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醫(yī)療安全核心管理制度范文第1篇

一、樹(shù)立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。2011年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了大量工作：

1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。今年，醫(yī)務(wù)科通過(guò)策劃運(yùn)作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時(shí)制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級(jí)、進(jìn)修、培訓(xùn)提供了便捷與保障。

2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。2011年，圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級(jí)，醫(yī)務(wù)科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報(bào)名參加外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、理論水平測(cè)試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。2011年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。今年，醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會(huì)，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項(xiàng)核心管理制度》，并人手一冊(cè)。同時(shí)制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《住院患者化驗(yàn)檢查程序》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。

3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來(lái)，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及隱患，并提出整改意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療行為實(shí)施獎(jiǎng)懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

三、積極開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長(zhǎng)11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。

醫(yī)療安全核心管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)院；健康體檢中心；問(wèn)題/對(duì)策

經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，人們生活方式和健康觀念也隨之變化。健康體檢作為一個(gè)新興的行業(yè)快速發(fā)展，其業(yè)務(wù)量也快速增長(zhǎng)。據(jù)研究[1]顯示，2008年我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收約150億元，近2年還在不斷增長(zhǎng)。與此同時(shí)，醫(yī)院健康體檢中心存在的問(wèn)題和糾紛也不斷增加，公眾投訴率不斷上升。如何給受檢者優(yōu)質(zhì)、快捷、高效的體檢服務(wù)是醫(yī)療事業(yè)改革的重點(diǎn)方向，基于此，本文以基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心為例，通過(guò)調(diào)查研究的方法，分析基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心存在的問(wèn)題，并提高相對(duì)應(yīng)的對(duì)策。

1 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀調(diào)查

1.1調(diào)查對(duì)象 為了切實(shí)了解當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀，選取本地8所基礎(chǔ)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院5所，民營(yíng)醫(yī)院3所，含醫(yī)務(wù)工作者人員80名。同時(shí)隨機(jī)選取近來(lái)院接受檢查的200名受檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容 ①院方調(diào)查：詳細(xì)了解醫(yī)院體檢制度、體檢流程、設(shè)備配置情況（標(biāo)準(zhǔn)參照市級(jí)醫(yī)院）；②醫(yī)護(hù)人員調(diào)查：詳細(xì)了解醫(yī)護(hù)人員年齡、文化程度、檢查記錄情況；③受檢者調(diào)查：主要了解受檢者對(duì)醫(yī)院體檢服務(wù)滿意度情況。

1.3調(diào)查結(jié)果 ①院方調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8所醫(yī)院除2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院體檢制度、流程和設(shè)備較優(yōu)外，其余6所均存在制度雜亂、體驗(yàn)無(wú)序、設(shè)備嚴(yán)重缺少的狀況；②醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查80名醫(yī)護(hù)人員年齡18～48歲，均為青年職工，資歷不足，綜合素質(zhì)能力不高，見(jiàn)表1；③受檢者調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查對(duì)醫(yī)院體檢服務(wù)非常滿意40例（20.00）；滿意70例（35.00）；不滿意90例（45.00%）。

2 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理問(wèn)題分析

結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果，可知幾年來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題在一定程度上影響醫(yī)院信譽(yù)，制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)總結(jié)，其存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1體檢制度不健全，職責(zé)落實(shí)不到位 本次所調(diào)查的8家醫(yī)院體檢制度大多參照其他市級(jí)醫(yī)院，并未與本院實(shí)際結(jié)合，并非健全，也缺乏可操作性。同時(shí)，由于制度不健全，在體檢流程、職責(zé)劃分上也缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，所存在的制度猶如空文，無(wú)法落到實(shí)處。

2.2體檢設(shè)施不到位，體檢質(zhì)量無(wú)保證 由于基礎(chǔ)醫(yī)院條件有限，大多醫(yī)院體檢設(shè)備都不完善，如：新型儀器、急救設(shè)施缺乏等等。一旦預(yù)見(jiàn)罕見(jiàn)病癥便會(huì)出現(xiàn)報(bào)告不準(zhǔn)確；預(yù)過(guò)敏性休克、急性心肌梗死等緊急情況措手不及等結(jié)果。

