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關(guān)鍵詞 :合唱藝術(shù) 情感表現(xiàn) 聲情并茂
合唱藝術(shù)是聲樂的最高形式。在人類音樂發(fā)展史上,合唱以其獨具魅力的藝術(shù)形式被人們所接受,是普及性最強、參與面最廣的高雅藝術(shù)品種之一。通過合唱這種藝術(shù)實踐,能夠使人真正感受到藝術(shù)的美、和諧的美、生活的美、健康人格的美。由于合唱藝術(shù)是集體演唱的形式,故在合唱訓(xùn)練中,大多強調(diào)的是合唱的共性因素,如:力度的統(tǒng)一、聲音的統(tǒng)一、表情的統(tǒng)一等,以形成集體歌唱的合力。但在強調(diào)共性特征的同時,往往忽略了音樂藝術(shù)中的一個重要問題:即情感表現(xiàn)。這就使得原本應(yīng)該很優(yōu)美的、很有思想內(nèi)涵的聲音缺乏神韻和藝術(shù)感染力。那么,在集體性的合唱藝術(shù)中,怎么才能達到既要追求聲音的共性,又能很好地表現(xiàn)音樂情感和作品的個性特征呢?下面試從幾方面談起。
一、音樂是感情的藝術(shù)
音樂是人的思想與情感的真實反映,情感性是音樂的基本屬性。再高超的演唱技巧,如果忽略了情感表現(xiàn),音樂也就失去了感染力,蒼白無力,空洞乏味。
作為音樂表演者,準(zhǔn)確地理解、把握作者創(chuàng)作時的思想情感非常重要,只有將自己的情感體驗融入其中,再進行二度創(chuàng)作,才能將音樂的形象豐滿地塑造出來,使聽眾產(chǎn)生共鳴。黑格爾曾說:“音樂是精神,是靈魂,它直接為自身發(fā)出聲音,引起自身注意,從中感到滿足……音樂是靈魂的語言,靈魂借聲音抒發(fā)自身深邃的喜悅與悲哀,在抒發(fā)中取得慰藉,超越于自然感情之上,音樂把內(nèi)心深處感情世界所特有的激動化為自我傾聽的自由自在的,使心靈免于壓抑和痛苦……”在欣賞音樂作品時,通過聽覺器官得到的音響效果,直接與人的生活經(jīng)歷相碰撞,使欣賞者產(chǎn)生時空的超越,與音樂的內(nèi)容產(chǎn)生共鳴,用自己的情感去思考,得到新的結(jié)論。指揮家小澤征爾欣賞了阿炳的二胡曲《二泉映月》,感動得流下了熱淚,他說:“從樂曲中我感受到了人間最底層的心聲。”
音樂是最富情感的一門藝術(shù),“情”是對演唱者一個重要的美學(xué)追求,是對演唱水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此,在歌唱藝術(shù)中,要以唱“情”為主,把“情”放在主導(dǎo)地位。
二、指揮情感的調(diào)動
指揮不僅是合唱隊的統(tǒng)帥,更重要的是藝術(shù)上的組織者,音樂作品的詮釋者。在排練以前,指揮要認(rèn)真做好案頭工作,仔細(xì)研究分析作品以及它的時代和文化背景、內(nèi)容形式和風(fēng)格特點,準(zhǔn)確把握詞曲作者的審美要求,挖掘出作品的精彩樂段和重點部分,對全曲速度、力度的變化、剛?cè)峄?、動靜結(jié)合、色彩濃淡、氣息控制、語音處理及感情抒發(fā)進行總體設(shè)計,在尊重原作精神的基礎(chǔ)上進行再創(chuàng)造,然后通過多種手段進行排練,把合唱隊的潛力挖掘出來,準(zhǔn)確地表現(xiàn)各首作品的不同性格特征。比如,作曲家瞿希賢創(chuàng)作的無伴奏合唱《牧歌》,歌曲內(nèi)涵豐富,旋律優(yōu)美,作曲家對每一個音符都像雕刻家一樣精心去雕琢、去塑造。正如他自己所說:“我的作品排練起來很累,要慢慢‘啃’,才能搬上舞臺?!币虼嗽谂啪殹赌粮琛返倪^程中,也要像作曲家一樣精心雕刻和塑造每一個音符,以純熟的指揮技巧、豐富的感情以及各種藝術(shù)手法調(diào)動合唱隊員的演唱情緒,使人獲得至美的藝術(shù)享受。19世紀(jì)法國藝術(shù)家羅丹說過:“在藝術(shù)中,有‘性格’的作品,才算是美的?!彼J(rèn)為“真正的藝術(shù)”最重視的不是藝術(shù)形式上的各種因素,而是蘊藏在作品中賴以感染觀賞者的思想情感。
指揮和合唱隊員的關(guān)系,應(yīng)當(dāng)是相互感染和影響的互動關(guān)系。每個優(yōu)秀的指揮都有自己獨到的指揮風(fēng)格,指揮的二度創(chuàng)作也各具特色。指揮要把自己的智慧和激情傾注于每首作品之中,用富有個性和準(zhǔn)確、細(xì)膩、灑脫、傳神的動作,激勵合唱隊員全身心地投入到創(chuàng)作氣氛之中,同時,引領(lǐng)聽眾進入音樂的感情氛圍之中,得到唯美的藝術(shù)享受。 三、提高合唱隊員的綜合素質(zhì)
在一些合唱比賽和演出中,我們聽到的是整齊、統(tǒng)一、優(yōu)美然而卻缺乏真摯情感的聲音,合唱隊員的面部表情也不夠豐富,使人覺得美中不足。要想真正做到聲情并茂,就必須做好二度創(chuàng)作,那么,演唱者的思想高度、生活體驗和藝術(shù)修養(yǎng)則起著主導(dǎo)作用。一個優(yōu)秀的合唱隊員,在具備音樂知識和較高的演唱技巧以外,還應(yīng)當(dāng)具有豐富的文化內(nèi)涵和文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng),應(yīng)多涉足有關(guān)文學(xué)、戲劇、詩歌、美術(shù)、舞蹈、歷史等人文方面的知識,汲取其養(yǎng)分,對于豐富合唱的表現(xiàn)力起著潛移默化的作用。因此,加強合唱隊員的整體文化藝術(shù)修養(yǎng)尤為重要。
