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圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

關(guān)鍵詞：血管外科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理；一站式雜交

血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預(yù)防、診斷、治療的一個新型外科學(xué)分支學(xué)科，主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術(shù)與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發(fā)展時間尚短、部分技術(shù)仍不成熟，圍手術(shù)期護(hù)理難度較大。本文通過回顧性分析30例復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理過程與結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術(shù)治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類型：主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復(fù)發(fā)性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。

1.2方法 護(hù)理路徑：①強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理與訪視：？詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法，著重強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數(shù)患者久治不愈，承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強(qiáng)患者治療信心；？術(shù)前1d：巡回訪視，據(jù)會診意見，核對信息，核對患者適應(yīng)證、禁忌癥情況；②術(shù)中配合：？術(shù)中巡回護(hù)士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協(xié)助取合適手術(shù)，密切觀察患者各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并立即通報，據(jù)醫(yī)囑及時處理；？器械護(hù)士配合：準(zhǔn)備器械車，分門別類放置于指定位置，并在術(shù)中緊密配合醫(yī)師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？嚴(yán)格的術(shù)中查對，護(hù)士應(yīng)對器械、耗材仔細(xì)查對，確認(rèn)開封、使用、遺留情況；？嚴(yán)格的醫(yī)囑查對制度，口頭醫(yī)囑需二次核對，并簽名、記錄執(zhí)行時間；？一對一向病房護(hù)士交接使用藥物；④應(yīng)急護(hù)理預(yù)案：？建立預(yù)防出血應(yīng)急預(yù)案、感染應(yīng)急預(yù)案、墜床與墜床應(yīng)急預(yù)案等；？完善應(yīng)急預(yù)案的操作流程；⑤明確護(hù)士權(quán)責(zé)：？巡回護(hù)士應(yīng)通曉手術(shù)護(hù)理流程、高危環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的風(fēng)險意識與安全管理能力，發(fā)現(xiàn)、處理不安全隱患；？據(jù)年資、經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力劃分護(hù)士能力等級，不同等級護(hù)士具有不同的權(quán)責(zé)；⑥術(shù)后護(hù)理：循證護(hù)理，以預(yù)防、處理并發(fā)癥為主：？叮囑患者術(shù)后臥床休息，為預(yù)防出血，術(shù)中常應(yīng)用肝素、提高縫合標(biāo)準(zhǔn)、測壓；若出現(xiàn)出血，視出血情況對癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作，飲食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)食物為主，以促進(jìn)大小便通暢；？針對有跌倒、墜床風(fēng)險者，注重巡視，督促家屬監(jiān)督；？對術(shù)中出現(xiàn)異常情況者，應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)評估術(shù)后并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如部分患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應(yīng)采取積極的抗血栓措施，如應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。

2結(jié)果

30例復(fù)雜血管外科手術(shù)均獲成功，術(shù)中及術(shù)后均未見相關(guān)并發(fā)癥，治療效果滿意。患者滿意度調(diào)查，滿意率100%，護(hù)理工作獲得手術(shù)醫(yī)師的廣泛好評。

3討論

復(fù)雜型血管外科手術(shù)難度相對較高，病情特殊，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗難免不足，手術(shù)風(fēng)險較大，因此護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)與應(yīng)急能力，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)如大出血時，仍能遵照醫(yī)囑高效操作[3]。本次研究中通過術(shù)前會診制定詳盡的護(hù)理路徑、應(yīng)急預(yù)案，可有效保障手術(shù)安全、提高應(yīng)急能力。如在利用介入手術(shù)治療主動脈夾層時，血管破裂的風(fēng)險較高，故制定血管破裂應(yīng)急預(yù)案非常必要，有助于保障患者生命安全。

