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一 世界經(jīng)濟有望繼續(xù)回升
美國經(jīng)濟繼續(xù)較快增長.目前,各方面對美國經(jīng)濟下一步走勢普遍較為樂觀。這種樂觀情緒是有一定根據(jù)的。從需求方面看,消費繼續(xù)充當著經(jīng)濟增長的主要動力,個人消費支出今年前兩個月繼續(xù)明顯擴張;投資從去年二季度起扭轉(zhuǎn)下降局面后,呈現(xiàn)出穩(wěn)步增長的勢頭,成為經(jīng)濟增長加速的重要因素。從供給方面看,在服務(wù)業(yè)保持基本穩(wěn)定的同時,工業(yè)生產(chǎn)止跌回升,2003年全年增長0.2%,扭轉(zhuǎn)了2001年和2002年連續(xù)兩年下滑的情況,這是經(jīng)濟復(fù)蘇基礎(chǔ)漸趨穩(wěn)固的標志。從目前情況分析,2004年工業(yè)繼續(xù)表現(xiàn)良好,天然氣、電力和礦業(yè)生產(chǎn)的繼續(xù)穩(wěn)步增長,延續(xù)了工業(yè)生產(chǎn)的增長勢頭。美國今年將舉行總統(tǒng)選舉,布什政府正在不遺余力地維持經(jīng)濟增長的良好局面,以為其競選獲取有利的籌碼。當前,經(jīng)濟運行中存在的主要問題仍是財政和貿(mào)易的雙赤字沒有得到控制,同時,今年前3個月物價水平連續(xù)上升,增幅分別為0.5%、0.3%和0.5%,這引發(fā)了對于通貨膨脹的擔憂。
歐洲經(jīng)濟有望好轉(zhuǎn)。從一些主要預(yù)期指標的情況看,歐元區(qū)工業(yè)生產(chǎn)和服務(wù)業(yè)出現(xiàn)回升或好轉(zhuǎn)跡象。反映制造業(yè)信心的采購經(jīng)理人指數(shù),今年初以來均高于50的基點,其中,關(guān)于訂單和產(chǎn)出的評價均為2001年以來的最高水平。服務(wù)業(yè)采購經(jīng)理人信心指標的大多數(shù)構(gòu)成指標也分別為2000年底以來的最高水平。這表明微觀經(jīng)濟主體對經(jīng)濟運行的信心明顯增強。近期,波蘭等中東歐10個國家加入歐盟,原成員國將面臨一定的資本外流和工資下降壓力,整體經(jīng)濟運行的穩(wěn)定性可能會受影響,但由于新成員國經(jīng)濟增長相對較快,也會給歐盟經(jīng)濟帶來新的活力。俄羅斯經(jīng)濟將繼續(xù)較快增長。政權(quán)比較穩(wěn)定,經(jīng)濟改革不斷推進,以及原油價格繼續(xù)處于相對高位,這些都是俄羅斯經(jīng)濟發(fā)展的有利因素。
日本經(jīng)濟進一步復(fù)蘇。從當前情況看,日本經(jīng)濟回升的動力仍主要來自出口和工業(yè)生產(chǎn)。日本出口在今年一季度達到14.5兆日元(約合1320億美元),創(chuàng)歷史最高水平,增長了12%。由于日本企業(yè)效益得到改善,企業(yè)經(jīng)營情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn),破產(chǎn)企業(yè)連續(xù)減少,這對設(shè)備投資的增長是有利的。目前,消費尚未擺脫頹勢,物價跌幅雖有所回落,但通貨緊縮狀況仍未完全消除。但總的來看,全年日本經(jīng)濟有望繼續(xù)保持良好態(tài)勢。與此同時,其他亞洲國家,如韓國、新加坡、泰國、馬來西亞等國經(jīng)濟也將在出口的帶動下保持較快的增長。
應(yīng)該說,目前世界經(jīng)濟的繼續(xù)回升具備一定的條件。首先,伊拉克戰(zhàn)爭、非典疫情等嚴重影響世界經(jīng)濟復(fù)蘇的風(fēng)險已基本緩和,壓抑許久的投資者信心和消費者信心明顯回升,投資和消費活動重新趨于活躍,經(jīng)濟復(fù)蘇的動力不斷增強。其次,世界主要經(jīng)濟體的政策條件大都處于多年來十分寬松的時期,都將繼續(xù)為經(jīng)濟的增長提供支撐。當然,我們也不能忽視一些不確定因素的存在,主要是全球經(jīng)濟復(fù)蘇依然過度依賴美國經(jīng)濟增長,復(fù)蘇的基礎(chǔ)還不夠穩(wěn)固;日本和歐元區(qū)經(jīng)濟仍面臨著許多結(jié)構(gòu)性障礙;主要經(jīng)濟體在連續(xù)降息和大幅增加財政支出后,政策調(diào)控余地較??;國際石油價格持續(xù)處于多年來的高位,提高了世界范圍內(nèi)的生產(chǎn)成本。但總體上看,全年世界經(jīng)濟運行前景是樂觀的。根據(jù)世界銀行最新預(yù)計,2004年世界經(jīng)濟增長3.7%,明顯高于2003年的2.6%,其中,美國、歐元區(qū)、日本經(jīng)濟將分別增長4.6%、1.7%和3.1%。
二、國際貿(mào)易和資本流動緩慢恢復(fù)
1.世界貿(mào)易在曲折中復(fù)蘇。當前世界貿(mào)易總量溫和擴張,2003年增長了4.7%。但從結(jié)構(gòu)上看,出現(xiàn)了更趨不均衡的勢頭,主要表現(xiàn)在美國貿(mào)易逆差繼續(xù)擴大。2003年美國逆差接近5000億美元,創(chuàng)下新的紀錄。在這種情況下,美國內(nèi)貿(mào)易保護主義強烈抬頭,相繼出臺了大量針對主要貿(mào)易伙伴的限制措施。這在國際貿(mào)易領(lǐng)域引發(fā)了普遍的不安和對立情緒。最近,歐盟已開始了歷史上首次針對美國的貿(mào)易制裁,相關(guān)懲罰措施主要是對美國商品征收5%的額外關(guān)稅。如果這種限制措施進一步升級為大范圍的貿(mào)易戰(zhàn),將對2004年國際貿(mào)易的發(fā)展帶來不可忽視的影響。國際貿(mào)易領(lǐng)域另一件重要事件是坎昆會議的不歡而散。在此次會議上,發(fā)展中國家與發(fā)達國家在以農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易為核心的問題上產(chǎn)生了嚴重對立,導(dǎo)致了旨在推動世貿(mào)組織新一輪多邊貿(mào)易談判的磋商破裂,給全球貿(mào)易發(fā)展蒙上了陰影。不過,從世界經(jīng)濟運行情況看,經(jīng)濟增長水平的提高對貿(mào)易的擴大是有利的,主要經(jīng)濟體經(jīng)濟增長加快將帶動整個國際市場需求的恢復(fù)。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測,2004年世界貿(mào)易量將增長7.5%,高于上年的4.5%的增幅。
2.國際投資情況將逐步好轉(zhuǎn)。2000年以來,由于世界經(jīng)濟增長放慢、股市價格縮水、公司利潤下降等,全球跨國直接投資持續(xù)減少,到2002年跌至6510億美元,比歷史最高水平幾乎減少了50%。進入2003年以來,全球跨國直接投資減少的勢頭有所緩解,雖然全年跨國直接投資水平仍處于低位,但資本流動在亞太等局部地區(qū)重新趨于活躍。從2003年全球跨國直接投資流向看,外國直接投資流入美國大幅度增加,流出略有減少,歐元區(qū)和日本外國直接投資流入流出均大幅減少。由于國際投資流向與經(jīng)濟增長水平相關(guān)度較高,估計2004年流入美國的資本仍將增加,日本、歐洲對外資的吸引力也將有所增強。