平時排練時,對待歌曲中的每一個音符、每一個小節(jié)都要嚴(yán)格要求,力求準(zhǔn)確無誤。同時,還要有一套科學(xué)的練聲方法,這是合唱隊整體音色統(tǒng)一的關(guān)鍵,要注重培養(yǎng)隊員的“內(nèi)心聽覺”。此外,咬字、吐字要清晰,有韻味,體現(xiàn)出合唱隊的整體文化素養(yǎng),讓觀眾聽懂,有親切感。
在搞好技能訓(xùn)練時,還要注重合唱隊員的情感培養(yǎng)和啟發(fā)。指揮要耐心細(xì)致地激發(fā)合唱隊員全身心地投入,忘掉自我,進入音樂情感的境界。同時,還要讓隊員經(jīng)常欣賞各類音樂作品來開闊視野,提高自身對音樂藝術(shù)的感悟能力和鑒賞能力。
另外,合唱的伴奏也是不可忽視的重要環(huán)節(jié),伴奏與合唱應(yīng)是一個完整的統(tǒng)一體,要求鋼琴或樂隊的演奏者,同樣要深刻地理解作品的內(nèi)涵,投入情感,和合唱隊員融為一體,共同投入到音樂的情感之中,以達到真正的和諧、完美、統(tǒng)一。
四、聲情并茂的合唱藝術(shù)才是最完美的藝術(shù)
俄國作家托爾斯泰說:“音樂是人類感情的速記”。因此,聲情并茂是音樂美學(xué)的基本原則之一。合唱的“統(tǒng)一”就是聲音的統(tǒng)一,情感的統(tǒng)一。其中聲音的統(tǒng)一是手段,情感的統(tǒng)一是目的,是歌唱藝術(shù)的靈魂。在排練過程中,指揮要運用準(zhǔn)確、生動、形象的語言,多方位啟發(fā)合唱隊員深刻理解音樂的內(nèi)涵,力求準(zhǔn)確把握每一首歌的不同情感特征,做到聲情并茂,使音樂作品中深刻的思想內(nèi)涵和合唱隊員豐富、細(xì)膩的內(nèi)心世界碰撞出情感的火花,產(chǎn)生共振。只有這樣,才能使合唱藝術(shù)具有情感的神韻,從而使合唱藝術(shù)中的共性和音樂作品的個性得到和諧統(tǒng)一,達到至善至美的藝術(shù)境界。
關(guān)鍵詞:模仿;找準(zhǔn)自我;鑒賞;創(chuàng)新
現(xiàn)在,在聲樂教學(xué)中有一部分教師對“模仿’一詞諱莫如深,不大愿意提到它,總認(rèn)為“模仿”是一種惰性、機械性的學(xué)習(xí)方法,會限制學(xué)生的個性及創(chuàng)造性的發(fā)展。還有人認(rèn)為“模仿”不是藝術(shù),也不會成為真正的歌唱家,不予提倡,甚至堅決反對。在學(xué)生中,也有一部分對“模仿”的概念存在模糊認(rèn)識,認(rèn)為可有可無。
另外還有一種過分強調(diào)“模仿”,認(rèn)為模仿要精確到位,字字、句句以及每一個細(xì)微的動作、表情都要模仿得很精確,稍有點個性的成分、即興的東西就是叛逆。這樣,又使模仿學(xué)習(xí)完全喪失了個性,失去了自我,更談不上發(fā)展創(chuàng)新。
“模仿”在辭海里是這樣解釋的:“依照一定的榜樣,做出類似動作和行為的過程。人在掌握語言和各種技能的過程中,以及藝術(shù)習(xí)作的最初階段,都要借助于模仿?!甭晿窓?quán)威夏里亞平說過:“教師必須能夠說清楚,什么是他要求學(xué)生去做的事,解釋和模仿是所有聲樂教學(xué)的基本方法?!惫P者認(rèn)為模仿在聲樂學(xué)習(xí)中不是惰性、機械性的學(xué)習(xí)方法,而是一種積極誠實的學(xué)習(xí)方法。尤其是在初學(xué)階段應(yīng)予提倡與正確引導(dǎo),它可以幫助我們更快地入門,更快地掌握基礎(chǔ)知識,它能使我們吸取前人的經(jīng)驗,早日進入聲樂藝術(shù)的殿堂。在聲樂學(xué)習(xí)中,注重模仿,將有利于傳承發(fā)展,提高創(chuàng)新。
一、在模仿學(xué)習(xí)中入門
模仿雖是一種傳統(tǒng)的聲樂教學(xué)模式,它同樣也適用于現(xiàn)代聲樂教學(xué)。模仿的首要任務(wù)是要使學(xué)習(xí)者盡早入門,更快地提高。我國的戲劇、曲藝、山歌號子、民間小調(diào)傳承都是口傳心授,這種方法代代相傳。意大利美聲學(xué)派的早期教學(xué)也是模仿式教學(xué)。在現(xiàn)代的聲樂實際教學(xué)中,聲樂教師給學(xué)生做示范演唱也是在向?qū)W生進行模仿的啟示。學(xué)生跟著老師的示范與磁帶、光碟中的聲音模唱,照著做,雖然是只知其然,不知其所以然,但卻是初級階段很重要的一種練習(xí)方法。在這一階段中,學(xué)生應(yīng)盡量“依樣畫葫蘆”,就像初學(xué)寫字的人一樣,先從“描紅”開始,模仿得越像越好。到了學(xué)生對老師的范唱有了一定的感性認(rèn)識,在模仿中對歌唱的器官、氣息、位置、共鳴等技能技巧有了一些體會,并能較自如地配合,較靈活地運用時,學(xué)生還應(yīng)加強理性的認(rèn)識,只有多分析,多問幾個為什么,通過思考和反復(fù)地練習(xí),掌握好歌唱中控制運用各器官的方法,才能達到理想的模仿。這一階段的模仿學(xué)習(xí)時間是較長的,也是模仿學(xué)習(xí)中打好基礎(chǔ)最重要的階段。在此基礎(chǔ)上,到了只要通過老師某一個手勢、眼神或某一聲樂術(shù)語的提示,學(xué)生就知道,老師是什么意思,指的什么地方,該怎樣去做時,就到了模仿學(xué)習(xí)的高級階段。這時學(xué)生能基本體會到老師的要求、方法,理解歌曲的風(fēng)格、韻味,在扎實模仿的基礎(chǔ)上加上自己的悟性、理解,去運用自己的聲音,自如地發(fā)展個性,追求特色,逐漸形成自己獨有的風(fēng)格,經(jīng)過不斷追求和不斷地創(chuàng)新,便有可能會成為極具個性特色的歌唱演員或歌唱家。
