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圍手術(shù)期護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；技巧

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0221―02

圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國(guó)外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國(guó)際和國(guó)內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，術(shù)前期可短可長(zhǎng)，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)生理機(jī)能，早日康復(fù)。

1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念

從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，國(guó)際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開(kāi)始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對(duì)圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識(shí)：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對(duì)病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國(guó)際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，沒(méi)有明顯的時(shí)間限制，把護(hù)理看作一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開(kāi)來(lái)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵

為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因?yàn)閲中g(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環(huán)境對(duì)病人疾病的影響、病人對(duì)手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過(guò)圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個(gè)失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。

2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備

手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對(duì)病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。

2.2.2 生理準(zhǔn)備

病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過(guò)手術(shù)和手術(shù)后的過(guò)程。

手術(shù)后不能活動(dòng)的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。

根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準(zhǔn)備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備

胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開(kāi)始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素

根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。

2.2.6 其他

手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。

2.2 手術(shù)中期的護(hù)理

手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個(gè)方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬(wàn)無(wú)一失；麻醉患者意識(shí)清醒者要加以語(yǔ)言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語(yǔ)言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。

2.3 手術(shù)后期

在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確?；颊哂辛己玫男g(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對(duì)于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測(cè)，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。

3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來(lái)展望

圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個(gè)階段作為整體來(lái)對(duì)待。護(hù)士要通過(guò)調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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圍手術(shù)期護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，手術(shù)仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發(fā)聲功能、自我形象的改變，患者會(huì)承擔(dān)更多痛苦，嚴(yán)重者可威脅生命，因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者順利康復(fù)至關(guān)重要。我科于2010年6月～2013年12月護(hù)理了20例喉癌手術(shù)患者，恢復(fù)良好，取得了良好的護(hù)理效果。

1 臨床資料

本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數(shù)9～33d，平均24.15d。其中12例經(jīng)喉顯微手術(shù)后病理確診，8例門診及他院病理確診為喉癌。手術(shù)方法：17例行部分喉切除術(shù)，2例行全喉切除術(shù)，1例行喉顯微激光手術(shù)，加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)19例，19例行氣管切開(kāi)術(shù)。20例患者圍手術(shù)期通過(guò)術(shù)前患者教育、術(shù)后氣道管理、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、溝通護(hù)理等護(hù)理措施的落實(shí)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前教育 喉癌患者對(duì)術(shù)后暫時(shí)或全部失聲以及形象改變產(chǎn)生焦慮，同時(shí)對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)造成無(wú)助和孤獨(dú)，甚至還有患者角色轉(zhuǎn)換的角色困擾。術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語(yǔ)言介紹疾病基本知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵(lì)患者正視疾病現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其治療信心。②告知手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，防止產(chǎn)生消極情緒，影響術(shù)后康復(fù)。③告知需要患者配合的事項(xiàng)：治療、呼吸、排痰、運(yùn)動(dòng)等，告知需要患者家屬配合的事項(xiàng)：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準(zhǔn)備等，告知患者每天的治療、護(hù)理計(jì)劃等臨床護(hù)理路徑。④心理社會(huì)支持，強(qiáng)調(diào)患者的康復(fù)要靠醫(yī)、護(hù)、患、家屬四方共同努力。鼓勵(lì)其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過(guò)術(shù)前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，患者手術(shù)順利如期進(jìn)行。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 為患者準(zhǔn)備靠近護(hù)士站的單人病房；室內(nèi)備吸引、吸氧、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)護(hù)理盤等設(shè)施。病室空氣流通、光線柔和、內(nèi)配置干濕溫度計(jì)，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，保持空氣清新。

2.1.3患者準(zhǔn)備：①常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)心、肺、肝、腎等功能檢查。②術(shù)后交流準(zhǔn)備：為識(shí)字患者準(zhǔn)備寫(xiě)字板；用手勢(shì)、眼神等肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行約定；用圖片、道具與患者進(jìn)行定向約定。③合并癥治療：術(shù)前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長(zhǎng)迅速、壞死有口臭現(xiàn)象，予雙氧水漱口，本組患者手術(shù)前后均未有口腔感染發(fā)生。⑤禁煙酒。對(duì)吸煙者勸其戒煙，有報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙給喉癌術(shù)后分泌物的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經(jīng)勸告均戒煙。⑥必要時(shí)備血；備皮；禁食12h禁水8h；術(shù)晨置入胃管和尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1管道護(hù)理：手術(shù)后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區(qū)分并標(biāo)識(shí)，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。

