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1.1選拔教學老師
由護理部主管教學的老師及護士長研究決定,選拔從事門診護理工作3年以上,業(yè)務知識全面,臨床經驗豐富,有一定教學技能且個人素質好的護師以上人員擔任。
1.2課件制作
多媒體硬件包括計算機、投影儀、數碼攝相機、錄像機、U盤。軟件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制訂教學方案,查閱有關文獻,了解患者對導診護士的服務需求,廣泛聽取有關專家和專業(yè)人員的意見。提前制訂好每月的教學計劃,教學課時安排,確定以職業(yè)禮儀規(guī)范、溝通技巧、分診預診知識、專業(yè)知識培訓、急救技術培訓等五個部分為教學內容,按教學內容對教學效果進行考試考核和問卷調查相結合的方式評估。
1.3教學方法
根據教學課時安排,教學者明確教學目的,在護士長的指導下,收集需要的文字、圖片、音頻、視頻,以Windows7為操作平臺,將課件通過投影儀投射到屏幕上進行演繹教學,讓教學更直觀、更形象、更生動。每次教學完后,用10min提問討論,結合實踐案例進行模擬訓練,促進工作的改進,提升患者和醫(yī)生的滿意度,學習完后寫心得總結。
1.4考試考核方法
培訓結束1個月后進行理論知識和實踐技能考試考核;問卷調查和座談的方式對滿意度、護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性進行對比考核,并建立長期考核機制。
1.5統計學方法
采用SPSS11.5統計分析軟件對數據進行分析。正態(tài)分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1知識和技能培訓考核
培訓后,門診護士分診預診及專科知識、溝通技能和急救技能的考核得分較培訓前有明顯提高,差異有高度統計學意義(P<0.01)。
2.2滿意度、專家評估結果及護士受尊重程度
通過對培訓前后問卷調查對比,結果顯示:培訓后,門診患者、專家滿意度及護士受尊重程度較培訓前均有所改善,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性
通過對培訓前后護士進行不記名問卷調查,結果顯示:培訓后,年輕護士選選擇導診人數、高年資護士選擇導診人數、認為導診服務與病房護理有同等價值的人數均顯著增加,認為無所謂的人數明顯減少,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性均優(yōu)于培訓前。
3討論
3.1門診具有多學科知識
門診是一個集醫(yī)學、社會學、倫理學為一體的多學科部門。門診患者具有時間短、患者多、病種復雜、對醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)流程陌生的特點,這就對門診的運作管理和護士的綜合素質提出更高要求[2]。護理質量管理在提高醫(yī)療水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要的作用[3]。護理人員只有達到知識、能力和素質的三位統一,才能滿足飛速發(fā)展的社會需要[4]。因此,我們的服務宗旨是一切以患者為中心,將規(guī)范化操作、規(guī)范化語言、規(guī)范化行為應用在工作中,更好地落實衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動,提高人民群眾滿意度,構建和諧醫(yī)患關系。
3.2多媒體教學改變傳統的護理管理模式
在當今信息技術時代,知識更新愈來愈快,學生的知識面愈來愈廣的情況下,傳統教學愈來愈顯出其不足[5]。近年來隨著計算機的普及和網絡技術的發(fā)展,在各個領域得到了廣泛的應用。計算機多媒體技術引入教學,是社會發(fā)展的必然趨勢。計算機多媒體教學具有強大的承載能力,可以通過多媒體把文字、圖像、聲音有機地結合起來,能生動、形象、直觀地呈現教學信息,易于激發(fā)門診護理隊伍的學習興趣,為實現教學方法的飛躍和教學效果的提高提供有利條件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒體教學有效提高了服務質量通過表1顯示:多媒體教學大大提升了門診護理隊伍分診預診及??浦R、溝通技能和急救技能。每次制作課件前要大量查閱收集資料、圖片、案例,改變傳統的灌輸式教學,由被動學習變主動學習,不斷補充完善內容,讓課件準備的更充分,讓講課的老師更有自信,不但提高了團隊的知識面和凝聚力,同時也訓練了大家的交流溝通及表達能力。