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貧血病人的護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計(jì)數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。

1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。

1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。

1.4 治療方法

1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。

1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 護(hù)理方法

2.1 出血的護(hù)理措施

2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。

2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。

2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。

2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。

2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫(yī)生配合搶救。

2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結(jié)、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進(jìn)食刺激性食品。

3 小 結(jié)

再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.

貧血病人的護(hù)理措施范文第2篇

[中圖分類號] R457.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0141-03

[Abstract] Objective To discuss the preoperative nursing for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation so as to provide a reference for clinical nursing in the future. Methods 100 cases underwent hematopoietic stem cell transplantation admitted from February 2012 to September 2014 were selected and divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the random grouping method. The observation group were given the comprehensive preoperative nursing， while the control group were given the conventional preoperative nursing. And the status of nursing was compared between the two groups. Results After clinical nursing， the clinical situation of the observation group was much better than that of the control group. The incidence of complications was 46.0% in the observation group， and 74.0% in the control group， with a statistically significant difference（P

[Key words] Hematopoietic stem cells； Blood disease； Nursing； Transplantation； Preoperative

從臨床上來講，造血干細(xì)胞移植的機(jī)制是經(jīng)過超大劑量的化療處理或者放療預(yù)處理較強(qiáng)的抑制患者的骨髓造血功能和身體免疫功能，并將正常的造血干細(xì)胞，利用一些手段植入到患者的體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)重建正常造血和免疫功能的目的。造血干細(xì)胞移植，是目前治療惡性血液疾病的有效方法之一，但成功率并不是很高，很多患者在術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至是排異反應(yīng)。為此，通過對造血干細(xì)胞移植病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)準(zhǔn)備工作，促使手術(shù)更加順利，并且減輕患者所受到的病痛。該研究在2012年2月―2014年9月期間主要對造血干細(xì)胞移植病人的術(shù)前護(hù)理進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月―2014年9月收治的造血干細(xì)胞移植患者100例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男性26例，女性24例；患者年齡在15～48歲之間，平均年齡為（32.6±2.6）歲；其中包括11例急性粒細(xì)胞白血病患者，14例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，15例慢性粒細(xì)胞白血病患者以及10例急性再生障礙性貧血患者。對照組：27例男性患者，23例女性患者；患者年齡在16～49歲之間，平均年齡（32.5±2.7）歲；其中包括12例急性粒細(xì)胞白血病病患，13例急性淋巴細(xì)胞白血病病患，19例慢性粒細(xì)胞白血病病患以及6例急性再生障礙性貧血病患。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施綜合性的術(shù)前護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.2.1 觀察組 首先，術(shù)前護(hù)理措施：患者行術(shù)前體檢于術(shù)前1個月，將體表、重大臟器是否存在感染灶排除，若無異常感染則進(jìn)行移植準(zhǔn)備[1]；清潔腸道于入室前3 d，并配合服用制霉菌素、氟哌酸等腸道抗生素[2]；交待患者注意個人衛(wèi)生，于三餐后或睡前應(yīng)用口泰及碳酸氫鈉交替漱口，并用1：5 000高錳酸鉀液于便后坐浴[3]。注意防寒保暖，避免受涼[4]。其次，患者入室后護(hù)理：入室當(dāng)天用1：5 000洗必泰液對全身皮膚進(jìn)行藥浴，從第2天起用1：2 000洗必泰液每天全身擦浴[5]；強(qiáng)化五官護(hù)理，五官護(hù)理中用的是阿昔洛韋滴眼液和諾氟沙星滴眼液交替滴眼，復(fù)方呋喃西林滴鼻液和復(fù)方薄荷腦滴鼻液交替滴鼻腔，VitE涂抹嘴唇，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d[6]；實(shí)施中心靜脈插管在入室后第1天，嚴(yán)格執(zhí)行無菌流程，換藥1次/d，仔細(xì)留意穿刺處皮膚的變化[7]。最后，當(dāng)患者嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)進(jìn)行嘔吐，避免吸入性肺炎的發(fā)生，若有異?，F(xiàn)象，及時向醫(yī)生報道[8]。

1.2.2 對照組 第一，向患者講解必要的醫(yī)療知識，降低患者的恐懼[9]。第二，對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，盡量減輕患者的生理負(fù)擔(dān)。第三，嚴(yán)密觀察患者的身體變化，避免在手術(shù)中出現(xiàn)異常情況[10]。