2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術(shù)后氣管切開(kāi)。由于缺少了鼻腔對(duì)空氣的過(guò)濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機(jī)會(huì)，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護(hù)理措施：①制訂護(hù)囑，每天根據(jù)病情和醫(yī)囑相應(yīng)調(diào)整，每班實(shí)施護(hù)囑，保證治療護(hù)理工作的連續(xù)性和整體性。②氣道濕化：術(shù)后予人工鼻濕化；并根據(jù)氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術(shù)后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對(duì)氣管壁的壓迫，促進(jìn)局部血運(yùn)。④適時(shí)吸痰。術(shù)后1～2d，因患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能未完全恢復(fù)，咳嗽無(wú)力，有血性滲出物及分泌物儲(chǔ)留在下呼吸道，故以主動(dòng)吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀察患者呼吸音，正確判斷并適時(shí)吸痰；⑤促進(jìn)排痰措施：手術(shù)日即鼓勵(lì)患者活動(dòng)軀體和肢體；除皮瓣修復(fù)有特殊要求外患者術(shù)后早期取半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術(shù)后第2d后鼓勵(lì)患者活動(dòng)、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對(duì)患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。本組患者無(wú)呼吸道感染發(fā)生。

2.2.1.2 鼻飼護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選[3]。喉癌患者術(shù)后常規(guī)留置胃管7～14d，一是保證術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)供給，二是預(yù)防感染和咽瘺。根據(jù)患者病情與營(yíng)養(yǎng)科共同制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。通常①于手術(shù)日或術(shù)后第1d開(kāi)始鼻飼流質(zhì)。注意循序漸進(jìn)、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評(píng)估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開(kāi)水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫(yī)囑經(jīng)口試飲溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)選擇糊狀的半流質(zhì)食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，避免進(jìn)食過(guò)急或進(jìn)食時(shí)談笑而引起嗆咳。本組患者術(shù)后均順利如期拔除胃管，恢復(fù)正常飲食。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 喉癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)；由于手術(shù)創(chuàng)傷及氣管切開(kāi)使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時(shí)氣體進(jìn)入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術(shù)前即出現(xiàn)吞咽紊亂現(xiàn)象，在術(shù)后拔除鼻飼管后進(jìn)食會(huì)發(fā)生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發(fā)生于術(shù)后5d～10d，常與術(shù)后感染、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等有關(guān)。咽瘺是喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理措施：觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強(qiáng)氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持和活動(dòng)指導(dǎo)；密切觀察皮下氣腫的范圍及進(jìn)展；訓(xùn)練吞咽功能及飲食指導(dǎo)；針對(duì)咽瘺處理：延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間、及時(shí)吸痰、加強(qiáng)換藥、營(yíng)養(yǎng)支持、選用敏感抗生素等，對(duì)喉癌術(shù)后患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低咽瘺的發(fā)生[4]。本組患者中1例于術(shù)后4h內(nèi)引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，重新處理縫線松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術(shù)后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發(fā)生；本組患者拔除胃管后無(wú)明顯嗆咳現(xiàn)象；無(wú)咽瘺發(fā)生。

2.2.3溝通護(hù)理 ①術(shù)后允許家屬陪護(hù)。②按術(shù)前約定的肢體語(yǔ)言有效溝通。③隨手可取到語(yǔ)言替代道具。④請(qǐng)護(hù)鈴置于床邊。⑤護(hù)理人員勤巡視，主動(dòng)服務(wù)。本組患者術(shù)后溝通滿意，各項(xiàng)心身需要得到及時(shí)合理地滿足。