通過情景模擬訓練進行角色互換、雙邊互動的教學方法,大大提高了突發(fā)事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在醫(yī)院和社會的影響力通過前后問卷調查表2顯示:患者及專家的滿意度、護士受尊重程度較教學前有提高。護理人員幫助患者康復工作中,在維護良好醫(yī)患關系的工作中發(fā)揮著十分重要的作用[8]。通過多媒體教學讓大家充分認識到自身的能力和肩負的使命。一方面不斷提高專業(yè)知識,能從多方面評估就診患者作出綜合判斷,不再“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,提高準確分診的能力;另一方面通過角色互換認識到患者的不容易,急患者所急,想患者所想,使大家自主改變“患者要服務”為“我要為患者服務”的服務理念,保證了護理安全、護理質量,提升患者滿意度,從而減少護患糾紛,患者滿意度提高了5%。分診護士綜合素質提高,主動服務的意識增強,提高了診斷室管理、病情觀察及應急處理能力,將門診的差錯事故降低4%,讓專家們體會到護士不再只是維持秩序,按號叫診,而是把醫(yī)院的各項服務承諾以及各項規(guī)章制度落到實處,大大方便了患者,優(yōu)化就診流程,得到專家和患者的好評。3.3.3良好的學習氛圍有利價值的體現和崗位的穩(wěn)定通過表3前后問卷調查顯示:運用多媒體比較靈活的教學方法,提升護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性。Fagerberg等[9]研究表明,護士間相互學習、互相支持、分享經驗等和諧的職業(yè)群體氛圍,對個體的職業(yè)認同、專業(yè)知識技能等發(fā)展至關重要。Leanne等[10]研究發(fā)現,積極的職業(yè)認同感有助于提高工作滿意度,找到自身價值,減少其離職傾向。Larrabee等[11]研究發(fā)現,積極的同事關系,有效的醫(yī)護合作及高水平的團隊凝聚力,不僅能提高工作滿意度,而且是留職意愿的重要影響因子。因此作為管理者積極營造一個良好的學習氛圍和和諧團隊,可使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學習和真誠支持,找準自己的位置,亦可使其在工作中發(fā)揮其自身最大潛能,保持良好職業(yè)心態(tài)、職業(yè)形象,有益于崗位的穩(wěn)定性。
4結語
【摘要】目的:保障住院精神病患者的安全,提高各方滿意度。方法:采用以康復護理為主的精神科專業(yè)為基礎的護理文化建設。結果 在活動開展期間無一例肇事肇禍事件發(fā)生,圓滿完成世博保障任務。結論 護理文化建設對住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用;提高了護士的潛能發(fā)揮和價值體現;為我們今后進一步探索護理文化建設對精神病患者的影響和作用打下了堅實的基礎。
【關鍵詞】護理文化建設;豐富患者住院生活;保證護理質量和安全
眾所周知,護理文化是醫(yī)院長期護理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準則。通過風險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析,浦東新區(qū)在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性,護理部圍繞"以病人為中心"的護理核心,以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務宗旨,嘗試開展護理文化建設,以確保世博期間精神病人的護理安全,顯得尤為重要。
1 開展方法和具體內容
1.1 護理組織開展"護理文化之我見"大討論,成立領導和工作小組。
1.2 通過全院護士的"各抒己見",結合精神科特點和目前的特殊狀況,建立了"護理文化建設"的框架,共分四個階段,各病區(qū)、康復科、護理部、院部做到分工明確,層層落實,各司其職。
1.2.1 第一階段:豐富住院病人生活:①每月給病人過集體生日:將每月8號這周的周四上午定為"生日節(jié)",各病區(qū)護士長統計確切人數,護理部協調食堂和院部準備面條、蛋糕,康復功能科準備音樂和場地,各病區(qū)發(fā)揮病人的特長即興表揚節(jié)目,所有科主任、護士長以及其他工作人員一起參加,其樂融融和病人一起過生日,讓病人感受到"大家"的溫暖。②護理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動時間,開展各項趣味活動:投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等;每天開展室內文娛活動:拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節(jié)假日,病區(qū)開展工休座談會,及時了解病人和家屬的想法,創(chuàng)造一切條件滿足各項要求,穩(wěn)定患者的情緒。和康復功能科聯合舉辦聯歡會,內容有"新春大聯唱"、"抱團打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動,所有活動都有職工一起互動,既熱鬧又安全,選擇性地邀請部分患者家屬參加。
