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市值管理手段范文第1篇

關鍵詞：建筑工程；質量管理；手段

鑒于建筑工程對城市建設的重要作用以及與人民生活的密切相關性，我們必須通過提高工程施工質量來建造符合人民質量需求的建筑工程，下面我們就對建筑工程質量控制與管理展開論述，從而為保障工程高質量建設提供明確的理論指導。

一、做好施工前的準備工作，是做好建筑工程施工質量管理的基礎

（一）做好工程的技術交底工作。在建筑工程施工的過程中，設計圖紙以及施工合同是工程施工的根本依據(jù)和出發(fā)點。工程的設計圖紙是綜合性的考察完工程的實地情況以后進行繪制的，期間既考慮了工程的科學合理性又考慮了實地的環(huán)境條件。了解設計者的真實意圖有助于在合適的地段選擇合理的施工技術，從而提高建筑工程的整體質量。施工合同是工程開發(fā)單位與施工單位就工程施工達成的協(xié)議，期間包含了工程施工的每一個方面。了解施工合同有助于施工單位根據(jù)工程建設的標準以及合同要求來具體的選擇施工技術方案和施工方式。

（二）合理的組織安排施工人員。施工人員是保障公路工程建設質量的關鍵性要素，其中既包括技術人員也包括管理人員。比如說混凝土施工過程中需要連續(xù)性的作業(yè)，提前組織施工人員并實施明確的分工和劃分質量責任有助于建筑工程的連續(xù)作業(yè)和按期交工。在關鍵性的工序上還應該安排技術素質過硬的施工技術人員并且行使嚴格的監(jiān)管，這也能很好的保障建筑工程質量的提高。

（三）編制好施工技術方案以及施工計劃。在編制施工方案的時候，需要全面考慮，內容主要有質量檢測、組織策略、工藝流程、施工的技術方案等等。工程施工方案有效性直接影響到了工程的施工質量，這對于工業(yè)建筑工程來講是一個核心部分。因此，在編制施工方案的時候，必須把質量控制作為一個重點來進行設計，對于施工存在的經濟效益以及難題等，要在施工方案設計的環(huán)節(jié)給予正確地控制，實施有效的技術、經濟、管理、操作、工藝等措施，以保證工程符合質量要求。

質量管理計劃是專門針對施工的過程進行的管理計劃安排，具體的做法主要為對施工的環(huán)節(jié)進行細分，并安排具體的管理人員，科學合理的根據(jù)工程的施工進度以及工期進行質量上的監(jiān)督與控制。制定質量管理計劃對于提高工程施工質量的管理水平有著決定性的作用，做好施工計劃也能切實的保障工程施工的質量水平。

二、建筑工程施工質量管理的有效手段

工程施工階段是工程實體實施建造的主要階段，這個階段是工程質量管理工作的重點。同時這個階段的影響因素也比較眾多，比如說工程用材料、機械設備、施工人員、管理水平等等，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，勢必會給工程綜合質量造成影響。這個階段的主要措施一般有以下幾個方面：

（一）做好工程用材料的質量控制以及機械設備的使用管理，是保障工程施工質量的首要條件。（1）提高工程采購人員的業(yè)務能力和職業(yè)素養(yǎng)，對其進行定期的培訓，施行崗位競聘制的管理方式，明確責任劃分。（2）加強工程用材料的現(xiàn)場保管能力，防止自然災害以及人為事故給材料帶來的損失。（3）根據(jù)工程的切實需要編制工程用機械設備的計劃方案，合理的租賃和采購工程機械設備，防止機械閑置的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（二）做好施工現(xiàn)場的質量管理工作。施工現(xiàn)場的質量管理是影響工程質量水平高低的重要環(huán)節(jié)，畢竟現(xiàn)場施工才是直接構造工程主體的重要建設過程。加強施工現(xiàn)場的管理主要從施工人員管理以及施工技術的管理兩個方面著手。主要的做法一般有：（1）安排足夠的施工管理人員和技術管理人員對工程建設的每一個環(huán)節(jié)進行全天候的監(jiān)督管理，對于不符合施工技術標準和質量標準的施工行為堅決制止和糾正。（2）對于工程設計變更應該及時地進行審查，確保設計變更更能符合實際的工程建設需要。（3）建立施工現(xiàn)場質量管理的評價機制，對現(xiàn)場管理的漏洞和不足之處進行及時的調整與鞏固，確?，F(xiàn)場管理始終處于最高的水平。