2.3醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)水平低，體檢質(zhì)量難保證 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平是體檢中心結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵，就上述調(diào)查結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍大多為青年人員，其業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較低，同時(shí)據(jù)訪談也了解到由于醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，系統(tǒng)培訓(xùn)開(kāi)展力度也不強(qiáng)?？梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平低，同時(shí)體檢質(zhì)量也難以保證，極有可能間接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。

2.4服務(wù)意識(shí)待強(qiáng)化，體檢服務(wù)待提升 服務(wù)是醫(yī)療事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，近年來(lái)大多醫(yī)院卻過(guò)于在意眼前利益，忽略了服務(wù)這一重要內(nèi)容。上述調(diào)查結(jié)果中就顯示受檢者滿意度僅為55%，這表明當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心服務(wù)較差。而具體服務(wù)不到位主要體現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)異常未及時(shí)通知受檢者，服務(wù)態(tài)度不佳等等。這些所謂的"服務(wù)"不但會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)讓受檢者方案，受氣，感覺(jué)花錢還看臉色等等。

3 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理對(duì)策

3.1建立健全體檢管理制度，規(guī)范體檢流程，防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)院有關(guān)部門要積極進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)目前健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，不斷調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)、健全崗位職能，制定和完善包括《體檢中心主任工作制度》、《主檢醫(yī)師工作制度》、《信息資料室工作制度》、《消毒隔離室工作制度》等一系列規(guī)章制度[3]。同時(shí)，對(duì)不同人群的科學(xué)定位，制定出個(gè)性化的服務(wù)流程，以規(guī)范體檢服務(wù)流程，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2不斷跟新檢查設(shè)備，增設(shè)應(yīng)急設(shè)施 醫(yī)院設(shè)備配備情況是確保健康體檢結(jié)果準(zhǔn)確、無(wú)誤的保證。對(duì)此，應(yīng)不斷跟新檢查設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，以確保能在第一時(shí)間反應(yīng)受檢者身體情況。同時(shí)還應(yīng)增設(shè)應(yīng)急設(shè)施，能及時(shí)搶救突發(fā)狀況人員，保證其生命健康。

3.3加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力 根據(jù)體檢專業(yè)及崗位需要，多方選聘優(yōu)秀人員加入醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，以提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍質(zhì)量。同時(shí)定時(shí)開(kāi)展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與其他醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足。另外，還可通過(guò)績(jī)效考核與效益分配相結(jié)合的方式提高中心人員的整體素質(zhì)，進(jìn)而提高體檢質(zhì)量，保證體檢安全[4]。

3.4樹(shù)立人性化服務(wù)理念，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 "以人為本"是當(dāng)前各行各業(yè)推行的一個(gè)重要理念，就醫(yī)院體檢中心而言，樹(shù)立"以人為本"的服務(wù)理念，不但能增加醫(yī)院人性化服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量非常重要。在具體實(shí)施中可通過(guò)制定醫(yī)院愿景、文化，然后定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，同時(shí)配合優(yōu)秀、先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員案例讓大家學(xué)習(xí)，以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員真正做到"以人為本"，醫(yī)者父母心。另外，還可以規(guī)定一些制度、條例，督促醫(yī)護(hù)人員在為受檢者檢查時(shí)做到服務(wù)熱心、檢查細(xì)心、解釋耐心、結(jié)論放心，及時(shí)滿足受檢者的健康咨詢[5]。

總之，體檢中心的建設(shè)和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，只有堅(jiān)持以人為本，以合理的價(jià)格、完善的技術(shù)、優(yōu)美的環(huán)境等，為體檢者提供可靠的質(zhì)量保證和到位的醫(yī)療服務(wù)，才能切實(shí)提高大眾的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳勇.醫(yī)院體檢檔案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（07）：756-757.