1.3 觀察項(xiàng)目

整個研究過程，首先對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括口腔粘膜炎、胃腸道反應(yīng)、肛周感染、發(fā)熱、出血、其他并發(fā)癥等，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的人數(shù)。其次，要對患者的依從性進(jìn)行評定。第三，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、一般、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)。滿意：患者對護(hù)理滿意，家屬持肯定態(tài)度，護(hù)理工作展開順利。一般：患者對護(hù)理持一般態(tài)度，家屬沒有與護(hù)理人員出現(xiàn)沖突。不滿意：患者對護(hù)理持否定意見，家屬與護(hù)理人員出現(xiàn)矛盾，需進(jìn)行調(diào)解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，但由于觀察組患者在術(shù)前采取了綜合性的護(hù)理措施，因此觀察組患者的并發(fā)癥情況，低于對照組。觀察組患者胃腸道反應(yīng)患者為2例（4.0%），口腔粘膜炎患者為6例（12.0%），肛周感染患者為2例（4.0%），發(fā)熱患者為3例（6.0%），出血患者為4例（8.0%），其他并發(fā)癥患者為6例（12.0%），并發(fā)癥概率為46.0%；對照組患者胃腸道反應(yīng)患者為4例（8.0%），口腔粘膜炎患者為9例（18.0%），肛周感染患者為4例（8.0%），發(fā)熱患者為5例（10.0%），出血患者為6例（12.0%），其他并發(fā)癥患者為9例（18.0%），并發(fā)癥概率為74.0%，對比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 依從性

為了能夠更好的對比術(shù)前護(hù)理效果，該研究對兩組患者的依從性進(jìn)行分析。通過大量的數(shù)據(jù)搜集，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的依從性明顯優(yōu)于對照組，證明綜合護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠較大程度的提升患者的依從性，對患者的積極意義較大。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的疾病認(rèn)知為（28.1±0.3）分，遵醫(yī)行為（26.2±0.6）分，服藥治療為（28.3±0.6）分，飲食情況為（25.4±1.6）分，情緒反應(yīng)為（13.2±4.1）分；對照組患者的疾病認(rèn)知為（20.3±1.2）分，遵醫(yī)行為（17.4±0.3）分，服藥治療為（18.6±1.5）分，飲食情況為（15.6±0.3）分，情緒反應(yīng)為（26.4±2.2）分，對比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理滿意度

由于術(shù)前護(hù)理對造血干細(xì)胞移植患者的影響較大，因此，該研究對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過數(shù)據(jù)的搜集，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。觀察組患者滿意24例（48.0%），一般23例（46.0%），不滿意3例（6.0%），滿意度為94.0%；對照組患者滿意11例（22.0%），一般10例（20.0%），不滿意29例（58.0%），滿意度42.0%，對比兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 造血干細(xì)胞移植患者術(shù)前護(hù)理分析

隨著醫(yī)療水平的提升，造血干細(xì)胞移植的成功率也在上升。作為治療惡性血液疾病的有效方法，造血干細(xì)胞移植的每一項(xiàng)工作都必須做到位，尤其是術(shù)前護(hù)理工作。從客觀的角度來分析，術(shù)前護(hù)理工作將直接影響患者的手術(shù)效果和日后的康復(fù)程度。從該研究結(jié)果來看，兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理，雖然得到的效果存在差異，但都在不同程度上對患者的治療及康復(fù)產(chǎn)生了較大的積極影響。相對而言，觀察組患者采用的綜合性護(hù)理，明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)護(hù)理。為此，在今后的造血干細(xì)胞移植術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)積極應(yīng)用綜合性護(hù)理。除此之外，還應(yīng)該將術(shù)前護(hù)理中的細(xì)節(jié)工作做好，例如，在飲食護(hù)理方面，必須保證患者的正常營養(yǎng)攝入，將高蛋白、高熱量、高維生素的食品提供給病人，并積極鼓勵其增加進(jìn)食。

貧血病人的護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 輸血 ；護(hù)理

【中國分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0001-02

輸血（全血和血液制品）是目前臨床各科常用的重要治療方法。隨著近代血液免疫學(xué)、血庫檢驗(yàn)技術(shù)及血液綜合利用等方面的進(jìn)展，輸血治療較為安全，確能有效地挽救眾多的垂危患者的生命，但少數(shù)病例（1%-2%） 仍可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。尤其是大量輸血引起的垂?；颊叩牟l(fā)癥，有時可危及生命。故輸血的護(hù)理在治療中占有非常重要的地位。本文收集了100名患者的輸血的臨床護(hù)理資料，結(jié)果顯示出輸血護(hù)理的重要性。