（三）做好工程施工階段關鍵技術的管理工作。當前工程建設施工的過程中，混凝土施工技術以及鋼結構施工技術運用的越來越普遍，加強對這些施工技術的管理對于從整體上提高工程的質量水平有著重大的作用。主要的做法有兩個方面：一方面要組織技術水平過硬的施工團隊，并不斷的對施工團隊進行技術培訓的考評，務必確保施工技術的先進性，在有必要的情況下還應該設置技術顧問。另一方面，做好關鍵施工技術的試驗和模擬工作，比如說混凝土強度試驗以及鋼結構建筑的計算機模擬建設。做好關鍵技術的管理工作，可以保證施工的規(guī)范性和科學性，從而保障工程能夠達到所要求的質量標準。

本文主要從工程施工的準備工作以及施工階段的一些加強質量控制的措施來綜合性的論述工程質量控制與管理，當然具體的措施還需要我們根據(jù)工程的實際建設條件以及相關單位的工作能力來綜合性的制定。

參考文獻：

市值管理手段范文第2篇

關鍵詞：建筑排水安裝 質量 管治

中圖分類號：TU992文獻標識碼： A 文章編號：

一 建筑對排水裝入疑難簡敘

1預埋件、預留孔洞疑問

處理措施為：預先留孔洞需和土建同時施工，由于，工程實施進程中土建和給排水欠缺專業(yè)協(xié)調，設計上不準確，預先留的預埋洞口方位不確切問題眾多，所以，給往后工程實施打鑿洞口等出現(xiàn)一連串不必要問題。于是，不但結構承載能力會減弱，而且給排水實施進程中質量與現(xiàn)實功效也會造成映射。因此，我們定制的同步施工程序方案是這樣的；為確保堅實，土建裝入完畢后層次模板綁結鋼筋時，同時需要對照圖紙在梁、剪力墻壁、樓板上標示好方位預留槽、孔、洞、管道設施、等標高規(guī)格，并在臨近的鋼筋上安裝好預埋件、預先制好的模盒。而且應強調的是：（1）當預留孔吊線是水平面非同一平面時也必須達到基于九十度。（2）建議鋼管道在安裝預埋時也達到垂直。（3）對于澆筑混凝土程序中需有專人協(xié)作矯正監(jiān)視模盒并且防止管件錯位。

2裝入套管疑問

處理措施為：當給排水管透過墻面和樓板，需提前具有金屬或塑料管。基于工程實施進程中不專業(yè)裝入套管導致給排水管道處出現(xiàn)滲透現(xiàn)象。其預設應注意：（1）當位于樓板內部裝入套管，最高應超過裝修平面20mm，（2）當位于洗手間和廚房部裝入套管，最高應超過平底50mm,最低應和樓板底面保持水平。（3）當位于墻壁內部裝入套管，首位端和裝修平面保持水平。（4）當位于透過樓板的管和管道兩者間隙會采用，避水阻燃性材質，應注意的是：套管內部不可具有管道洽接部位。

3避匿供水管道疑問

處理措施為：后部期間供水，如發(fā)生滲透問題必須立刻修好。所以，當樓板構造、墻板內部的暗供水管裝入完成后，應在避匿以前做好水壓試驗，未進行測試就做了避匿處理，測試達標后才能避匿。

4出水管道受損和受污疑問

處理措施為：等待工程結束后取除利用塑料布環(huán)繞保護已復位管道。原因是：UPVC塑料水管道外部是白顏色，材質脆弱，在連續(xù)作業(yè)進程中易受污，所以，施工進程中對管道外部重點保養(yǎng)。