3.國際金融市場動蕩頻繁。(1)外匯市場。近兩年,外匯市場發(fā)生了重大的結(jié)構(gòu)調(diào)整。美元強勢貨幣地位大為削弱;歐元穩(wěn)步升值,受到匯市投資者的普遍關(guān)注;日元對美元呈現(xiàn)穩(wěn)步攀升趨勢,在日本央行的再三干預(yù)下仍頑強挺升,成為匯市次強貨幣。這種結(jié)構(gòu)調(diào)整過程在2003年發(fā)展得如火如茶并延續(xù)到2004年初。但從2004年情況分析,美元繼續(xù)下跌的空間有限。經(jīng)過較長時間的下跌,美元當前匯價已比較充分地釋放了下跌的風(fēng)險。而且,隨著美國實體經(jīng)濟復(fù)蘇的基礎(chǔ)不斷穩(wěn)固,美元匯價已初步止跌,下一步回穩(wěn)的可能性較大;而歐元和日元得益于經(jīng)濟基本面的支持,也不至于出現(xiàn)明顯的下跌,國際匯市整體上可能將處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。(2)股票市場。全球股市在2003年完成了由弱到強的轉(zhuǎn)變,全球股市的漲幅是近年來較大的一年。道·瓊斯指數(shù)上漲約20%,納斯達克指數(shù)上漲約40%,英國《金融時報》指數(shù)上漲10%,法蘭克福dax指數(shù)上漲約30%,日經(jīng)指數(shù)上漲近20%,香港恒生指數(shù)上漲約30%。這樣大的漲幅同時也意味著,在經(jīng)濟正常增長的情況下,2004年很難再重現(xiàn)相同的漲幅。但從經(jīng)濟的基本面來看,2004年的國際股市還是謹慎樂觀的。
三、國際經(jīng)濟環(huán)境對我國經(jīng)濟的影響
隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展以及我國加入世貿(mào)組織,我國經(jīng)濟與世界經(jīng)濟的聯(lián)系愈加緊密,國際經(jīng)濟形勢的變化影響到國內(nèi)經(jīng)濟的多個方面。當前國際經(jīng)濟變化趨勢對我國經(jīng)濟的影響有利有弊,但總體上看利大于弊。
1.對我國外貿(mào)出口的影響。美國、歐洲、日本等主要經(jīng)濟體需求增長,進出口貿(mào)易恢復(fù),有利于我國外貿(mào)出口的增長。今年一季度,我國對美國、歐盟、日本、香港、東盟等國家和地區(qū)出口均增長很快,增幅分別達到34.5%、41.7%、23.4%、29%和31.9%。由于強勢美元地位改變后,2004年美元可能在一個相對低價區(qū)域波動,因此我國的貿(mào)易條件仍將相對有利。另外,國際貿(mào)易保護主義抬頭給國際貿(mào)易的擴大帶來較為嚴重的障礙,我國外貿(mào)出口也不可避免地受到影響。今年一季度,國外對我發(fā)起11例反傾銷、保障措施等調(diào)查,涉案金額3.3億美元,特別是一些國家在特別保障條例下專門針對我國商品設(shè)立了一些非關(guān)稅壁壘,將增加我國出口快速增長的難度,這種趨勢值得我們密切關(guān)注。
一、國際金融危機的影響
(一)世界經(jīng)濟格局發(fā)生了巨大變化
危機爆發(fā)前,2003―2007年世界經(jīng)濟經(jīng)歷了連續(xù)5年的快速增長,平均年增長率在6%以上。2008年下半年和2009年年初,受國際金融危機沖擊,全球經(jīng)濟形勢急轉(zhuǎn)直下,各國經(jīng)濟活動迅速減速,金融危機從多方面、多渠道對各國經(jīng)濟產(chǎn)生了重創(chuàng)。2009年世界經(jīng)濟經(jīng)歷了一個由深度衰退到艱難復(fù)蘇的轉(zhuǎn)變。據(jù)國際貨幣基金組織(IMF)報告,2009年世界經(jīng)濟下降0.6%,其中發(fā)達國家經(jīng)濟全面衰退,整體經(jīng)濟下降3.2%。發(fā)展中國家經(jīng)濟受影響較小,保持了3.4%的增速。中國經(jīng)濟一枝獨秀,達到了9.1%的增速。結(jié)果使得發(fā)展中國家經(jīng)濟在世界經(jīng)濟中的比例迅速上升。特別是在支撐全球經(jīng)濟復(fù)蘇增長中做出了積極貢獻。
(二)經(jīng)濟全球化受到重挫
2009年在金融危機的影響下,市場需求全面萎縮,國際貿(mào)易急劇下降,跨國資本流動驟減。據(jù)世界貿(mào)易組織(WTO)報告,2009年全球貨物貿(mào)易量下降12.2%,是70年來下滑幅度最大的一次;全球貨物貿(mào)易額下降23%,從2008的15.78萬億美元降至12.15萬億美元。另據(jù)聯(lián)合國貿(mào)發(fā)會議(UNCTAD)報告,2009年全球外國直接投資銳減39%,從2008年的1.7萬億美元降至1.04萬億美元。盡管全球化的總體趨勢不會發(fā)生逆轉(zhuǎn),但其進展的速度將受到較大的制約。全球貿(mào)易與投資的恢復(fù)將取決于主要經(jīng)濟大國及區(qū)域經(jīng)濟的恢復(fù)能力及活力。
(三)全球經(jīng)濟再平衡充滿矛盾
當前的世界經(jīng)濟正處于國際金融危機后的調(diào)整之中。這場危機帶來的深刻創(chuàng)傷,將影響未來數(shù)年的全球供給與需求。而要實現(xiàn)全球經(jīng)濟穩(wěn)定復(fù)蘇和持續(xù)增長,一些長期的結(jié)構(gòu)性問題必須得到解決,全球經(jīng)濟增長模式、金融結(jié)構(gòu)重塑的方式、國際儲備貨幣的未來等問題,都將是人們關(guān)注的重點。在后危機時代,世界各國都在反思各自的發(fā)展理念及發(fā)展模式更加注重虛擬經(jīng)濟與實體經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展,由于對危機產(chǎn)生的原因在認識上各主要經(jīng)濟體存在著明顯的分歧,全球經(jīng)濟再平衡進程將充滿矛盾,發(fā)達經(jīng)濟體如何逐步改變高負債下的消費主導(dǎo)型增長模式,而新興經(jīng)濟體如何推動經(jīng)濟增長模式由出口主導(dǎo)型向內(nèi)需主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變,這種調(diào)整的方向在理論上講是正確的,但在現(xiàn)實的操作上是有難度的,目前的關(guān)鍵是各國要在推動世界經(jīng)濟復(fù)蘇方面做出共同的努力,通過優(yōu)化全球資源配置給各國經(jīng)濟復(fù)蘇提供動力,確保世界經(jīng)濟的穩(wěn)定增長。
(四)貿(mào)易保護主義上升
金融危機爆發(fā)后,由于全球經(jīng)濟格局變化的影響,東西方在全球經(jīng)濟平衡和理論方面的分歧進一步加大,特別是以歐美為首的發(fā)達國家頻頻向中國施壓,企圖使中國按照西方的理念,推動實現(xiàn)全球經(jīng)濟的再平衡。盡管在G20峰會上,各國首腦一致認為應(yīng)避免采取貿(mào)易保護主義措施,但與此同時,全球貿(mào)易保護主義卻有所抬頭,美國率先提出的“購買美國貨”條款使貿(mào)易保護主義呈進一步蔓延趨勢。美國、歐盟、印度和加拿大日前分別對華進口部分產(chǎn)品頻繁發(fā)起反傾銷和反補貼貿(mào)易措施。全球貿(mào)易保護主義呈現(xiàn)集聚上升的趨勢。僅2009年中國遭受的“兩反兩保”案例就達116起,涉案金額127億美元,金額增長約1倍。
(五)經(jīng)濟發(fā)展理念面臨新的選擇
