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循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文第1篇

循證醫(yī)學(xué)(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來(lái)國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，其核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)?，F(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評(píng)價(jià)、病證結(jié)合研究、文獻(xiàn)研究、臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥制劑的循證評(píng)價(jià)等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動(dòng)作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐介紹如下。

1、循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等對(duì)臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來(lái)選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。

2、在教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程，幫助他們從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評(píng)價(jià)及應(yīng)用證據(jù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類(lèi)。第一類(lèi)是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類(lèi)是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類(lèi)證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識(shí)和運(yùn)用證據(jù)的能力。

2.3后期教學(xué)中逐漸實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識(shí)講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒(méi)有太多的主動(dòng)性。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃的思路。然后，針對(duì)病例提出問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時(shí)要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文第2篇

循證護(hù)理是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法。為了提高護(hù)理質(zhì)量，筆者針對(duì)骨科住院患者的常見(jiàn)問(wèn)題，以首席護(hù)士為主進(jìn)行循證護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1方法

1．1關(guān)于防褥瘡墊

1．1．1問(wèn)題的提出骨科住院患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)骨折后的患者由于疼痛或牽引制動(dòng)，不愿意活動(dòng)或活動(dòng)受到限制或因?yàn)槟昀象w弱、有時(shí)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。有4例體質(zhì)量50kg以上女性患者，因股骨頸骨折行牽引術(shù)，予臥氣墊床，抬臀困難，術(shù)后24～48h發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀部皮膚潮濕，出現(xiàn)濕疹樣改變，溫度高于周?chē)Ｆつw。1例抬臀不配合且未用氣墊床患者術(shù)后8h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有4crn×4crll皮膚發(fā)紅區(qū)，壓之不褪，觸痛明顯，溫度高于周?chē)Ｆつw。

1．1．2循證循證護(hù)理小組首先仔細(xì)分析了引起褥瘡的相關(guān)因素，然后系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)。據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。

1．1．3護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組為該患者采取了下列措施：

予夏天用低溫水墊2張，根據(jù)自覺(jué)溫度及時(shí)調(diào)換使用，可以有效控制皮膚溫度的升高，減少汗液分泌，從而使局部皮膚保持千爽、舒適。波浪形低溫水墊，利用水的波動(dòng)來(lái)分散局部皮膚所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，取材方便、經(jīng)濟(jì)，患者感覺(jué)舒適，減壓效果好，易于被患者和家屬接受。

1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低；24h后，骶尾部褥瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部濕疹樣皮膚消退。

1．2關(guān)于液體滲漏、靜脈炎

1．2．1問(wèn)題的提出多數(shù)創(chuàng)傷性骨折患肢腫脹明顯患者、脊柱損傷患者，治療上通常靜脈滴注20％甘露醇、B一七葉皂甙鈉、來(lái)立信等抗炎、消腫治療。因藥物刺激性大，易出現(xiàn)靜脈炎；翻身易造成液體滲漏。

1．2．2循證循證護(hù)理小組查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，土豆切片外敷可以減輕腫脹，使條索狀發(fā)紅的靜脈炎消退，因土豆中的龍葵素有活血化瘀功效。

1．2．3一護(hù)理干預(yù)取新鮮生土豆切成薄片，外敷于皮膚處。及時(shí)更換干燥土豆片。

1．2．4效果外敷10～12h后腫脹、靜脈炎消退。

1．3關(guān)于翻身

1．3．1問(wèn)題的提出因翻身引起疼痛，拒絕翻身。脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚怕翻身意外，拒絕翻身。

1．3．2循證當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。

1．3．3護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者制訂措施，由患者根據(jù)自己減輕軀體活動(dòng)疼痛的體會(huì)，主動(dòng)活動(dòng)軀體，防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。教會(huì)防褥技巧。如下肢牽引患者，鼓勵(lì)自行抬臀。方法：

患者雙肘支撐床面，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底貼床，同時(shí)向下用力，腰部收縮向上用力，挺起并抬臀，持續(xù)2～3min，每天進(jìn)行4～5次。護(hù)士交班時(shí)，檢查落實(shí)情況。針對(duì)抬臀困難患者，協(xié)助定時(shí)托臀片刻，或鼓勵(lì)肥胖患者雙手伸入臀下，握空拳，墊于兩臀部，使尾骶部盡量懸空片刻，偏瘦患者可伸五指分開(kāi)墊于尾骶部。左右手交替進(jìn)行。針對(duì)脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚，鼓勵(lì)抬臀，定時(shí)伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1．3．4效果翻身個(gè)體化、人性化，患者愿意配合。無(wú)一例褥瘡發(fā)生。

