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昏迷病人的康復訓練范文第1篇

方法：

對62例高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者在病情觀察、基礎護理、藥物、營養(yǎng)、心理支持上為病人提供精心的護理，恢復期適當鍛煉，促進肢體運動功能康復。

結(jié)果：完全痊愈20例，病情好轉(zhuǎn)34例，放棄治療6例，死亡2例。

結(jié)論：對高血壓性腦出血的患者，經(jīng)過科學有效的護理，可提高其治療效果，降低病死率，保證微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血微創(chuàng)護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0159-02

高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其起病急驟、病情變化快、死亡率高，具有高血壓特性，是高血壓病人的主要死亡原因，常因劇烈活動或情緒激動而誘發(fā)，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病[1]。我院自2009年成立神經(jīng)外科后，2009年1月至2010年7月開展了腦出血微創(chuàng)手術(shù)62例，配合對病人的精心的護理，取得了一定的治療效果。總結(jié)護理體會如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我科2009年1月～2010年7月微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血62例，其中男，40例，女，22例，年齡30-82歲，平均年齡60.3歲。其中基底節(jié)出血37例，破入腦室14例，腦葉出血10例，丘腦出血3例，小腦出血1例，其他部位出血11例。出血量25-80ml。本組病人發(fā)生再出血3例，合并肺炎15例，消化道出血5例，癥狀性下肢深靜脈血栓形成1例，均無壓瘡發(fā)生。

1.2治療方法。在頭顱CT定位下采用穿刺針行穿刺引流術(shù)，術(shù)后引流管注射尿激酶溶栓。

2護理

2.1病情觀察。嚴密而有效的病情觀察對保證手術(shù)效果至關(guān)重要，特別是注入尿激酶后24～48h，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝的先兆癥狀[2]。

2.1.1觀察意識狀態(tài)和瞳孔，意識和瞳孔是判斷病情變化的重要指標，瞳孔觀察15-30分鐘一次，24小時后改為2小時一次，病情逐步穩(wěn)定后4小時一次或遵醫(yī)囑，重癥病人動態(tài)心電監(jiān)護。如果清醒病人頭痛、嘔吐，意識逐漸變得恍惚、煩躁，言語含糊不清，或昏迷病人意識加深，心率緩慢，呼吸緩慢不規(guī)則，血壓升高，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔較原來變大，光反射不靈敏，提示有繼發(fā)性出血，應及時報告醫(yī)生并積極配合搶救。本組有三例術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，意識障礙加深、血壓升高等癥狀，經(jīng)CT證實有繼發(fā)性出血，兩例及時開顱手術(shù)，搶救成功，一例死亡。

2.1.2血壓過高會誘發(fā)再出血，血壓過低會影響腦灌注加重腦缺血。調(diào)控血壓注意輸液速度，盡量用微量輸液泵泵入降壓藥物。術(shù)后血壓一般控制在140-160/90-100mmHg。

2.1.3監(jiān)測體溫，如果體溫高，分析發(fā)熱原因，中樞性高熱，多出現(xiàn)在術(shù)后12-48小時內(nèi)，體溫高達40攝氏度以上，需采用冬眠體溫療法，如果有感染存在，做藥敏試驗，合理選用抗生素，控制感染，頭枕冰袋，以降低腦代謝。

2.1.4肢體活動：觀察肌力、肌張力、活動情況，并與術(shù)前對照。由于高血壓腦出血病人發(fā)病前可能已存在糖尿病、冠心病等其它疾病，應密切觀察心電圖、血糖、血生化及肝、腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做出相應處理。

2.2做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人的基礎護理是護理工作的重要環(huán)節(jié)，做好基礎護理是為病人贏得生存及早日康復的先決條件[3]，做好口腔、眼睛的護理、尿道護理、肺部護理，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生、尿路感染和墜積性肺炎等對病人的預后至關(guān)重要。