金融危機和經(jīng)濟衰退帶來嚴峻的、破壞性的影響,為應(yīng)對金融危機,各國政府采取了不同尋常的應(yīng)對措施,一方面全力刺激經(jīng)濟,促進增長和就業(yè);另一方面全力支持金融機構(gòu),提升市場信心。截止目前,各國政府大規(guī)模的、同步的全球刺激經(jīng)濟政策已取得了初步的效果,經(jīng)濟處于復(fù)雜的回升過程。但在產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展和金融資本作用方面,在市場功能和凱恩斯主義作用方面形成了新的矛盾。如何加強產(chǎn)業(yè)競爭力,或助推新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以解決失業(yè)問題;如何擇機放棄政府的刺激手段使經(jīng)濟回歸到以內(nèi)生增長功能為主導(dǎo)的正常運行。對此,缺乏新的經(jīng)濟理論的支撐,經(jīng)濟發(fā)展理念面臨新的選擇。
二、全球經(jīng)濟復(fù)蘇面臨的矛盾
(一)刺激政策退出時機的選擇問題
隨著經(jīng)濟復(fù)蘇進程的確立,經(jīng)濟刺激政策將逐步退出,但過早退出有可能導(dǎo)致經(jīng)濟復(fù)蘇進程夭折,而過晚退出有可能誘發(fā)通脹風(fēng)險,因此審慎把握和選擇刺激政策的退出時機將是各國面臨的一個艱難抉擇。由于各國經(jīng)濟復(fù)蘇的不均衡,為抑制通脹預(yù)期,印度和澳大利亞都已先后加息。但主要經(jīng)濟體仍繼續(xù)保持低利率水平。為實現(xiàn)全球經(jīng)濟可持續(xù)的復(fù)蘇,各國需制定符合自身國情的“退出戰(zhàn)略”,同時,要繼續(xù)加強相互的政策協(xié)調(diào)。
(二)債務(wù)危機與財政負擔風(fēng)險凸顯
全球經(jīng)濟雖在復(fù)蘇,但債務(wù)市場的風(fēng)險以及其他不確定因素持續(xù)上升。以希臘為重點的歐洲一些國家債務(wù)危機正在拖累歐洲經(jīng)濟的復(fù)蘇,并成為全球經(jīng)濟的風(fēng)險核心。經(jīng)過本次金融危機的沖擊,全球多個國家的債務(wù)已逼近甚至超越了警戒線,或被嚴重的公共債務(wù)問題所困擾。為此,審慎控制債務(wù)風(fēng)險至關(guān)重要,盡管歐債危機還不至于使世界經(jīng)濟陷入“二次探底”,但發(fā)達國家的債務(wù)風(fēng)險可能會沖擊正在恢復(fù)的經(jīng)濟復(fù)蘇局面,至少會拖累世界經(jīng)濟的復(fù)蘇進程。各國政府需要設(shè)計可靠的中期財政整頓計劃,以遏制債務(wù)負擔加劇,防止信貸危機步入新階段。
(三)失業(yè)和通脹風(fēng)險并存
在全球金融和經(jīng)濟危機中,各國就業(yè)形勢日趨惡化。2009年發(fā)達國家的失業(yè)率達到了8.8%。今年上半年,美國失業(yè)率持續(xù)保持在9.5%左右;歐元區(qū)失業(yè)率已接近為10%;日本的失業(yè)率上升至5%。IMF預(yù)計,盡管許多發(fā)達國家2010年的就業(yè)增長將轉(zhuǎn)為正值,但失業(yè)率居高不下的情形將至少持續(xù)至2011年,2011年發(fā)達國家平均失業(yè)率將維持在9%左右。一旦各國政府刺激措施退出,私人需求能否成為拉動經(jīng)濟復(fù)蘇的動力,對全球經(jīng)濟增長前景至關(guān)重要。因此,創(chuàng)造就業(yè)機會、尋找新的經(jīng)濟增長引擎仍是各國政府面臨的一項關(guān)鍵性的政策挑戰(zhàn)。
(四)國際協(xié)調(diào)機制作用受到局限
在過去10年,隨著全球化的快速發(fā)展,國際協(xié)調(diào)機制日顯乏力,特別是WTO新一輪談判的艱難進程,世界銀行和國際貨幣基金組織的協(xié)調(diào)功能的日益減弱,充分暴露了國際化過程中協(xié)調(diào)性滯后的矛盾,所以解決和加強國際協(xié)調(diào)機制是當務(wù)之急,是下一輪全球經(jīng)濟發(fā)展的前提和保證。但在加強和發(fā)揮國際協(xié)調(diào)機制方面仍存在著眾多的矛盾:WTO新一輪談判的進程艱難,國際貨幣和世行的改革充滿矛盾,G20會議的作用仍有待于加強。
(五)大國博弈日益上升
發(fā)展中國家同發(fā)達國家隨著經(jīng)濟份額和各自作用的變化,矛盾正處于上升階段,中國同美國、日本、歐盟的矛盾以及“金磚四國”之間的矛盾將日趨復(fù)雜。在世界經(jīng)濟大動蕩、大變革時期,大國之間的博弈日益凸顯,短期利益和長期利益交織在一起,傳統(tǒng)思維和合作發(fā)展模式相互碰撞。如何在世界經(jīng)濟事務(wù)中發(fā)揮大國作用,并使本國處于有利的競爭地位是當前各國之間的一場博弈。
三、我國外向型經(jīng)濟面臨的挑戰(zhàn)
我國外貿(mào)自2000年以來在各種有利條件的支撐下,一直維持高速增長,年均增長達26%。這種增長主要受三種因素的支撐:一是全球經(jīng)濟穩(wěn)定增長使國際市場容量不斷擴大,我國加入世貿(mào)組織后,又為擴大出口提供了新的發(fā)展空間。二是隨著我國改革開放力度的加大,各種經(jīng)濟成分十分活躍,國企、外資、民營均處于高增長發(fā)展階段,形成強大的出口陣容。三是規(guī)模效益遞增掩蓋了產(chǎn)能過剩和結(jié)構(gòu)不合理的矛盾。通常情況下,產(chǎn)能的持續(xù)擴張會導(dǎo)致邊際效益的遞減,但我國的情況是,在發(fā)展經(jīng)濟熱情的驅(qū)動下,在各種有利政策的支持下,形成了強有力的低成本優(yōu)勢,從而維持了一個較長的增長階段。而目前這三種因素的推動作用正在遞減,國際市場相對萎縮,三大出口生力軍也遇到不同程度的困難,低成本擴張優(yōu)勢正面臨成本迅速上升的壓力,而制約我國外貿(mào)出口的中長期因素仍未得到根本改觀。在新形勢下,如何提高外貿(mào)出口的國際競爭力,如何保持外貿(mào)的可持續(xù)發(fā)展,如何成功地推進轉(zhuǎn)型升級已成為當前的一項緊迫任務(wù)。
(一)對外向型經(jīng)濟的戰(zhàn)略意義認識不到位
改革開放以來,我國經(jīng)濟所取得的輝煌成就主要得益于對內(nèi)實行市場化改革,對外實行開放的經(jīng)濟政策,而進出口貿(mào)易又是體現(xiàn)我國外向型經(jīng)濟發(fā)展的主要內(nèi)容,出口不僅可以促進國內(nèi)經(jīng)濟增長,解決大量勞動力就業(yè),同時出口的國際競爭力也體現(xiàn)了一個國家在國際市場上的影響力及在國際交往中的地位。目前,在國際競爭日益加劇的形勢下,各國都把促進出口發(fā)展放在更加突出的位置。甚至有的國家還把出口作為一國參與國際競爭的重要標志,把出口發(fā)展提升到戰(zhàn)略地位的高度。而我國國內(nèi)卻有不少觀點認為,我國出口的依存度過高,順差過大不僅帶來對外部的貿(mào)易摩擦,同時還造成資源浪費且破壞環(huán)境,結(jié)論是應(yīng)適當限制出口,鼓勵擴大進口。在當前出口剛擺脫危機的陰影并出現(xiàn)恢復(fù)增長之際,有不少人甚至提出要減少對出口的支持力度。應(yīng)該承認,我國的外貿(mào)發(fā)展的確存在著諸多需要改進和提升的方面,但改進和提升是為了更好地為國民經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮作用,而不是持否定的態(tài)度。當前的首要問題不是出口多了,而是如何盡快提高外貿(mào)出口的質(zhì)量和效益。
(二)制造業(yè)競爭優(yōu)勢變化因素