1．4關(guān)于脂肪栓塞先兆

1．4．1問(wèn)題的提出1例脛腓骨骨折術(shù)患者，患肢腫脹明顯。術(shù)后次日展出現(xiàn)高熱伴于咳，疑似感冒，予以退熱、抗病毒處理，患者懶語(yǔ)，誤認(rèn)為高熱引發(fā)。直至突發(fā)大小便失禁，行急診頭顱CT檢查，Sa(02)70％，確診為脂肪栓塞。1例股骨、脛腓骨骨折伴頭部外傷患者，神志清，兩瞳孔正常，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，患肢腫脹明顯，患肢制動(dòng)，行急診脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后6h，偶發(fā)迷糊癥狀，T38℃，P88次／rain，訴無(wú)胸悶不適，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牽引時(shí)突發(fā)大小便失禁，意識(shí)喪失。復(fù)查頭顱CT無(wú)殊。上述2例患者在大小便失禁前意識(shí)均清楚，對(duì)答切題，皮膚無(wú)任何出血點(diǎn)癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)不典型癥狀?

1．4．2循證多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微。非典型脂肪栓塞一般于創(chuàng)傷骨折后1～6d，出現(xiàn)低熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快等非特異癥狀。僅有輕中度低氧血癥，其他臨床癥狀及陽(yáng)性指標(biāo)未出現(xiàn)，易漏診。臨床表現(xiàn)：①無(wú)呼吸癥狀。腦癥狀較輕微，有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)，可有血氧飽和度下降。②無(wú)腦及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸加快、低氧血癥、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)。③無(wú)明顯腦及呼吸癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚出血點(diǎn)。④無(wú)皮膚出血點(diǎn)，最不易確診。發(fā)病先兆：①意識(shí)水平。如無(wú)腦外傷的骨折患者，突然出現(xiàn)昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱或肌力下降、瞳孔大小不等、括約肌麻痹等均提示脂肪栓塞引起腦缺氧、腦水腫的可能。②呼吸。脂肪栓塞發(fā)生于肺部者占100％，均存在缺氧癥狀。無(wú)胸、腦外傷的患者如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率大于25次／min，并伴有胸痛、胸悶、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。③出血點(diǎn)。脂肪栓塞患者因皮膚毛細(xì)血管被脂肪栓塞，血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加，可引起皮膚點(diǎn)狀出血。在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察下眼瞼、頸、前胸、腋等部位。④體溫、脈搏。如患者無(wú)其他感染跡象，而體溫突然高于38℃，脈搏120～200次／min，即提示脂肪栓塞的可能。

1．4．3護(hù)理干預(yù)制動(dòng)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、心理護(hù)理、補(bǔ)液、抗凝、抗炎、激素等藥物應(yīng)用，病情觀察T、P、R、BP、戶(hù)(02)、p(cch)。新晨

1．4．4效果治療后，病情好轉(zhuǎn)。低氧血癥糾正，患者感覺(jué)較好，神志清，無(wú)頭暈、頭痛及煩躁，輕度胸悶，無(wú)胸痛及氣短，患肢腫脹減輕，末梢循環(huán)可。復(fù)查血?dú)庹?。遇?lèi)似情況，護(hù)士開(kāi)拓思路。增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性。

2討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。褥瘡是臥床患者的常見(jiàn)問(wèn)題，但由于導(dǎo)致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也應(yīng)有所不同。本例褥瘡是通過(guò)低溫水墊使局部皮膚降溫，利用水的波動(dòng)來(lái)分散骶尾部所受到的壓力，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的。而液體滲漏、靜脈炎極其常見(jiàn)，通過(guò)循證找到了取材方便、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)對(duì)方法。通過(guò)對(duì)翻身個(gè)體化、人性化的循證，對(duì)脂肪栓塞先兆循證，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的實(shí)施，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，并從一系列方案中選出最適合患者的方案來(lái)實(shí)施護(hù)理，達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確有效地解決問(wèn)題的目的。實(shí)際上，循證護(hù)理提高了護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了護(hù)理人員的知識(shí)水平.

