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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點和缺點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】研究生教育；醫(yī)學(xué)教育；純在線教學(xué)；低視力學(xué)；以人為本；自主學(xué)習(xí)能力研究

生教育是人才培養(yǎng)體系中的最高等次，研究生教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)高級專門人才的重大任務(wù)，在整個國家教育體系和人才戰(zhàn)略中具有重要地位。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要中明確提出，要加強管理，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[1-2]。研究生群體的特點是已經(jīng)接受過大學(xué)的通識教育，具備一定專業(yè)基礎(chǔ)和獨立學(xué)習(xí)研究能力，所以研究生教育強調(diào)專業(yè)性、開放性、研究和探討性，激發(fā)學(xué)生思維和獨立學(xué)習(xí)、研究能力。教學(xué)過程中老師起指導(dǎo)和啟發(fā)作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。臨床醫(yī)學(xué)是一門以人為研究對象的科學(xué)，醫(yī)學(xué)以人為本的屬性決定了高等醫(yī)學(xué)教育課程量大、學(xué)制長以及精英教育的特點[3-7]。醫(yī)學(xué)也是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，即便是在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術(shù)和手段日新月異，這一屬性決定了醫(yī)學(xué)工作者需要終身學(xué)習(xí)，所以臨床醫(yī)學(xué)教育的目的不僅僅是教會學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自我提高的能力，以便他們在學(xué)校外學(xué)習(xí)過程中仍能不斷進行自我督促和自我提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重“人”的培養(yǎng)，注重他們學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[7-12]。認(rèn)知心理學(xué)主張將學(xué)習(xí)者本身的主觀認(rèn)知加入學(xué)習(xí)的要素，社會學(xué)習(xí)理論更將學(xué)習(xí)的焦點從個體本身擴大到包含他人的整個社會情境，強調(diào)學(xué)習(xí)是在環(huán)境、學(xué)習(xí)者、認(rèn)知行為三個要素的互動下進行[13-15]，所以教學(xué)成果不僅取決于教學(xué)方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學(xué)生因素也起到至關(guān)重要的作用，要積極采用可以促發(fā)學(xué)生自律性、主動性的教學(xué)方式促進教學(xué)質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往以傳授知識為主，大量的臨床醫(yī)學(xué)知識直接由教師傳授給學(xué)生，學(xué)生以被動接受為主，這樣的教學(xué)方式顯然已經(jīng)明顯阻礙醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，以及學(xué)生個人素質(zhì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育的另一矛盾，醫(yī)學(xué)課程即便已經(jīng)非常繁重，仍然不足以支撐學(xué)生的終生成長。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也隨之面臨更大挑戰(zhàn)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育所投入的時間已經(jīng)達不到實際所需要投入的時間。在醫(yī)學(xué)院校教育中,基本醫(yī)學(xué)理論教育已經(jīng)占用了幾乎全部的時間和課程，很難再安排額外的時間來學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域的最新進展、新的診療技術(shù)、最新研究等[9,18]。醫(yī)學(xué)研究生教育的特點和要求、高等醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，讓線上醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展成為可能。

1線上教學(xué)特點在

互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、以學(xué)生為中心的教學(xué)要求逐漸明朗的今天，普及在線教學(xué)的必要性日趨顯現(xiàn)。線上教學(xué)不受時間和地點限制，學(xué)生可以極大發(fā)揮自主性，其自主學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)的特性可以提高教學(xué)效率，避免線下教學(xué)方式中所有學(xué)生的教學(xué)進度、教學(xué)地點“一刀切”的弊端，可以極大避免學(xué)生被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，教師有更多時間和學(xué)生進行個性化的溝通，也有更多時間進行教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法創(chuàng)新[11，18-20]。線上教學(xué)方式有混合線上教學(xué)和純線上教學(xué)兩種常見方式。混合線上教學(xué)在線上教學(xué)方興未艾、師生角色仍在適應(yīng)的當(dāng)下具有一定優(yōu)勢；然而在教師沒有明確劃分線上、線下教學(xué)內(nèi)容的情況下，線上教學(xué)容易淪為線下教學(xué)的副本，增加學(xué)習(xí)任務(wù)，降低混合教學(xué)的體驗和成效，純線上教學(xué)則可以避免這一問題。學(xué)?？梢砸罁?jù)教師水平、學(xué)生特點和課程特點，有選擇性的規(guī)劃不同的線上教學(xué)方式，在理解力強、自主性高的學(xué)生群體中可以優(yōu)先選擇純線上教學(xué)方式。