二、在模仿學(xué)習(xí)中找準(zhǔn)自我
從學(xué)習(xí)模仿的初始階段起,學(xué)習(xí)者首先最重要的是找準(zhǔn)自我位置。其一,要正確估量自己,清楚地認(rèn)識了解自己的音色、音域、樂感及音樂素質(zhì)等聲音條件。如果你的聲音粗獷、低沉,就不要拼命去追求聲音的清純、亮麗。你的音域不寬,不能唱高音,就不要刻意地去追求音域的寬廣。其二,要找準(zhǔn)老師,千古名言曰:“師高弟子強”,所以,要拜有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師為師。老師會根據(jù)每個學(xué)生的個體情況制定出具體的教學(xué)計劃。在老師的指導(dǎo)下進行模仿學(xué)習(xí),是模仿學(xué)習(xí)中找準(zhǔn)自我的有利保證。
當(dāng)學(xué)習(xí)者找準(zhǔn)了自我,根據(jù)自身的條件、基礎(chǔ)、藝術(shù)水準(zhǔn)找準(zhǔn)了模仿對象之后,就可以去選擇適合自己模仿的磁帶、光碟。在模仿學(xué)習(xí)中,通過分層次、分階段的學(xué)習(xí),通過演唱者與老師、與范本(磁帶、光碟)的不斷磨合、不斷領(lǐng)悟與消化,通過由簡到繁、循序漸進、持續(xù)不斷的努力,他們的發(fā)聲器官就能憑借聽覺的音響信號作出快速的反應(yīng),從而,由心理聽覺來指揮生理的條件反射,下意識地調(diào)節(jié)好發(fā)聲狀態(tài),逐漸形成好的歌唱習(xí)慣,逐漸實現(xiàn)自己的夢想。
三、在模仿學(xué)習(xí)中掌握技能技巧
漢普爾認(rèn)為:“對于優(yōu)秀模式的模仿不會有什么害處,只是不能機械的或奴隸式的模仿。”要認(rèn)真分析模仿范本和歌唱家的演唱技法,不能盲目地照搬和復(fù)印。在模仿者還沒有達到一定水平時,不要去盲目地發(fā)展個性,過早地追求個性可能是沒有根基的花朵。模仿學(xué)習(xí)首先要有敏銳的鑒賞能力。什么是好的、優(yōu)秀的,什么是不好的,什么是壞毛病,要分得清、看得準(zhǔn)。好的方法,好的特點可模仿學(xué)習(xí),不好的棄之、不可學(xué),千萬不要優(yōu)點沒學(xué)到,某些歌星的壞習(xí)慣、壞毛病卻沾上了。例:有的學(xué)生認(rèn)為某某歌星的聲音有特點,有沙啞的效果,于是就捏著嗓子,伸長脖子去擠壓聲帶,結(jié)果丟掉自己自然的聲音和好聽的音色。沙啞的聲音學(xué)得有點像了,自己的聲帶卻受到了損傷。正像當(dāng)年一曲電影插曲《妹妹你大膽地往前走》使多少盲目的模仿者,唱啞了嗓子,喊出了多少個“破鑼式”的“哥哥”“好漢”。自然的聲音不等于不要方法,甚至可以說,自然正是要靠“方法”才能得到的。在模仿中學(xué)習(xí)理解與掌握聲樂的一些技能技巧:歌唱的意識與感覺,內(nèi)在的氣質(zhì),正確的發(fā)聲,通暢而又有支持的呼吸,高位置與“關(guān)閉”集中的聲音,“打開”與整體的共鳴,音色與音質(zhì)的變化,情感的處理,咬字吐字、歸韻收音等等,這些聲樂上的技能技巧都可在模仿學(xué)習(xí)中學(xué)到并掌握。
四、在模仿學(xué)習(xí)中發(fā)展、創(chuàng)新
聲樂的演唱風(fēng)格、方法是多種多樣的,不論何種演唱藝術(shù)形式,發(fā)展到一定的階段,都會逐步形成具有獨特個性的唱法、流派,這就是在模仿傳承的基礎(chǔ)上發(fā)展,提高創(chuàng)新的結(jié)果。聲樂諸多唱法流派的產(chǎn)生,是聲樂藝術(shù)發(fā)展繁榮的必然產(chǎn)物,如果我們的聲樂演唱與學(xué)是寄托在無休無止的模仿上,那只會成為古董,盡管模仿達到惟妙惟肖,甚至達到亂真的地步,那也只是廉價的仿造品。模仿是為了學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,避免走彎路,縮短學(xué)習(xí)時間。模仿的目的是提高,但模仿的出路在創(chuàng)新。所以我們在聲樂學(xué)習(xí)中要培養(yǎng)自己的情操和美德,提高我們聲樂技巧和藝術(shù)修養(yǎng),充分發(fā)揮自己豐富的想象力和創(chuàng)造力,懷著創(chuàng)造精神去觀察分析每個作品,用創(chuàng)造的思維去表現(xiàn)處理每個作品。
【關(guān)鍵詞】:體育教學(xué) 鍛煉身體 心理素質(zhì) 集體觀念
一次偶然的機會,我聽到有的學(xué)生說了這樣的話:“體育課一點也不好玩,還不如聊天、打瞌睡來得實在?!眲x那間,我的心為之一震,心情無比沉重。我無法相信自己的耳朵,我認(rèn)定這只是極少數(shù)人的無知想法。于是,我深入到學(xué)生當(dāng)中,對此展開了調(diào)查。結(jié)果令人汗顏,多數(shù)學(xué)生對體育課的認(rèn)識很膚淺,甚至有的學(xué)生認(rèn)為體育課簡直是對時間的一種浪費。對于學(xué)生的這種心理,很多體育教學(xué)者深有同感。曾幾何時,體育課的自由活動時間,學(xué)生們?nèi)齼蓛山韫释祽?,躲在樹蔭底下聊天嬉戲,尤其是女學(xué)生,對體育更是毫無興趣,只有少數(shù)人按照老師的要求,積極地投入訓(xùn)練。難道體育課只是閑聊消遣的“美好時光”嗎?難道體育課就真的如此一無是處嗎?對此,我深感遺憾。體育教學(xué)并不是毫無用處的,它重在加強學(xué)生的身體鍛煉,培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)、集體觀念、交流交往等多方面的能力,為學(xué)生將來適應(yīng)高速發(fā)展的社會打下良好的素質(zhì)基礎(chǔ)。