2.2.4出院指導(dǎo) ①出院時(shí)發(fā)放"溫馨提示"卡，指導(dǎo)患者出院后一系列注意事項(xiàng)。②教會(huì)患者頸部包塊自檢方法，囑發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。③囑定期來(lái)院復(fù)診，出院后前6個(gè)月每月復(fù)診1次，以后改為3個(gè)月。④帶管出院者，出院前教會(huì)患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。⑤訓(xùn)練患者發(fā)音，每天堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句、長(zhǎng)句到簡(jiǎn)單對(duì)話，系統(tǒng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術(shù)后發(fā)音良好；2例全喉切除術(shù)6個(gè)月后復(fù)查能作一般低聲交流。⑥實(shí)施定期跟蹤隨訪，于術(shù)后1周、每月電話或家庭隨訪，解決患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中存在問(wèn)題，幫助其在長(zhǎng)期康復(fù)治療中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)20例喉癌患者的護(hù)理，我們體會(huì)到患者積極的情緒狀態(tài)可提高抗病能力[5]；社會(huì)支持對(duì)提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量非常重要[6]；通過(guò)術(shù)前患者教育，患者及家屬主動(dòng)地參與護(hù)理的全過(guò)程。積極的護(hù)理干預(yù)可降低下呼吸道感染的發(fā)生，是保證術(shù)后無(wú)呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量[7]，氣道管理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。總之，積極主動(dòng)干預(yù)喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)、護(hù)、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

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圍手術(shù)期護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理;護(hù)理目的;護(hù)理內(nèi)容;護(hù)理評(píng)價(jià)

圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)患者從入院準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，將手術(shù)前、中、后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，為患者提供全程護(hù)理的一種工作方法。隨著時(shí)代的發(fā)展，手術(shù)室原有的工作模式已不能滿足社會(huì)人群的需求，為了提高治療質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥和病死率，我們轉(zhuǎn)變觀念，從而向手術(shù)拓展了面向健康宣教，心理護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，與病房的整體護(hù)理要有連續(xù)性，從而做到以患者為中心的整體護(hù)理。

1 實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的目的

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的蓬勃發(fā)展，如何滿足住院患者對(duì)護(hù)理工作的需求，是擺在護(hù)理管理者面前的課題之一。手術(shù)治療對(duì)一般人是陌生的，在通常的情況下，手術(shù)可使受術(shù)者康復(fù)，但手術(shù)又可能有威脅生命的潛在危險(xiǎn)，所以說(shuō)手術(shù)治療具有兩重性。如果說(shuō)手術(shù)的成敗是顯示手術(shù)醫(yī)師技術(shù)高低的一把尺子，那么患者能否處于最佳身心狀態(tài)去接受手術(shù)，和諧地配合手術(shù)，則是檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)十分精細(xì)的藝術(shù)，面對(duì)著千差萬(wàn)別的受術(shù)對(duì)象，要對(duì)每位患者進(jìn)行精雕細(xì)刻般的正確的生理和心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員不但應(yīng)具有較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的操作技能，還必須具有嚴(yán)格性、協(xié)作性、主動(dòng)性相統(tǒng)一的高尚道德情操，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，恪守規(guī)章，嚴(yán)于慎獨(dú)。為此，我們從轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念入手，

在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了以患者為中心的圍手術(shù)期護(hù)理管理質(zhì)量。

2 圍手術(shù)期護(hù)理管理內(nèi)容

2．1 手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d，相關(guān)手術(shù)護(hù)士（巡回、司械護(hù)士），應(yīng)當(dāng)走訪患者，先閱讀病歷，了解病情，手術(shù)方案及步驟，術(shù)中和特殊要求，仔細(xì)查閱護(hù)理病案，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問(wèn)題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，做好術(shù)前心理護(hù)理。進(jìn)入病房后，主動(dòng)熱情的向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，通過(guò)了解患者的社會(huì)心理，心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，使患者減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)患間的友誼及信任感。例如：患者確實(shí)存在擔(dān)憂和恐懼心理時(shí)，護(hù)士要懂得，手術(shù)前的緊張、恐懼如果得不到適當(dāng)?shù)慕鉀Q，將會(huì)影響到手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。因此，要進(jìn)行宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)進(jìn)行程序，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性。

2．2 手術(shù)中護(hù)理 患者被接進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名等。有了前一天的交談，現(xiàn)在彼此不陌生了，巡回護(hù)士邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。

當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予更周到的護(hù)理，以防發(fā)生意外。例如：有生命體征改變的可能時(shí)，你要懂得患者受麻醉的影響，保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，這就要求我們的巡回護(hù)士時(shí)刻不得離開(kāi)手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征，保持靜脈輸液通暢，備好搶救物品和吸引器等。

當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，如全麻患者，在蘇醒過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲現(xiàn)象，巡回護(hù)士要以患者為中心，不要先急于做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身旁，注意觀察神態(tài)變化，觀察尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者及麻醉師共同護(hù)送回病房，并向其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中安全的情況。臨別時(shí)告訴患者及家屬明天再來(lái)看望。

