(jiàn)分歧、盈余管理、會(huì)計(jì)師事務(wù)所水平、股東的變更、管理層變更。
二、樣本選取
2.變更原因。根據(jù)上海證券交易所資本市場(chǎng)研究所年報(bào)專(zhuān)題小組對(duì)此進(jìn)行的研究顯示,滬市938家公司披露的2011年年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示,變更師事務(wù)所的上市公司數(shù)量由上年的55家增至118家,占全部滬市公司的12.58%。剔除因事務(wù)所自身合并導(dǎo)致的變更外,為72家。參考該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),本文歸納出主要變更原因?yàn)椋海?)由于國(guó)家相關(guān)政策或規(guī)定更換事務(wù)所;(2)為保障公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,通過(guò)依靠更具實(shí)力公司幫助而必須進(jìn)行的變更;(3)因上市公司與事務(wù)所審計(jì)費(fèi)用出現(xiàn)分歧的變更;(4)因事務(wù)所出現(xiàn)并購(gòu)、或者解散,導(dǎo)致事務(wù)所結(jié)構(gòu)或者注冊(cè)會(huì)計(jì)師人員變動(dòng)進(jìn)行的變更;(5)由于控股股東或其他關(guān)聯(lián)關(guān)系人的變動(dòng)進(jìn)行的變動(dòng); (6)事務(wù)所業(yè)務(wù)滯后不能滿(mǎn)足上市公司的要求進(jìn)行的變更;(7)上市公司實(shí)質(zhì)性的重大資產(chǎn)重組、主營(yíng)業(yè)務(wù)重大變化,辦公區(qū)域的變化等,導(dǎo)致現(xiàn)任事務(wù)所不具備執(zhí)行證券審計(jì)的資格或者區(qū)域變化而變更事務(wù)所。
3.結(jié)論。通過(guò)對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的相關(guān)分析認(rèn)為,處于財(cái)務(wù)困境的上市公司較其他上市公司更傾向于變更事務(wù)所,而且在變更當(dāng)年或者在近三年內(nèi)因財(cái)務(wù)狀況異常被ST的上市公司約為30%,這補(bǔ)充說(shuō)明了財(cái)務(wù)狀況也是導(dǎo)致上市公司變更事務(wù)所的一個(gè)因素。
三、原因分析
1.財(cái)務(wù)困境的概念。對(duì)財(cái)務(wù)困境的研究,國(guó)外開(kāi)始于20世紀(jì)30年代,中國(guó)起步較晚。根據(jù)中國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì),上市公司連續(xù)兩年虧損或者一年巨虧往往會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況異常而被特別處理(被ST)。因此,裁定財(cái)務(wù)困境以是否被ST為標(biāo)志。當(dāng)執(zhí)行上市公司該年度的財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)工作的事務(wù)所不是執(zhí)行該公司上一年度財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)的事務(wù)所時(shí),就可以判斷為發(fā)生了變更。
2.財(cái)務(wù)困境的原因。(1)國(guó)家政策的調(diào)整。國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)的調(diào)控,雖使大多數(shù)國(guó)企改制后成為上市公司,但改制的不徹底使他們?nèi)蕴幱诮^對(duì)控股地位,有絕對(duì)的發(fā)言權(quán)及表決權(quán),在競(jìng)爭(zhēng)中操縱著整個(gè)市場(chǎng)。實(shí)力不濟(jì)的上市公司因?yàn)椴徽?dāng)?shù)妮^量,導(dǎo)致財(cái)務(wù)出現(xiàn)困境。(2)法律制度不盡完善。中國(guó)現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體系法規(guī)制度不健全,對(duì)于上市公司缺乏有效的監(jiān)督和處罰機(jī)制。對(duì)于事務(wù)所變更相應(yīng)法規(guī)所要承擔(dān)的成本低廉,造成上市公司為利益驅(qū)動(dòng)隨意更換事務(wù)所并隱瞞會(huì)計(jì)報(bào)表真實(shí)性的現(xiàn)象愈演愈烈。