5出水管道滲漏和不暢疑問

處理措施為：為了防止造成管道不暢及滲漏疑難的發(fā)生，所以，工程實施以前重點對原材質進行嚴密檢測。源于工程實施方未應用高性能材質，供應商以假亂真，加之裝入前未進行滲透測試，如此會把次等材質用于工程，甚至工人不看圖紙施工。對于裝入管道時應注意以下事項：（1）裝入前期不但要仔細清理管內異物，而且必須采用規(guī)范出水設備。（2）裝入中，要具有角度，且達到設計標準，對于出水管口需利用水泥砂漿封實，也需利用各種手段避免管內不暢。；（3）出現(xiàn)構造要求一系列疑問時，遇到直管上無彎曲時，應遵從規(guī)定需在彎曲管頂部分布檢測處易于維修。其次，裝入出水管時，立管測驗口端應采用物體牢固，直管和入地排水管不用立刻恰接，但需有效地堵塞立管透上層的樓板洞，若拆取暫時牢固物需檢測直管是否結實牢固。（4）對于土建裝入初步完成后，未通水管明制撐管前，要進行測驗直通管口與下層出水管是否恰接，必須做出管道試水測驗，以確保所有管道暢通無阻。（5）對于出水管裝入時，等對各部分出水管做出試水測驗，若出現(xiàn)出水不暢，證明應對水平出水不暢位置進行檢測，且立刻清理堵塞物。（6）為避免沙土、雜物等滑入排水管里，因此，對于室外多余的換氣管、雨水管口有效采取水泥砂漿進行緊急處理，然而，為確保衛(wèi)生器具準確無誤安置，需多次檢測土建者有無失誤將密封管口開啟。（7）對于小便槽的構造，應避免土建裝飾面層時的砂石渣，砂石及雜物滑進污水管，所以必須采取木制物品堵塞污水管。最后結束通水測驗，還需加固罩類排水閥與防護手段。

6水表裝入疑問

處理措施為：為管道件做好大小記號，管道井大致樣件提前準備好。對于水表裝入和管道恰接有一定的便捷性。 因為給用戶各層管道口是預留的，所以造成若選取塑料制的做撐管，多余撐管必須給予補救手段，而且安裝空隙塑料制管大于鋼管，造成管井空隙狹窄，水表鄰近位置或水表外和墻體空隙小，帶來抄水表與護理障礙，也妨礙水表工作質量。

7通水水質受污疑問

處理措施為：設置日常水箱必須達到保持活水區(qū)狀態(tài)，在對于通水管、換氣管口需進行防蟲措施，保護水源再遭受污。由于通水管道，水源等存儲裝置處于易污范圍，導致水源受污，映射用戶身體狀態(tài)。所以，遵循標準操作，日常污水排出管和通水管外部空隙必須大于1.0M，構造物通水管和出水管平行純空隙必須不小于0.5M，形成九十度純空隙必須不小于0.15M，入地日常水池與凈糞器區(qū)、臟水井、漏水井、臟水處置構造器、雜物點等受污區(qū)不可大于10M的純空隙。

8通水管道低溫受損疑問

處理措施為：當時根本無法供暖課題應采取氣體測驗壓力。由于冬季作業(yè)，個別課題工程結束后低溫無法供熱，而通水管道測驗壓力結束后卻存留很多水，會導致管道凍破，雖管道出水但也無法達到平面支管的水徹底排出。

9止回閥裝入疑問

處理措施為：一般會出現(xiàn)消火栓工作無誤，但處于高層水槍卻給壓不足。此問題多源于止回閥裝入問題，重點原因是操作者非標準操作，或圖紙位置標示錯誤，以上兼可造成止回閥裝入錯誤。

二 導致裝入質量疑難的因素

1不合格的建構材質。

例材質未進行標準檢測，就用于工程；個別單位未達到減少成本目的，大意工作標準，假象減少成本造價，造成操作單位采用次等材質。

2非標準的操作順序。

管道操作和建構操作同樣，都遵循本質規(guī)則，此操作必須遵照標準順序實施，避免大意，譬如，若不遵循設計程序實施管道裝入，就會導致管道不能到達設計空隙。

3不嚴謹?shù)脑O計。

對于構造設計，未對管道與工具設計裝入實施周密預算，造成不變準的接口無法裝入，設備地點不精確，傾斜度、位置標示等出現(xiàn)誤差。個別對管道操作中欠缺專業(yè)解說，導致操作質量不合格。