[2]周勇，羅敏，龔玉榮.新形勢(shì)下健康醫(yī)療檔案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（07）：621-622.

[3]黃家倫.社區(qū)居民健康檔案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，8：19-19.

醫(yī)療安全核心管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理 現(xiàn)狀 分析 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-288-02

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在衛(wèi)生部開(kāi)展的“醫(yī)院管理年”、“大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)中，醫(yī)院感染管理都被列為專項(xiàng)檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。通過(guò)2007年5月至2010年10月督查、調(diào)查等方法，明確了目前醫(yī)院感染管理方面存在的隱患并分析如下：

1 方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 三級(jí)醫(yī)院2所，縣級(jí)醫(yī)院8所。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 深入醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院感染管理制度建設(shè)、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；無(wú)菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放；醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作及手衛(wèi)生等進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查的依據(jù) 是根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 缺乏本院適用的醫(yī)院感染管理制度 未根據(jù)本院的實(shí)際情況制定適合本院能執(zhí)行的規(guī)章制度的有9所醫(yī)院，占90%。

2.2 未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監(jiān)測(cè) 不同醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院有8所，占80%。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 只有1所三級(jí)醫(yī)院按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)，占10%，9所醫(yī)院均未按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)，占90%。

2.4 無(wú)菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放 絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)無(wú)菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》及《醫(yī)院感染管理辦法》、的要求進(jìn)行存放。

2.5 醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作及手衛(wèi)生 10所的醫(yī)院都存在無(wú)菌操作觀念差，手衛(wèi)生執(zhí)行率低 部分醫(yī)務(wù)人員還未意識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制重視不夠。

3 針對(duì)以上存在的問(wèn)題，選擇1所三級(jí)醫(yī)院為試點(diǎn)，采取以下干預(yù)措施：

3.1 建立制度 落實(shí)制度 規(guī)范管理

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的一系列法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范要求，建立醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，為進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)、醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，要注意醫(yī)院感染管理制度的修訂和補(bǔ)充，用制度來(lái)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。

3.2 增強(qiáng)法制觀念 強(qiáng)化法規(guī)意識(shí)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注顯著提高，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高的要求，所以必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，如《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 更新知識(shí) 警鐘長(zhǎng)鳴

醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。2007―2010年分別對(duì)新分配人員、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員等4851人次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)；洗手指征；醫(yī)院感染事件回放；醫(yī)院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家，并提高整改措施，讓大家掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，按《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求規(guī)范管理和操作，深入科室對(duì)在操作中存在問(wèn)題的及時(shí)給予指導(dǎo)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染管理水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)代的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，不是憑感覺(jué)來(lái)抽象的評(píng)判，而是以數(shù)據(jù)作為結(jié)果。開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供制定醫(yī)院管理指標(biāo)的依據(jù)，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監(jiān)測(cè)的方法：全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

3.5 加強(qiáng)消毒滅菌工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。所以必須嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、口腔科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門應(yīng)按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。

3.6 規(guī)范無(wú)菌物品的包裝、存放、管理

按《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等要求，規(guī)范無(wú)菌物品的包裝、存放、管理流程。

3.7 結(jié)果 如下表：

表1 2007年6月―2010年1-10月感染率、漏報(bào)率干預(yù)前后數(shù)據(jù)對(duì)比

4 討論

4.1 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。如不按《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求去做好各項(xiàng)檢測(cè)工作，發(fā)生醫(yī)院感染，特別醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)院將耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力、聲譽(yù)嚴(yán)重受損。

4.2 調(diào)查分析

4.2.1 對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不一 醫(yī)院感染是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問(wèn)題，它直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，仍存在重治輕防的思想，對(duì)醫(yī)院感染專職人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也不夠重視，管理職能難以發(fā)揮。

4.2.2 忽視醫(yī)院感染管理，規(guī)章制度不健全、不更新、無(wú)落實(shí)。

4.2.3 無(wú)醫(yī)院感染管理專職人員，難以完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。