2.2.1保持正確。血壓穩(wěn)定者頭部抬高15°～30°，頭、頸、胸于同一斜面以利于顱內(nèi)靜脈回流而減輕腦水腫，改善腦循環(huán)代謝[4]?；杳园樯嗪髩嬚呦蚯拜p托起下頜角并糾正舌后墜，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以確保呼吸道通暢，昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位以防止誤吸。盡可能保持臥位舒適，防止因臥位不適引起躁動而致再出血。微創(chuàng)術(shù)后腦內(nèi)都留有殘腔，血腫越大殘腔越大，大幅度地翻動，會造成腦組織移位，過度牽拉血管，使血管撕裂導致再出血。因此，給病人翻身時動作一定要輕柔、緩慢，盡量避免不必要的頭部轉(zhuǎn)動。

2.2.2預防肺部感染。肺炎在腦出血病人并發(fā)癥中死亡率居首位。保持呼吸道暢通是預防肺炎，保持腦組織供氧、使腦組織細胞迅速恢復的關(guān)鍵。若病人清醒，應教會病人有效咳嗽；昏迷病人采取有效措施保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)（盡量朝患側(cè)），可防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。本組有15例發(fā)生了不同程度的肺感染，分析原因：一是病人多為老年昏迷患者，腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能，造成植物神經(jīng)功能紊亂，昏迷病人氣管插管或氣管切開，咳嗽，吞咽反射的減弱導致呼吸道粘膜屏障受損，局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內(nèi)易造成肺部感染。二是病房環(huán)境開放，不能限制探視。三是翻身拍背等護理措施不到位。

2.2.3預防褥瘡。由于病人多為老年人，皮下脂肪少，皮膚較薄，加之術(shù)后限制活動，營養(yǎng)不良等都是褥瘡發(fā)生的高危因素，因此要采取預防措施。保持床單位清潔平整，2小時翻身、按摩一次，溫水擦洗一日二次，加強營養(yǎng)提高抵抗力。清醒病人鼓勵適當床上活動。

2.2.4留置胃管者，一日二次口腔護理，護理時要觀察口腔黏膜是否有潰瘍、霉菌感染等病變，口唇涂油。

2.2.5消化道出血的護理。觀察病人嘔吐物、胃液，有無新鮮血或者咖啡色，或柏油樣便。給予H2受體阻滯劑靜點，或者口服質(zhì)子泵抑制劑預防。本組發(fā)生5例消化道出血，應及時發(fā)現(xiàn)，給予云南白藥口服，清淡、無刺激、易消化流質(zhì)飲食，均得到有效控制。

2.3手術(shù)創(chuàng)口和引流管的護理。注意保持頭部創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血或疑有污染及時更換敷料。引流管注射尿激酶時，要嚴格無菌操作，以1%碘伏離心式消毒穿刺點皮膚和引流管外壁。

引流管的護理保持引流管通暢，勿打折、扭曲、受壓。如病人煩躁，要酌情使用冬眠或約束帶，以防引流管脫出。如為腦室引流，引流管應高于引流部位15-18cm，以防引流速度過快。按時巡視病房，隨時觀察引流液的性狀和量，穿刺術(shù)后引流液應該是暗紅色或者淡血性液體，如果有新鮮血引出應該報告醫(yī)生，警惕有繼發(fā)性出血。

2.4藥物護理。掌握藥物的基本知識，把握合理用藥時間，了解各種藥物不良反應表現(xiàn)。20%甘露醇250ml，需要在30分鐘內(nèi)滴完，如果病人年齡大于70歲或者有心肺功能不全者，應適當放慢滴速，40分鐘內(nèi)滴完即可，防止發(fā)生心衰。使用血管擴張劑，要根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，應避光。

2.5營養(yǎng)護理。營養(yǎng)支持是這類病人的重要治療內(nèi)容之一，選擇合理的早期營養(yǎng)支持能增強患者抵抗力，患者生命體征平穩(wěn)48小時左右即可接受營養(yǎng)支持治療，以保證患者熱量及蛋白質(zhì)供應。

2.6心理護理與康復訓練。

2.6.1病人及家屬的心理支持。腦出血病人病程長，恢復慢，致殘率高，加之病人多有溝通障礙、肢體癱瘓，因此很容易產(chǎn)生無用感，失落感，甚至抑郁心理，這將阻礙病人有效康復。因此，必須關(guān)心、體貼病人，多與病人交談，給病人提供一些治療信息，鼓勵病人多動嘴、多動手，及時表揚病人的進步，調(diào)動病人積極性，以其最佳狀態(tài)配合治療。