一、體育鍛煉成就健康的體魄
眾所周知,健康的身體是發(fā)展的資本。如果沒有了健康的身體,一切都成了空談,一切都將是水中之月、鏡中之花。由此可見,身體的健康是多么的重要。特別是中學(xué)生,正處于長身體、長知識的黃金時期,面對新時代的重重考驗,他們首先要有健康的體魄,才能有足夠的精力接受考驗、克服困難,永遠立于不敗之地。
作為祖國的未來建設(shè)者,他們要用健壯的肩膀挑起建設(shè)富強民主的祖國的重?fù)?dān)。而體育教學(xué)正好給予了充足的時間和空間,讓學(xué)生能在教師的正確指導(dǎo)下鍛煉身體。在體育課堂上,教師采取了多種教學(xué)形式,開展了各形各色的體育活動,最大限度地給學(xué)生平等自由參與活動的機會。例如,在教授各種球類的基本技能的時候,充分營造一種寬松的教學(xué)氣氛,引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在提高學(xué)生的自我表現(xiàn)能力之后,適時地舉行各種競賽,不僅滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲,而且也使學(xué)生在不知不覺中達到了鍛煉身體的目的。因此,體育教學(xué)是不容忽視的。學(xué)生應(yīng)該改變以往對體育教學(xué)錯誤的膚淺的想法,主動地參加各種體育活動,積極鍛煉身體。體育老師也要充分調(diào)動學(xué)生訓(xùn)練的積極性,竭盡全力,培養(yǎng)出健康活潑的新一代中學(xué)生,使之成為當(dāng)之不愧的祖國未來的接班人。
二、體育教學(xué)中培養(yǎng)集體主義精神
現(xiàn)在的中學(xué)生,他們的思維能力和對事情的理解能力與他們的年齡已經(jīng)不相符了,甚至已是有過之而無不及了。特別是現(xiàn)在的家庭,孩子少,全家人都把孩子當(dāng)作掌上明珠,舍不得打罵,百般遷就,盡量滿足孩子的要求,溺愛至極。這樣容易使孩子變得自私、狹隘,以自我為中心,久而久之,孩子會缺乏集體主義精神,凡事不顧大局,只想到自己,因而破壞了班級的團結(jié),引起同學(xué)的不滿,變得不合群。在體育教學(xué)中,教師可針對這種情況有意識地選擇一些能夠培養(yǎng)集體主義思想的教學(xué)活動。例如接力賽,我們都知道不管你個人的跑步技能如何精湛,如果沒有隊友的配合,那在接力賽中你們這個隊就會永遠落于人后。接力賽需要高度的團體精神,需要隊友們互相配合、互相鼓勵,只有這樣,才能發(fā)揮強大的力量,取得佳績。通過這些體育活動,使學(xué)生們真切地、深刻地感受到集體主義的無限力量,從而使他們改掉自私、狹隘的壞毛病,不再以自我為中心,而是把集體放在首位,久而久之,就會使學(xué)生形成一種自覺的意識,促使學(xué)生進一步形成一個有紀(jì)律、爭上進的集體。
三、體育教學(xué)中形成良好的性格
身為人師已經(jīng)將近十年了,在這期間,我發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生性格開朗、侃侃而談,但也有性格內(nèi)向、沉默寡言的學(xué)生,這也許是由于天性使然吧。但我也發(fā)現(xiàn)這些性格內(nèi)向的學(xué)生并不甘于沉默,他們也渴望與人交流,只是心生膽怯。于是,我在體育教學(xué)中組織了許多互助的活動,如雙人墊球比賽等。當(dāng)然也會對輸者進行一次象征性的懲罰,或唱歌或跳舞……在比賽中,學(xué)生們與自己的搭檔互相交流、商量對策,同時又有機會在同學(xué)面前表現(xiàn)自己。起初,性格內(nèi)向的學(xué)生是迫于老師的威信,不得不參加,但參加的次數(shù)多了,心態(tài)也自然了,不但沒有了壓力,反而樂在其中。慢慢地,他們的話多了,也喜歡與人交流了,性格也漸漸開朗起來了。
四、良好的心理素質(zhì)在體育教學(xué)中的培養(yǎng)
如今的人類競爭意識強,但承受能力較為薄弱。中學(xué)生尤為如此,他們認(rèn)為失敗是可恥的,即使是小小的挫折、些許的不順都會令他們情緒低落、精神不振。這樣的心理素質(zhì)是不可取的,是中學(xué)生人生道路上的絆腳石,應(yīng)該改變他們的這種想法。所以,我的體育課總是在比賽中進行,在比賽結(jié)束后評出優(yōu)勝。一開始,失敗者郁郁寡歡,似斗敗的公雞。但是,很快地,在他們未能盡情細(xì)嘗失敗所帶來的失落時,另一場賽事又開始了。如此周而復(fù)始,他們漸漸發(fā)現(xiàn),原來失敗也是一件極其平常的事情,不必過于在意。
綜上所述,體育課并不是浪費時間,而是有百利而無一害,它能使學(xué)生全面了解自己的特點,同時加強學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng),從而促進學(xué)生健康成長。而教師應(yīng)該順應(yīng)新時代的潮流,努力創(chuàng)新,做好學(xué)生人生道路的引路人。因此,總結(jié)下來,在中學(xué)的體育教學(xué)中,教師承擔(dān)著誘導(dǎo)者、啟蒙者、保護者的角色。在授課的過程中,要有針對性地,合理地進行分析和講授。在授課的手段上,也要有自己的特點,符合學(xué)生的心理,讓學(xué)生在自覺接受的狀態(tài)下學(xué)到知識。在講授的認(rèn)知上,要強調(diào)的是以誘導(dǎo)為主,撇開說教等強制性手段,充分調(diào)動學(xué)生的自覺性、自主性。這樣不僅能更好地完成教學(xué),也能達到增強其體質(zhì)的目的。