2．3 手術(shù)后護(hù)理 第二天下午，當(dāng)你去看望另一個(gè)次日要手術(shù)的患者時(shí)，先去看望前一天巡回過(guò)的手術(shù)患者，表示慰問(wèn)，言談要和藹，讓患者更進(jìn)一步感到護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高，體會(huì)到護(hù)士如家人。多數(shù)患者特別喜歡聽(tīng)他處于麻醉狀態(tài)下的情況，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問(wèn)候和疏導(dǎo)。

患者雖然手術(shù)順利進(jìn)行完畢，我們?cè)偃タ赐⒅笇?dǎo)他，使其感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，這對(duì)他術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)均起到重要的作用。

患者家屬等待手術(shù)患者歸來(lái)的焦急心情，我們十分理解，手術(shù)中間向等候的家屬通報(bào)患者術(shù)中情況，這項(xiàng)工作至今深得患者家屬的贊揚(yáng)。

3 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)

3．1 實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的目標(biāo) 圍手術(shù)期護(hù)理住院患者在術(shù)前就得到護(hù)士有針對(duì)性的指導(dǎo)，從而消除了其思想顧慮和恐懼心理，為順利手術(shù)奠定了基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)手術(shù)各階段的治療、查對(duì)，規(guī)范了病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士之間的交接手續(xù)，使護(hù)理工作責(zé)任到人，有效地避免了圍手術(shù)期的護(hù)理缺陷，保證了患者的手術(shù)安全。

3．2 提高了護(hù)士的素質(zhì) 護(hù)士們?cè)诮獯鸹颊咛岢龅母鞣N問(wèn)題和指導(dǎo)患者衛(wèi)生保健的過(guò)程中，自覺(jué)學(xué)習(xí)的氛圍越來(lái)越濃，努力拓展了業(yè)務(wù)知識(shí)。與此同時(shí)，護(hù)士們還注意規(guī)范自己的言行，努力掌握交流技巧，提高了口頭表達(dá)能力，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，受到患者的尊重。

3．3 提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理，使手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度有了大幅度的提高，患者是醫(yī)院流動(dòng)的義務(wù)宣傳員，通過(guò)他們的現(xiàn)身說(shuō)法，使醫(yī)院樹(shù)立了良好的形象和信譽(yù)。

圍手術(shù)期護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

Gynecological laparoscopic surgery perioperative nursing author

FAN Yan,WANG Heli.General Hospital of Hebi Coal Mining Administration Workers Obstetrics And Gynecology,458000,China

【Abstract】 To review the 287 cases of gynecologic laparoscopic perioperative nursing experience and lessons to better provide professional perioperative nursing gynecological laparoscopy.And close-knit,efficient and high-quality perioperative care,for the successful implementation of laparoscopic surgery has provided a guarantee.This group of patients with good recovery,and further illustrates the effectiveness and necessity of nursing intervention.

【Key words】

Gynecological laparoscopy;Peri-operative period and nursing

作者單位:458000

鶴壁市礦務(wù)局職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科

婦科腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的治療方法之一。與傳統(tǒng)方法比較,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘連少,損傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。盡管有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視,因此應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術(shù)287例取得較好臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術(shù)287例年齡23~60歲。其中,腹腔鏡下子宮全切術(shù)63例,宮外孕84例,卵巢囊腫剝除術(shù)57例,畸胎瘤剝除術(shù)14例,子宮肌瘤剜除術(shù)69例。

1.2 結(jié)果術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)后觀察細(xì)致,均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是近年新興手術(shù),患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解少,有的持有懷疑態(tài)度,護(hù)士應(yīng)該耐心解釋,態(tài)度誠(chéng)懇熱情,語(yǔ)言通俗易懂,科學(xué)地講解腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn),讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式,消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)患者的信心,積極配合手術(shù)和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預(yù)防感冒,飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)易消化,督促其做好個(gè)人衛(wèi)生。

2.2.2 備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告。如血、尿常規(guī)、急診三項(xiàng)、血凝四項(xiàng)、肝腎功能及心電圖、X光片等。

