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急診科實習醫(yī)生總結范文第1篇

  外科實習醫(yī)生自我鑒定1

  一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務技術培訓

  認真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳＂以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案＂貫徹落實會議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫(yī)內涵建設需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實施，醫(yī)學教，育網|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%.

  二、加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務的管理

  重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接-班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫(yī)療質量控制的三級質控網絡管理，確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫(yī)療安全和生產安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務培訓等形式，反復

  強調醫(yī)療安全工作的重要性，增強臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識，教育臨床醫(yī)師嚴格遵守技術操作規(guī)范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫(yī)務人員的告知義務，切實保護醫(yī)患雙方的合法權益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費用。通過醫(yī)院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化＂以人為本，以病人為中心＂的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務模式，簡化就醫(yī)流程，改進服務態(tài)度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫(yī)學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫(yī)療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據(jù)＂醫(yī)院管理年活動＂要求，醫(yī)學教，育網|搜集整理建立健全了一系列護理規(guī)章制度。規(guī)范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態(tài)度，提高服務質量。加強了對每一位護士的＂三基三嚴＂教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。

  我們不僅有良好的服務態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務人員認真鉆研業(yè)務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業(yè)務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監(jiān)護、電復律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術操作。堅持三級醫(yī)師查房制度，對相關病例及時進行業(yè)務討論，提高全科醫(yī)護人員的急救水平。為適應現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。

  三、存在問題

  醫(yī)療服務質量不高，個別職工工作的積極性和自覺性較差；科室業(yè)務增長跟不上發(fā)展需要；急診人員偏少，缺少拔尖的優(yōu)秀技術骨干和學科帶頭人；缺乏先進的醫(yī)療設備；科室住院病房環(huán)境差。下一步我科針對存在問題逐步整改，加強中醫(yī)藥文化特色建設。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定2

  作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

  在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

  首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

  在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

  通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

  隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

  我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定3

  轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

  1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝涍^在心內實習，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

  算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

  由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

  自我鑒定格式

  1、自我鑒定是對自己某一階段內的政治思想、工作業(yè)務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。

  2．自我鑒定的特點

  篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結論性質。

  3．自我鑒定的作用

  (1)總結以往思想、工作、學習，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導今后工作。

  (2)幫助領導、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準備工作。

  (3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結，具有史料價值，被收入個人檔案。

  4．自我簽定的格式

  自我鑒定的結構由標題、正文和落款三部分構成。

  (1)標題。自我簽定的標題有兩種形式：

  1)性質內容加文種構成，如《學年教學工作自我鑒定》。

  2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。

  (2)正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構成。

  1)前言。概括全文，常用“本學年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務培訓結束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學習，特自我鑒定如下：”等習慣用語引出正文主要內容。

  2)優(yōu)點。一般習慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務工作、學習等方面的內容逐一寫出自己成績長處。

  3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

  4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。

  自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準確。

急診科實習醫(yī)生總結范文第2篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學2012級2個本科平行班，共約100名，其中男生：50名，女生：50名，年齡為22~25歲，平均（23.5±0.78）歲。按照班級分為傳統(tǒng)教學組和模擬情景式教學組，每組50名學生，兩組學生性別、年齡、學歷、授課時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

1.2研究設備

挪威生產的高級仿真心肺復蘇模擬人（SimMan3G212-00050）、計算機、Laerdal病例編輯器、洗胃機、紗布、繃帶、三角巾、夾板、頸托、面罩、簡易呼吸器囊、輸液設備、氧氣設備、氣管插管設備、特效解毒藥及搶救藥品等。

1.3教學內容

利用計算機和Laerdal病例編輯器針對急診醫(yī)學示教課大綱知識點，并突出臨床工作中的重點和難點，設計具體情景病例，內容包括病人評估、心肺復蘇術、洗胃術、氣管插管術、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運等。1.3.1傳統(tǒng)教學組2012級臨床1班50名學生采用傳統(tǒng)課堂教學法，結合相關病例，采用講座、提問、觀看相關視頻等方法講解病人評估、心肺復蘇術、洗胃術、氣管插管術、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運等基本臨床操作知識。帶教老師簡單示范相關操作流程，學生自行實踐練習，帶教老師指導。1.3.2情景式模擬教學組2012級臨床2班50名學生采用情景模擬教學法，先由帶教老師講解相關理論知識，選擇一個病例進行操作演示，然后隨機將學生分為10組，每組5人，分配不同的角色，角色的分配由學生自行決定。組長：負責評估病人出具醫(yī)囑及給出患者相關治療意見；4名組員分別承擔：氣道管理及胸外按壓、監(jiān)護和靜脈給藥、電除顫及洗胃、觀察記錄病人相關信息。創(chuàng)傷患者包扎、固定、搬運由5人共同協(xié)作完成。在每個病例運行完成后進行總結討論。