參考文獻
[1]林峰.初中體育課合作學(xué)習(xí)發(fā)展性評價初探[J].教育教學(xué)論壇,2010,(35)
關(guān)鍵詞:西醫(yī)師;中成藥;合理性;探討
中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥飲片為原料,按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型,可直接用于防治疾病的制劑。相對于中藥湯劑來說,中成藥無需煎煮,可直接使用,且體積小,有特定的包裝,存貯、攜帶方便等優(yōu)點,但其使用必須依據(jù)中醫(yī)理論。為加強中成藥臨床應(yīng)用管理,提高中成藥應(yīng)用水平,保證臨床用藥安全,國家中醫(yī)藥管理局2010年7月制定下發(fā)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,明確要求:"臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論,辨證選藥,或辨病辨證結(jié)合選藥",我院為一所西醫(yī)綜合性醫(yī)院,絕大部分西醫(yī)沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論,現(xiàn)通過調(diào)查分析,探討西醫(yī)師使用中成藥的合理性。
1 資料與方法
1.1 使用金額統(tǒng)計分析 通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng),調(diào)取我院2012年門急診藥房中成藥(批準(zhǔn)文號以H開頭的藥品)使用金額和門急診藥品銷售總金額、全院藥房中成藥使用金額和全院藥品銷售總金額、西醫(yī)師使用中成藥金額,利用Excel工作表統(tǒng)計分析我院中成藥使用占比和西醫(yī)師使用中成藥占比,進一步可推斷得出我院有多少比例的中成藥是沒有"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論"使用的;
1.2 門急診處方點評結(jié)果統(tǒng)計分析 從2012年門急診處方中,每月隨機抽取100張?zhí)幏竭M行中成藥使用情況點評,可統(tǒng)計出使用中成藥的處方張數(shù)、使用個數(shù),計算出比例,并對使用合理性進行評價。
1.3 藥學(xué)工作質(zhì)量管理分析 加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育,使全體職工充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理是等級醫(yī)院管理的核心,"上等達標(biāo)"是關(guān)系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事,以形成共識,全員參與。組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度,了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì),熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵,使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé),站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負(fù)責(zé),處處有人把關(guān)。搞好事前控制:建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo),把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化,使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。抓好事后控制:質(zhì)控小組定期(每月)檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況,做好記錄,提出處理意見,發(fā)現(xiàn)問題,反饋信息,采取措施,解決問題,并定期向上級匯報。質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤,按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1 中成藥使用金額占比 統(tǒng)計結(jié)果表明,2012年我院中成藥使用量呈逐月上升趨勢,全院中成藥使用占藥品收入比例為17.8%,特別是門診中成藥使用占藥品收入比例更是高達32.8%,說明我院中成藥使用比例較高,且大部分中成藥由門診醫(yī)生開出;全院西醫(yī)師使用中成藥占中成藥收入的93.6%,說明我院超過90%以上的中成藥是沒有"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論"被使用出去的。見表1。
2.2 中成藥處方比例 統(tǒng)計結(jié)果表明,我院門急診處方中成藥使用率為50.3%,中成藥的使用個數(shù)占總用藥個數(shù)比例為20.4%,處方點評發(fā)現(xiàn),部分處方中成藥使用個數(shù)高達3個、4個,濫用情況明顯,重復(fù)現(xiàn)象較突出。見表2。