4非正規(guī)的操作水準。

然而，進程中因操作質量不合格占據(jù)大多數(shù)分支，操作水準不足，多數(shù)技能操作員不理解工作工技，而混雜于一線工作；個別技術操作員未操作過，以至于圖紙無法解讀就從事裝入；個別監(jiān)理人領導未進行學習，上崗證書都無。以上都映射到了給排水實施層次。

三 建筑給出水裝入質量疑難管治方案

設計是核心，設計階段直接映射投資的重要分支，且影響課題層次的直接因素。課題實施的層次在對于設計層次具有主導作用。所以，要時刻核對根據(jù)有無充足；精確資料可否無誤；設備型號和技藝分配有無合理；眾多管線和建筑物間有無問題；設計有無標準；且有益于正常實施，解說有無完備，尺寸與標示有無正確；眾課題設計間有無排斥。

人的活動和材質的等級有密切聯(lián)系，密切導致著給、排水實施的等級，所以，管材的檢測是基礎核心，建筑實施中眾多給排水設施材質的種類、規(guī)大小、用途慎重，且用到很多。為保證等級，減少造價，和便捷往后檢修，所以同時做好檢測。對于用品購置相關項目要遵循工程預備的數(shù)量多少、大小、規(guī)格做好準備工作。購置的材質、設施必須具有應有的品質證明相關證件，個別些材質且必須受本地質量檢驗單位或業(yè)務管理單位的驗收查看。要確保材質設施的運載、護理、看管的層次把握，而且需要加強對購回材質、設施、嚴格加以保避水、避撞、避免腐化、避免破裂、等保護管理措施。

工程進度步驟是確保高質量結束工程實施中心要點，實施工作層次的及時管治是裝入工作的關鍵。對于工程開展前必須向所有工程部門技術操作者就工程大意，裝入標準，隱藏檢修標準等層次把握、要點規(guī)定同時強調。實施工程時必須需要遵照國家相關定性規(guī)則，搭配有聯(lián)系的給排水裝入規(guī)定、設計圖示、嚴格且合格進行工程實施。加強對材檔次與工程實施檔次，調節(jié)工程實施中遇到的疑難，有效規(guī)范的實施好隱蔽工作的檢測、隨從等。

小結

為解決給排水工程水準問題，強烈要求注重材質的選購、工程操作者的專業(yè)技能培訓、以及需完全遵照工程標準順序進行作業(yè)。其工作關鍵是重點加強質量管治機構的形成，并且要求工作管理嚴謹。概括性的說，就是仔細注重前期工程的準備，有序支配分工，為達到提升工作質量的目的、必須提高工程實施步伐、降低工程實施時間、為工程減少造價做出積淀。

參考文獻

[1] 秦俊.建筑工程給排水管道的施工管理.山西建筑，2011.33

[2] 潘家多.給水排水管道工程管材的應用[J].特種結構，2012 03

市值管理手段范文第3篇

的確，現(xiàn)在的日化企業(yè)都面臨了很大競爭，而且有眾多日化企業(yè)在生死存亡的日子中徘徊，也在苦苦的尋求生存的發(fā)展操作路線，可對這樣的企業(yè)是不公平的，但是事實就是這樣，有實力就能站在舞臺上說話，沒實力就靠邊站，甚至被淘汰。

時而至今，無論是企業(yè)或是到終端，管理是發(fā)展之道，也是關于后期存亡的重要命題，筆者早已經意識到，在許多企業(yè)中，大企業(yè)很注重管理，而小企業(yè)呢？注重眼前的利益不注重管理，導致失去正確的方向感，沒能把管理做好，沒能把業(yè)績做上來，甚至到死亡是這樣。

眾多的企業(yè)中，管理視為是一項重要的系統(tǒng)工程，如何規(guī)范和管理好，真的是一種學問來的，管理不僅涉及到企業(yè)管理的發(fā)展作用而且對企業(yè)生死存亡也至關重要。在許多企業(yè)當中，管理分為兩點，一點為企業(yè)的管理，另一點是終端市場的管理。無論是企業(yè)管理到終端的終端都是非常重要的的一條生命線，如果管理好了企業(yè)，不重視終端的管理，那都會影響企業(yè)的發(fā)展。