4.2.4 沒(méi)有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，更沒(méi)有分析總結(jié)，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。

4.2.5 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，很難采取有效的處理和控制措施。

4.2.6 全員參與意識(shí)不強(qiáng) 認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作是“感控人員和個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)的事”，忽視了自己在醫(yī)院感染管理中也是管理者及執(zhí)行者的身份。

4.2.7 消毒、滅菌知識(shí)欠缺 醫(yī)院自身在消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)方面意識(shí)薄弱，未開(kāi)展對(duì)消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準(zhǔn)確，缺乏監(jiān)測(cè)手段等，這不僅造成浪費(fèi)和環(huán)境污染，還易導(dǎo)致病原微生物對(duì)消毒劑產(chǎn)生耐藥性。極少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為：任何未經(jīng)清洗、消毒的物品，只要經(jīng)過(guò)高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復(fù)使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性劑仍作為器械保養(yǎng)的劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監(jiān)測(cè)；浸泡無(wú)菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無(wú)菌器械消毒液不知道要做化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)等等。

4.2.8 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力量不均衡 有的醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面力量薄弱，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，兼職人員忙于應(yīng)付各種事務(wù)性工作，對(duì)醫(yī)院感染工作力不從心，或缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，雖然也有醫(yī)院感染的計(jì)劃與總結(jié)，但大多流于形式，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容和可操作性，調(diào)查方法大多是靠醫(yī)生報(bào)表的被動(dòng)監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)。

4.2.9 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)不規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)院無(wú)相應(yīng)的消毒滅菌監(jiān)測(cè)方法，未定期對(duì)壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)及紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

4.3 醫(yī)院感染管理的重要性 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作，要引起醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染制度落實(shí)不扎實(shí)，主要是法制觀念不強(qiáng)。近年來(lái)，醫(yī)院感染暴發(fā)事件并非少見(jiàn)，引起了一些不必要的醫(yī)療糾紛。部分醫(yī)院存在重醫(yī)療技術(shù)輕醫(yī)院感染的傾向，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作像“霧里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認(rèn)為，醫(yī)院感染防控是專業(yè)人員的事，與己無(wú)關(guān)，對(duì)醫(yī)院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識(shí)的欠缺，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院感染防控工作的發(fā)展。殊不知，每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)院感染隱患，醫(yī)療護(hù)理工作的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都需要防控醫(yī)院感染，每一個(gè)人都有防控責(zé)任。為減少不必要的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念和依法行醫(yī)的道德規(guī)范，不管是對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)及人民健康服務(wù)都是勢(shì)在必行。只有重視和做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少了醫(yī)患糾紛，才能共筑和諧。

5 小結(jié)

普天之下，以民為本；醫(yī)療安全，重于泰山。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心和根本所在，醫(yī)療安全工作事關(guān)人民群眾生命安全和身體健康，是關(guān)系到人民群眾根本利益的重要工作。醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果。近幾年，不幸發(fā)生了類似“丙肝事件”、“手術(shù)切口感染暴發(fā)事件”等等，賠償、善后、挽回醫(yī)院在社會(huì)的不良影響，需投入的人力、財(cái)力是多少有形、無(wú)形的支出 醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴光，給患者增加痛苦和費(fèi)用，也給醫(yī)護(hù)人員增加壓力。因此，醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)院的名譽(yù)。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒(méi)有回報(bào)，實(shí)際上是防患于未然。預(yù)防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院名譽(yù)，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會(huì)預(yù)防失敗，甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟(jì)損失，甚至使整個(gè)醫(yī)院都受到影響。所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理任重道遠(yuǎn)，各級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)管理，使醫(yī)院感染管理工作逐步走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

參考文獻(xiàn)

[1]《消毒管理辦法》

[2]《醫(yī)院感染管理辦法》

[3]《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》

[4]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》

[5]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

[6]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》

醫(yī)療安全核心管理制度范文第4篇

【摘要】筆者自身在民營(yíng)醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢(shì)下民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)范管理，結(jié)合醫(yī)院管理工作實(shí)際，提出若干拙見(jiàn)及設(shè)想。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量 發(fā)展趨勢(shì)

【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.