目前，血管外科開展較為廣泛的雜交手術(shù)吸收了外科手術(shù)與介入手術(shù)的優(yōu)點，療效較顯著，相較于單純外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，有效的降低了手術(shù)及術(shù)后護(hù)理風(fēng)險。但雜交護(hù)理技術(shù)操作繁復(fù)，對醫(yī)護(hù)人員相互之間配合能力、手術(shù)室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強(qiáng)化術(shù)中安全管理、明確護(hù)士權(quán)責(zé)，有效的保障了手術(shù)安全。30例手術(shù)均獲成功，術(shù)中未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)。

復(fù)雜型血管外科術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵，術(shù)后并發(fā)主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據(jù)不同疾病類型還可并發(fā)動脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復(fù)雜型血管外科手術(shù)基本護(hù)理內(nèi)容包括：①絕對臥床休息；②預(yù)防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監(jiān)護(hù)，如血壓、心率監(jiān)護(hù)；④綜合護(hù)理如飲食調(diào)節(jié)、家屬陪伴、心理護(hù)理等[5]。復(fù)雜血管病手術(shù)護(hù)理的技術(shù)性、針對性較強(qiáng)，要求護(hù)士有較強(qiáng)的綜合護(hù)理能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

綜上所述：復(fù)雜血管外科手術(shù)風(fēng)險較高，臨床護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)注重手術(shù)室安全管理與術(shù)后預(yù)防護(hù)理，以保障手術(shù)安全、抑制并發(fā)，最終改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險管理

隨著健康觀念與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權(quán)和法律意識不斷提升。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復(fù)雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多?？剖椰F(xiàn)有護(hù)理人員13名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)理師6名，護(hù)士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護(hù)理風(fēng)險的分類和影響因素

2.1 常見的護(hù)理風(fēng)險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術(shù)操作類，指吸氧、吸痰、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;(4)護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗，態(tài)度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責(zé)任心等;(5)護(hù)理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護(hù)理管理類，如護(hù)理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。

2.2 影響因素

2.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，職業(yè)道德素質(zhì)低等都會造成醫(yī)療糾紛。夜班護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護(hù)理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術(shù)后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識，對正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險加大。

2.2.3 設(shè)備因素 心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)經(jīng)常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，都會引起醫(yī)療差錯及糾紛，如吸痰護(hù)理操作中出現(xiàn)意外;霧化過程中出現(xiàn)患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會造成護(hù)理風(fēng)險。外科是臨床護(hù)理風(fēng)險事件的多發(fā)區(qū)[3]。

3 護(hù)理風(fēng)險的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險管理組織，制定完善風(fēng)險管理制度 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會和護(hù)理風(fēng)險管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎罰制度，實施護(hù)理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)十項護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險意識及?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的專科護(hù)理知識，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險能力 風(fēng)險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項[4]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士夜間慎獨，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計劃的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的質(zhì)量 病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對病情變化應(yīng)實時記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險管理 護(hù)士長每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險問題匯總上報。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險，健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險管理的意識，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

參考文獻(xiàn)

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2 王愛平，趙樹蘭. 護(hù)理高風(fēng)險事件及成因的調(diào)查分析.中國醫(yī)院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：376.

圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

關(guān)鍵詞：中心靜脈插管  輸液滲漏  護(hù)理

        中心靜脈插管是目前臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施,主要適用于危重病人和重大手術(shù)后的病人。它在快速擴(kuò)容,中心靜脈給藥,術(shù)后營養(yǎng)支持,監(jiān)測中心靜脈壓等方面都發(fā)揮著重要而不可替代的作用[1]。輸液滲漏是中心靜脈插管比較少見的一種并發(fā)癥,主要是由于穿刺技術(shù)不熟練或?qū)Ч懿糠置摮龆鴮?dǎo)致所輸?shù)囊后w進(jìn)入皮下所致,不僅給病人帶來不必要的痛苦,增加醫(yī)療費用,也不利于病人病情的恢復(fù)。因此,提高護(hù)理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識,對滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理和有效護(hù)理在臨床護(hù)理工作中具有十分重要的意義。