1 輸血的分類及優(yōu)缺點(diǎn)

1.1全血的優(yōu)缺點(diǎn):一般只有血容量不足或有進(jìn)行性出血的急性大量失血的人可以考慮輸部分全血。全血能同時提供血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。臨床適用全血的情況并不多見。全血的主要缺點(diǎn)有：①大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量不足的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫。②由于全血中細(xì)胞碎片多，血漿內(nèi)含乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝超負(fù)荷，易引起充血性心力衰竭，導(dǎo)致肺水腫，嚴(yán)重者可至死。③輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者的體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效。④大量輸注全血。容易引起電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、枸櫞酸中毒等。⑤輸注新鮮全血容易傳播梅毒（如未經(jīng)4。C冰箱保存72小時后起到滅活作用）。

1.2成份血的優(yōu)缺點(diǎn):成份血的主要優(yōu)點(diǎn)：1、它可以一血多用、節(jié)約了寶貴的血液資源，成份血的血液成份純度高、療效快，可根據(jù)病人情況缺什么補(bǔ)什么，針對性的治療。2、成份血可減少非溶血反應(yīng)的發(fā)生。3、減少血源性疾病的傳播，有選擇地輸注必須的成份血。

1.3自身輸血的優(yōu)點(diǎn):自身輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存或失血回收的血液。其優(yōu)點(diǎn)有：①可避免經(jīng)異體輸血導(dǎo)致的相關(guān)疾病傳播，如梅毒、瘧疾等；②可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱、蕁麻疹反應(yīng)等。③反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人手術(shù)造血速度比手術(shù)前加快。④自身輸血可緩解血源緊張。但這種輸血患者在自身情況允許的情況下才能輸。⑤減少血液并發(fā)癥。

2 臨床資料

2.1觀察對象:本文病例均來源于攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院2008年12月初至2010年5月底100例輸血患者，系采用了輸注全血、成份血、自身輸血的方法。其中男48例、女52例。年齡10-71歲，平均年齡34.5±13.7歲。

2.2輸血原因:產(chǎn)后大出血32例：宮外孕20例、腹腔大出血10例、上消化道出血15例、其它疾病23例（貧血、外傷性出血等）。

3 護(hù)理措施

3.1輸血前的護(hù)理:(1)輸血前的準(zhǔn)備:①按醫(yī)囑要救核對醫(yī)師填寫的輸血申請單，采取血標(biāo)本送血庫做血型鑒定與交叉相溶試驗(yàn)。抽血時再次詢問患者姓名、床號和以往血型鑒定結(jié)果。②向患者作好解釋工作，說明抽血鑒定的重要意義，以取得病人的合作。③取血時必須經(jīng)2人核對受血者姓名、床號、病歷號、血型，供血者姓名、編號、血型及交叉相溶試驗(yàn)結(jié)果，二是核對血液庫存日期及有關(guān)效期。三是檢查血液有無變質(zhì)污染。④血取出后不能震蕩及加溫，室溫下放置15-20分鐘再輸注。⑤輸血前再次經(jīng)兩人核對受、供血者的血型、交叉相溶試驗(yàn)結(jié)果以及病人姓名、床號后方可輸注。⑥本組患者中有70例輸注成份血，28例輸注全血，2例輸注自身血。在放取全血制劑時，將輸血申請單以及血液袋標(biāo)簽都進(jìn)行了認(rèn)真核對，供血者編號、患者姓名、床號ABO血型以及Rh血型是否相符，絕不能有一點(diǎn)馬虎，交叉試驗(yàn)即將受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞交叉配血（即副交叉），沒有紅細(xì)胞凝集或叢聚現(xiàn)象發(fā)生，即表示二者間存在有相容相，可以輸血，以上各項(xiàng)都逐條核對無誤后才進(jìn)行輸血。⑦向患者說明輸血的原因以及輸注的量，告訴患者若有潮紅、寒顫、頭痛、惡心、呼吸困難等時，要立即報告護(hù)理人員。(2) 嚴(yán)格無菌操作:此組病人用碘酒、酒精常規(guī)消毒皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心、直徑在6cm-8cm 范圍內(nèi)消毒皮膚。(3)建立靜脈通道:為減少輸血的反應(yīng)，可先由通道滴入等滲鹽水(內(nèi)含地塞米松2-5mg ) 約100-200ml，然后再次核對姓名、床號、血型等，以確保絕對正確無誤后將血袋接上，切記絕對不能將任何藥物（包括抗生素、麻醉劑、肌肉松弛劑等）加入血液中，也不能由與輸血同一條靜脈管道注射藥物，以免因加入的藥物不同的滲透壓及酸減度等會傷害紅細(xì)胞膜，造成溶血．若因血過度粘稠，為加速血液流速，僅可用0.9％的無菌等滲鹽水50ml左右稍加沖洗。(4) 需要加溫輸血時的操作方法:一般輸血不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般況下不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、持續(xù)30分鐘以上、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素、兒童的輸注大于15ml/kg/小時，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須專人負(fù)責(zé)操作并作嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：①將血袋置于35-38。C水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫使其保持溫度的恒定，15分鐘左右取出備用；②加溫的血液控制在32。C，不得超過38。C，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；③加溫過的血液需盡快輸注，未能輸注不得再入冰箱保存；④有條件時應(yīng)采用血液加溫器給血液加溫。