【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，國(guó)家鼓勵(lì)民間資本、社會(huì)力量多頭辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對(duì)緩解國(guó)家財(cái)政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中走出特色之路有著重要意義。

1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度

所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，使醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財(cái)力、物力等資源得到合理配置，從而促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)與目標(biāo)圓滿實(shí)現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計(jì)劃著手，并針對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行層層分解落實(shí)，明確督辦科室、責(zé)任科室、責(zé)任人、完成時(shí)限等。制訂周例會(huì)制度，對(duì)工作思路和實(shí)際情況不相符的制度及時(shí)修改和完善，通過(guò)實(shí)行各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)全院職工的服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而將醫(yī)院管理納入標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化的規(guī)范運(yùn)作之中。

2 強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),制定一系列醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開(kāi)質(zhì)量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實(shí)、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點(diǎn);醫(yī)技科室以各項(xiàng)檢查登記、檢查報(bào)告單書寫、臨床滿意度調(diào)查為重點(diǎn);護(hù)理部以基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理為重點(diǎn)。把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，不斷優(yōu)化組織、技術(shù)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。職能科室每周對(duì)門診日志、處方質(zhì)量進(jìn)行督查。醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各類應(yīng)急預(yù)案，并通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，提高搶救成功率。

2.2 加強(qiáng)病房醫(yī)療質(zhì)量的管理。院長(zhǎng)堅(jiān)持每天查房，總結(jié)上周工作，布置本周工作，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改并落實(shí)，協(xié)調(diào)科室之間的矛盾，使醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應(yīng)對(duì)出院病歷嚴(yán)格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時(shí)通知責(zé)任人修改完善后再歸檔，保證甲級(jí)病歷達(dá)98%以上。

2.3 加強(qiáng)輔助科室質(zhì)量控制。職能科室定期對(duì)醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報(bào)告質(zhì)量、室間質(zhì)控、病人隨訪制度進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護(hù)進(jìn)行抽查。

3 建立優(yōu)秀人才隊(duì)伍，健全?？平ㄔO(shè)

3．1 營(yíng)造獨(dú)特文化理念，增強(qiáng)員工凝聚力。文化建設(shè)是醫(yī)院深化管理、樹(shù)立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營(yíng)醫(yī)院要想長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)，良好發(fā)展，必須要營(yíng)造屬于自己的、獨(dú)特的醫(yī)院文化理念。即：堅(jiān)持以人為本，以誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)為宗旨，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高效低耗為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，把樹(shù)立品牌效應(yīng)與促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。

3．2 民營(yíng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人才素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)定期邀請(qǐng)全國(guó)知名專家來(lái)院指導(dǎo)、處理醫(yī)學(xué)難題，并對(duì)全院醫(yī)生強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，還應(yīng)組織醫(yī)生參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，通過(guò)人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批年富力強(qiáng)的知名專家和學(xué)科帶頭人，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。

3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ剑瑘?jiān)持走?？茖２〗ㄔO(shè)的發(fā)展道路。先做“強(qiáng)”，再做“大”，提高病人復(fù)診率，以此帶動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。

4 建立監(jiān)督、考核體系

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)主管部門要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，院感考核標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)考核結(jié)果列入績(jī)效工資，明確規(guī)定各級(jí)人員職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，調(diào)動(dòng)全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機(jī)制，每月向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，院辦根據(jù)病人反饋意見(jiàn)和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件。堅(jiān)持質(zhì)量考核制度，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實(shí)，每月有總結(jié)。

5 民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

民營(yíng)醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運(yùn)作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

5．1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理

要想不斷適應(yīng)當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，就必須有規(guī)范的管理做基礎(chǔ)。醫(yī)院不存在沒(méi)有管理的機(jī)制，也不存在沒(méi)有機(jī)制的管理，要加強(qiáng)企業(yè)管理，就必須建立決策機(jī)制、質(zhì)量和成本、制度和標(biāo)準(zhǔn)、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定決策機(jī)制，從績(jī)效管理入手,完善各項(xiàng)管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