(3)失信成本低。事務(wù)所變更的動(dòng)因是經(jīng)濟(jì)利益。在中國(guó)目前處于買(mǎi)方市場(chǎng)的困境下,上市公司有能力也有條件影響他們,因利益,事務(wù)所會(huì)迎合上市公司的要求,出具虛假報(bào)告并因此獲得職務(wù)、薪金、股票升值等方面的利益。而公司通過(guò)虛假會(huì)計(jì)信息,騙取投資者、債權(quán)人及國(guó)家有關(guān)管理機(jī)關(guān)的信任,并因此獲得投資、貸款或減少稅金支出等經(jīng)濟(jì)利益。(4)上市公司管理層結(jié)構(gòu)不合理以及管理層素質(zhì)不足。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)于集中,缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制,或企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理素質(zhì),導(dǎo)致企業(yè)財(cái)務(wù)管理混亂,財(cái)產(chǎn)賬目不清。(5)高素質(zhì)會(huì)計(jì)技能的人才缺乏。根據(jù)中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù),截至2011年6月30日,全國(guó)已有會(huì)計(jì)師事務(wù)所7 600多家,但其存在巨大的人才缺陷。2010年,前百?gòu)?qiáng)事務(wù)所注冊(cè)會(huì)計(jì)師共23 124人,擁有領(lǐng)軍人才165人,占行業(yè)領(lǐng)軍人才總?cè)藬?shù)的9.8%。高水平專(zhuān)業(yè)人員欠缺,導(dǎo)致服務(wù)特色不明顯,無(wú)法承接復(fù)雜的業(yè)務(wù),同時(shí)由于缺乏職業(yè)素養(yǎng)和技能培訓(xùn),使從業(yè)者職業(yè)操守低,在利益誘惑或威脅面前,往往選擇放棄審計(jì)獨(dú)立性,出具不真實(shí)的審計(jì)報(bào)告。
四、研究政策及建議
1.政府嚴(yán)格準(zhǔn)入,完善監(jiān)管體系,減少會(huì)計(jì)虛假信息的施展空間。在會(huì)計(jì)事務(wù)所申請(qǐng)之前,政府應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)條件進(jìn)行全面考察,評(píng)估其誠(chéng)信狀況,勝任能力,嚴(yán)格會(huì)計(jì)事務(wù)所市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。完善與嚴(yán)格規(guī)范關(guān)聯(lián)交易的披露,鼓勵(lì)企業(yè)披露非財(cái)務(wù)信息[3]。同時(shí)應(yīng)加大對(duì)上市公司會(huì)計(jì)信息的稽查力度,提高會(huì)計(jì)造假的成本,遏制會(huì)計(jì)造假勢(shì)頭。
2.完善公司治理結(jié)構(gòu)。建立科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)管理制度,建立、健全獨(dú)立董事、審計(jì)委員會(huì)制度,加強(qiáng)股東對(duì)財(cái)務(wù)信息需求與監(jiān)控的動(dòng)機(jī)和強(qiáng)力約束能力。
3.實(shí)施誠(chéng)信工程,強(qiáng)化誠(chéng)信教育,實(shí)行市場(chǎng)退出機(jī)制。法律和信譽(yù)是維持市場(chǎng)有序運(yùn)行的兩個(gè)條件,應(yīng)建立誠(chéng)信檔案,便于公民隨時(shí)查詢(xún),同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)誠(chéng)信教育,提高相關(guān)人員的誠(chéng)信意識(shí)。對(duì)失信行為嚴(yán)重者,要推廣市場(chǎng)退出機(jī)制,取締其從業(yè)資格。
4.加強(qiáng)員工培訓(xùn),提高職業(yè)素養(yǎng)。建立有效的內(nèi)部培訓(xùn)制度,提升CPA的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力和道德素質(zhì),并不斷對(duì)其進(jìn)行考察,形成一套行之有效的淘汰機(jī)制。
參考文獻(xiàn):
[1] 胡培培.處于財(cái)務(wù)困境的上市公司變更會(huì)計(jì)師事務(wù)所的動(dòng)因及后果分析[J].中國(guó)證券期貨,2011,(12).