2.2.3 完成常規(guī)藥物過(guò)敏試驗(yàn),交叉配血實(shí)驗(yàn)。

2.2.4 .腹部皮膚準(zhǔn)備按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,尤為注意要對(duì)臍孔進(jìn)行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈。

2.2.5 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前須陰道常規(guī)檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

2.2.6 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h內(nèi)禁食,禁飲,術(shù)前1 d晚清潔灌腸1次,以排空腸道內(nèi)積便、積氣。

2.2.7 手術(shù)前日晚口服鎮(zhèn)靜劑,以保證充足的睡眠。

2.2.8 手術(shù)晨6:00測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應(yīng)取下交家屬保管。

2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀察尿量。

2.2.10 術(shù)前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理、去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過(guò)翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),促使胃腸道早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生。

3.2 對(duì)癥護(hù)理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術(shù)后和人工氣腹的常見(jiàn)反應(yīng),一定要給患者及家屬解釋清楚,消除其心理負(fù)擔(dān),并對(duì)癥處理。重視心理護(hù)理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h,連續(xù)6次,并做好記錄。

3.4 腹部切口的護(hù)理 注意腹部切口有無(wú)滲血,腹壁有無(wú)皮下血腫每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口的清潔、干燥,防止感染管。

3.5 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄,一般手術(shù)后次日均可拔除。子宮切除術(shù)后須留置1~2周,必須保持會(huì)干燥、清潔。每日早晚擦洗會(huì)陰各1次,并更換尿袋。

3.6 引流管護(hù)理 腹腔鏡子宮切除術(shù)留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。

3.7 飲食 一般患者手術(shù)后次日給以清淡飲食,待排氣后可恢復(fù)正常飲食。

4 出院指導(dǎo)

4.1 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

4.2 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜,一般術(shù)后1周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。

5 討論

婦科腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,把微創(chuàng)外科學(xué)向前推進(jìn)了一步。實(shí)踐中患者充分體會(huì)到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),逐漸被更多患者接受。而嚴(yán)密、有效、高質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理,為成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供了保障。本組患者良好的恢復(fù),進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理措施的有效性和必要性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2001:210-215.

圍手術(shù)期護(hù)理范文第5篇

1臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內(nèi)切口手術(shù)方法。

1.2 結(jié)果： 受術(shù)者均有不同程度的腫脹，術(shù)后1個(gè)月至半年內(nèi)恢復(fù)，治療有效率達(dá)100%，未發(fā)生感染病例。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于磨骨手術(shù)有較多風(fēng)險(xiǎn)，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數(shù)患者術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權(quán)，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[1]。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以熱情的態(tài)度，親切的語(yǔ)言主動(dòng)與患者及家屬交流，降低其手術(shù)期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術(shù)前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、心臟病、高血壓病史，對(duì)全身重要臟器功能及生理代謝狀況進(jìn)行評(píng)估。女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前1周禁止吸煙，停用擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術(shù)前常規(guī)照相、做好標(biāo)記線。

2.2術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜藥，大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張感加強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，手術(shù)室內(nèi)播放柔和音樂(lè)以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對(duì)合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)生命體征，各種手術(shù)器械要及時(shí)清洗干凈，安裝鉆頭和擺動(dòng)鋸時(shí)要保證牢靠，避免意外損傷神經(jīng)和術(shù)中出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做好對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征檢測(cè)：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負(fù)壓吸引器和氣管切開(kāi)包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時(shí)吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時(shí)避免觸動(dòng)傷口的填塞紗條，防止其松動(dòng)堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者擔(dān)心的是手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者解釋術(shù)后局部疼痛、腫脹等情況屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護(hù)理：術(shù)后均采用負(fù)壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)，記錄引流液的量。放置引流管時(shí)間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護(hù)理：術(shù)后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。1周內(nèi)每次進(jìn)食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術(shù)后2天進(jìn)全流食，1個(gè)月避免進(jìn)食較硬的食物。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7天。注意保護(hù)術(shù)區(qū)清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創(chuàng)面滲血[3]。7～10天拆線，術(shù)后照相，拆線后用彈力頭套固定1個(gè)月，3個(gè)月復(fù)查。

3小結(jié)

磨骨術(shù)是較快捷的改善面部形態(tài)的方法。但應(yīng)根據(jù)不同的情況制定合理的護(hù)理方案，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情，分析術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取有效護(hù)理措施，從而使求美者獲得滿意的手術(shù)效果。

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