隨著循證護(hù)理的逐步實(shí)施，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐無(wú)疑將成為歷史。加強(qiáng)循證護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理科研的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文第3篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；肝癌；診斷；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了一次更新的機(jī)會(huì)，循證醫(yī)學(xué)能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學(xué)[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。我們將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中，是對(duì)臨床實(shí)踐教育模式的新的探索，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。

1循證醫(yī)學(xué)在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用意義

肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)，屬于理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，其在已完成肝癌診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后，通過(guò)具體臨床實(shí)踐將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該課程開(kāi)設(shè)的目的除了加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的肝癌診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，更在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、作出正確診斷，為以后的具體臨床實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應(yīng)用所能檢索到的經(jīng)評(píng)價(jià)過(guò)的真實(shí)科學(xué)的臨床證據(jù)對(duì)病人作出合理診治。循證醫(yī)學(xué)及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式不同，循證醫(yī)學(xué)以待解決的臨床問(wèn)題為思考出發(fā)點(diǎn)，提出一系列與臨床實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題，并尋找出最好的科學(xué)證據(jù)，評(píng)價(jià)、分析并將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療診治當(dāng)中。將循證醫(yī)學(xué)引入肝癌診斷學(xué)實(shí)踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗(yàn)、肝癌診斷知識(shí)的傳授，而且也更能讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、更好進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，使教學(xué)過(guò)程充滿(mǎn)了樂(lè)趣，同時(shí)也有效提高學(xué)生的思考和解決問(wèn)題的能力。在肝癌診斷循證過(guò)程中，學(xué)生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出并解決問(wèn)題中體會(huì)并感受到醫(yī)學(xué)研究的務(wù)實(shí)求真及醫(yī)學(xué)前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并在潛移默化中將幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)觀，以規(guī)范其以后臨床實(shí)踐行為，而這正是進(jìn)行素質(zhì)教育的真正目的所在。

同時(shí)，在當(dāng)今這個(gè)科技飛速發(fā)展的年代，社會(huì)需要更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)需要更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，因而醫(yī)學(xué)生能在臨床實(shí)踐中貫通循證醫(yī)學(xué)理念[2]并成為一個(gè)終身自我教育者是時(shí)展的必然趨勢(shì)，將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐操作課程中也是醫(yī)學(xué)教育改革的需要。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力

循證醫(yī)學(xué)的具體過(guò)程即從紛繁復(fù)雜的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問(wèn)題，并用有限的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)依據(jù)檢索，并對(duì)其進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、確定出最有醫(yī)學(xué)價(jià)值、最科學(xué)的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實(shí)踐相結(jié)合，做出正確、科學(xué)、合理的診療指導(dǎo)及應(yīng)用[3]。筆者認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入到具體的臨床實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中較為重要的一個(gè)方面，循證思維是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，它將知識(shí)系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學(xué)依據(jù)而進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開(kāi)展關(guān)于肝癌診斷的案例討論，讓學(xué)生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實(shí)踐問(wèn)題；如何確定要尋找的文獻(xiàn)資料及其檢索方法；如何評(píng)定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時(shí)教師可將多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，創(chuàng)設(shè)出多種問(wèn)題情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而有效地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

2.2 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

循證醫(yī)學(xué)通常涉及多個(gè)學(xué)科多方面知識(shí)，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借鑒別人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)同時(shí)，檢索和閱讀大量文獻(xiàn)并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，才能真正掌握某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新的最可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并合理正確運(yùn)用于患者身上。在這個(gè)過(guò)程中，教師成為了推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，以新的教育理念傳授和影響學(xué)生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

3 結(jié)語(yǔ)

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于肝癌診斷學(xué)實(shí)踐操作課程設(shè)計(jì)中僅僅是一次對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的探索。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚只有10余年，但其對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠(yuǎn)的影響。提倡循證醫(yī)學(xué)教育，并不是全盤(pán)否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上的不斷補(bǔ)充和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文第4篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；骨科學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國(guó)際臨床領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)模式，其核心理念是：任何醫(yī)療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上［1］。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育向循證醫(yī)學(xué)的教育方式轉(zhuǎn)化已經(jīng)作為一個(gè)嶄新的課題擺在帶教醫(yī)師面前［2］。臨床見(jiàn)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生從事臨床工作前的重要學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)系著整體臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。骨科學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣等特點(diǎn)，特別是近些年來(lái)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科學(xué)的新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也在不斷的發(fā)展中。骨科臨床教學(xué)主要包括骨科理論教學(xué)和骨科實(shí)習(xí)教學(xué)兩個(gè)過(guò)程，而臨床見(jiàn)習(xí)在骨科的臨床醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。如何讓學(xué)生在骨科短短幾周的見(jiàn)習(xí)時(shí)間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問(wèn)題。為此，本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運(yùn)用于我校2011級(jí)本科生的骨科臨床見(jiàn)習(xí)中，同時(shí)與傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)的效果，為提高骨科臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行初步探索和嘗試。