2.6.2康復訓練。幫助病人制定康復計劃。在病情穩(wěn)定48-72小時后即可開始。意識清醒病人，生命體征穩(wěn)定，癥狀無進展，即可開始。臥床病人早期給予抗痙攣，指導和協(xié)助病人床上運動，先被動活動關(guān)節(jié)，從近端到遠端關(guān)節(jié)，活動幅度從小至全范圍，一日二次，一次15-30分鐘。

3結(jié)果

完全痊愈20例（32.26%），病情好轉(zhuǎn)31例（50.0%），放棄治療6例（0.96%），死亡2例（0.32%）。

4討論

4.1高血壓腦出血的特點。高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于50—70歲的病人，本組62例中平均年齡60.3歲，50歲以上38人占61%，男性發(fā)病率稍高于女性，老年人合并糖尿病、冠心病者較多，青年以肥胖、吸煙飲酒、不良生活習慣者居多。此類病人基礎體質(zhì)差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，護理工作繁重。

4.2高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點。較以往的傳統(tǒng)開顱手術(shù)，微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時間短，不需全麻，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適用于高齡和體弱患者，可以減輕血腫的占位效應，改善局部缺血，還可以預防血腫自身分解釋放的各種毒性物質(zhì)造成的間接傷害，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，而內(nèi)科的保守治療，是一種被動的藥物治療，病人的急性期為3～4周，治療時間長，預后差。我院自2009年成立神經(jīng)外科后，血腫較大時，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達到20毫升以上，收治于神外科采取血腫微創(chuàng)清除術(shù)，突破了以往內(nèi)科保守治療和開顱手術(shù)的瓶頸，大大提高了患者的生存率。

4.3目前治療、護理局限及今后研究方向。我院微創(chuàng)手術(shù)開展的時間較短，治療、護理的經(jīng)驗尚且不足，在病房環(huán)境、設備、設施、人員技術(shù)力量等方面存在著缺陷。今后研究方向一是如何注重提高人員素質(zhì)，如何提高護理人員的責任心、病情觀察、評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。二是改善病房環(huán)境，注重提高基礎護理水平。三是如何有效進行健康宣教，完善康復訓練項目，提高患者生存質(zhì)量。

5結(jié)論

通過對62例術(shù)后患者的觀察和護理，做好充分的術(shù)前準備、嚴密細致的術(shù)后觀察護理，注重基礎護理，預防并發(fā)癥，進行早期的康復訓練，是挽救病人生命、恢復機體功能、降低死亡率，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，其中嚴密的觀察病情和精心有效的基礎護理對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

參考文獻

[1]雄云新.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008，6（2），144

[2]楊小蘭.張景芳袁曉風.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護理探討.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，3，29（5）

昏迷病人的康復訓練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；早期；康復；護理

我院200801～200812收治的42例腦卒中患者，通過進行早期康復護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中患者42例，根據(jù)隨機數(shù)表分為訓練組21例，對照組21例；訓練組男12例，女9例，平均年齡62歲；對照組男11例，女10例，平均年齡64歲。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部位、并發(fā)癥，訓練組和對照組均衡可比（P>0.05）。診斷參照文獻［1］標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2 方法 腦卒中發(fā)生后應以臨床搶救為主，康復護理措施的早期介入應以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進行康復治療和護理。對照組給予常規(guī)護理，訓練組在常規(guī)護理基礎上積極給予康復訓練，包括患肢運動康復護理、語言康復護理、心理護理。觀察2組療效。

1.3 評定標準 以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復情況、失語恢復情況、心理狀態(tài)恢復情況為主要指標進行比較。

2 結(jié)果

2組患者康復指標比較見表1。

表1 2組患者康復指標比較（略）

注：P

3 康復訓練

3.1 訓練指導 腦卒中患者應及早進行功能鍛煉，這是因為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力［2］。急性腦卒中的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對腦出血、康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效就越好［3］。在病人生命體征平穩(wěn)后，無進行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，如雙手交叉上舉訓練、翻身訓練、下肢橋式訓練等，以利于肢體功能恢復，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓練指導，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。