在這個市場競爭的時代里面，商場如戰(zhàn)場，如何在競爭中脫穎而出，如何在戰(zhàn)場中取得制勝，留下來的種種問題和思考，已經敲響了眾多企業(yè)的鈴鐘，無可避免的現(xiàn)實，企業(yè)應該如何做好處理。

的確沒錯，面對這樣的實際問題，應當如何解決，接下來筆者就以多年的經驗和結合實際來和大家談談交流分享一下。當今，企業(yè)的生死存亡至關重要，如何擺脫困境，如何走出這個競爭的戰(zhàn)場，如何取得制勝，在這樣的情形下，筆者以三大方面來分析。

企業(yè)三大方面：

第一當面，企業(yè)的綜合競爭優(yōu)勢。作為企業(yè)想要想上戰(zhàn)場打仗，到底做好準備沒，對于自身的內功修煉強化了沒？這個非常重要，從企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、營銷戰(zhàn)略、市場戰(zhàn)略、企業(yè)文化、品牌文化、品牌戰(zhàn)略、市場定位、渠道定位、價格定位、終端定位、營銷策劃、包裝特色、品質過硬、營銷推廣、物流配送、營銷體系、營銷政策、培訓體系、服務體系、專業(yè)形象等等，這些強化好了，這些優(yōu)勢能得到體現(xiàn)了，這些都是企業(yè)的競爭優(yōu)勢，更重要的是與市場實際相結合。

第二方面，終端渠道的建設和管理。作為企業(yè)我們不可避免終端的操作與管理，終端是直接產生銷量的第一大陣營基地，做好或做不好都直接影響銷量，所以呢，企業(yè)應該重視終端渠道的建設和打造，重力推廣營銷，加強終端的力度宣傳和推廣。更重要的是注重終端宣傳推廣的時候還要做好管理工作，也是直接影響終端銷量和終端的生死存亡的關鍵。

第三方面，注重品牌品質和文化的建設。把企業(yè)的文化、品牌文化做好是關鍵，同時產品品質是關鍵，因為品質是企業(yè)的生命力，也是品牌的生命力。

市場終端方面：

終端是市場上最直接能產生銷量的一個關鍵環(huán)節(jié)，終端做好或是不好，都是直接影響銷量的，對于眾多的企業(yè)還是經銷商來說，他們都非常重視終端的建設，只有從終端建設上和營銷上做好，才會有更好的提升效果。

終端一般分為硬終端和軟終端，硬終端是總體的一種視覺效果，能吸引起更多消費者注視和打動消費者有共鳴的地方，直接產生消費的關鍵環(huán)節(jié)。

硬終端指一經實施，一段時間內不會改變的廣告宣傳、陳列展示設施與用品。賣場內外的硬終端一般包括：

①產品陳列道具。專屬形象柜系列（如：節(jié)柜、依墻柜、環(huán)柱柜、中島柜等）、專用陳列架系列、產品托系列、專區(qū)堆碼系列等。

② POP用品。招貼畫、海報（促銷快訊）、柜貼、貨架卡、告示貼、吊旗、吊牌、汽球、包裝袋、標志牌（貼）或指示牌（貼）、廣告看板、立牌、易拉卷、立式燈箱、電子顯示屏幕、產品模型等。

③其它宣傳品。賣場門樓招牌、戶外或室內掛墻燈箱及大幅噴繪、各型布標（橫幅、垂幅）、室外巨型懸吊汽球等。

硬終端是固化的實時廣告信息媒介，有利于營造全方位的立體的視覺、觸覺、聽覺廣告環(huán)境，形成濃郁的銷售、購買氛圍。

軟終端指一般是看不到摸不著的東西，也是無形的東西，比如口碑宣傳，讓別人對此東西有好感，比如促銷人員的口碑宣傳、專業(yè)知識推廣、推廣技巧、服務指導、品牌文化等等。