2醫(yī)學(xué)在線教學(xué)發(fā)展的必要性

醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的兩大通性問題，一是需要兼顧課程學(xué)習(xí)、課題研究以及臨床實習(xí)[21]，二是需要兼顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識儲備和實時更新前沿知識。線上教學(xué)的開展，可以很好地解決這些現(xiàn)實問題。線上資源的利用讓學(xué)生隨時學(xué)習(xí)成為可能，提高了學(xué)習(xí)便利程度。在線教學(xué)還使得遠程教學(xué)成為現(xiàn)實，門診和病房的實戰(zhàn)、學(xué)術(shù)會議均可以通過線上平臺讓在不同地方的學(xué)生抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的教學(xué)資源。另外，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性特別強的科學(xué)，名醫(yī)名師資源尤為珍貴[3]，線上教學(xué)資源借助它的擴容性和傳播性特點，可使全國乃至全球?qū)W生受益，名醫(yī)名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)在線教育已得到極大推廣，越來越多的教師接受線上教學(xué)方式[22]。溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院的學(xué)生教育，涉及眼科和視光學(xué)基礎(chǔ)知識、學(xué)科前沿進展和眼科技能操作教學(xué)，以及醫(yī)學(xué)人文教育、創(chuàng)新能力的提升和終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)院研究生教育的課程設(shè)計以培養(yǎng)未來眼科醫(yī)生為目標(biāo)[8]，學(xué)院醫(yī)院高度重視線上教學(xué)資源的建立和開發(fā)，擁有眾多線上教學(xué)平臺。浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺（以下簡稱浙江省在線課程平臺）的《低視力學(xué)》課程，就是眾多線上資源之一。

3《低視力學(xué)》的教學(xué)特點和線上資源平臺的建立

3.1《低視力學(xué)》的教學(xué)特點《低視力學(xué)》是研究低視力流行病學(xué)、檢查、康復(fù)、研究有關(guān)的理論以及臨床技能的學(xué)科，是眼視光專業(yè)一門重要的臨床專業(yè)課程。《低視力學(xué)》的授課對象為眼科專業(yè)學(xué)生、已經(jīng)走向工作崗位并有意向開展視覺康復(fù)工作的視光師、眼科醫(yī)師以及相關(guān)眼科從業(yè)者，在校授課對象為研究生、四年制本科生以及三年制?？粕?。教學(xué)目標(biāo)因授課對象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復(fù)的科學(xué)規(guī)范，三年制以及四年制學(xué)生是未來眼科技師或其他眼科從業(yè)者，需要重點掌握技術(shù)性操作。由于《低視力學(xué)》臨床實踐屬性強，開課時機通常設(shè)在畢業(yè)前夕，此時學(xué)生已具備一定的知識和實踐儲備。教師團隊在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，研究生對于低視力學(xué)知識的接受度、思辨能力和動手能力均明顯優(yōu)于其他學(xué)生，有增加額外新進展內(nèi)容的需求，而低年級學(xué)生的絕大部分課時則用于基本知識的傳授。基于此，低視力學(xué)教師團隊積極開展線上教學(xué)，充分發(fā)揮不同年級學(xué)生的優(yōu)勢，達到因材施教的目的。3.2《低視力學(xué)》線上資源平臺的建立溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院低視力教師團隊利用浙江省在線課程平臺，搭建了《低視力學(xué)》線上教學(xué)資源，課程設(shè)計包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個板塊。課程視頻時間均約10～15分鐘，符合注意力集中規(guī)律，視頻形式多樣，包含講解、實景、訪談式等多種方式；對于有些生澀難懂的助視器光學(xué)原理和檢查步驟，采用可視化、生動形象的視頻幫助學(xué)生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺上的《低視力學(xué)》課程在我院已經(jīng)以混合線上教學(xué)的方式試用兩個學(xué)年，學(xué)生反饋良好。3.3《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式的試用和探索2020年是檢驗“視覺2020全球視覺行動”成果之年，這一寫在《低視力學(xué)》教科書里的目標(biāo)轉(zhuǎn)眼已來到眼前，教學(xué)團隊也積極開展教學(xué)改革，試行純線上教學(xué)方式。《低視力學(xué)》開展純線上教學(xué)面臨的問題是學(xué)生年級跨度大、接受能力參差不齊，教師團隊根據(jù)平臺特點、學(xué)生特點以及學(xué)科特點，以“教會、學(xué)懂、弄通”為目標(biāo)，利用浙江省高等學(xué)校在線開放課程共享平臺、釘釘、微信等平臺，開展“多元化、多形式”的低視力學(xué)純線上教學(xué)方式。浙江省在線課程平臺的優(yōu)點是師生可以充分發(fā)揮各自主動性，缺點是師生只能通過討論區(qū)進行互動，低年級學(xué)生的教學(xué)成效難以保證，故而在教學(xué)過程中，除外使用開放課程共享平臺，還開放微信以及釘釘在線答疑，解決自學(xué)困難。在純線上教學(xué)方式尚不完善之時，“多元化、多形式”純線上教學(xué)是一個應(yīng)急選擇，多種不同平臺共同使用可達到優(yōu)勢互補，另外在流量大和平臺不穩(wěn)定的情況下，可以錯峰使用不同教學(xué)平臺，提高教學(xué)效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績均良好，但研究生班級成績明顯優(yōu)于本科班級成績（表2）。