1對(duì)象與方法

1．1觀察對(duì)象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)98名進(jìn)入我院骨外科見(jiàn)習(xí)的2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生作為教學(xué)對(duì)象，在實(shí)施本教學(xué)法前，所有學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了骨科學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將所有學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學(xué)》教材，兩組在教學(xué)總課時(shí)、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學(xué)考試成績(jī)及已修課程成績(jī)上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學(xué)教學(xué)大綱要求，選擇相應(yīng)病種典型案例進(jìn)行示教，從流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術(shù)方式等方面進(jìn)行講解，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生以5人為一學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案庫(kù)資料、典型病例及圖書(shū)館互聯(lián)網(wǎng)，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的各個(gè)步驟，著重在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)具體方法：首先課前重點(diǎn)向?qū)W生講解如何應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書(shū)館等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)，利用百度學(xué)術(shù)、googleschooler等搜素引擎搜索文獻(xiàn)，以及如何利用丁香園等專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站獲取文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生快速準(zhǔn)確地獲取自己所需文獻(xiàn)，掌握閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)價(jià)值的原則和方法。其次針對(duì)某實(shí)際病例，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行全面的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢(xún)文獻(xiàn)資料，找到最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷并制定診療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；最后帶教醫(yī)師組織學(xué)生進(jìn)行病例討論及點(diǎn)評(píng)，同時(shí)酌情增加學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術(shù)衣及鋪單時(shí)講解規(guī)范技術(shù)，在帶教過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生完成正規(guī)的骨科拆線(xiàn)、換藥，在模型上進(jìn)行外科縫合等技術(shù)。

1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在臨床見(jiàn)習(xí)完成后，通過(guò)骨科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)考試（100分）以及臨床實(shí)踐技能考核（100分）來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。理論知識(shí)考試試題隨機(jī)提取自學(xué)校試題題庫(kù)；臨床實(shí)踐技能考核考察學(xué)生的醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)以及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷系自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用情況、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、臨床技能的掌握、自學(xué)能力和臨床思維的開(kāi)拓，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升以及對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)等8個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題全部為單選。問(wèn)卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0將統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨科理論知識(shí)掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組。理論考試中，實(shí)驗(yàn)組得分為（90．24±4．66）分，對(duì)照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績(jī)差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實(shí)踐技能考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組得分為（91．16±4．75）分，對(duì)照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績(jī)差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的有了基本認(rèn)識(shí)、會(huì)基本應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學(xué)能力及加強(qiáng)臨床思維的開(kāi)拓，有利于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)及學(xué)習(xí)效率的提升。而對(duì)照組學(xué)生在對(duì)調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題回答時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)法認(rèn)可度一般。

3討論

在外科臨床教學(xué)中，骨科學(xué)占有重要的地位，在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中骨科學(xué)以涉及內(nèi)容多、概念較抽象，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，專(zhuān)科檢查復(fù)雜，并且新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，也是臨床帶教老師教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)，使學(xué)生耗費(fèi)大量時(shí)間和精力去積累知識(shí)，缺少創(chuàng)造性實(shí)踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)型，忽視學(xué)生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見(jiàn)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中被動(dòng)的學(xué)習(xí)，雖然基礎(chǔ)理論扎實(shí)，基本技能訓(xùn)練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學(xué)習(xí)的能力。EBM被稱(chēng)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教育模式，對(duì)培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國(guó)當(dāng)前的臨床教育中，EBM教學(xué)模式已廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的教學(xué)效果［4，5］。因此從實(shí)際出發(fā)，將EBM教學(xué)模式引入我校臨床骨科教學(xué)中勢(shì)在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結(jié)合形成了循證骨科學(xué)，骨科醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效率地尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)候就給學(xué)生引入EBM思維，具有重要的意義，為當(dāng)前的教學(xué)改革提供了一種新的方法。EBM可以教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生更好的提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、分析問(wèn)題、歸納總結(jié)解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學(xué)法應(yīng)用到我院骨科學(xué)臨床教學(xué)中，在教學(xué)中，引導(dǎo)和要求學(xué)生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實(shí)病例出發(fā)，提出問(wèn)題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。最后的考核結(jié)果表明，在骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)候，運(yùn)用EBM教學(xué)法，深受學(xué)生的歡迎，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)踐能力，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎(chǔ)。

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循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文第5篇

教師資格證網(wǎng)權(quán)威2017下半年福建中小學(xué)教師資格證成績(jī)查詢(xún)?nèi)肟谝验_(kāi)通【面試成績(jī)】，更多2017下半年福建中小學(xué)教師資格證成績(jī)查詢(xún)?nèi)肟谝验_(kāi)通【面試成績(jī)】相關(guān)信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)教師資格考試網(wǎng)。

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福建中小學(xué)教師資格證面試成績(jī)合格與否由各省教育行政部門(mén)確定，在成績(jī)查詢(xún)?nèi)肟凇昂细衽c否”會(huì)標(biāo)注。筆試和面試均合格者由教育部考試中心頒發(fā)教師資格考試合格證明。教師資格考試合格證明有效期為3年。