市值管理手段范文第4篇

關鍵詞：輸尿管中下段結石；ESWL；輸尿管鏡

輸尿管中下段結石目前的治療方法有ESWL、輸尿管鏡碎石取石術、腹腔鏡手術和開放手術，ESWL因經濟簡便創(chuàng)傷小而應用較為廣泛，但由于某些因素的影響，臨床工作中常會有一些患者ESWL療效不滿意而需改用其他治療方法。2011年1月～2013年1月，我院為56例輸尿管中下段結石ESWL無效患者改行了輸尿管鏡碎石取石術，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料 56例中，男性37例，女性19例。年齡22-68歲，平均45歲；輸尿管中段結石18例，下段結石 38例；結石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm。其中左測24例，右側29例，雙側3例。病史1周—5年，，平均4個月，均有不同程度的腎積水，訴疼痛不適者39例，尿路感染49例，WBC（+）18例，WBC（++）25例，WBC（+++）。BUN，Cr升高9例。

所有病例均曾行ESWL治療，治療1次者20例，2次25例，3次8例，4次3例，療效欠佳，術后沒有或僅有部分結石排出。術前常規(guī)行B超及KUB+ivp確診及定位，3例另行CT掃描確診。

1.2方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，采用德國Wolf9.8輸尿管硬鏡，配合國產氣壓彈道碎石機及液壓灌注泵，經尿道插入 F8號普通導尿管 ，引導輸尿管鏡進入膀胱，以F4或F5號輸尿管導管自患側輸尿管開口插入，引導輸尿管鏡上行，找到結石后關閉灌注泵。經輸尿管鏡工作通道插入直徑為1mm碎石探桿，將結石輕壓在輸尿管壁上。氣壓為1.5-2.0kpa，單發(fā)或連發(fā)脈沖將結石擊碎，一般至小于2mm，較大碎塊用取石鉗取出，盡量少用取石鉗操作。對合并較大炎肉的病例，必要時先用異物鉗將息肉鉗夾清除，再行碎石。所有病例在碎石后均放置D-J管2-4周，并留置導尿管1-2天。術后常規(guī)應用抗生素5天左右，出院前行B超及KUB復查。

2、結果

56例患者中47例采用輸尿管鏡手術成功（其中并發(fā)輸尿管息肉26例，輸尿管彎曲11例，狹窄8例），結石粉碎后全部排出，成功率83.9%；5例改行開放手術取石，其中1例為嚴重石街患者，1例找不到輸尿管外口，3例為炎癥嚴重，置鏡困難；3例結石上移至腎盂，僅留置D-J管；1例為膿腎患者，僅行腎穿刺造瘺術?；颊咝g后均有不同程度血尿及輕微腰腹部疼痛，53例3-5天后癥狀消失，3例術后出現(xiàn)高熱，腰腹部劇痛，加強抗感染后，癥狀消除；無輸尿管脫套、撕裂、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3、討論

對于輸尿管中下段結石，體外沖擊波碎石（ESWL）因其創(chuàng)傷小、費用低、定位方便、無需麻醉、可在門診完成等優(yōu)點，易被患者接受，但某些因素如結石部位息肉形成、炎性組織包裹、患側腎功能、骨骼和腸道氣體對定位的影響和沖擊波的阻擋等，常會影響ESWL的療效，增加殘留結石的發(fā)生率，據(jù)文獻報道，ESWl治療輸尿管下段結石排凈率在56%～93%，再次治療率為10%～30%[1]。本文通過對56例ESWL失敗病例患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)有如下特點：1）病史較長，本組患者病史1周—5年，平均4個月。結石在同一部分的長時間停留，易引起周圍組織的炎癥反應，導致肉芽、疤痕形成，管壁增厚、管腔狹窄等病理變化，導致結石的嵌頓、包裹，這種情況下，即使ESWL下結石被擊碎也難以排出[2]；2）結石較大，本文56例病例，結石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm，其中超過1.0cm者32例。有研究報道當結石直徑超過1.0cm時即難以通過輸尿管，易嵌頓于輸尿管中，對輸尿管造成損傷，引起炎癥反應，導致炎性肉芽、息肉增生甚至引起輸尿管的狹窄，影響被擊碎的結石的排出[3]；3）腎積水形成，腎功能受損，56例患者中輕度積水27例，中度積水24例，重度積水5例。擊碎的輸尿管結石的排出必須依靠尿液的沖刷，而腎臟不同程度的積水導致了腎功能不同程度的損壞，特別是病程較長的患者腎功能損壞更嚴重，泌尿減少，結石被擊碎也難以排除，導致ESWL的失敗。