3.2 語言訓練 教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個動作做5～10次，教病人學習發(fā)聲，先單個音節(jié)重復，當病人能準確發(fā)音后，再多個音節(jié)連在一起重復發(fā)音，每日重復訓練次數(shù)，直到訓練好為止。語言訓練是個復雜的過程，需病人、家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句［4］。

3.3 心理護理 卒中病人因發(fā)病迅速，病程長，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時，醫(yī)護人員應積極主動的引導患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對待疾病，配合治療。首先應采用支持性心理治療，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動機，并盡量有充沛的精力面對疾?。?］，并給予病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時讓家屬多關(guān)心患者，從情感上給其更多的支持。實踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復。

4 討論

早期康復護理對腦卒中后肢體肌力恢復、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進作用，對腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠影響，而良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復。早期康復護理，需要時間、耐力和愛心，更需要護士有心理學知識、護理學知識和康復醫(yī)學知識，來滿足患者的需求。在康復護理組早期進行康復護理過程中無一例病情加重或死亡，表明早期實行康復護理是安全的。因此在臨床護理工作中，促進患者生理障礙的康復使這類患者最快、最大限度地恢復其運動功能，改善生活自理能力，達到殘而不廢的目的，從而提高了腦卒中后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

1］ 全國第四屆腦血管病會議. 各類血管病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6):379380.

［2］ 胡永善，朱玉蓮，楊培君，等. 早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響［J］. 中國康復醫(yī)學雜志， 2002，17(3):145.

［3］ 李秀芬.120例腦出血患者的預防與護理［J］. 華夏醫(yī)學， 2007，20(5):956957.

［4］ 龐曉陽.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病人的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：144145.

昏迷病人的康復訓練范文第3篇

隨著高血壓病人的逐漸增多，基層醫(yī)院腦出血病人的數(shù)量也在不斷增加，我院2007至2010年內(nèi)科病區(qū)共接收腦出血病人46例，通過對腦出血病人的護理，積累了一定的經(jīng)驗，有必要對腦出血病人的護理技巧作一總結(jié)，供大家參考。

1 一般護理

1.1 腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防止出血加重。

1.2 大量腦出血昏迷病人，24-48小時內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。

1.3 加強口腔護理，每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右，防止肺部感染。

1.4 病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。

1.5 鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會的清潔，預防交叉感染。尿潴留者應置留置導尿管定時。置留導尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。

1.6 癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。

1.7 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

1.8 吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。

1.9 甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。

1.10 血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

2 病情觀察

2.1 急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。

2.2 如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。

3 心理護理

腦出血的病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬及醫(yī)護人員應從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

4 康復指導

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。

5 健康教育

昏迷病人的康復訓練范文第4篇

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-146-1

中風也叫腦卒中。分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。中風的特點:發(fā)病急,來勢兇猛,變化快,多有后遺癥。中風急性期病情變化較大,特別是發(fā)病的最初3天,多半有意識言語障礙,半身不遂,二便失禁等癥狀。中風病急性期的治療效果,在很大程度上取決于護理工作的質(zhì)量,護理工作是搶救中風病人全部過程不可缺少的一部分。尤其是后遺癥給患者帶來極大的痛苦。因此中風后遺癥的康復越來越受到人們的重視,它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復,還能減少并發(fā)癥,縮短住院時間。

1基本護理

出血性患者在1周之內(nèi)要絕對臥床休息,盡量減少不必要的搬動。病室內(nèi)應肅靜、整潔,盡量減少流動人員往來,室內(nèi)宜保持空氣新鮮流通,避免陽光和對流風刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝,減少耗氧量。同時,頭位不宜過高,頭位可抬15°～30°,使病人臥像出血側(cè),有助于改善腦水腫,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應清潔寬舒,必要時可不穿衣服以便于搶救及護理。