3 討論
近年來,隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展,中成藥的品種和數(shù)量越來越多,醫(yī)院的使用量也逐年增大,中成藥使用占比不斷攀升。大量研究和臨床實踐表明,在合理使用的情況下,中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面,其中任何環(huán)節(jié)有不合理使用問題,都可能引發(fā)藥物不良事件。
中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論,針對某種病證或癥狀制定的,因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥,或辨病辨證結(jié)合選藥。然而,在西醫(yī)綜合醫(yī)院中,絕大部分醫(yī)師是西醫(yī)師,他們沒有掌握中醫(yī)理論,或沒有"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論"開具中成藥的技能,他們用西醫(yī)治療理論來使用中成藥,存在很多的不合理因素和弊端。資料顯示,我國有七成的中成藥是由西醫(yī)師開出的,而我院高達90%以上,門急診處方中成藥使用率為50%,說明,西醫(yī)使用中成藥的現(xiàn)象已相當(dāng)普遍,這必然導(dǎo)致諸多的中成藥不合理使用問題。
3.1 不合理使用中成藥現(xiàn)象分析 ①用西醫(yī)理論來使用中成藥,如感冒癥狀,只簡單的選用一些具有抗病毒作用的中成藥,未考慮中醫(yī)的陰陽五行學(xué);②未考慮中成藥的成分與配伍,只認(rèn)識其中的某一味或某幾味藥,就認(rèn)為該藥是治療某方面的疾病。如某藥含有丹參成分,就片面的認(rèn)為該是舒筋活血類藥物,大量用于跌打損傷;③聽藥名選藥。很多中成藥的藥名含有暗示或引導(dǎo)消費的作用,如消炎膠囊,其功能主治為清熱解毒,用于上呼吸道感染的發(fā)熱,支氣管炎的咳嗽有痰及癤腫,而很多西醫(yī)師把它用到外傷預(yù)防感染。④重復(fù)使用藥物。存在西藥與中成藥和中成藥與中成藥重復(fù)聯(lián)合使用問題,如西藥就能解決的問題,而偏要聯(lián)合幾個中成藥治療,美其名曰"中西醫(yī)聯(lián)合";另一種情況是把所有治療該疾病的中成藥都用上的"堆砌療法"。⑤認(rèn)為中成藥安全無毒,還能提高收入。部分西醫(yī)師認(rèn)為加用中成藥可能會對疾病有好處,即使沒有,也無大礙;另外,從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),使用量較大的中成藥多為一些價格相對較高的品種,而一些價格較低的老品種成藥則很少使用,說明部分醫(yī)師存在依照價格選藥的情況。
3.2 分析西醫(yī)師選用中成藥現(xiàn)象的原因 ①西醫(yī)對多種慢性病缺乏有效你的治療手段,不得不借助中醫(yī)中藥;②西醫(yī)師存在中藥沒有毒副作用的誤區(qū);③中醫(yī)藥確有相當(dāng)?shù)呐R床療效;④近幾年來,中成藥價格一路攀升(高出湯劑的幾十倍),加上一些生產(chǎn)企業(yè)的不合理促銷,導(dǎo)致中成藥使用翻翻;⑤國家沒有規(guī)定西醫(yī)不能開具中成藥。
由于西醫(yī)是一個龐大的群體,從業(yè)人員數(shù)十倍于中醫(yī),因此,大部分中成藥由西醫(yī)師開出也就不足為奇了。但藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起到防病治病的作用,也可引起不良反應(yīng)。
3.3 分析西醫(yī)師開具中成藥存在的弊端 ①降低了使用中成藥的安全性。幾年來,發(fā)生了多起中成藥不良反應(yīng)事件,如小柴胡湯事件、龍膽瀉肝丸事件、雙黃連注射液事件及魚腥草注射液事件,似乎都在證明中成藥有較大的毒副作用,然而,剖析這類毒副作用產(chǎn)生的原因就會發(fā)現(xiàn),除了個別中醫(yī)的失誤治療外,其中大多為西醫(yī)師開中成藥時不辯證,不遵循中醫(yī)辯證用藥的規(guī)律所致。②導(dǎo)致患者或部分醫(yī)師喪失對中成藥治療的信心。西醫(yī)在開具中成藥時,基本上都是按照西醫(yī)的思維方式用藥,例如,遇到感冒,就開有抗病毒作用的中成藥,如板藍根沖劑,大青葉膠囊等,但中醫(yī)認(rèn)為,感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥及體虛等癥候群,方藥也各有所宜,如不對癥用藥,則效果不明顯,甚至?xí)又夭∏?,這樣,使患者埋怨中成藥的毒副作用大,沒有療效,久之,就會喪失對中成藥治療的信心。③浪費醫(yī)療資源,增加醫(yī)療費用。西醫(yī)開出大量的中成藥,使得中成藥應(yīng)用人群不斷擴大,用量快速增加,這雖然為我國中藥市場帶來了暫時的繁榮,但是,由于西醫(yī)師大多沒有系統(tǒng)掌握中醫(yī)辨證用藥規(guī)律,以致中成藥不合理使用率較高,這不僅不能有效治療患者疾病,反而造成中藥資源的巨大浪費,同時,也增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
4 結(jié)論