1.4教學評價

教學結束后，分別對兩組學生進行理論、模擬人技能考核以及團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基礎知識（病人評估、心肺復蘇、氣道管理、急性中毒處理、創(chuàng)傷等）；技能考核分為5個部分，心肺復蘇、氣管插管、洗胃、電除顫、創(chuàng)傷患者包扎及搬運。團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練，將兩組學生隨機每5人分為一組，給予一個案例，要求5位學生互相協(xié)作，完成病人的診療及救治，并根據(jù)團隊協(xié)作、技能操作、病情評估三個方面進行打分，總分100分?？己私Y束后對所有學生發(fā)放調查問卷，調查學生對教學法的評估，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，先行正態(tài)性檢驗，兩組均數(shù)的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論及技能考核成績對比：情景模擬組的理論和技能操作考核成績均高于傳統(tǒng)教學組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，2.2團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練結果模擬情景教學組的學生團隊協(xié)作、技能操作及病情評估方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義2.3調查問卷結果兩組學生對模擬情景式教學方法評價較高，傳統(tǒng)組學生雖未進行模擬式教學，但在現(xiàn)場場景演練考核中體驗了模擬情景，對情景式教學表現(xiàn)出極大的興趣，表示有意愿參加模擬情景式教學，可見模擬情景式教學更容易被學生接受，更能調動學生的積極性

3討論

急診醫(yī)學醫(yī)學是一門著重研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實踐性很強的學科[2]。急診醫(yī)學的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開急診科臨床實習帶教的開展，但目前醫(yī)患關系日益緊張，加之急診患者以危重患者為主，患者病死率相對較高，急診實習醫(yī)師在臨床中的動手機會日益減少，導致臨床實習帶教難度加大，因此選擇一種適合的實習教學模式，是目前急診教學醫(yī)務工作者的重要研究課題。本文將傳統(tǒng)教學方式與情景式教學方法作比較，傳統(tǒng)的教學方法采用的是示范模仿的學習模式，以教師為中心的被動的學習過程。嚴肅的教學環(huán)境和枯燥的反復訓練容易使學生產生乏味感，學習興趣減退，學習效果降低。Sprawls研究表明主動學習的學習曲線要高于被動學習，主動學習模式下學生可以記住約90%學習內容[3]。情景教學是在教學過程中，教師有目的地激發(fā)學生的學習興趣，根據(jù)教學內容設計情景式案例，營造情景真實氣氛，將理論知識演化為直觀內容，充分調動學生學習積極性，引導學生對所學專業(yè)知識進行自我的追求和探索，加強學生掌握對急診患者病情評估、流程處理、急救技能操作、團隊合作精神等[4]。本研究結果顯示，情景式教學在理論考試、技能操作及問卷信息反饋方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。但情景式教學也有其局限性，情景式教學對臨床帶教醫(yī)師的專業(yè)水平和整體素質要求較高，帶教醫(yī)師在設計情景時需要花費大量的時間，才能做到真實性、針對性和啟發(fā)性，且一個案例不能將所有急診技能操作一一訓練，可能導致學生不能全面掌握學習內容。情景式教學法需要醫(yī)院或者學校提供相應的設備及場地，相比于傳統(tǒng)教學法消耗了更多人力與財力[6]。近年來，互動式、啟發(fā)式的教育模式已然是教學的主要發(fā)展趨勢，而情景式模擬教學即為急診教學的一大發(fā)展方向[5]?？傊?，將情景時模擬教學方法應用于急診醫(yī)學示教中，能使實習醫(yī)生在掌握理論知識的同時，更好的掌握臨床技能操作，相比于傳統(tǒng)的教學方法更受醫(yī)學生的歡迎，能顯著提高臨床教學效果。

參考文獻

急診科實習醫(yī)生總結范文第3篇

1、嚴格實行首科首診醫(yī)師負責制，接診醫(yī)師應做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫(yī)師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定，結合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團結協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫(yī)生查房時要做好準備，并報告病歷。

2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負責，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護理質量，解決疑難問題，指導下級醫(yī)生工作。

4、各級醫(yī)生對危重、大手術前后及特殊檢查的病人應隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應及時報告科主任。