隨著勞動者對尊嚴和幸福指數(shù)的追求日益上升,勞動力工資上升已成大勢所趨,近來部分省市提高最低工資標準也說明了這一趨勢。特別是在我國東南沿海地區(qū)出現(xiàn)的勞動力短缺現(xiàn)象,雖然是結(jié)構(gòu)性的矛盾,但它預(yù)示著勞動力成本面臨上升壓力。與此同時,人口老齡化,土地緊缺,地價上升,環(huán)境治理投入增加,資源成本價格高漲,煤水電氣價格面臨上調(diào)壓力,這一切都預(yù)示著制造企業(yè)的生產(chǎn)成本負擔將會日益加重。外貿(mào)低成本競爭的方式已難以持續(xù)。
(三)貿(mào)易結(jié)構(gòu)調(diào)整滯后
我國外貿(mào)結(jié)構(gòu)矛盾主要體現(xiàn)在,貨物貿(mào)易發(fā)展快,服務(wù)貿(mào)易發(fā)展滯后,勞動密集型產(chǎn)品和低附加值產(chǎn)品產(chǎn)能過大,出口比例偏高,高附加值,深加工產(chǎn)品比例低,結(jié)構(gòu)不甚合理。缺少自主知識產(chǎn)權(quán)、自主設(shè)計產(chǎn)品,自主品牌產(chǎn)品的出口比例較小。高端制造業(yè)產(chǎn)品的出口競爭力較弱,高附加值產(chǎn)品的出口發(fā)展滯后。目前的狀況是,外資企業(yè)以自主知識產(chǎn)權(quán)和品牌產(chǎn)品出口為主,國有企業(yè)以部分高端制造業(yè)和大型機電產(chǎn)品出口為主,民營企業(yè)則多數(shù)以輕紡和日用品出口為主。出口規(guī)模雖龐大,但出口質(zhì)量和效益一直是困擾外貿(mào)企業(yè)的主要矛盾。
(四)貿(mào)易理論定位不明確
長期以來,我國外貿(mào)的發(fā)展主要受比較優(yōu)勢理論的影響,即不斷擴大優(yōu)勢產(chǎn)品的出口,龐大的產(chǎn)能壓力形成嚴重的低價競銷,自相競爭的局面。與此同時也損失了出口效益,影響了產(chǎn)業(yè)升級,這種現(xiàn)象恰恰是貿(mào)易理論所描述的“制造業(yè)出口陷阱”。當務(wù)之急是要盡快扭轉(zhuǎn)出口被動局面,通過政策引導(dǎo)和企業(yè)的努力,加強自主創(chuàng)新和自主品牌的出口和研發(fā),提高營銷網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)營能力,全面提升我國出口的競爭力,加大高端制造業(yè)和高附加值產(chǎn)品的出口,以達到提高出口質(zhì)量和效益的目的。要實現(xiàn)這一目標,關(guān)鍵是要盡快擺脫比較優(yōu)勢理論的束縛,應(yīng)借鑒競爭優(yōu)勢理論或戰(zhàn)略貿(mào)易理論,通過制定配套的實施政策加以推動。
(五)貿(mào)易政策同產(chǎn)業(yè)政策銜接不夠
出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的狀況是一國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的外在表現(xiàn)。出口結(jié)構(gòu)的變化受制于國內(nèi)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。但由于我國存在產(chǎn)業(yè)政策和貿(mào)易政策長期脫節(jié)現(xiàn)象,其結(jié)果導(dǎo)致出口結(jié)構(gòu)嚴重偏離國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的發(fā)展。出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不能完全反映國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的現(xiàn)狀,從而制約了出口結(jié)構(gòu)的升級。如在我國的產(chǎn)業(yè)振興計劃中,很少把重點產(chǎn)業(yè)的國際競爭力放到突出的位置加以扶持。而世界上許多國家無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家均以不同的形式對國內(nèi)重要產(chǎn)業(yè)采取保護和支持的策略,通過支持和保護國內(nèi)的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)發(fā)展以實現(xiàn)維系該產(chǎn)業(yè)在國際市場上的競爭力。
四、企業(yè)的應(yīng)對措施
企業(yè)是市場經(jīng)濟的主體,一國競爭力的強弱關(guān)鍵在企業(yè)的組織形式及競爭力。未來,我國在走向世界強國的過程中,如何加快體制和機制方面的改革,形成有利于企業(yè)發(fā)展壯大的環(huán)境,通過市場競爭形成一批世界著名的跨國公司,這是支撐中國經(jīng)濟未來發(fā)展的重要因素。而要實現(xiàn)這一目標,一方面要政府轉(zhuǎn)變觀念,進一步推進市場化改革,而同時企業(yè)自身的發(fā)展及戰(zhàn)略定位也十分重要。從企業(yè)發(fā)展的角度,要高度重視以下幾方面的內(nèi)容:
(一)加強對形勢的研判,制定科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略
當前國際經(jīng)貿(mào)形勢充滿矛盾和變數(shù),主要發(fā)達國家的政策仍處于困難的抉擇之中,中國宏觀經(jīng)濟走勢及調(diào)控的動向亦將對企業(yè)的經(jīng)營環(huán)境產(chǎn)生較大的影響。企業(yè)應(yīng)根據(jù)形勢發(fā)展的需要不斷調(diào)整自身的競爭策略,包括對世界經(jīng)濟發(fā)展前景變化及國內(nèi)宏觀經(jīng)濟政策的把握。尤其是大型企業(yè)更要把握好外部環(huán)境,否則將處于被動的發(fā)展狀態(tài)。
(二)堅持國際化的經(jīng)營方向,積極拓展海外市場
堅持國際化的經(jīng)營方向,充分利用“兩個市場、兩種資源”,形成合理的資源配置,事關(guān)企業(yè)的競爭優(yōu)勢。在當前經(jīng)濟全球化背景下,任何競爭力都是國際競爭力。沒有國際化經(jīng)營能力的企業(yè),無法形成強勢企業(yè)。企業(yè)應(yīng)高度重視“走出去”和“引進來”相結(jié)合的發(fā)展理念。金融危機也帶來了一些機遇,一是西方有些產(chǎn)業(yè)面臨重新洗牌的問題。二是跨國公司無暇顧及一些市場的重新布局。我國企業(yè)要抓住機遇,拓展海外市場,不斷形成全球市場的戰(zhàn)略布局。以貨物出口為基礎(chǔ),加強向銷售網(wǎng)絡(luò)和物流方面的延伸,尋求海外投資機遇。資源型、加工組裝型以及合作研發(fā)和共建營銷網(wǎng)絡(luò)等都有巨大的發(fā)展空間。
(三)突出企業(yè)的核心競爭力,延伸產(chǎn)業(yè)鏈上下游的發(fā)展
企業(yè)的核心競爭力是企業(yè)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。企業(yè)在擴張中,經(jīng)常追求做大做強,甚至形成行業(yè)的龍頭老大,但沒有核心競爭力的堅強基礎(chǔ),將難以支持企業(yè)維持行業(yè)老大的地位。從企業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗看,不外乎三種模式:一業(yè)為主,多種經(jīng)營,包括跨業(yè)經(jīng)營;突出主業(yè),全產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋;保持在某項技術(shù)上處于領(lǐng)先地位。從最新的發(fā)展動態(tài)看,后兩種形式發(fā)展成功的案例更多。這需要企業(yè)根據(jù)自身優(yōu)勢做出選擇,關(guān)鍵是要形成合理的產(chǎn)業(yè)布局和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的不斷升級,加強產(chǎn)業(yè)鏈的覆蓋和延伸發(fā)展。