3.2輸血中的護(hù)理:(1)調(diào)節(jié)輸血速度:輸血的速度一般可根據(jù)患者本身的情況而定。一般情況下輸血速度為5-10ml/min，有4例患者發(fā)生急性大量出血，輸血速度達(dá)到50-100ml/min。有3名為年老體弱患者及5名有肺動脈障礙者輸血速度宜慢1-2ml/min。輸血時遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min），并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，要根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度，不論是什么情況，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。(2)輸血中防治并發(fā)癥的護(hù)理:輸血中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，我們應(yīng)頻繁巡視病房防止溶 血、發(fā)熱、過敏、循環(huán)過度負(fù)荷等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時處理。本組有3例發(fā)生了發(fā)熱反應(yīng)，被及時發(fā)現(xiàn)，立即停止了輸血，并通知醫(yī)師，抽取患 新鮮血液送檢血型，再重復(fù)交叉試驗(yàn)，檢查有無溶血現(xiàn)象，因體溫過高給予了物理降溫，效果滿意。2例患者發(fā)生過敏反應(yīng)，由于反應(yīng)輕微，減慢了輸血速度，通知醫(yī)師后按醫(yī)囑處方給藥后減輕，同時安慰患者，減輕他們的思想負(fù)擔(dān)，結(jié)果也比較滿意。

3.3輸血后的護(hù)理:大部份患者輸血安然無恙，但如發(fā)生枸櫞酸積集、高血鉀、血氨增高、出血反應(yīng)、輸血引起傳染病、血液的細(xì)菌性污染容易給患者帶來輸血后的合并癥。本組1例枸櫞酸積集，由于血液保養(yǎng)中含有枸櫞酸鹽，大量輸血或受者肝功能不全時，不能及時被清除而造成堆集。另外枸櫞酸鈉可與機(jī)體中鈣螯合而導(dǎo)致低血鈣出現(xiàn)肌肉抽搐后，及時按每輸血1000ml應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml，控制了癥狀及病情的發(fā)展，效果較好。

4結(jié)果

病人經(jīng)過輸血后血容量明顯增加，血紅蛋白及紅細(xì)胞等指標(biāo)較輸血前明顯升高，輸血及時挽救了病人生命。輸血后病人生命體征平穩(wěn)。本組輸血患者共100例，其中9例發(fā)生了輸血反應(yīng)，發(fā)生率為9%。