④舉辦"我運動,我健康,我快樂"住院病員運動會,有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復功能科按計劃下病房將新的康復項目不斷地加以推廣,包括健美操、美術班、花藝制作、折紙藝術班、模型小組等,極大的提高了病人的興趣,使住院生活變得多姿多彩,讓病人們的各項喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段:標識文化。①設立地標、導醫(yī)圖、門診流程圖,改善就診秩序;在電梯、活動室、浴室、衛(wèi)生間設立各種溫馨提示語;
②在治療室標識警示語,隨時提醒護士規(guī)范操作流程,杜絕差錯事故發(fā)生。③在康復室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼;在患者能到達的區(qū)域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地,包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等,同時保留黑板報形式。
1.2.3 第三階段:護理軟技能、護理美學、護理誠信語言。①每階段實施前護理部都對護士長進行培訓,統一目標下各自發(fā)揮。本階段實施前請外院資深老師講解護理文化,內容有:誠信語言的設計與應用、護理美學、儀表儀容、護理軟技能等。②收集誠信語言、護士格言并運用到患者身上,使加強護患溝通,要求每位護士(包括護工)為病人做一件好事,以職業(yè)情感投入來增進護患關系。③加強技能培訓,包括"世博期間精神病人收治預案"演練,各種急救技術、保護帶使用的考核,各種傳染病的預防上報流程、手語、外語培訓。④護理部幫助新護士設計個案情景培訓、日常護理應用分析,并對護理語言規(guī)范效用、微笑服務、各項告知等進行追蹤。⑤倡導護理操作小革新,體現人性化服務。比如對保護帶進行改良,做到"保護無創(chuàng)化",對保護形式進行優(yōu)化保證患者的尊嚴感;對橡膠中單進行改進,使護工對不合作病人的生活護理完成的更好,保持床單位整潔、無味。
1.2.4 第四階段:在內網上開辟電子論壇"護理園地"①護理文化欄:各病區(qū)把各階段護理文化建設內容以文字、MV、PPT等進行展現、總結,起到相互學習、借鑒、欣賞的風氣,顯示了護士們的熱情洋溢和聰慧。②護理管理欄:護理部就"如何做一個最好的護士長"、"人本意識文化和"服務安全風險管理文化"、分階段地進行闡述,以點擊率和評論內容來把握護理管理方向。③護理培訓欄:根據各層次、各需要的不同采取培訓內容多樣化,包括院內感染、基礎護理、精神科護理、科研論文等,大家各取所需,做到資源共享,共同提高。
④護理論壇欄:護士們在這個空間里進行情感、經驗、困惑交流,管理者積極呼應不加任何干預,暢所欲言的結果使我們知道護士們的需求,使我們的管理方式更能使護士接受,在自尊、經濟、經驗、知識、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意,提高了她們的工作積極性。
經過四個階段的實踐,護理部分別對患者、護士進行了滿意度測評,結果八個病區(qū)中有一個病區(qū)患者的滿意度低于95%,對此,護理部與該科室溝通,分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進提高。
1.3 保障護理安全,倡導"世博期間安全無差錯競賽活動"
1.3.1 24小時無縫隙管理:增派護工,對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴重軀體病人做到一對一管理,并與醫(yī)務科協調對入住Ⅰ級病區(qū)的患者嚴格把握標準,制定入住制度,保證護理安全;對外診病人做到二對一看護;杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴肅帶教制度,制定《護士成長手冊》,由護理部定期對帶教老師和新生進行考核,與效益獎掛鉤。