西醫(yī)師使用中成藥存在亟需規(guī)范。辨證施治是中醫(yī)治病的靈魂,是正確應(yīng)用中成藥的首要條件,因此,建議西醫(yī)師不得隨意開具中成藥。筆者認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急,可采取以下措施:①西醫(yī)可參加中醫(yī)培訓(xùn)。對愿意參加學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥的西醫(yī)師進行中醫(yī)理論的培訓(xùn)。②適時建立準(zhǔn)入制度。西醫(yī)師要開中成藥,必須經(jīng)過中醫(yī)藥知識培訓(xùn),經(jīng)考核合格并注冊后才可具有中成藥處方權(quán)。③鼓勵對中成藥使用率高的醫(yī)院引進中醫(yī)藥人才,當(dāng)患者需要中藥治療時,由中西醫(yī)生共同討論,辯證處方。這樣,既能不斷提高西醫(yī)師辯證用藥的水平,又能最大限度的發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻:
實驗教學(xué)在中醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用,貫穿于本科教學(xué)的全?^程[1]。隨著我國中醫(yī)藥科學(xué)和制藥工業(yè)的飛速發(fā)展,高等中醫(yī)藥學(xué)教育取得了巨大的成就,但國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的人才培養(yǎng)狀況仍然難以符合我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展要求,尤其是具有創(chuàng)新性的高素質(zhì)綜合應(yīng)用型人才的短缺已成為國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)飛速健康發(fā)展的重要制約因素之一[2]。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)的實驗教學(xué)教育觀念過于強調(diào)理論對實踐的指導(dǎo)作用,實驗教學(xué)只是作為學(xué)生強化理論知識學(xué)習(xí)的一種手段和途徑。實驗教學(xué)應(yīng)不僅僅培養(yǎng)的是大學(xué)生動手操作的技能,更需要培養(yǎng)的是大學(xué)生的自主創(chuàng)新綜合能力。因此,中醫(yī)藥專業(yè)實驗教學(xué)體系亟須進行全方位的革新。本文將著手從中醫(yī)藥實驗考核新體系進行探究,圍繞著培養(yǎng)創(chuàng)新性的高素質(zhì)綜合應(yīng)用型中醫(yī)藥人才的目標(biāo),創(chuàng)新設(shè)計實驗教學(xué)課程模式,全新地構(gòu)建中醫(yī)藥專業(yè)實驗教學(xué)體系,培養(yǎng)現(xiàn)代大學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力,以適應(yīng)社會與時代的發(fā)展需求。
一、中醫(yī)藥實驗教學(xué)改革的總體思路
中醫(yī)藥專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)堅持“雙思維并重”原則,即指中醫(yī)藥思維與科學(xué)思維培養(yǎng)并重的原則[3]。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥實驗教學(xué)理念是以輔佐中醫(yī)藥理論知識為主,多為驗證性實驗內(nèi)容,學(xué)生缺乏獨立思考的機會。中醫(yī)藥專業(yè)創(chuàng)新性的高素質(zhì)綜合應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求中醫(yī)藥學(xué)生具備實踐創(chuàng)新能力,中醫(yī)藥學(xué)實驗是培養(yǎng)現(xiàn)代大學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的重要途徑,故需切實提升全體師生對中醫(yī)藥實驗教學(xué)的主創(chuàng)性。根據(jù)中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整、科學(xué)設(shè)計實驗課程體系;根據(jù)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)內(nèi)涵結(jié)構(gòu)調(diào)整實驗課程培養(yǎng)目標(biāo);合理構(gòu)建人文科學(xué)與自然科學(xué)相融合,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)及藥學(xué)相統(tǒng)一,品德、知識、能力協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系;推動以學(xué)生為中心教育理念的貫徹落實,強化自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)理念的落實與實施;致力于中醫(yī)藥教學(xué)模式和體系的不斷優(yōu)化,積極培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)生的創(chuàng)新性思維,深化中醫(yī)藥實驗教學(xué)改革。