2飲食護理

中風病人的飲食以清淡為主,對進食困難者除鼻飼混合奶外,應每天給菜湯2O0毫升,可以用新鮮的帶綠葉蔬菜,或者綠豆湯、鮮果汁亦可。意識障礙及吞咽困難的患者,在起病24h后癥狀未見好轉(zhuǎn)者應下胃管,從胃管給予清談、營養(yǎng)豐富、低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食,并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,以增強病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫(yī)囑,同時,要注意胃管的保護。

3保持排便通暢

昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨脹而引起躁動,可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協(xié)助排尿,切不可用力過猛。必要時留置導尿管,大便不能自排者,應遵醫(yī)囑洗腸,或保留灌腸,不然,因排便困難而用力排便時,可引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦病或再度出血。故應保證病人1～2天大便1次,飲食宜清淡,以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。

4心理康復

中風患者均有紊亂的思維和情緒,對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮,故康復護士對患者要耐心開導,對家屬要詳細解釋,并強調(diào)康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果,只有堅持不懈地治療與鍛煉,才能達到康復的目的,并列舉成功的病例,使患者及家屬樹立起信心,密切配合,因此心理護理應貫穿在整個康復過程。

5肢體的護理

癱瘓肢體在24h內(nèi)應保持功能位,并注意輕揉按摩肢體;對無意識障礙的腦梗塞患者,次日就可以進行功能訓練,如癱瘓肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限,應從近關(guān)節(jié)端開始,由近及遠按摩,關(guān)節(jié)部位以熱毛巾溫敷。腦出血患者意識清楚早期可在床上做被動運動,上肢做抬舉,下肢做伸屈運動,待病情穩(wěn)定后,可逐漸下床鍛煉,以主動鍛煉為主,讓患者在護士或家屬攙扶下先站立,雙臂攀住,身體挺直,鍛煉時間一般3次/d,分別安排在晨起、輸液后、睡覺前?；顒恿恳鹑赵黾印Ｈ绻∪四軌蛘玖r應盡早攙扶病人鍛煉走路,先在別人幫助下行走,逐漸過度到自己扶持物體,例如床欄、單杠等,并且鍛煉兩腿抬高用患側(cè)持重站立,適應后持拐杖或徒步行走。

6恢復語言能力的訓練

在訓練時應從易到難,從簡單到復雜,并注意發(fā)音時的口型,細心講解發(fā)音要領(lǐng),反復訓練。護士除耐心反復地進行發(fā)音訓練外還應掌握多方面的訓練技巧,模擬人的動作、手勢、口型等方法,使患者盡量體會、理解、模仿發(fā)音,直到能對話。

7預防并發(fā)癥的發(fā)生

1)肺部感染。意識障礙者應取頭側(cè)位,口角放低,以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物的排出,每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次,為防止食物反流,鼻飼前應徹底吸痰,鼻飼后半小時嚴禁搬動病人,以免引起嘔吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。

昏迷病人的康復訓練范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦梗死觀察護理

Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction

Li Hong-yingLi Juan

Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100

Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.

Keywords：cerebral infarction，observation，nursing

中圖分類號：R742 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0021-03

腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側(cè)肢循環(huán)代償供血時導致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，是中老年人常見的多發(fā)病，有很高的致殘率[1-2]?，F(xiàn)就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護理體會報告于后。

1臨床資料

1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發(fā)病到我科就診時間最長者6天，最短5小時。

1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側(cè)肢體功能障礙18例，雙側(cè)肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。

1.3腦CT檢查結(jié)果 單側(cè)基底區(qū)腦梗死36例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額、頂、枕葉同時梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。

2臨床觀察

2.1顱內(nèi)高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內(nèi)出現(xiàn)，頭痛和嘔吐同時出現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態(tài)多變，勿大勿小提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝。腦梗死急性期應限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發(fā)生腦水腫或腦疝應及時通知醫(yī)生并配合搶救。

2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時要及時通知醫(yī)生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時存在，常提示有顱內(nèi)高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。

2.3血糖觀察 有相當一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對腦組織都有損害，應及時報告醫(yī)生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。

2.4體溫觀察 腦梗死病人數(shù)小時內(nèi)體溫上升，多提示丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損。早期體溫可正常。數(shù)天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續(xù)性升高，多為中樞性高熱。