1.3.3 針對由護工引起的幾起不良事件進行綜合分析,究其原因是語言不通,理解不同引起,護理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統一使用普通話,反復進行崗位培訓,倡導"醫(yī)生多說句,護士多問幾句,護工多聽幾句"的工作方式,相互補臺,實施危機值機制。
1.3.4 各病區(qū)內設"安全無差錯競賽一覽表", 有差錯為黑叉、有嚴重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗,護理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進行匯報,評選出"個人先進"、"護理明星",無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經濟獎勵,反之按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。
2 結論
2.1 開展護理文化建設,使護士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感,提高護士滿意度,保障住院期間精神病人的安全,讓醫(yī)生、領導滿意。
2.2 開展護理文化建設,使患者改善住院環(huán)境,能穩(wěn)定病人的住院情緒促進依從性,提高患者的生活質量和滿意度,讓患者、家屬滿意。
2.3 開展護理文化建設,開展多樣化的活動使患者的住院生活不再枯燥乏味,切實感受到大家庭的溫暖,增進護患、患患之間的友誼,減少了醫(yī)患糾紛,讓政府滿意。
只有堅持終身學習才能滿足社會快速發(fā)展的需要。牢固的理論知識是技能操作的重要前提,高職護理生在實習中,應該將書本上的知識靈活地應用到臨床護理中,以便更好地提高技術操作能力。
專業(yè)知識的鞏固(1)加強各種護理知識。護理學基礎是整個護理程序中的重中之重,內、外、婦、兒科的臨床護理同等重要,高職護理生在實習中必須熟悉各門臨床護理課的內容,將所有的相關問題弄清楚,才能勝任工作,否則就可能造成不可彌補的錯誤。加強各種護理知識的具體方法有三種:第一,工作中碰到問題時或工作之余反復學習書本知識,大量閱讀,“溫故知新”;第二,將常用的技術操作重點做好記錄,可以制成小卡片,隨時學習,有利于記憶;第三,在閑暇時間進行思考,以便更牢固地掌握知識。(2)學習新知識、新理論、新技能?,F在的知識更新很快,1~2年前書本上學到的知識在臨床上已經不夠用了,因此,高職護理生應充分利用現代技術的資源,通過網上查詢、圖書館查看科技期刊、近期學術活動等方式獲取新知識、新技能,使護理工作更加科學。
加強人文知識的學習人是整個護理過程中的核心,專業(yè)知識固然重要,但是人文社會知識、護理美學、禮儀等也不可缺少。不同的文化、種族、、社會經濟、政治、環(huán)境和不同的生活習慣,使得病人在護理過程中的反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應,高職護理生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態(tài)環(huán)境等知識有充分了解,并應用到臨床護理中。
自學為了提高學生的自學能力,加強自我修養(yǎng),應該對高職護理生提出堅持自學的要求。學生也應該選擇適合自己的學習方法,利用業(yè)余時間學習,并將學到的知識靈活應用到臨床護理中,使理論與實踐得到有機的結合。
技術操作和動手能力的培養(yǎng)
嫻熟的技術操作是醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生用人單位最為欣賞的能力。技能訓練是培養(yǎng)學生實踐能力的一個非常重要的環(huán)節(jié),基本技能是否過硬直接影響到護理實習工作。因此,高職護理生在學習和實習過程中應加強基本技能的操作訓練,提高動手能力。
常用的護理基礎技能操作培訓包括:(1)在教學中,教師利用實驗課做示范,讓學生在模擬人身上進行肌肉注射、靜脈輸液、各種穿刺等各項技能操作練習,使他們能夠熟練掌握各種技術的操作規(guī)程,在理解的基礎上進行記憶。課下學生可以在教室或宿舍進行體溫、脈搏、呼吸等一般測量的練習;(2)在臨床見習中,學生在教師的指導下進行技能操作,加強無菌觀念,在操作中做到動作輕柔、定位準確、應變力快、判斷力強、數字精確、敏感度高,減少患者的痛苦。臨床護理技能操作訓練包括內科、外科、婦產科、兒科護理技能的操作。學生除了課上練習外,還應該在臨床各科的實習中在帶教教師的指導下嚴格按照程序進行操作,做到膽大、心細,虛心學習,提高實際動手能力。
評估能力的培養(yǎng)