5．2 建立人才培養(yǎng)機(jī)制

人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機(jī)制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件。一是高薪聘請(qǐng)有學(xué)術(shù)影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領(lǐng)先科學(xué)技術(shù)水平人才，實(shí)行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學(xué)科帶頭人；二是選拔業(yè)務(wù)骨干送到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學(xué)生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)；形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng),推動(dòng)醫(yī)療、管理、營(yíng)銷等各項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展。

5．3 進(jìn)入醫(yī)保體系

民營(yíng)醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認(rèn)可。

5．4 規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，打造服務(wù)品牌。

每個(gè)崗位制定標(biāo)準(zhǔn)流程，做到服務(wù)有指導(dǎo)、有督查、有落實(shí)，重點(diǎn)培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)樹(shù)立“誠(chéng)信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關(guān)系，讓當(dāng)?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時(shí)樹(shù)立醫(yī)院品牌效應(yīng)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

總之,民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點(diǎn)，通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊(duì)伍進(jìn)一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色?？品?wù)理念、管理模式的宣傳，擴(kuò)大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療安全核心管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)；會(huì)計(jì)控制

中圖分類號(hào)：F233文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X(2009)09-09－0113－02

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展起著重要的作用，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確要求醫(yī)院必須要加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理。并進(jìn)一步充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的促進(jìn)作用，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的一個(gè)迫切而重要的課題。

一、醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問(wèn)題

1.法律法規(guī)不健全

中國(guó)至今還沒(méi)有一套完整的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系。中國(guó)已實(shí)施的有關(guān)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的法律法規(guī)還比較少，一直未能形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立完整的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理論體系，由于沒(méi)有專門針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的法律法規(guī)指導(dǎo)，理論上對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制又沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定位，醫(yī)院結(jié)合自身情況制定的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度也不健全，從而妨礙了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范作用的發(fā)揮。

2.定位不夠準(zhǔn)確、全面

醫(yī)院在具體實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制時(shí)，容易存在對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容、對(duì)象、范圍缺失，內(nèi)部控制制度也存在薄弱環(huán)節(jié)。如有的醫(yī)院對(duì)存貨（藥品、醫(yī)用耗材）、固定資產(chǎn)（房屋、設(shè)備）和工程物資沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)其采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，其出入庫(kù)未按規(guī)定程序辦理，未定期進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，沒(méi)有真正做到“賬實(shí)、賬卡、賬賬”相符。對(duì)多年來(lái)資產(chǎn)（藥品、耗材）的短缺、積壓、毀損、報(bào)廢等不及時(shí)處理，致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中，造成資產(chǎn)不清、債務(wù)不實(shí)等等；有的醫(yī)院在向下級(jí)醫(yī)院投資中，為片面追求擴(kuò)張，出現(xiàn)了資金投向不合理、投資期滿難收回、投資效益差等情況；有的醫(yī)院不按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)，經(jīng)媒體曝光后給醫(yī)院造成不良影響，產(chǎn)生這些問(wèn)題的根本原因在于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在薄弱環(huán)節(jié)。

3.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)淡薄

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)賴以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制一直沒(méi)有引起管理者足夠的關(guān)心和重視，其原因主要是醫(yī)院是社會(huì)公益性質(zhì)的事業(yè)單位，而且醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院沒(méi)有成本核算的要求，沒(méi)有對(duì)利潤(rùn)的追求動(dòng)機(jī)，其會(huì)計(jì)核算相對(duì)較為簡(jiǎn)單，因此，忽視了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的建設(shè)。