        1 輸液滲漏的危害

        中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈,這些較大的血管周圍組織疏松,結(jié)締組織豐富,發(fā)生滲漏時往往不易早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽離子(如Na+、K+、Ca2+等)的高滲液體、脂肪乳、氨基酸、抗生素等,甚至是化療藥物,而且輸注的速度較快,滲漏液體所產(chǎn)生的化學(xué)作用以及引起的炎癥反應(yīng)都對周圍組織造成較大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體,可能會使炎癥反應(yīng)加劇,有導(dǎo)致肌肉萎縮,瘢痕形成等并發(fā)癥的危險。高營養(yǎng)液有利于細(xì)菌的生長,可以引起局部或全身感染[2]。

        2 輸液滲漏的預(yù)防

        中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦,因此預(yù)防更為重要。首先應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心,充分認(rèn)識中心靜脈插管可能發(fā)生輸液滲漏的危險性,增強(qiáng)防護(hù)意識,加強(qiáng)評估和觀察力度。嚴(yán)格界定從事中心靜脈插管醫(yī)護(hù)人員的資格,同時加強(qiáng)護(hù)理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管的動態(tài)觀察和記錄機(jī)制,每日輸液前測量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點的長度,用無菌注射器回抽導(dǎo)管,觀察是否有回血,確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。每個班次的護(hù)理人員觀察敷料有無脫落、卷起,穿刺部位及周圍的皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液,導(dǎo)管縫線有無脫落和松動,定期巡視病人,并采取床頭交接班,以減少液體外滲的發(fā)生。

        3 輸液滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理

        建立中心靜脈插管輸液滲漏的應(yīng)急預(yù)案,有利于迅速采取相應(yīng)措施,早期治療,避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生,同時積累臨床護(hù)理經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)中心靜脈插管輸液滲漏時,護(hù)理人員應(yīng)迅速采用無菌注射器對插管進(jìn)行負(fù)壓抽吸,盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫(yī)生、護(hù)士長,上報護(hù)理部質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)人。同時做好護(hù)理記錄,記錄病人滲漏發(fā)生的時間,發(fā)生時所輸注的藥物,中心靜脈插管的位置,發(fā)生滲漏的范圍,滲漏局部皮膚的溫度、顏色、腫脹程度, 動態(tài)記錄病人的生命體征、感覺和心理的變化,同時積極采取治療措施。

  4  輸液滲漏后的護(hù)理

        4.1 藥物治療和護(hù)理　在輸液滲漏的早期,炎癥滲出較重,應(yīng)予以濕冷敷和藥物治療,收縮血管,抗炎消腫,減少滲出與疼痛;不同藥物之間可以聯(lián)合和交替使用。

圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

關(guān)鍵詞：血管外科；一站式雜交；護(hù)理管理

一站式雜交主要在一站式雜交手術(shù)間進(jìn)行，分為3個房間，分別執(zhí)行著3個功能。一站式雜交間包含了手術(shù)間、庫房以及控制室等，可以有效的對手術(shù)的收費、信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到管理透明的效果[1]。

1 一站式雜交間組成

對于心血管護(hù)理過程中開展一站式雜交應(yīng)用，主要在其雜交手術(shù)間中展開管理，促使護(hù)理管理更加高效。一站式雜交間的手術(shù)間主要配備常用的外科手術(shù)器材設(shè)備，主要有除顫儀、電外科設(shè)備、麻醉機(jī)、吸引裝置、手術(shù)吊塔和空氣凈化裝置。另外還具有必備的影像檢查和介入導(dǎo)管室設(shè)備，那么在一站式雜交間可以完成全部手術(shù)診斷、手術(shù)以及介入治療，患者在手術(shù)期間無需轉(zhuǎn)院，從而大大的提升了治療患者的效率以及質(zhì)量[2]。一站式雜交間配備有先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像造影機(jī)，可以在一站式手術(shù)間就完成手術(shù)演示和教學(xué)錄像，近年來的血管外科介入手術(shù)均在一站式雜交手術(shù)進(jìn)行，如果介入手術(shù)出現(xiàn)意外情況，則可以在手術(shù)間采取措施給予補(bǔ)救。