關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)工作;臨床藥師;實(shí)踐體會(huì)
2002年頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出:"藥學(xué)部門(mén)要建立起以患者為中心的藥學(xué)管理模式,開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提供醫(yī)療質(zhì)量[1]。"自此之后,全國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)始開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,促進(jìn)臨床治療質(zhì)量。到2011年1月30日我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,這部于2011年3月1日實(shí)行的法規(guī)中又對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作作出了更加明確的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作在一步步發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和合理用藥都得到了一定程度的發(fā)展。
1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容
1.1開(kāi)展用藥咨詢(xún)工作 臨床藥師積極為患者和醫(yī)護(hù)人員在用藥方面的問(wèn)題作出解答,設(shè)置熱線電話(huà)、咨詢(xún)臺(tái)以供咨詢(xún),并做好相應(yīng)的記錄工作。開(kāi)展用藥咨詢(xún)工作中臨床藥師以認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度面對(duì),并對(duì)一些情況較為嚴(yán)重的患者,將其姓名、性別、年齡、病癥、聯(lián)系方式、臨床反應(yīng)等方面的問(wèn)題做好詳細(xì)的記錄,并查詢(xún)相關(guān)資料,當(dāng)發(fā)現(xiàn)回答有不當(dāng)?shù)牡胤綍r(shí)要及時(shí)跟患者聯(lián)系更正。
1.2臨床查房 臨床查房是臨床藥學(xué)工作中比較重要的一個(gè)工作,也是促進(jìn)臨床藥師用藥能力提高的一個(gè)方面。臨床藥師跟隨醫(yī)生進(jìn)行1次/w的查房,查房時(shí)對(duì)用藥情況、藥品質(zhì)量等進(jìn)行分析,當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)討論解決,提高用藥水平。在不斷的查房過(guò)程中認(rèn)真書(shū)寫(xiě)藥歷,對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄和監(jiān)測(cè),總結(jié)相關(guān)藥物治療中需要注意的方面,為患者的健康治療提供一定的藥物知識(shí)和建議[2]。
1.3對(duì)處方、病例進(jìn)行用藥分析 對(duì)處方、病例進(jìn)行用藥分析是為了更好的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況。藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展1次/月抽查活動(dòng),對(duì)藥物的質(zhì)量、藥物的使用等方面內(nèi)容進(jìn)行抽查,并將抽查的情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析,最后將分析結(jié)果在全醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公開(kāi),引起臨床醫(yī)生的重視,臨床藥師督促臨床醫(yī)生不斷提高處方質(zhì)量,合理用藥。
1.4開(kāi)展用藥教育工作 用藥教育活動(dòng)是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者而言的。藥學(xué)部門(mén)定期開(kāi)展患者用藥宣傳教育活動(dòng),給患者提供用藥方面的咨詢(xún)服務(wù),以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)提高患者用藥知識(shí)的提高。適時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士來(lái)向醫(yī)護(hù)人員講解用藥知識(shí),介紹用藥新知識(shí),提高全體人員的用藥水平。
1.5開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)工作 用藥監(jiān)測(cè)活動(dòng)主要針對(duì)一些不良反應(yīng)的患者,對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的用藥進(jìn)行詳細(xì)的記錄和監(jiān)測(cè),并針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析討論,尋找出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因,并為此提出相應(yīng)的用藥建議,反饋給臨床醫(yī)生。
2 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是為了保證藥品的質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷提高。雖然說(shuō)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展這項(xiàng)工作的時(shí)間不長(zhǎng),但是已經(jīng)取得了初步成效,這充分說(shuō)明這項(xiàng)工作是很有意義的。那么,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從哪幾個(gè)方面努力去做好臨床藥學(xué)工作呢?
2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高臨床藥師的綜合素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,新藥不斷上市,藥師需要掌握的藥學(xué)知識(shí)越來(lái)越多。因此,在開(kāi)展臨床藥學(xué)工作時(shí)首先需要臨床藥師能夠不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),能夠看到醫(yī)學(xué)發(fā)展的形勢(shì)和自身發(fā)展中的不足之處,緊跟時(shí)代步伐,吸取先進(jìn)的藥學(xué)知識(shí),提高自身的綜合素質(zhì)。