5討論

在輸血的過程中可能會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及病人生命，其死亡率可達(dá)0.5%-1%，必須嚴(yán)密防止。在收集的100例輸血患者中出現(xiàn)了3例發(fā)熱反應(yīng)，它的原因是保存血液或輸血用具被致熱原污染。有時也可由于在多次輸血后病人血液中產(chǎn)生血小板凝集素或白細(xì)胞凝集素所致，臨床表現(xiàn)最常見，往往先有冷或寒顫，繼以高熱，伴有皮膚潮紅、頭痛等癥狀，多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)1-2小時后緩解，體溫逐漸下降。防治原則為除去致熱原，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和消毒技術(shù)。減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，可用解熱鎮(zhèn)痛如口服乙酰水楊酸0.5g，有寒顫時，肌肉注射異丙嗪25mg或杜冷丁50mg。過敏反應(yīng)尚不很明確，其可能為獻(xiàn)血者對牛奶、蛋類或花粉等物質(zhì)過敏所致，故有此類過敏的患者不能作獻(xiàn)血者，另外可能因多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體所致，少數(shù)情況可能是對一種蛋白質(zhì)過敏所致，患者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，重者可發(fā)生哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、甚至過敏性休克等。防治原則應(yīng)原則應(yīng)首先中止輸血治療，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥如苯海拉明25mg口服，腎上腺皮質(zhì)激素肌肉或靜脈注射。需再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞成份輸血，避免輸注血漿及其它成份血。臨床上因非溶血反應(yīng)較常見，其預(yù)防措施有幾種，首先要采用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸液器，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。其次是反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人再次輸血時要選用少白細(xì)胞的血液成份（白細(xì)胞數(shù)要小于5×108），必要時可使用床邊白細(xì)胞過濾器進(jìn)行輸血。

通過臨床觀察，在輸血的過程中，每一種輸血反應(yīng)都可能發(fā)生，都有可能危急生命。故輸血護(hù)理工作是一項(xiàng)非常重要的工作，特別是當(dāng)病房患者需要輸血時，應(yīng)將每一環(huán)節(jié)都逐一完成，一個人同時去抽幾個患者的血樣本，最易將姓名、床號或樣本相互混肴，這是十分危險的；核對時最好兩人以上共同核對，萬萬不可粗心大意，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)師后采取必要的治療措施。對所有發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)者，立即作實(shí)驗(yàn)室檢查，同時記錄不良反應(yīng)，并將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷永久保存。

因此在臨床工作中，提高輸血護(hù)理質(zhì)量，首先要加強(qiáng)輸血前的檢驗(yàn)工作及輸血過程的監(jiān)測是重中之重，通過護(hù)理工作者對輸血過程的嚴(yán)密監(jiān)控下將會大大減少輸血的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少患者因輸帶來的不必要傷害。

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貧血病人的護(hù)理措施范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 腦利鈉肽；圍生期心肌??；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

圍生期心肌病是指在妊娠末期或產(chǎn)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)的以左室收縮功能障礙和心力衰竭為主的心臟疾病，且排除其他導(dǎo)致心衰的病因[1]。研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特異性指標(biāo)，在心力衰竭時明顯增高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[2]。本研究根據(jù)血漿BNP水平對圍生期心肌病患者進(jìn)行心功能分級，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在癥狀改善、心功能恢復(fù)及住院天數(shù)等方面進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年1月～2012年12月在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例，年齡21～36歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組患者均給予圍生期心肌病的常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組患者按血漿BNP水平進(jìn)行心功能分級，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均由科室主管護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之進(jìn)行相同的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在入院時年齡、孕周、心功能分級、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期后1個月至產(chǎn)后5個月以內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)于左室收縮功能減退的心力衰竭；②既往無心血管疾病史，并除外其他心肌?。虎鄢晫W(xué)檢查示左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入院后和出院前分別測定血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及計(jì)算平均住院天數(shù)。

1.4 血漿BNP測定

采用酶聯(lián)免疫法檢測BNP，試劑盒由美國BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL靜脈血，用美國BIOSITE公司干式快速定量診斷儀檢測，儀器檢測范圍：BNP 0～100 pg/mL。根據(jù)BNP數(shù)值進(jìn)行心功能分級：正常范圍：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ級：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ級：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ級：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ級：>800～1200 pg/mL。

1.5 治療方法

入院后兩組患者根據(jù)病情需要給予利尿、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)心肌、改善心肌缺血、強(qiáng)心及控制肺部感染等治療措施。

1.6 護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目

1.6.1 心理護(hù)理 根據(jù)BNP水平和患者臨床癥狀，向患者及其家屬講解該病的治療及預(yù)后，避免過多的心理負(fù)擔(dān)，具體措施包括：①建立良好護(hù)患關(guān)系，在生活上多關(guān)心照顧患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除患者恐懼、緊張的心理，多向患者講解圍生期心肌病的一般知識及類似病例的預(yù)后情況，提高患者對該病的認(rèn)識程度，增強(qiáng)其心理承受能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③做好家屬工作，多向患者家屬講解該病治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)及預(yù)后情況，并指導(dǎo)家屬照顧和幫助患者，從而穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、緊張心理[4]。