4在研究生中率先開展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)的必要性和可行性

醫(yī)學(xué)研究生群體已具備一定基礎(chǔ)知識，自主學(xué)習(xí)能力強，《低視力學(xué)》屬于臨床課程，開課的時學(xué)生面臨臨床實習(xí)，理論學(xué)習(xí)時間嚴(yán)重壓縮。純線上教學(xué)方式可以充分發(fā)揮學(xué)生主動性，允許學(xué)生根據(jù)各自情況自主安排上課時間，對于低難度知識點可以加快學(xué)習(xí)進程，當(dāng)遇到難點、重點內(nèi)容也可多次學(xué)習(xí)。沒有了課堂時間和地點的限制，臨床和教學(xué)更容易平衡。此外，線上教學(xué)資源有視頻和動畫，可視化資源極大提高理論課和實驗課教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)學(xué)生獨立人格，是高等醫(yī)學(xué)教育比傳授醫(yī)學(xué)知識更為重要的教學(xué)目標(biāo)。線上教學(xué)可以促進學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、計劃安排能力、與人溝通與協(xié)作能力。在“立德樹人”教育理念下，在“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文教育要求下，線上教學(xué)的全面開展顯得尤為重要，對于以精英教育為要求的研究生教育，更應(yīng)該注重開展純線上教學(xué)方式。溫醫(yī)大眼視光學(xué)院《低視力學(xué)》經(jīng)過2年的混合線上教學(xué)方式以及純線上教學(xué)方式試用探索，低視力教師團隊對于線上教學(xué)已具備一定的經(jīng)驗。純線上教學(xué)反饋環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過自主學(xué)習(xí)，低年級學(xué)生的問題數(shù)量明顯多于研究生，在沒有直播平臺補充教學(xué)的情況下，教師需要花更多時間向低年級學(xué)生解釋知識要點?；谝陨纤伎?，可以率先在研究生中教學(xué)中開展《低視力學(xué)》純線上教學(xué)方式?；诩兙€上教學(xué)方式的試用和探索，理想的線上教學(xué)平臺應(yīng)該兼具慕課優(yōu)勢和釘釘/超星等直播平臺的實時對話優(yōu)勢，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和可視化的討論目的。在沒有理想線上平臺的條件下，利用多元化線上平臺，將更有利于提高純線上教學(xué)質(zhì)量。

5《低視力學(xué)》純線上教學(xué)應(yīng)用前景

純線上教學(xué)存在教和學(xué)分離的情況，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控更加重要，純線上教學(xué)方式的開展需要謹(jǐn)慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學(xué)仍然存在廣闊的應(yīng)用前景。面向在校學(xué)生的純線上教學(xué)方式成熟之后，可以面向所有具有專業(yè)學(xué)習(xí)意向的醫(yī)務(wù)工作者開展線上繼續(xù)教育、面向普通群眾開展線上科普。我國“十三五眼健康規(guī)劃”大力倡導(dǎo)發(fā)展低視力康復(fù)，近年來越來越多的眼科醫(yī)師、視光醫(yī)師有提高視覺康復(fù)知識的需求。線上教學(xué)模式的不斷發(fā)展使得線上繼續(xù)教育培訓(xùn)班的開展成為可能，線上培訓(xùn)更容易邀請到全球范圍內(nèi)頂尖低視力專家，使得更多眼科從業(yè)者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓(xùn)；同時線上低視力培訓(xùn)的開展有望加速我國視覺康復(fù)工作的普及?！吧厢t(yī)治未病”，疾病預(yù)防比治療具有更加重要的戰(zhàn)略地位，近年來線上科普也已逐漸常態(tài)化，然而紛繁復(fù)雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無法區(qū)分真實性和可靠性，如果專業(yè)的線上教學(xué)平臺能夠開辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡而言之，在醫(yī)學(xué)研究生中開展《低視力學(xué)》純在線教學(xué)方式是必要的、可行的，值得進一步探索。

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