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股權激勵的感想范文第1篇

【關鍵詞】 系統(tǒng)護理； 股神經阻滯； 鎮(zhèn)痛； 全膝關節(jié)置換； 康復訓練

Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P

【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training

First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033

全膝關節(jié)置換術（TKA）是骨性關節(jié)炎（OA）終末有效的治療方法，據美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，每年有超過47.8萬人接受膝關節(jié)置換術[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術后鎮(zhèn)痛、利于術后康復功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術后抗凝治療限制了硬膜外鎮(zhèn)痛，近年來連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛（CFNB）因其術后不良反應少的特點已逐漸成為TKA術后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。隨著醫(yī)學模式的轉變，治療過程不能僅僅關注軀體癥狀的改善，還應重視患者心理狀況及生活質量的提高，因此通過實施系統(tǒng)的護理干預指導患者掌握相關疾病的相關知識，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥的出現是近年來護理研究的熱點[4]。但系統(tǒng)護理干預聯合連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛能否改善全膝關節(jié)置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復尚不清楚。本研究擬探討系統(tǒng)護理干預聯合連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛對老年全膝關節(jié)置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理評審委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關節(jié)置換手術的患者90例。納入標準：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經系統(tǒng)疾病及神經阻滯禁忌證。排除標準：（1）骨折術后

1.2 方法 常規(guī)術前準備，入室后常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導下于患側行股神經穿刺置管進行連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經刺激針于股動脈外側1 cm處與皮膚成30°角向頭側進針，刺激電流1 mA，出現股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經Teflon導引器送入導管10～15 cm。術后經股神經導管連接鎮(zhèn)痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮(zhèn)痛泵在術后第2 d晚拔除。三組病例均行患側蛛網膜下腔阻滯麻醉。C組術后只根據患者病情給予內科治療和常規(guī)護理，不使用術后鎮(zhèn)痛泵，D組術后根據患者病情給予內科治療和常規(guī)護理同時使用連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛，E組術后給予系統(tǒng)護理干預措施，包括心理護理、飲食護理和運動干預護理等同時使用連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛。

1.3 系統(tǒng)護理

1.3.1 心理評價和心理護理 首先護士全面收集患者多方面資料，根據情況對患者和家屬進行知識教育，介紹全膝關節(jié)置換術可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，提高認知水平，其次講解情緒對全膝關節(jié)置換術的影響，指導患者學會放松，對病人進行漸進性放松訓練和意向想像治療；鼓勵患者說出內心的感受；指導家屬予以體貼和關懷，以激發(fā)患者的生存欲望[5]。

1.3.2 飲食護理 指導患者進行合理的飲食，根據患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補充優(yōu)質蛋白質，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應

1.3.3 運動干預護理 術前通過評估患者膝關節(jié)的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應的康復計劃，指導患者進行康復訓練，內容包括：踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習和引體向上運動。指導患者術后經常訓練，以預防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后當天及術后第1 天用彈力繃帶固定膝關節(jié)于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關節(jié)周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導其進行踝泵練習和股四頭肌等長收縮練習。術后早期由于麻醉效應未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預防感染。術后第2～3天應用持續(xù)被動運動（CPM）進行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力，以改善局部血液循環(huán)，有效避免TKA術后深靜脈血栓的形成。術后第4～14 天指導患者進行屈伸膝關節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭?，雙腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價[8]。在干預前及干預后均進行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。

1.4.2 生活質量 于治療前及治療后24 h采用生活質量核心問卷對患者生活質量進行評價[9]。問卷包括1個整體生活質量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質量量表得分低于60分表示生活質量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀。

1.4.3 康復功能 記錄患者術后24、48 h進行持續(xù)膝關節(jié)被動伸屈鍛煉（CPM）時關節(jié)屈曲角度，同時記錄術后24、48 h靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 三組手術情況比較 三組手術情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P

2.3 三組患者治療前后生活質量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質量評分均升高（P

2.4 三組患者術后24、48 h膝關節(jié)屈曲角度及靜息狀態(tài)、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關節(jié)屈曲角度增大、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分降低（P

3 討論

全膝關節(jié)置換術后早期行功能鍛煉促進關節(jié)功能康復是手術成功的重要環(huán)節(jié).而手術所致組織創(chuàng)傷是TKA術后引起疼痛的最主要原因，多數患者術后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進行鍛煉[10]。因此，術后良好鎮(zhèn)痛有利于患者早期進行康復鍛煉，此外，系統(tǒng)的圍手術期護理對全膝關節(jié)置換術后功能恢復具有重要意義，既可盡早恢復患肢關節(jié)功能、提高手術的療效和生活質量，又可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，圍手術期系統(tǒng)的護理聯合連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛進行良好的鎮(zhèn)痛尤為關鍵。

焦慮自評量表集心理學、精神病學、多元統(tǒng)計學、人工智能及計算機網絡技術于一體，準確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學依據[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關的生活質量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質量核心問卷較為客觀地評價了患者術后心理狀況和生活質量，以保證測試方法的可靠性。

本研究發(fā)現C組患者治療后出現焦慮、抑郁情緒，生活質量降低，膝關節(jié)屈曲角度減少、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛聯合常規(guī)護理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質量略有升高，膝關節(jié)屈曲角度略有增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術期系統(tǒng)的護理聯合連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量明顯升高，膝關節(jié)屈曲角度明顯增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關節(jié)置換術后的心理狀況、生活質量和關節(jié)功能恢復不但與膝關節(jié)的病損程度有關，與術中的操作、良好的術后鎮(zhèn)痛及圍手術期全方位的系統(tǒng)護理干預也有重要的關系[15]。其可能原因有：首先，在關節(jié)手術后，“堅強固定，早期活動”的治療理念已經得到了廣泛推廣和臨床醫(yī)師的一致認可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫(yī)療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續(xù)股神經阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應用毒麻藥物的并發(fā)癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和術后康復程度（如早期膝關節(jié)的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術后鎮(zhèn)痛方式；其次，系統(tǒng)護理干預要求護士從心理狀況、飲食護理和運動干預護理制定護理計劃時，要充分體現患者的實際情況及愿望，由于術后良好的鎮(zhèn)痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護理水平，為病人創(chuàng)造了良好的康復環(huán)境。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護理是新的醫(yī)學模式下護理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，聯合良好的術后鎮(zhèn)痛可改善老年膝關節(jié)置換術患者術后心理狀況、生活質量及促進膝關節(jié)術后功能恢復。

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