2 一站式手術(shù)護(hù)理管理特點

2.1 人員配置管理 通常對一站式雜交手術(shù)要配備固定的2名護(hù)士，分別為1名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師和業(yè)務(wù)能力熟悉和經(jīng)驗豐富的護(hù)師。2名護(hù)士分工合作，協(xié)調(diào)好護(hù)理的具體事宜，確保護(hù)理效果更加良好，突出護(hù)理協(xié)調(diào)性[3]。

2.2 急救護(hù)理管理 對血管外科手術(shù)采用介入手術(shù)時，要注意一些并發(fā)癥和意外發(fā)生。例如在對過敏反應(yīng)的患者護(hù)理中，要對患者的高血壓危象、大出血、心律失常以及低血壓休克等癥狀進(jìn)行及時搶救，應(yīng)用一站式雜交間的各種器材和藥物進(jìn)行搶救。

2.3 專項護(hù)理制度 一站式雜交手術(shù)的主要特點是在需要按照一站式雜交專項制度來制定血管外科手術(shù)的預(yù)案，包含了大出血預(yù)案、心臟驟停預(yù)案、防導(dǎo)管脫出預(yù)案、特殊感染手術(shù)應(yīng)急預(yù)案等具有預(yù)案項目。并且根據(jù)專項護(hù)理制度來制定出腹主動脈瘤內(nèi)修復(fù)術(shù)、術(shù)中大出血和心臟驟停應(yīng)急操作流程、主動脈夾層腔修復(fù)支架植入流程[4]。

2.4 手術(shù)配合管理特點 采用一站式雜交手術(shù)，護(hù)理過程中要對患者進(jìn)行探視，并對檢查資料進(jìn)行核對，避免出現(xiàn)錯誤。護(hù)理人員要做好基本信息的采集為主刀醫(yī)師提供詳細(xì)的資料，包括藥物過敏史、有無做過導(dǎo)管檢查、造影劑過敏史等。護(hù)士在一站式雜交護(hù)理過程中要對患者的詳情信息和護(hù)理治療器材進(jìn)行查對，防止因為核對不準(zhǔn)確造成高值耗材浪費，護(hù)理過程中還需要在術(shù)前準(zhǔn)備中核對手術(shù)所使用的器材是否齊備，并且做好前期消毒工作，確保手術(shù)的無菌操作。

3 一站式雜交手術(shù)優(yōu)越性

近年來，所采用的一站式雜交手術(shù)間護(hù)理管理，取得了良好的護(hù)理效果，有效的增加了護(hù)理質(zhì)量[5]。一站式雜交手術(shù)在護(hù)理期間存在著其獨特的優(yōu)越性，其一它可以為患者的治療拓展指證，解決了單純介入或者手術(shù)所不能夠解決的問題。例如在開展胸部主動脈瘤或夾層手術(shù)時，患者不能夠在傳統(tǒng)的外科手術(shù)下進(jìn)行解決，而且也不能夠在純腔內(nèi)技術(shù)解決。而一站式雜交手術(shù)則可以將這兩種技術(shù)進(jìn)行融合，為患者提供更加安全有效的護(hù)理治療。針對多階段和長片段的動脈閉塞治療時，由于患者的動脈閉塞和硬化血栓的存在，使得手術(shù)過程中需要聯(lián)合切開去栓、血管旁路手術(shù)以及球囊擴(kuò)張支架成型手術(shù)才可以有效的實現(xiàn)患者治療效果提升。通過一站式雜交手術(shù)可以有效的使得外科手術(shù)和腔內(nèi)的創(chuàng)傷降低、費用減少、風(fēng)險降低。當(dāng)患者在治療過程中遇到了復(fù)雜的血管疾病，在一站式雜交手術(shù)間不需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院就可以開展二次急救，有效的降低了患者的治療風(fēng)險。