二、中醫(yī)藥實驗考核新體系
中醫(yī)藥實驗課程考核是評價中醫(yī)藥學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種手段,其不僅是衡量中醫(yī)藥老師們實驗教學(xué)水平、判斷中醫(yī)藥實驗教學(xué)能否達到預(yù)期目的的重要環(huán)節(jié),亦是調(diào)動中醫(yī)藥大學(xué)生積極性和展現(xiàn)自我的主要手段[4-5]。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥實驗考核方式多以中醫(yī)藥學(xué)生的實驗報告為依據(jù),忽略了對中醫(yī)藥學(xué)生綜合能力的評價。那么,中醫(yī)藥實驗新的考核方式應(yīng)重點對中醫(yī)藥實驗操作過程進行考評,而不單看實驗結(jié)果[6]。為適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)實驗教學(xué)改革的需要和調(diào)動學(xué)生的積極性,應(yīng)建立多元化的中醫(yī)藥實驗考核新體系,重視創(chuàng)新精神與實踐綜合效果的評價。我們考慮到中醫(yī)藥院校實驗課程的特殊性,中醫(yī)藥學(xué)生的實驗考核應(yīng)從撰寫實驗報告、實驗操作能力、實驗設(shè)計等多方面入手,并增加對實驗設(shè)計和創(chuàng)新能力的評價[7],把實驗成績分成平時成績(70%)和末考成績(30%)兩部分。
1.平時成績。中醫(yī)藥院校學(xué)生實驗的平時成績(70%)包括中醫(yī)藥學(xué)生的預(yù)習(xí)報告和實驗報告的撰寫情況,小組自評與互評及實驗動手操作考試三個部分,三者相輔相成,互為依托。中醫(yī)藥實驗預(yù)習(xí)報告(5%)能夠反映中醫(yī)藥大學(xué)生對實驗內(nèi)容的預(yù)習(xí)和基本掌握情況。中醫(yī)藥專業(yè)實驗報告(10%)能正面地反映中醫(yī)藥大學(xué)生的實驗記錄是否完整,實驗數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析是否準(zhǔn)確全面以及學(xué)生對實驗結(jié)果的討論是否深刻有理,側(cè)面地反映出中醫(yī)藥學(xué)生的實際實驗操作情況。因此,對于中醫(yī)藥實驗的預(yù)習(xí)報告和實驗報告的考核應(yīng)予以保留。在此基礎(chǔ)之上,還應(yīng)有中醫(yī)藥專業(yè)實驗小組自評與互評(15%),其是中醫(yī)藥學(xué)生每個實驗小組成員的自我評價和互相評價,是中醫(yī)藥實驗具體操作情況和學(xué)生自我展現(xiàn)的真實反映。中醫(yī)藥專業(yè)實驗操作考試(40%)是對中醫(yī)藥學(xué)生所掌握的實驗操作知識的綜合考評,應(yīng)采取“一對一”的考試形式,由中醫(yī)藥學(xué)生隨機抽取實驗考試題并獨立完成一項實驗操作,教師會根據(jù)學(xué)生實際的實驗操作情況給予相應(yīng)的成績。
2.末考成績。中醫(yī)藥院校大學(xué)生的實驗?zāi)┛汲煽儯?0%)主要包括中醫(yī)藥實驗知識的理論考試(15%)和開放性實驗設(shè)計(15%)兩部分。正如理論課重視實驗操作一樣,中醫(yī)藥實驗課程也應(yīng)重視中醫(yī)藥實驗理論知識的講授。在每學(xué)期的期末給中醫(yī)藥學(xué)生安排一次以中醫(yī)藥實驗理論和操作知識為主要內(nèi)容的理論考試,有利于中醫(yī)藥學(xué)生加深對其所學(xué)專業(yè)實驗知識的理解和相應(yīng)操作技能的掌握。開放性實驗設(shè)計則是在老師的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)方向和興趣,查閱文獻資料,合理地進行實驗設(shè)計并成功地開展試驗取得一定的實驗效果。
三、實踐效果
經(jīng)過近幾年的實踐證明,該實驗教學(xué)模式不僅培養(yǎng)了專業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)生,也提升了中醫(yī)藥教師隊伍。中醫(yī)藥實驗教學(xué)新模式培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和團結(jié)協(xié)作精神。中醫(yī)藥學(xué)生作為實驗教學(xué)的重要參與者,積極主動參與實驗,獨立思考、大膽創(chuàng)新,積極性和創(chuàng)造性得到充分的激發(fā);中醫(yī)藥學(xué)生查閱文獻、設(shè)計實驗方案、分析和解決問題的能力得到鍛煉,在資料收集過程中,學(xué)生也接觸到很多教科書以外的、較前沿的實驗方法,中醫(yī)藥學(xué)生的知識面也得到拓展。與傳統(tǒng)中醫(yī)藥實驗相比,中醫(yī)藥設(shè)計性實驗對老師有更高的要求。中醫(yī)藥學(xué)生在設(shè)計實驗方案時會遇到些許問題,老師要隨時對此進行解答;同時,中醫(yī)藥老師也應(yīng)以身作責(zé),提前對實驗方案認(rèn)真研究,積極與學(xué)生進行溝通交流,這就要求中醫(yī)藥帶教教師應(yīng)不斷提升自我專業(yè)素養(yǎng),幫助學(xué)生共同完成實驗。多元化的中醫(yī)藥實驗考核新體系能夠較為客觀地反映教與學(xué)的情況,也較為合理全面地評價了中醫(yī)藥學(xué)生的實際水平。