(四)提高經(jīng)營能力,加強風(fēng)險防范
中國企業(yè)的整體素質(zhì)仍存在較大差異,管理型人才較多,經(jīng)營型人才較少,創(chuàng)新人才更少,特別是國際型、復(fù)合型人才更是短缺。全面提升企業(yè)的經(jīng)營能力,加快經(jīng)營隊伍建的培養(yǎng)和投入是十分必要的。金融危機后,西方企業(yè)普遍面臨發(fā)展的困難。這對我加強對外投資形成了有利的拓展機遇,特別是在資源、能源市場,高端制造業(yè)等領(lǐng)域,這些恰恰是我們發(fā)展的需要,但也存在著較多的投資風(fēng)險。企業(yè)應(yīng)注意把握風(fēng)險,如法律法規(guī)及稅收政策方面、投資環(huán)境、文化背景及匯率風(fēng)險等。
(五)提高對外交往能力,樹立良好的公司形象
關(guān)鍵詞:公路經(jīng)營管理 經(jīng)濟適應(yīng)性 具體措施
從一定層次上講,社會經(jīng)濟水平不斷增長帶動了交通事業(yè)的快速發(fā)展,在這樣形勢下,公路運輸在一定意義上是經(jīng)濟增長的產(chǎn)物。積極完善公路運輸網(wǎng)不僅能夠促進經(jīng)濟的快速發(fā)展,還是社會生產(chǎn)力的有效保障。本文將針對公路經(jīng)濟管理模式的經(jīng)濟適應(yīng)性進行針對性的探討。
一、公路經(jīng)濟管理中的主要經(jīng)營模式
(一)以事業(yè)方式為主的公路經(jīng)營模式
對于以公路事業(yè)為主模式來說,在整體上符合金融環(huán)境,通過利用政府信用,能夠降低一定的融資成本,進而用足夠的資金建設(shè)公路。將非盈利事業(yè)機構(gòu)作為公路經(jīng)濟管理主體,這樣的方式與地區(qū)經(jīng)濟以及人們在實際中的認知水平相符合。這樣的方式能夠避免在實際管理中管理主體多元化現(xiàn)象的發(fā)生,能夠使行業(yè)管理政策得到有效的落實。但是從一定程度上講將交通廳作為融資主體存在著一定的弊端,在整體上不符合相關(guān)政策的要求,在實際中實行的統(tǒng)貸統(tǒng)還對社會資金的利用造成較大的影響。除此之外,在事業(yè)方式統(tǒng)籌公路管理模式中,還存在著政事不分等相應(yīng)的問題,進而在真正意義上降低了管理效率。
(二)從分散到集中的企業(yè)化管理
在吉林省實際公路建設(shè)中,從整體上來講,各路橋總公司主要負責(zé)公路建設(shè)管理以及一些融資管理事宜,同時在經(jīng)營以及資產(chǎn)中也有有效的管理,@樣的模式承擔著建設(shè)監(jiān)管以及路政管理等相應(yīng)的職能。這種模式與事業(yè)型公路管理機構(gòu)進行相關(guān)企業(yè)改制具有較多相同之處,這樣能夠使行業(yè)管理得到有效的控制,在真正意義上確保管理中的統(tǒng)一性,進而降低實際管理中的成本的降低。
二、公路經(jīng)濟管理模式中存在的一些問題
(一)管理機構(gòu)設(shè)置較為復(fù)雜
在公路建設(shè)管路中的集資渠道較為復(fù)雜,進而導(dǎo)致公路管理模式中以及管理機構(gòu)上具有一定的復(fù)雜性。一些有限責(zé)任制以及股份制管理模式中都存在一定的復(fù)雜性。公路建設(shè)施工工程在政府以及企業(yè)的管理下,進而導(dǎo)致在設(shè)置機構(gòu)中重復(fù)設(shè)置現(xiàn)象的發(fā)生。一些部門中存在著職能不清以及交通運營出現(xiàn)問題,進而導(dǎo)致雙方出現(xiàn)糾紛以及互相推脫的現(xiàn)象發(fā)生。
(二)交通安全管理以及路政管理沒有進行有效的對接
在公路實際管理中應(yīng)該做到推移統(tǒng)一以及高效等相關(guān)性質(zhì),這樣才能更好的滿足公路實際需求。公路建設(shè)中包含較多的內(nèi)容,主要包括成本以及養(yǎng)護和交通安全等多個方面的內(nèi)容。這些管理內(nèi)容構(gòu)成了一個有機實體,但是在實際管理中在一些省、市中的法律、法規(guī)等交通管理模式上出現(xiàn)分割問題的出現(xiàn)。
三、公路經(jīng)濟管理中的措施
(一)在立法方面實施有效的措施
在實際公路管理工作中,公路管理的有序性與公路健康發(fā)展具有較為密切的聯(lián)系。從總體上講,我國公路建設(shè)與發(fā)達國家公路建設(shè)存在著一定的差距,我國在公路建設(shè)管理工作上較為落后,在公路投入上也存在著一定的問題,這樣的形式進而導(dǎo)致公路運行中的社會效益不能得到良好的體現(xiàn)。因此,針對這樣的現(xiàn)象,應(yīng)該做好相關(guān)立法的工作,這樣才能更好的提高公路建設(shè)以及管理中的質(zhì)量。
(二)在執(zhí)法方面做好相關(guān)的工作
在公路管理體制改革中公路執(zhí)法是重要的環(huán)節(jié),我國實際公路執(zhí)法中存在著執(zhí)法效率較低的現(xiàn)象,這樣的現(xiàn)象在一定層次上影響了公路的良好發(fā)展。因此,應(yīng)該針對公路行政管理體制中存在問題進行有效的解決,主要針對行政執(zhí)法管理體制進行有效的整改。同時針對在交通部門中的相關(guān)職責(zé)進行分工,進而制定出較為完善的交通管理體系,這樣才能在真正意義上建立出較為完善的管理體制,促進公路建設(shè)良好發(fā)展。
(三)在經(jīng)濟以及行政中做好相應(yīng)的工作
在基礎(chǔ)設(shè)施中公路是重要的組成部分,是僅僅依靠經(jīng)濟社會活動進行建設(shè)的。公路建設(shè)投資上力度較大,實際施工工期較長,同時投資回收較慢。除此之外,對于公路建設(shè)來說具有一定的公共性以及非營利性等特點,所以一些企業(yè)在沒有較多利潤情況下,沒有較多的設(shè)計。針對這樣現(xiàn)象的發(fā)生,應(yīng)該采取政府干預(yù)的措施,將這種公共產(chǎn)品中的責(zé)任承擔起來,這樣才能做好公路管理工作,進而為人民群眾提供較為便捷的服務(wù)。在整體上允許一些企業(yè)對公路經(jīng)營進行壟斷,對公路經(jīng)營進行治理,這樣的方式不僅滿足了在公路運營中的發(fā)展規(guī)律,而且還使政府中的宏觀目標得到了體現(xiàn),進而確保公路經(jīng)營管理模式的經(jīng)濟適應(yīng)性。
關(guān)鍵詞:節(jié)油技術(shù) 駕駛技巧 油耗
事實上,駕駛員的技術(shù)水平以及其責(zé)任心會直接影響到汽車運行時油的消耗量。依照測定的結(jié)論,我們不難發(fā)現(xiàn),相較于駕駛技一般的駕駛員而言,駕駛技術(shù)十分熟練的駕駛員平均能節(jié)省燃油8%至10%。所以說駕駛員能不能結(jié)合汽車的實際運行狀況選用與其相對應(yīng)的駕駛操作,機、人協(xié)調(diào)恰當,使汽車處于最好的運行狀態(tài)是駕駛節(jié)油的重要一環(huán)。