1.6.2 飲食護(hù)理 圍生期心肌病患者飲食應(yīng)富含高蛋白、低鹽、富含維生素及鐵物質(zhì)。應(yīng)少量多餐，避免飲食過飽，以免飽餐后增加心臟負(fù)擔(dān)；同時注意營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的鈣、鉀并限制食鹽攝入。輕度心力衰竭患者食鹽的攝入量應(yīng)限制在每天5 g，除限鹽外還應(yīng)限制腌制品的攝入。而對水腫不明顯且已使用利尿劑患者，可不必嚴(yán)格控制鈉鹽，以免影響食欲。同時還應(yīng)控制每天飲水量，保持在1.5～2.0 L，并準(zhǔn)確記錄每日出入量[5]。對有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白；對于大量利尿、長期飲食不佳，甚至有嘔吐的患者，因可導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)進(jìn)食含鉀較高的食物或口服氯化鉀，但應(yīng)隨時監(jiān)測電解質(zhì)。

1.6.3 合理休息及活動 對于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ級、心臟射血分?jǐn)?shù) < 35%的患者，應(yīng)絕對臥床休息，每日定時翻身，加強(qiáng)四肢活動及按摩以預(yù)防血栓形成。對于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ級的患者，應(yīng)以臥床休息為主，可進(jìn)行床旁、室內(nèi)輕體力活動，一旦患者出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸悶、憋喘時，應(yīng)臥床休息，不可再進(jìn)行活動。而對于心功能Ⅰ級、Ⅱ級的患者，可不必過分限制活動，但應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生。并教會患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運(yùn)動量的方法，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適，需暫時中斷運(yùn)動或減小運(yùn)動量。

1.6.4 保持大便通暢 當(dāng)心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者出現(xiàn)排便困難時易誘發(fā)和加重心衰癥狀，故需要注意觀察大便每日次數(shù)，如出現(xiàn)排便困難時可給予口服緩瀉劑或外用開塞露或肥皂水灌腸等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行出院前溝通，指導(dǎo)其對患者多關(guān)心體貼，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)[7]。并囑患者出院后注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、避免過度勞累，堅(jiān)持按時按量服藥，定期醫(yī)院門診隨訪復(fù)查。由于本病再次妊娠有復(fù)發(fā)傾向，所以再次妊娠應(yīng)慎重。并告知患者口服避孕藥有增加血栓發(fā)生率風(fēng)險[8]，故產(chǎn)后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組血漿BNP水平明顯低于對照組（P < 0.05），LVEF明顯高于對照組（P < 0.05），LVEDD明顯小于對照組（P < 0.05），平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P < 0.05），見表1。

3 討論

圍生期心肌病目前發(fā)病原因尚不明確，其預(yù)后取決于左室功能恢復(fù)情況[9]。臨床癥狀以心臟擴(kuò)大、左室收縮功能減退、心力衰竭為主要表現(xiàn)。

BNP是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的一種心臟激素，具有利尿、利鈉作用，能抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并能抑制心室肌重塑，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及改善心臟功能等方面發(fā)揮著重要作用。

BNP的分泌與心室壓力負(fù)荷和心室容量有著密切聯(lián)系，當(dāng)心室壓力增高時，分泌和釋放量明顯增加，且濃度水平往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查[10]。已有研究報道[11]，血漿BNP 濃度水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究結(jié)果與報道相一致。因此，檢測BNP濃度水平變化有利于圍生期心肌病患者早期診斷及指導(dǎo)治療，并對圍生期心肌病患者的預(yù)后評價有重要意義。

心力衰竭患者在藥物治療的同時護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合理休息及活動、保持大便通暢以及出院前指導(dǎo)等）可降低其緊張情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而降低RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，改善心室肌重塑，改善心臟功能。

本研究根據(jù)圍生期心肌病患者血漿BNP濃度水平進(jìn)行心功能分級，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組BNP水平明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯小于對照組，平均住院天數(shù)顯著少于對照組。

綜上所述，根據(jù)血漿BNP水平對圍生期心肌病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于圍生期心肌病患者血漿BNP水平降低，心臟功能改善，減少住院天數(shù)，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要臨床意義，值得推廣。

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