2.2積極參與臨床查房,提高自己對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí) 藥師在吸取了先進(jìn)的理論知識(shí)的同時(shí)還要將其運(yùn)用于實(shí)踐,在查房的過(guò)程中深刻的感受用藥的過(guò)程,感受患者的用藥效果,并進(jìn)而正確的評(píng)價(jià)藥物。在開(kāi)展臨床藥學(xué)工作過(guò)程中,由臨床醫(yī)師帶領(lǐng)藥師查房,并且一起互相討論病例、討論用藥,藥師要虛心學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗(yàn),提高自己的臨床知識(shí);并為醫(yī)師提供最新的最專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí),不斷促進(jìn)用藥的合理和正確。
2.3參與臨床會(huì)診和病案討論 在一些疑難雜癥或較為嚴(yán)重的病例的會(huì)診中,藥師要積極參與其中,并根據(jù)自己對(duì)患者臨床的了解提出一些建設(shè)性意見(jiàn),提出合理的用藥建議。
2.4收集藥物不良反應(yīng) 這是一項(xiàng)需要在全體醫(yī)院工作人員身上開(kāi)展的工作,藥師和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況及時(shí)上報(bào)給藥學(xué)部,藥師對(duì)其具體情況進(jìn)行分析研究,結(jié)合臨床反應(yīng),與醫(yī)護(hù)人員一起尋找出不良反應(yīng)的根源,并且將改正措施在全院內(nèi)公布,督促醫(yī)院全體工作人員一起注意藥物不良反應(yīng)。藥師還要不斷吸取先進(jìn)的藥學(xué)知識(shí),對(duì)藥品進(jìn)行分析研究,盡量減少藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生,做好藥物不良反應(yīng)的預(yù)防工作[3]。
2.5開(kāi)展用藥咨詢(xún)活動(dòng),組織用藥內(nèi)刊 在藥學(xué)部開(kāi)展用藥咨詢(xún)活動(dòng),設(shè)置專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)臺(tái),以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)為咨詢(xún)者解答疑問(wèn),并對(duì)咨詢(xún)的問(wèn)題做好相應(yīng)的記錄,當(dāng)發(fā)現(xiàn)回答有誤時(shí)要及時(shí)與咨詢(xún)者聯(lián)系并更正回答。
組織用藥內(nèi)刊,根據(jù)最新的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)新藥的基本情況、藥物的不良反應(yīng)、藥物的藥理、藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)等組織內(nèi)刊。內(nèi)刊出版1次/月,發(fā)放到各個(gè)科室供大家一起學(xué)習(xí),促進(jìn)用藥水平的提高。
參考文獻(xiàn):
[1]雷凌,肖厚平,王少兵.開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索和體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(10):248-249.
關(guān)鍵詞:和諧醫(yī)患關(guān)系 推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè) 最終效果
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人們法律意識(shí)的提高,醫(yī)患沖突愈演愈烈。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一。這個(gè)社會(huì)問(wèn)題隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入和發(fā)展,已經(jīng)從某種程度上影響了社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定,特別是與當(dāng)今倡導(dǎo)建立和諧社會(huì)很不協(xié)調(diào),并在一定程度上影響了和諧社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程,因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必將成為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。
社會(huì)在發(fā)展,人們的社會(huì)需求在不斷提高,要求也越來(lái)越豐富,所以當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系也表現(xiàn)出與其他時(shí)期不同的特點(diǎn)。醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過(guò)程中,為了自身利益,對(duì)某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識(shí)、理解上的分歧,以致侵犯對(duì)方合法權(quán)益的行為。醫(yī)患沖突的核心問(wèn)題是利益沖突,根結(jié)在于我國(guó)衛(wèi)生資源分配的不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不深入,不徹底,衛(wèi)生法制不健全。
1.當(dāng)前我國(guó)不和諧醫(yī)患關(guān)系主要特點(diǎn)
1.1療效和患方的期望值反差大。患者和其親屬認(rèn)為“既然自己出了錢(qián),就希望得到應(yīng)用的服務(wù)?!敝灰膊〉玫搅酥斡蚓徑?即使花了較多的錢(qián),多數(shù)病人也是能夠承受的,且一般不釀成醫(yī)患沖突。但是,當(dāng)病人的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí),患者心態(tài)不平衡,這種利益沖突就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。
1.2醫(yī)療成本居高不下,患者不堪負(fù)重。盡管?chē)?guó)家采取了一些措施(如降低一些藥品的價(jià)格),但醫(yī)療成本仍居高不下,除少數(shù)富裕階層外,工人、農(nóng)民、普通的工薪階層,日益不堪治病的重負(fù)。
1.3我國(guó)醫(yī)療體制改革沒(méi)有很好地考慮中低收入者承受能力,社會(huì)上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱中于追求高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華,“富人保健”、“富人醫(yī)療”趨勢(shì)嚴(yán)重。顯然,其收入差別大,享受的醫(yī)療保健服務(wù)方面的實(shí)際待遇反差較大。
1.4醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,國(guó)家不能及時(shí)、有效地化解矛盾,醫(yī)患沖突更加復(fù)雜化。