近年來隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，輸尿管鏡逐漸成為治療輸尿管結石的重要選擇，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、相對安全、可反復進行、治療結石一步到位等優(yōu)點，能有效處理ESWL術后石街形成等問題，且在處理結石的同時可以處理輸尿管息肉等并發(fā)癥，目前應用較廣的是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，開展于上世紀90年代，利用壓縮機產生的壓縮空氣的能量驅動碎石手柄內的碎石桿，產生脈沖式撞擊將石頭擊碎，碎石效果確切，其過程不產生熱能，碎石桿撞擊幅度小于2mm，對粘膜只產生短暫而輕微的損傷，無長期影響，是ESWL失敗后的首選治療方法[4， 5]。本組資料56例ESWL失敗患者中47例一次原位碎石成功，成功率83.9%。

綜上所述，對輸尿管中下段結石ESWL術后結石殘留的患者，應仔細詢問病史，完善B超、泌尿系靜脈造影等檢查，了解其病程長短，結石大小、位置，腎臟積水程度等情況，有條件的醫(yī)院可以完善雙腎ECT，以準確了解患側腎臟功能。對于病史較長，結石在原位停留時間超過3個月，結石直徑大于1cm[3]，泌尿系靜脈造影腎臟不顯影或顯影較差，ESWL成功率低，應盡早行輸尿管鏡碎石取石術。有文獻報道輸尿管結石如第一次ESWL治療無效再行ESWL治療的排石率明顯降低，而建議第一次ESWL治療失敗的輸尿管結石應改為輸尿管鏡取石以避免因為無效的多次ESWL而造成并發(fā)癥[6]；另有研究顯示，受定位困難等因素的影響，輸尿管中下段結石ESWL較易失敗，療效相對上段結石差[7]，而反復多次的體外沖擊波碎石不僅不能提高結石的排凈率，反而容易加重輸尿管的損傷，導致輸尿管組織纖維變性、狹窄、腎功能受損等嚴重后果[8]，所以雖然輸尿管結石ESWL原則上不超過3次，但對于輸尿管中下段結石，可以適當放寬ESWL改輸尿管鏡碎石取石術的指征，對于病史較長，結石較大，懷疑有息肉、狹窄形成，患側腎功能較差的患者，甚至可以直接選擇輸尿管鏡碎石取石術。

4、結論

ESWL是治療輸尿管結石廣泛使用的方法，經濟簡便，但有一定的局限性，ESWL術后結石的排除受到輸尿管是否通暢、腎功能是否良好等因素的影響。對于ESWL術后結石殘留的輸尿管中下段結石患者，應仔細詢問其病史，完善B超、泌尿系靜脈造影、腎ECT等檢查，對于病史較長（結石在原位停留超過3個月）、結石較大（≥1cm）或不規(guī)則，患側腎功能較差的患者，應盡早改輸尿管鏡碎石取石術，以免因反復的體外沖擊波碎石而導致輸尿管狹窄、腎功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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市值管理手段范文第5篇

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組27例，男18例，女9例；年齡34-52歲，平均37.6歲；結石直徑0.8cm-2.2cm，平均1.4cm，所有患者行X線平片、KUB+IVP、B超檢查，結石均位于第四腰椎以上。