伴著最近幾年以來國際上燃油價格的飆升,我國的成品油的油價也在持續(xù)上漲,自然而然地也增加了汽車使用的成本。在原來低油價時期,人們并沒有將太多心思花費在研究汽油節(jié)省上。但是如今,怎樣在確保汽車正常行駛的條件下節(jié)約汽油則變成了一個環(huán)保而又經(jīng)濟的一大課題。
一、影響汽車油耗的要素
會對汽車經(jīng)濟性造成一定的影響的因素主要涵蓋了以下四大點,即:
1、車身的風(fēng)阻系數(shù)
作為以后汽車設(shè)計的一大發(fā)展趨勢,汽車車身質(zhì)量(車身輕量化)研究的意義非凡。桑塔納是我國最先大范圍地產(chǎn)生的一款轎車,在以前這款有棱角的車廂、方正的車頭、方型的車尾受到了很多人的關(guān)注。然而,若是以現(xiàn)代人的眼光來看的話,由于這款車的車身是方形的,會使汽車在行進時所受的阻力大幅度增大,且其超過了汽車克服掉的地面摩擦力,故其設(shè)計與空氣動力學(xué)一點都不相符。盡管當前汽車車身輕量化研究還沒有到達大規(guī)模應(yīng)用階段,但是其發(fā)展的速度比較驚人。
2、駕駛者的駕駛習(xí)慣
如今,因燃料具有不可再生性特征,故汽車制造商在動力總成上的探索突破了以油為能源的范圍。舉個例子,燃料電池汽車與混合動力汽車等有關(guān)技術(shù)幾乎快達到商用水平。同時,酒精汽車、天然氣汽車也逐漸增多。
除此之外,駕駛員的駕駛技術(shù)水平與責(zé)任心也會直接影響到汽車運行時油的消耗量。依照測定的結(jié)論,我們不難發(fā)現(xiàn),相較于駕駛技一般的駕駛員而言,駕駛技術(shù)十分熟練的駕駛員平均能節(jié)省燃油8%至10%。為此,只要駕駛員能結(jié)合汽車的實際運行狀況選用與其相對應(yīng)的駕駛操作,促使機、人協(xié)調(diào)恰當,讓汽車處于最好的運行狀態(tài),那么就極有可能達到駕駛節(jié)油的目的。
3、車身的質(zhì)量
汽車車身輕量化研究的研究對象主要為機械結(jié)構(gòu)與材料科學(xué)分析,特別是車體有限元方面。汽車車身輕量化研究也可稱為汽車車身質(zhì)量研究,然而,現(xiàn)在我國汽車車身輕量化研究尚未處于大范圍應(yīng)用時期,但是其發(fā)展水平讓人不禁為之一驚。
人人都知道,相較于亞洲人,歐美人更為高大,這無疑會使歐美人偏愛大體積的車輛。但是體積大的車輛在建造時要求有更多的鋼材,這勢必會使車身的重量增加,進而加大耗油量。而日本車則恰恰相反,其國情就決定了車身的重量輕于其他國家。日本是一個資源很少的國家,其原油大部分都是依靠進口而得來的,其要求日本一定要合理運用汽油,這也是日本之所以會具備先進的汽車節(jié)油技術(shù)的重要原因。為此,日本車的油耗量比較少,這使大量重視節(jié)油的家庭在購買車時會優(yōu)先考慮日本車。
4、發(fā)動機技術(shù)
汽車行駛會受到發(fā)動機的質(zhì)量的嚴重影響,為此,發(fā)動機對汽車而言至關(guān)重要。近年來,我國汽車發(fā)動機生產(chǎn)商取得了較大的進展。然而,與國外成熟了的發(fā)動機生產(chǎn)商相比,我國汽車發(fā)動機生產(chǎn)商存在很大的差距,可是技術(shù)是無法用錢購買到的。為此,自身技術(shù)的提升變得十分關(guān)鍵。從汽車發(fā)動機技術(shù)產(chǎn)生的時候,直至發(fā)展至一個十分成熟的時期,特別是日本汽車公司在這一點上一直領(lǐng)先,其集中體現(xiàn)在發(fā)動機的經(jīng)濟性的研究上。然而,因壓縮比問題使得汽油機的燃燒效率不及柴油機,而柴油機因深受節(jié)能上的壓力,促使其在乘用車上的運用也將會變成未來節(jié)油技術(shù)研究的一個發(fā)展方向。
二、節(jié)油的計策
1、空氣動力學(xué)的運用
由于汽車駕駛速度地持續(xù)提升,人類也逐步對汽車的風(fēng)阻系數(shù)方面的研究有了重視,而計算機技術(shù)的發(fā)展就好比一股新鮮的血液注入汽車行業(yè),推動該行業(yè)的發(fā)展進程。伴著CAD技術(shù)在汽車設(shè)計中的全方位地運用,設(shè)計人員能夠很方便地在電腦里針對汽車實施三維設(shè)計,促使其外形與最新的空氣動力學(xué)相符。而最新型的汽車均具備流線型的車身,使得汽車在高速行進的時候,汽車的空氣阻力實現(xiàn)最小化,進而提升汽車的車速,節(jié)省油量,減少車廂當中的噪音。
2、新材料的運用
當前,汽車的鑄造不僅僅要運用鋼材在高強度的承重部位,還需要在大多數(shù)部位選用輕型工程塑料來取代鋼材,如此才能夠讓車身重量得以大幅度減輕。就拿保時捷來說,其已著手拓展運用一體成型鋁制車身了,這比鋼制車身的重量輕了一倍以上,但是強度值依舊不變,從而促使保時捷的制動速度加快,并節(jié)省油耗。
3、新的發(fā)動機技術(shù)
到目前為止,汽車發(fā)動機技術(shù)已進入到一個十分成熟的階段。最新V型發(fā)動機若能與渦輪配合增壓,就可明顯加大動力能。與此同時,發(fā)動機還能在最經(jīng)濟的狀況下以及在車載電腦的控制之下實現(xiàn)平穩(wěn)運作。如今,日本的汽車公司在發(fā)動機技術(shù)上依舊處于世界領(lǐng)先水平,特別是對于發(fā)動機的經(jīng)濟性方面的研究,在同等輸出動力與油耗的條件下,日本汽車發(fā)動機有著更為顯著的優(yōu)越性。
4、正確的駕駛習(xí)慣
盡管汽車生產(chǎn)廠商有著十分先進的技術(shù),且在車輛節(jié)油上付出過極大的貢獻。但是就駕駛者來說,駕駛習(xí)慣的好壞也會給節(jié)油造成巨大的影響。為此我們必須做到以下幾點:
(1)減少車窗開啟
眾所周知,一旦車速超過85km/h,那么開窗后的風(fēng)阻消耗要多于空調(diào)系統(tǒng)所耗費掉的燃油,且會促使燃油經(jīng)濟指數(shù)降低10個百分點。因此,由于想節(jié)油選用關(guān)閉汽車空調(diào)而打開車窗通風(fēng)等手段缺乏可行性。
(2)合理運用空調(diào)
對于汽車而言,空調(diào)非常耗油。為此,在夏季應(yīng)合理運用空調(diào),避免長時間開空調(diào),否則不僅會促使油耗大增還會損害車輛的機件。同時,還要定期檢查空調(diào)的制冷液與散熱片。倘若長期不清理它們,既會延長空調(diào)啟動時間,又會導(dǎo)致散熱效率下降。
(3)合理估計行車速度
依照路面狀況合理駕駛,降低緊急轉(zhuǎn)彎、緊急減速加速,盡可能繼續(xù)勻速前進,將發(fā)動機轉(zhuǎn)速控制在最佳范疇當中。通常在室內(nèi),車速應(yīng)維持在60km/h左右最宜。
(4)正確換擋
通常手動擋汽車的耗油量要低于自動檔汽車,為此手動擋車用戶應(yīng)當堅決不高檔起步,保持良好狀態(tài),適當?shù)剡M行熱身。挑選一個恰當?shù)臋n位,抓住換擋的最佳時機。
(5)健康駕駛
由于車身在駕車時會發(fā)生震動,因此如果長時間駕車,特別是時常在不平的路面進行遠距離越野駕車,可能引起駕駛?cè)藛T手臂麻痹、手掌握力減小、多汗,時間一長甚至還會引起肌肉萎縮、痙攣等不良后果的產(chǎn)生。與此同時,天氣炎熱時若駕車人員手部易出汗,很容易使駕駛?cè)藛T在處理緊急狀況時手打滑,也許會引發(fā)交通事故。為此,在駕車時應(yīng)當戴上手套。當然,除了手應(yīng)該注意,腳也要保護好,最好選取一雙透氣、保暖、穿著舒服、大小適中的鞋子。除此之外,保持正確的架姿、提升駕駛員的職業(yè)道德觀念以及交通安全意識也是很有必要的,唯有駕駛員熟稔并心系自身和車上他人的生命安全與交通法,并付諸于實踐,才能自覺地抵制疲勞汽車的行為,保障行車的安全,有效地減少疲勞駕車。