血管外科一站式雜交手術(shù)的護(hù)理管理為手術(shù)的成功開展提供了保障，雜交手術(shù)對于護(hù)理的管理提出了很高的要求，這樣護(hù)理的高要求也無疑增加了患者的手術(shù)成功可能性。尤其是在血管外科開展介入手術(shù)時，可以有效的解決介入手術(shù)過程中的突況多、無預(yù)見性、搶救多以及腔內(nèi)技術(shù)操作實現(xiàn)并發(fā)癥的問題，而這些都是傳統(tǒng)的手術(shù)模式所無法解決的難題，所開展一站式雜交手術(shù)可有效的應(yīng)對急癥的發(fā)生，可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理技術(shù)也正在發(fā)生著變革，出于對患者的手術(shù)安全、護(hù)理效果的考慮，采用一站式雜交手術(shù)可有效的改進(jìn)傳統(tǒng)的手術(shù)模式中存在著的問題。一站式雜交技術(shù)應(yīng)用了現(xiàn)代先進(jìn)的影像技術(shù)、血管腔內(nèi)科技術(shù)和材料科學(xué)技術(shù)，它不但與傳統(tǒng)的外科手術(shù)融合，而且還對其進(jìn)行了完善和補(bǔ)充。所以血管外科一站式雜交過程中的護(hù)理要加強(qiáng)管理，這樣才能滿足當(dāng)前時代對于醫(yī)療單位的需求。

參考文獻(xiàn)：

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圍手術(shù)期的應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】中心靜脈插管 輸液滲漏 護(hù)理

中心靜脈插管是目前臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施，主要適用于危重病人和重大手術(shù)后的病人。它在快速擴(kuò)容，中心靜脈給藥，術(shù)后營養(yǎng)支持，監(jiān)測中心靜脈壓等方面都發(fā)揮著重要而不可替代的作用[1]。輸液滲漏是中心靜脈插管比較少見的一種并發(fā)癥，主要是由于穿刺技術(shù)不熟練或?qū)Ч懿糠置摮龆鴮?dǎo)致所輸?shù)囊后w進(jìn)入皮下所致，不僅給病人帶來不必要的痛苦，增加醫(yī)療費用，也不利于病人病情的恢復(fù)。因此，提高護(hù)理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識，對滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理和有效護(hù)理在臨床護(hù)理工作中具有十分重要的意義。

1 輸液滲漏的危害

中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，這些較大的血管周圍組織疏松，結(jié)締組織豐富，發(fā)生滲漏時往往不易早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽離子(如Na+、K+、Ca2+等)的高滲液體、脂肪乳、氨基酸、抗生素等，甚至是化療藥物，而且輸注的速度較快，滲漏液體所產(chǎn)生的化學(xué)作用以及引起的炎癥反應(yīng)都對周圍組織造成較大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體，可能會使炎癥反應(yīng)加劇，有導(dǎo)致肌肉萎縮，瘢痕形成等并發(fā)癥的危險。高營養(yǎng)液有利于細(xì)菌的生長，可以引起局部或全身感染[2]。

2 輸液滲漏的預(yù)防

中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦，因此預(yù)防更為重要。首先應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，充分認(rèn)識中心靜脈插管可能發(fā)生輸液滲漏的危險性，增強(qiáng)防護(hù)意識，加強(qiáng)評估和觀察力度。嚴(yán)格界定從事中心靜脈插管醫(yī)護(hù)人員的資格，同時加強(qiáng)護(hù)理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管的動態(tài)觀察和記錄機(jī)制，每日輸液前測量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點的長度，用無菌注射器回抽導(dǎo)管，觀察是否有回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。每個班次的護(hù)理人員觀察敷料有無脫落、卷起，穿刺部位及周圍的皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液，導(dǎo)管縫線有無脫落和松動，定期巡視病人，并采取床頭交接班，以減少液體外滲的發(fā)生。