1.2手術方法 患者硬膜外麻醉，先行膀胱鏡逆行置入F6、F7輸尿管導管。改俯臥位，腎區(qū)腹下墊枕。在11肋間或12肋下肩胛下線和腋后線之間，選擇合適穿刺點，經輸尿管導管注入20%泛影葡胺，制造人工腎盂積液，C型X線引導下，選擇后組中腎盞，用18G腎穿刺針進行穿刺，拔出針芯，見尿液滴出，經輸尿管導管快速注入生理鹽水，液體呈線狀流出，示穿刺成功。經穿刺針插入斑馬導絲，沿導絲用筋膜擴張器從F8擴張至F16，留置Peer-away鞘，Wolf輸尿管硬鏡替代腎鏡，經鞘進入腎盂。沖洗腎盂內的血塊，找到腎盂輸尿連接部，置視下推入Peer-away鞘，進入腎盂輸尿連接部，用氣壓彈道碎石機碎石，利用灌注泵和和輸尿管導管逆行注水沖洗出細小的結石，將輸尿管內的結石擊碎、沖出，順行放置雙J管，留置F12腎盂造瘺管。術后常規(guī)抗感染治療。腎造瘺管留置術后5天，拍腹部平片，觀察殘留結石的大小、位置，拔除腎造瘺管。輸尿管殘存的結石于術后15天開始行ESWL。

2 結果

27例患者MPCNL手術均取得成功，24例結石一次取凈，2例術后經ESWL治療，1例結石較小，自行排除，術后2月結石排凈率100%，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，平均住院時日10±3天。

3 護理措施

3.1術前護理

3.1.1心理護理 護理人員要與病人充分溝通，向患者詳細講解手術的優(yōu)越性，介紹同類手術患者的成功案例，提供并講解同類治愈手術患者的X線檢查資料，必要時請同類手術痊愈者現(xiàn)身說法，增強患者信心配合手術和治療。

3.1.2術前準備 采集各種血液標本送檢，協(xié)助患者完成B超、KUB+IVP、胸片、心電圖等檢查。做好備皮、交叉配血、皮試等，指導患者術前晚進流質飲食，術前禁飲食6小時，做好腸道準備，術晨行不保留灌腸一次，并測量患者的T、 P 、R 、BP ，遵醫(yī)囑術前用藥。

3.1.3訓練 術前3日開始行訓練尤其重要。方法為在患者上腹部墊一小枕，訓練時間從30min開始逐漸增至1、2、3h，并能配合醫(yī)生隨時屏氣，以適應術中需要。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 患者術畢返病房，去枕平臥6小時，常規(guī)吸氧，行心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，如有異常及時處理。待腸蠕動恢復后給予流質飲食，可鼓勵患者進食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食并適量飲水。若患者氣促、胸悶，要聽診呼吸音有無異常，警惕發(fā)生氣胸的可能。

3.2.2引流管護理 （1）腎造瘺管：妥善固定腎造瘺管，注意觀察造瘺管周圍敷料包扎情況以及有無滲液，敷料滲濕及時通知醫(yī)師予以更換。腎造瘺管留置術后5天，拍腹部平片，觀察殘留結石的大小、位置，拔除腎造瘺管。（2）導尿管：保持尿管引流通暢，注意觀察引流尿液的性狀和量，每天2次尿道口碘伏消毒定期更換引流袋，術后5天無血尿即拔除導尿管。（3）雙J管：應觀察患者有無疼痛、血尿、尿路刺激癥狀、尿液返流、雙J管移位等情況。留置雙J管患者應注意休息，避免劇烈活動，保持大便通暢。雙J管于術后60天予以拔除。

3.2.3并發(fā)癥的防治 （1）出血：術后患者幾乎都有不同程度的肉眼血尿，原因多是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致，囑患者術后臥床休息3日，適當止血抗炎處理可緩解。如仍未緩解應及時做好處理。（2）發(fā)熱、通常為手術吸收熱，一般無需特殊處理，需密切觀察體溫變化。（3）腎周感染：注意觀察腰部癥狀，體征和創(chuàng)口滲血、滲液及體溫，有助于臨床判斷，必要時手術探查。（4）尿漏：原因多由血塊或碎石堵塞造瘺管所致，可向遠端擠壓造瘺管或用無菌生理鹽水低壓沖洗造瘺管，注意保持管道通暢[1]。（5）臨近臟器損傷：術后詢問醫(yī)生術中穿刺點，如位于12肋以上，應注意觀察是否出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等胸膜腔損傷的癥狀，對嚴重液氣胸患者多需采用閉式胸腔引流[2]。出現(xiàn)腹痛腹肌緊張應及時報告醫(yī)生，一旦發(fā)生臟器損傷立即采取相應治療。

4 出院指導