膽結(jié)石形成的一般規(guī)律:它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發(fā)病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次,溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀;第三,結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石,結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液,凝膠里增長和集結(jié),膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。
依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同,分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果看,膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%,肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%,膽總管結(jié)石為11%。
依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同,結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物(混合型結(jié)石)。
膽固醇結(jié)石—膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào),導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生結(jié)晶、析出、聚集、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成,主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài),以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發(fā)膽石形成。此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見,并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。
膽色素結(jié)石—包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成,而棕色結(jié)石則既可在膽囊,又可在膽道內(nèi)形成。細菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài),其流向依存于管腔各處的壓力梯度,其流速則與驅(qū)動壓成正比,與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習(xí)性及肝臟功能狀態(tài)影響,依不同的種屬而異,如食草動物一般高于雜食動物。
膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁是機體的一種極重要的體液,每日的生理分泌量約800~1000ml,也即每小時約30~40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收,而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿;膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水,其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外,還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物,其中有些是被揚棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。膽汁成分甚為復(fù)雜,臨床上受到重視的溶質(zhì)有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質(zhì)和酶(如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等)。
膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加,并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以后則下降到2:1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險。另外,人種因素亦與發(fā)病相關(guān),如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發(fā)的人群。
1983~1985年對我國26個省市11342例膽石患者調(diào)查顯示,膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中,凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高,而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。城市膽管結(jié)石:膽道結(jié)石約為3~5:1,農(nóng)村為15:1。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%,膽管為20%;工人中膽囊結(jié)石接近60%,膽管為30%;農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%,膽管占65%。膽固醇結(jié)石73%在膽囊,17%在肝內(nèi)外膽管;膽色素結(jié)石62%在肝內(nèi)外膽管,27%在膽囊。在美國,約有10%~20%的男子和20%~40%的女子患膽石癥,后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除,其費用超過60億美元。
一 造成膽結(jié)石“重女輕男”的主要原因可能有
1.喜靜少動 許多女性尤其是中年女性,往往呆在家里的時間多,運動和體力勞動少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結(jié)晶析出,為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高,會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結(jié)合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者,膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。