1.5醫(yī)患雙方維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),患方強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)、知情同意權(quán),而醫(yī)方也需要全面了解病史、正確把握病癥,醫(yī)患間戒備心理嚴(yán)重。
2.不和諧醫(yī)患關(guān)系的具體表現(xiàn)
2.1醫(yī)患間信任危機(jī),醫(yī)務(wù)人員“謹(jǐn)言慎行”。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。而經(jīng)驗(yàn)的取得,一是來(lái)自書(shū)本,再就是在臨床實(shí)踐中不斷積累,而后者是最主要的來(lái)源,對(duì)書(shū)本的學(xué)習(xí)是繼承,對(duì)臨床實(shí)踐獲得的病史資料和經(jīng)驗(yàn)的收集、總結(jié)和應(yīng)用是研究、發(fā)展和提高。
2.2規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),刻意尋求保存證據(jù)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)永無(wú)止境的學(xué)科,是在探索中發(fā)展的學(xué)科。以前醫(yī)生的道德準(zhǔn)則是“只要有1%的希望,就要進(jìn)行100%的努力”,具有很強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神,現(xiàn)在則因醫(yī)患之間缺失誠(chéng)信,造成醫(yī)生不敢冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),“沒(méi)有100%的把握就不要輕舉妄動(dòng)”。
2.3防御性醫(yī)療,以求自保,損害患者根本利益。防御性醫(yī)療行為也稱(chēng)自衛(wèi)性醫(yī)療行為,是指醫(yī)務(wù)人員為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),以求自保而實(shí)施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為。如懼怕漏診進(jìn)行拉網(wǎng)式化驗(yàn)或檢查;回避有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或片面夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);沒(méi)有必要的會(huì)診或轉(zhuǎn)診;推委重癥病人等。
2.4忽視人文關(guān)懷,人為地增加患者負(fù)擔(dān)。誠(chéng)信體現(xiàn)了對(duì)人的尊重,是人文關(guān)懷的真諦。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,最應(yīng)該倡導(dǎo)誠(chéng)信。但是,我們?cè)谏钋懈惺艿绞袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的活力、效率、豐富和優(yōu)勢(shì)的同時(shí),卻不能不為其間的無(wú)序、失信、欺詐而困惑。
2.5不健康的就醫(yī)心理,醫(yī)生舉步唯艱。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化,病人有權(quán)選擇醫(yī)院,選擇醫(yī)生,選擇醫(yī)療服務(wù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中等價(jià)交換、等價(jià)有嘗原則在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的表現(xiàn)就是患者要求用金錢(qián)買(mǎi)服務(wù),用金錢(qián)買(mǎi)健康,選擇名醫(yī),提供特殊服務(wù),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),優(yōu)價(jià)優(yōu)先。
3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為推進(jìn)和諧社會(huì)的形成奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
理想的醫(yī)患關(guān)系是以誠(chéng)信為基礎(chǔ),平等,尊重,信任,默契,充滿(mǎn)人文關(guān)懷。構(gòu)建誠(chéng)信——合作——互諒的醫(yī)患關(guān)系模式,必須走“以德治醫(yī)”和“以法治醫(yī)”相結(jié)合之路。
3.1大力加強(qiáng)法制建設(shè),優(yōu)化法治環(huán)境,為解決醫(yī)患矛盾提供堅(jiān)實(shí)的法律保障。
現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,要使社會(huì)有良好的醫(yī)療秩序,必須有完備的法律制度做為保障。我國(guó)目前還缺乏全防衛(wèi)解決醫(yī)療矛盾管及管理的相關(guān)法律依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)立法又相對(duì)滯后,醫(yī)療體制不健全,受社會(huì)上拜金主義、享樂(lè)主義的影響,在利益驅(qū)動(dòng)下,個(gè)別醫(yī)療工作者敢于冒風(fēng)險(xiǎn)去斂取不義之財(cái),抗害患者。所以,建立社會(huì)監(jiān)督體系,立法先行,做到有法可依,“以法治醫(yī)”,為誠(chéng)信的醫(yī)療工作提供堅(jiān)實(shí)的法律保障。
3.2利用現(xiàn)代技術(shù)手段,加強(qiáng)誠(chéng)信的監(jiān)督和管理,加大處罰力度,使挑戰(zhàn)誠(chéng)信道德行為者付出血的成本。加大執(zhí)法力度,做到有法必依,執(zhí)法必嚴(yán),違法必究。加大處罰力度,使其失信的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收益,才能遏制不講信用者謀取私利的僥幸心理。
3.3加強(qiáng)社會(huì)主義道德教育,培養(yǎng)公民誠(chéng)信觀念和意識(shí)。治理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)誠(chéng)信的缺失固然需要法律的支持,要以“法治”為主,但法律手段有自身的局限,還有許多領(lǐng)域法律難以做出明確的規(guī)定,而且法調(diào)整的范圍也是有限的。
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。我們要堅(jiān)持常抓不懈,做構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的推動(dòng)者,讓人民群眾看到實(shí)實(shí)在在的效果,努力構(gòu)建互相尊重、互相理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系,為社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)貢獻(xiàn)更大的力量。
參考文獻(xiàn):