健康評估是通過收集、分析、綜合患者的資料對病人的健康狀況作出的正確判斷。收集資料是護理計劃書寫的前提,通過交談、觀察、體格檢查獲取資料,對病人的健康狀況、病人的家庭、社會等方面進行評估,然后提出護理診斷,制定有效的護理措施,并對護理效果不斷地進行評價。護理計劃是實施護理過程中不可缺少的文件,高職護理生在教師的指導下,對資料分析后進行書寫,做到字跡清楚,語句通順,數據準確;同時還要加強練習,提高寫作能力和計算機文字錄入能力,以便能更快、更合理、更準確地書寫護理計劃。
交際和溝通能力的培養(yǎng)
與患者(成人、兒童)和家屬進行溝通。人與人的溝通是一種技能,是將信息從一個人傳遞到另一個人的過程。這種能力的培養(yǎng)需要一個過程,為了能夠在臨床中很快進入角色,高職護理生在學習和生活中應與同學、周圍人群進行交流,同時,在溝通中恰當地運用各種情感因素,不斷積累經驗,逐步掌握這種技能
兒童語言表達能力、認識和判斷問題的能力、敘事能力等都比成人差,因此,跟兒童溝通與成人溝通存在著很多差異。在與兒童患者溝通時,高職護理生可以通過通俗的語言、豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、親切的撫摸、多樣化的游戲等方式得以實現。
在與患者家屬溝通時,高職護理生可以通過有意、無意的談話、耐心地傾聽等方式進行,以熱情、理解、關心的態(tài)度取得患者家屬的信任,使患者家屬更好地配合醫(yī)護工作,有利于患者的康復。在成人患者中,除了昏迷、語言障礙等的病人之外,大多數人可以進行正常交流。因此,在護理成人患者時,高職護理生更要注重病人情緒、情感等心理變化,可以采用正面交流、通過病友、親屬側面打聽等方式了解情況,及時掌握病人的各種狀態(tài),為醫(yī)生的治療提供有利的依據。只有經過不斷的實踐和鍛煉,護理生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。
護理生還要與同學和醫(yī)護人員和睦相處。在醫(yī)院病房和門診中,最主要的關系就是醫(yī)護關系、醫(yī)患關系、護患關系。有些學生在實習時存在不正確的想法,認為自己將來要當一名護士,實習就是學習專業(yè)知識,忽略了其他方面能力的培養(yǎng)。其實,每個護理生都應該充分認識到自己身份的雙重性。首先是人類社會中的一個分子,其次才是一名護士或護理專業(yè)的學生。除了學習專業(yè)知識外,還有專業(yè)知識之外的東西需要學習。高職護理生在實習中應倡導合作精神,與同學及醫(yī)護人員和睦相處,做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用語、虛心學習。
思考能力的培養(yǎng)
教育的重要性在于思考,思考是我們每個人都應具備的重要能力。在實習過程中,經常會遇到疑難病歷,教師不應立即給出答案,學生也不要急于詢問答案,應該先進行自我分析、認真全面地思考,查閱教科書、權威性的雜志及參考資料之后,找出答案并反復推敲、綜合,再結合教師的意見,逐漸形成正確的臨床思維方法,從而提高綜合分析問題和解決問題的能力。
心理承受能力的培養(yǎng)
做為護理專業(yè)的學生,每天面對的是病人,遇到誤解是不可避免的,因此,心理上要有所準備。一方面要關愛病人,以病人之痛為己痛,以高度的責任感對待護理工作;另一方面,在患者及其家屬面前,要注意自己的言談舉止,減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情,要勇敢地面對,認真做出分析,不要急于下結論,做到沉著、冷靜、不焦、不躁,保持良好的心理狀態(tài),避免與患者及其家屬發(fā)生口角。我們相信,通過教師的幫助及學生自己的不懈努力,并且用心去關愛病人,問題一定能夠得到很好地解決。
適應能力的培養(yǎng)
學生剛從學校進入醫(yī)院,環(huán)境、人際關系、工作性質的變化,將直接影響到個人的情緒,進而影響工作。為盡快適應新環(huán)境,更快地投入到工作中,高職護理生首先要對醫(yī)院的布局、病房的設置進行初步了解,然后走訪一些醫(yī)護人員,在對日常的工作程序、時間安排、注意事項等進行細致地了解后,對自己的工作計劃作出合理安排,使工作能夠有的放矢的進行。
處理急癥能力及應變能力的培養(yǎng)
絕大多數護士在工作中最懼怕的就是第一次獨立值夜班時遇到緊急狀態(tài)不知如何處理?;颊叩牟∏橥兓芸?,處理及時就能夠挽救病人的生命,因此,在搶救時必須爭分奪秒。高職護理生在進入臨床實習前要有充分的思想準備,可以假設急癥出現的種種情況,將所學知識綜合分析后應用到臨床實踐中。
開拓創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)