2.體質(zhì)肥胖 許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福,而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明,體重超過正常標準15%以上的人,膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性,是膽結(jié)石最高發(fā)人群,此時,女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐 現(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利于細菌繁殖,容易促進膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結(jié)石的危險。
4.多次妊娠 女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內(nèi)膽汁潴留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發(fā)生沉淀,形成膽結(jié)石的機會則大大增加,而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。
5.餐后零食 現(xiàn)在我國很多家庭可以見到這樣的情形,一家人吃完晚飯后,悠閑地坐在沙發(fā)上,邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲時,腹腔內(nèi)壓增大,胃腸道蠕動受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào),膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者 這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān),身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
7.遺傳因素 遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部的當?shù)孛绹嘶寄懝檀寄懯Y的危險性很大(>80%),這一點似乎包含一種遺傳因素。
二 另外膽結(jié)石還可能會癌變
膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激,容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石,因此診斷時經(jīng)常誤診。
膽管內(nèi)的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位,發(fā)病高峰年齡在60-65歲,主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似,常常在膽囊切除時偶然發(fā)現(xiàn),90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80%~90%膽囊癌伴膽石,膽囊癌的危險因素大多與膽結(jié)石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向,他們在較年輕時發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高,膽囊癌在他們當中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍。膽結(jié)石的持續(xù)時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān),這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認為是膽囊切除術(shù)的指征,即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l/1000,因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。
三 膽石癥的檢查和診斷
1. 超聲檢查
2. 口服或靜脈膽囊造影
3. 計算機斷層掃描(CT)
4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)
5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
6. 超聲內(nèi)鏡(EUS)
7. 核磁共振膽管成像MRCP
8. 螺旋CT膽管成像
9. 放射性核素掃描
四 膽結(jié)石的治療
(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石)
2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)
3.體外沖擊波震波碎石(ESWL)
4.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石)
5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石
(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法
1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
2.開腹探查膽管取石
3.腹腔鏡微小切口切除膽囊
4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
五 中醫(yī)中藥利膽排石的經(jīng)驗總結(jié)
中藥排石遵循中醫(yī)辨證的原理,對不同臨床癥狀的膽結(jié)石進行分型,臨床上膽結(jié)石常合并膽囊炎,并在某種誘因下誘發(fā)膽絞痛,具體分型治療如下:
1.肝郁氣滯型
主證:右上腹脹滿作痛,噯氣,惡心,嘔吐,食少腹脹,舌質(zhì)紅,舌苔白,脈弦。
治則:疏理肝氣,緩急止痛,利膽排石
處方:柴胡 萊菔子 半夏 白芍 枳殼 川芎 香附 陳皮 川楝子 元胡 郁金 梔子 雞內(nèi)金 大黃 甘草
2.肝膽濕熱型
主證:右上腹部灼熱絞痛,急躁易怒,口苦,兩目紅赤,口苦,尿黃,甚者惡心嘔吐,大便秘結(jié),發(fā)熱并見黃疸,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
治則:清利肝膽濕熱,排石溶石
處方:柴胡 龍膽草 黃芩 梔子 車前子 竹葉 大黃 萊菔子 金錢草 雞內(nèi)金 茵陳 藿香 佩蘭 茯苓 白術(shù) 甘草
3.氣滯血瘀型
主證:右上腹脹痛或刺痛 局部疼痛劇烈,惡心,嘔吐,舌質(zhì)紫暗,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。
治則:活血化瘀 行氣止痛 排石
處方:柴胡 元胡 白芍 青皮 枳殼 萊菔子 川芎 郁金 烏藥 地龍 全蝎 丹參 敗醬 雞內(nèi)金 甘草 膽結(jié)石的預(yù)防
1.飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應(yīng)該少食。
2.富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石,應(yīng)該多吃。