4.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)不健全

一是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的項(xiàng)目不夠全面，有些醫(yī)院未建立對(duì)外投資等內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，導(dǎo)致對(duì)外投資決策和執(zhí)行程序不夠規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)增大；有些醫(yī)院未建立設(shè)備購(gòu)置內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，如盲目購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備（MRI），每日檢查患者的收入連醫(yī)務(wù)人員的工資都不夠，導(dǎo)致成本難以收回。二是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制約束的對(duì)象不夠全面，在實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院約束的主要對(duì)象是收費(fèi)、出納會(huì)計(jì)人員，而對(duì)藥品、器械、后勤等會(huì)計(jì)人員約束很少；大多數(shù)醫(yī)院約束是一般工作人員，而對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人約束較少。三是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的范圍不夠廣泛，如醫(yī)院往往強(qiáng)調(diào)收入類的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，而弱化對(duì)報(bào)銷、后勤、基建、設(shè)備購(gòu)置等支出類的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。

5.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的執(zhí)行與監(jiān)督、檢察不力，考核、獎(jiǎng)懲力度不夠

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的責(zé)任劃分、量化、獎(jiǎng)懲都有待進(jìn)一步明確，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的執(zhí)行、檢查流于形式，稽核的范圍有限，以偏概全、以點(diǎn)代面，缺乏完整性和全面性。執(zhí)行的好壞也缺乏一個(gè)賞罰有度的獎(jiǎng)懲制度，有的醫(yī)院雖然也設(shè)獎(jiǎng)懲制度，但沒(méi)有完全制度化。另外，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督體系不健全，各職能部門之間、各崗位之間缺乏必要的監(jiān)督，導(dǎo)致各職能部門自成體系，各自為政。

二、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

加強(qiáng)建立適合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，確保國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行十分必要。健全的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系包括內(nèi)部控制環(huán)境、組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、財(cái)產(chǎn)物資控制、預(yù)算控制、風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制、具體業(yè)務(wù)流程控制及監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等方面。

2.準(zhǔn)確把握醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)涵，確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效實(shí)施

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)涵包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、財(cái)務(wù)預(yù)警制度、財(cái)務(wù)決策制度、財(cái)務(wù)預(yù)算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，處于最底層的是各種財(cái)務(wù)決策制度（即籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度），財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的保證。為保證對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位的有效控制，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持業(yè)務(wù)控制與業(yè)務(wù)循環(huán)控制相結(jié)合的原則，既要有對(duì)具體業(yè)務(wù)的控制，也要有針對(duì)業(yè)務(wù)循環(huán)及關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制。

3.強(qiáng)化制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念，確立正確的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)

首先，應(yīng)樹(shù)立正確的預(yù)算控制意識(shí)。預(yù)算控制不是簡(jiǎn)單的對(duì)預(yù)算編制的控制，而是包括預(yù)算編制、執(zhí)行、分析及考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。預(yù)算內(nèi)資金實(shí)行責(zé)任人限制審批，限額以上資金實(shí)行集體審批，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出。并且運(yùn)用一系列財(cái)務(wù)綜合分析指標(biāo)進(jìn)行考核，切實(shí)管好、用好國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效益，加強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)公益性。其次，要樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。目前，許多醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，工作重點(diǎn)放在就診患者的人數(shù)的增加、醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備的投入上，對(duì)盲目擴(kuò)張、大量貸款的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院的建設(shè)資金大部分依賴貸款，而醫(yī)院屬于非盈利性的公益性單位，目前財(cái)政投入較少的情況下，經(jīng)濟(jì)效益較好時(shí)，也許有支付利息的能力，一旦國(guó)家收費(fèi)政策的調(diào)整等變化而影響效益的情況發(fā)生時(shí)，將如何償還債務(wù)是醫(yī)院需要思索的問(wèn)題。這種普遍存在的盲目決策行為忽視了內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理，缺乏對(duì)舉債融資及還貸能力的科學(xué)性、合理性、可行性的論證。因此，醫(yī)院應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)作為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容予以規(guī)范，設(shè)立人員及公用經(jīng)費(fèi)支出、設(shè)備購(gòu)置、基建項(xiàng)目招投標(biāo)等風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，并相應(yīng)采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告等措施。

