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昏迷病人急診處理范文第1篇

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術(shù); 手術(shù)護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達248%[1],嚴重危害人類生命健康,是一種非常嚴重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術(shù)治療方法主要是開顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護理配合如下:

1 術(shù)前護理

1.1 確認病人在病人送入手術(shù)室時與病房護士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點是病人生命體征、意識情況及目前所進行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認病人,另外病人發(fā)病到進入手術(shù)室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態(tài):注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實記錄并告知醫(yī)生及時處理。

1.4 術(shù)前用物準備(1)器械:備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術(shù)中護理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內(nèi)較多地輸入液體。

2.2 手術(shù)在安置時,應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應(yīng)動作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應(yīng)注意保護病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。

2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術(shù)中巡回護士配合要點病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時發(fā)生變化,巡回護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時輸血,以確保手術(shù)順利進行。

2.6 術(shù)中器械護士配合要點腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準確熟練的配合能有效減少手術(shù)時間,這就要求器械護士在手術(shù)中準確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護士的每一項護理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

參考文獻

[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,4:71.

[2]吳亞萍. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].護理與康復(fù),2007,6(6):382.