5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻?。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術前討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士長及有關人員參加，訂出手術方案，研究術中可能發(fā)生的情況，術后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫(yī)務科或者院長批準。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡后一周內討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護有關人員參加，認真總結經驗教訓，必要時，請醫(yī)務科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計室當天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負責醫(yī)生或經治醫(yī)生書寫借條，經討論后，一周內歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應選擇適當?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。

(4)開會時由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結束時主持人作總結。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

6.討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查?？崎g會診，原則上由?？聘吣曩Y醫(yī)師承擔，進修醫(yī)師和無資質醫(yī)師不能獨立執(zhí)行會診。

3、急診會診：被邀人員隨請隨到。

4、科內會診：7天不能確診的，由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

5、院內會診：10天不能確診的，由科主任提出。經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關單位進行書面會診。

7科內、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負責制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應及時請上級醫(yī)師復診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應由掛號第一科和第一個接診醫(yī)師負責，確診后方能轉入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應本著先科內、后科外，先院內、后院外的原則分別辦妥會診手續(xù)進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協(xié)商責成科室收入院。

附：轉診制度

1、轉院病種：對結核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關科室可提出轉院申請。

2、轉院程序：由經治醫(yī)師提出，科內討論或科主任審核，門診病人經門辦、住院病人經醫(yī)務科或主管院長批準后方可轉院，任何個人或科室不得自行決定轉院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對危急、重病人轉院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。轉院途中應有醫(yī)務人員陪同。

4、病人如需要?？浦委煟毥涋D入科同意，轉出科寫轉科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權和轉診權。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經負責人允許，不得進入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時間。

6、醫(yī)護密切配合，完成自己所擔負的任務，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。

8、病人經搶救后，如病情不允許搬動者，應留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護或經常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應簽全名。

2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時內完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實習、進修生書寫的病歷，帶教老師應在72小時內完成修改任務。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。

(2)病歷書寫應包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、個人生活史(女性應包括月經、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實習醫(yī)生或進修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應重抄。

(4)首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病危患者隨時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應在搶救完成后6小時內據(jù)實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應及時冠簽。住院滿30天的病人應書寫階段小結。

(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會診由會診醫(yī)師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。

(8)手術病人的術前小結、術 前討論、手術同意書、手術記錄等，均應詳細填寫。

(9)醫(yī)生輪換時，應書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉科或轉院必須書寫記錄，轉科記錄由經管醫(yī)生書寫;轉院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內容包括病歷摘要，治療經過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經過，還應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結，死亡討論在7天內完成。

(12)各種知情同意書(包括手術同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應在醫(yī)療活動前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據(jù)情況給予適當補休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫(yī)師報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫(yī)師應搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員單獨上崗。

查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.上午轉抄醫(yī)囑后，須經2-3人查對。

2.查對醫(yī)囑者均應在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時醫(yī)囑應記錄執(zhí)行時間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經倆人核對后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經第二人查對后執(zhí)行。

6.護士長每周應總查對醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質;安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時如，如病人提出疑問，應及時查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報告要經兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報告單應貼在病歷上。

4.輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術室查對制度

1.術前準備時，接手術病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等;

3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術錯誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內器械是否齊全;

5.手術臺上一切用物均應點數(shù)，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫(yī)生與巡回護士對點，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數(shù)目并登記，待術畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術，關腹或縫合前，須經洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術者清理腹腔完畢后，方能關腹或縫合切口。

8.凡屬于手術清點范圍內的物品，未經巡回護士許可，不得隨意拿出手術間。術中增減物品，應當時作詳細記錄。

9.術中急救用藥，應將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術后再丟棄。

10.關完體腔，再次清點手術中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應室查對制度

1.準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔度，各種器械包必須經護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應認真清點品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。

4.回收物品時，要查對數(shù)量、質量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發(fā)出使用。

分級護理制度

(一) 特別護理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;

(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移植;

(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;

2、護理要求

(1)設專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;

(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產嬰兒;

2、護理要求

(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護理;

(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應及效果，并及時做好各項護理記錄。

(4)加強基礎護理，防止發(fā)生合并癥，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

(三)二級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術后或輕型先兆子癇等。

2、護理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視病人一次;

(3)加強基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動，生活可以自理者。

2、護理要求

(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導;

(4)進行衛(wèi)生宣教。

手術分級管理制度

一、醫(yī)師分級

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應資格后的醫(yī)師。

二、手術分級;手術根據(jù)復雜程度分為

1.一級手術：普通常見的基本手術。

2.二級手術：中等手術。

3.三級手術：疑難重癥大手術。

4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。

三、各級醫(yī)師參加手術的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。

四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工

1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。