4.建立內(nèi)部控制建設(shè)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查

在監(jiān)督主體上，進(jìn)一步加強(qiáng)與內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)、監(jiān)察等部門的配合，建立有效的信息交流和協(xié)查制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)收支的合理性、合法性和有效性進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的違法違規(guī)行為，并糾正預(yù)算執(zhí)行的偏差。在監(jiān)督時(shí)序上，應(yīng)實(shí)行事前、事中、事后全過(guò)程的監(jiān)督，實(shí)行“關(guān)口前移”。在監(jiān)督對(duì)象上，加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員和薄弱環(huán)節(jié)制度執(zhí)行情況的檢查頻率及力度。在監(jiān)督內(nèi)容上，由表面監(jiān)督向深層次問(wèn)題督查方向轉(zhuǎn)變，把稽核職能定位于高層次的職能監(jiān)督，重點(diǎn)放在合規(guī)性稽核、風(fēng)險(xiǎn)稽核和對(duì)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任稽核三個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)由查到防的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，針對(duì)部門自我約束不力，內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)狀，要強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，建立內(nèi)部控制評(píng)價(jià)制度標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，促進(jìn)醫(yī)院不斷完善內(nèi)部控制。三、體會(huì)

1.醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范體系的基礎(chǔ)和核心

在制定醫(yī)院內(nèi)部控制制度中，一是在現(xiàn)有的法律規(guī)范的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生行政主管等部門應(yīng)承擔(dān)起建立標(biāo)準(zhǔn)、示范指導(dǎo)的服務(wù)職能，頒布醫(yī)院內(nèi)部控制框架構(gòu)建的基本要求和一般標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)院制定內(nèi)部控制措施的依據(jù)；各醫(yī)院以統(tǒng)一的內(nèi)部控制規(guī)范為指導(dǎo)，根據(jù)自身戰(zhàn)略發(fā)展和管理需要建立醫(yī)院內(nèi)部控制框架，并制定具體的控制程序和措施。二是在內(nèi)部控制具體的目標(biāo)和內(nèi)容上，可采取以點(diǎn)帶面全面展開(kāi)的策略，以會(huì)計(jì)控制為核心，逐步健全多目標(biāo)、多層次的內(nèi)部控制整體框架。三是在醫(yī)院實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)采取分步走的策略。對(duì)于會(huì)計(jì)核算混亂、管理基礎(chǔ)工作薄弱的醫(yī)院，應(yīng)該從定崗定員、明確崗位職責(zé)、完善內(nèi)部牽制制度著手，按照醫(yī)院會(huì)計(jì)的基本要求建立內(nèi)部控制制度，做到財(cái)產(chǎn)管理制度健全、會(huì)計(jì)信息真實(shí)，在此基礎(chǔ)上，逐步按效益性要求建立內(nèi)部控制框架；內(nèi)部牽制、班組核算、責(zé)任中心管理、預(yù)算管理等基礎(chǔ)工作做得較好的醫(yī)院則可以構(gòu)建內(nèi)部控制框架。

2.盡快建立符合新醫(yī)改要求的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系

2007年1月1日起國(guó)有企業(yè)開(kāi)始執(zhí)行的新《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》（新通則），新財(cái)務(wù)通則要求企業(yè)應(yīng)建立“資本權(quán)屬清晰、財(cái)務(wù)關(guān)系明確、符合法人治理結(jié)構(gòu)要求的財(cái)務(wù)管理體制?！蔽艺J(rèn)為新通則對(duì)今后醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制具有重大的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，因?yàn)?008年10月份出臺(tái)新醫(yī)改要求醫(yī)院要“建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制?！蔽艺J(rèn)為醫(yī)院應(yīng)以新財(cái)務(wù)通則為指引，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的整體框架下，建立以財(cái)務(wù)決策制度為基礎(chǔ)，以預(yù)算管理制度為核心，以財(cái)務(wù)預(yù)警制度和財(cái)務(wù)監(jiān)督為保證的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系。

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