2.5癲癇發(fā)作觀察 大腦主干動脈梗死常有癲癇發(fā)作。當患者有前驅(qū)癥狀時應該努力使患者平臥、免摔傷。發(fā)作時勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫(yī)生及時處理，對個別極度煩躁患者必要時征得家屬同意可以約束其肢體。

2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發(fā)生應激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當大便和嘔吐物顏色改變時應作隱血實驗，配合醫(yī)生預防和處理消化道出血。

2.7呼吸節(jié)律和深度觀察 顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。

2.8意識觀察 意識反應疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩躁并很快進入昏迷。

2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實，變?yōu)槿醵乙娪醒獕合陆祫t常提示心功能失償[1]。應立即報告醫(yī)生，做床旁心電圖，并備好強心劑。

3護理措施

3.1心理障礙疏導 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續(xù)時間長，這嚴重影響患者的生存質(zhì)量和預后，也是臨床護理的難點[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而又加重頭痛癥狀，這時需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵與關(guān)愛，加強心理護理和健康知識教育，讓病人了解腦梗死相關(guān)的知識，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復。

3.2呼吸道、五官及皮膚護理 多數(shù)腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則且有許多基礎疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續(xù)性低流量吸氧的同時，隨時做好清理口腔內(nèi)分泌物的準備。對少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識障礙患者無一例結(jié)膜炎和壓瘡發(fā)生。2例多種基礎疾病病情嚴重而死于肺部感染。

3.3靜脈通道護理 腦梗死病人一般用藥時間較長、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側(cè)肢體，禁忌患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，應給予理療。96例中2人發(fā)生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。

3.4防止尿路感染及便秘護理 一方面，個別患者保留導尿時間較長，發(fā)生尿路感染的機會增加。鼓勵病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時開放導尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時囑咐患者做排尿動作，每周更換導尿管一次。33例意識障礙患者保留導尿時間最短4天，最長3周，無一例尿路感染發(fā)生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動減弱而致便秘發(fā)生率增加，正確的指導病人飲食，養(yǎng)成定時排便習慣是預防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內(nèi)壓。

3.5飲食護理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質(zhì)飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質(zhì)60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調(diào)節(jié)胃酸增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

3.6高熱與顱內(nèi)高壓護理 高熱增加顱內(nèi)高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內(nèi)壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。

3.7家屬配合護理 護士向其家屬詳細介紹腦梗死的相關(guān)知識和注意事項，減少探視時間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。

3.8康復指導 康復期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強調(diào)早期實施康復訓練和護理指導。① 仰臥位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位應交替使用以防壓瘡發(fā)生。② 功能鍛煉 根據(jù)病情而確定活動時間與活動量。開始以大小關(guān)節(jié)。也可采用祖國醫(yī)學中的按摩手法促進肢體功能的恢復。運動量應從小開始，逐漸增大。對有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對不同情況，采取不同的方法增強患者康復信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復。③精細動作協(xié)調(diào)性訓練：比如日常生活功能的訓練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓練等?？祻椭笇У暮诵氖侨绾握{(diào)動病員的主觀能動性，克服依賴思想，經(jīng)過康復訓練達到生活的自理或半自理目的。

4結(jié)果

96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉(zhuǎn)率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發(fā)肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發(fā)生，無結(jié)膜炎發(fā)生。

5結(jié)論

腦梗死患者中，大多數(shù)因殘存各種功能障礙，易產(chǎn)生軀體和心理障礙，對焦慮和憤怒心理的病人，在進行生理護理的同時，要耐心做好心理疏導，并爭得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時間過長、護理任務過重而帶來不滿情緒，并循序漸進、持之以恒，及早的對患者進行康復護理。密切觀察病情變化，精心護理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發(fā)癥和降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 臨床診療指南.神經(jīng)病學分冊[M].人民衛(wèi)生出版社.2006，1-5.

[2] 塔娜.淺談腦梗死病人的康復治療[J].健康大視野醫(yī)學分冊.2008，116-117.

[3] 周本秀.76例急性腦出血的觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥論壇.2006，12（4）：85-