3 輸液滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理

建立中心靜脈插管輸液滲漏的應(yīng)急預(yù)案，有利于迅速采取相應(yīng)措施，早期治療，避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生，同時積累臨床護(hù)理經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)中心靜脈插管輸液滲漏時，護(hù)理人員應(yīng)迅速采用無菌注射器對插管進(jìn)行負(fù)壓抽吸，盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫(yī)生、護(hù)士長，上報護(hù)理部質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)人。同時做好護(hù)理記錄，記錄病人滲漏發(fā)生的時間，發(fā)生時所輸注的藥物，中心靜脈插管的位置，發(fā)生滲漏的范圍，滲漏局部皮膚的溫度、顏色、腫脹程度， 動態(tài)記錄病人的生命體征、感覺和心理的變化，同時積極采取治療措施。

4 輸液滲漏后的護(hù)理

4.1 藥物治療和護(hù)理　在輸液滲漏的早期，炎癥滲出較重，應(yīng)予以濕冷敷和藥物治療，收縮血管，抗炎消腫，減少滲出與疼痛;不同藥物之間可以聯(lián)合和交替使用。

4.1.1 硫酸鎂溶液50%硫酸鎂溶液是治療藥物靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥，并有多處文獻(xiàn)報道硫酸鎂對于高滲液體、氯化鉀等藥物的外滲具有較好的療效，在炎性滲出期給予濕冷敷，可以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛[2]。

4.1.2 喜療妥藥膏　有研究顯示喜療妥藥膏性情溫和，易于吸收，對皮膚及其他組織無任何刺激作用，無過敏反應(yīng)，并能有效控制炎癥，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)滲液的吸收，治愈水腫及浮腫。對于輸液造成的滲漏，喜療妥藥膏能迅速消除腫脹疼痛和壓迫感，使結(jié)締組織復(fù)原[3]。

4.1.3 中藥　有文獻(xiàn)報道，按照中醫(yī)活血化瘀、消腫止痛原則制成的中藥涂膜對各種藥物滲漏后引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切[4]。如:京萬紅軟膏外涂，黑墨草外敷，紅花甘草散外敷等[5]，也可根據(jù)所在醫(yī)院配制方便、藥效相當(dāng)?shù)乃幐?。一般適合在夜間使用，可以充分發(fā)揮其比較遲緩的藥物療效，也有利于方便病人夜間的正常休息。

4.2 病情觀察和營養(yǎng)支持　在積極處理輸液滲漏損傷的同時，應(yīng)結(jié)合病人原發(fā)疾病和身體狀況，重視病人全身的護(hù)理支持和營養(yǎng)狀況。重新建立外周靜脈通路，保證病人每日所需液體量和營養(yǎng)物質(zhì)的需要。護(hù)理人員監(jiān)測每日病人體溫變化，血常規(guī)的化驗結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人局部體征和全身反應(yīng)。同時，予以抗生素預(yù)防感染。在體溫高、食欲差的情況下，提供溫涼軟食或半流質(zhì)飲食，鼓勵少食多餐。對發(fā)生輸液滲漏的病人，在經(jīng)過藥物治療，局部癥狀痊愈后，還需要進(jìn)行長時間的隨訪和觀察，以警惕和防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 心理護(hù)理　重視心理護(hù)理。病人在治療原發(fā)疾病的過程中發(fā)生中心靜脈插管輸液滲漏，增加了新的痛苦，容易引起焦慮和緊張的情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心重視病人及其家屬，對病人的感受表示理解和同情，積極組織相關(guān)科室專家會診，制定治療和護(hù)理方案。在護(hù)理小組中，安排比較固定的有經(jīng)驗的護(hù)理人員定期進(jìn)行評估和完成相關(guān)的護(hù)理工作。耐心向病人及家屬講述發(fā)生的原因及其類似情況的治療過程和良好的效果。疼痛比較嚴(yán)重的病人必要時給予止痛藥物，努力增加病人的舒適感，鼓勵其積極配合治療，并為病人提供合理的心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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