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昏迷者呼吸道通暢的方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷 氣管切開 護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-161-02

重度顱腦損傷患者入院時病情極其危重, 患者因意識障礙,脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱, 此時建立人工氣道, 保持呼吸道通暢是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開是搶救重癥顱腦損傷最有效保持氣道通暢的方法之一, 它能夠支持呼吸, 改善通氣和氧合，幫助患者度過急性呼吸道堵塞, 是生命支持的首要措施和搶救的基本保障。但是由于氣管切開破壞了呼吸道黏膜的正常作用, 增加了肺部感染的危險。因此,氣管切開后呼吸道的護(hù)理尤為重要,護(hù)理不當(dāng)?？梢鸱尾扛腥尽⒊鲅约爸舷⒌任＜吧牟l(fā)癥，直接影響搶救成功與預(yù)后。現(xiàn)將64例重度顱腦損傷氣管切開的患者護(hù)理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006～2009年收治的64例重度顱腦損傷氣管切開患者，其中男35例，女29例，年齡14～76歲，其中原發(fā)性腦干傷13例，彌漫性軸索損傷15例，顱內(nèi)血腫19例，廣泛性腦挫裂傷17例，入院時神志均呈昏迷狀，GCS評分3－8分之間，64例病人均置入胃管行鼻飼。

1.2 治療方法 64例患者均行氣管切開術(shù)：患者采取仰臥位，肩下墊一小枕，使頭部極度后仰，用2%利多卡因5ml浸潤麻醉，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩的上方，切開切口長約3cm，分離氣管前組織，切開氣管，確定無誤后用尖刀十字切開第2~3氣管環(huán)，放入大小合適的氣管套管，檢查套管內(nèi)氣流通暢，固定氣管套管。16例患者行了顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)；給予復(fù)方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿藥物交替脫水療法降低顱內(nèi)壓；給予依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等營養(yǎng)腦細(xì)胞腦神經(jīng)療法；鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等營養(yǎng)支持療法。

1.3 結(jié)果 平均帶管治療（40.00±5.08）d，其中最長62 d，最短15 d。護(hù)理過程中6因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，占9.375%；2例發(fā)生肺部感染，占3.125％。

2 護(hù)理措施

2.1 呼吸道護(hù)理 重度顱腦損傷昏迷的患者,因咳嗽吞咽反射減弱或消失,痰液易積滯于咽部導(dǎo)致誤吸.病人咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,所以對氣管切開的患者應(yīng)及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。對于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施為吸痰。

2.1.1 正確評估吸痰時機(jī) 重度顱腦損傷的患者常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、低氧血癥等癥狀，而吸痰常會加重患者的上述癥狀，針對該情況，護(hù)士正確評估患者是否需要吸痰，減少不必要的吸痰，盡量減少刺激，將吸引的頻率減少到最低限度，但對22例無嗆咳反射的深昏迷患者予每小時定時吸痰,因氣管切開后,使支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動減弱或消失,使分泌物粘稠結(jié)痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞氣道,導(dǎo)致窒息[1]；13例患者發(fā)生頻繁嗆咳提示有新的異物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主氣管，此時護(hù)士正確把握吸痰時機(jī)，立即吸痰，在血氧飽和度正常和病情允許情況下盡可能吸凈痰液；對于本組中23例咳嗽反射好的患者可適當(dāng)刺激患者自行將氣道深部的痰液咳到人工氣道后，再進(jìn)行吸痰，避免深部吸痰導(dǎo)致的不適[2]；6例患者在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在氣道需立即吸痰。采取上訴措施后，在護(hù)理本組56例患者的過程中，護(hù)士能正確評估吸痰時機(jī)，2例深昏迷患者因家屬夜間拒絕護(hù)士定時吸痰導(dǎo)致痰痂形成阻塞氣道，經(jīng)重新更換氣管導(dǎo)管后患者呼吸平穩(wěn)。

2.1.2 正確有效的吸痰 為了避免吸痰管過粗加重低氧血癥，吸引負(fù)壓過大導(dǎo)致氣道粘膜損傷引起氣道內(nèi)出血，護(hù)士正確選用外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的吸痰管，吸引負(fù)壓維持在100 mmHg～200 mmHg。針對吸痰會引起或加重低氧血癥，本組30例患者吸痰前后給予吸入純氧2 min，32例患者吸痰時持續(xù)吸氧；11例患者顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀顯示顱內(nèi)壓持續(xù)超過1.96kpa 、6例者患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、視水腫等顱內(nèi)壓較高時，就縮短吸痰時間，不超過10 s，吸引動作輕柔，以免刺激引起顱內(nèi)壓再增高[3]。本組18例深昏迷患者痰液粘稠難吸且有呼吸道阻力增加，采取的吸痰方法是:在患者呼氣末向氣管內(nèi)輕快、準(zhǔn)確注入濕化液5～10ml 等1-2分鐘后吸引，這樣的沖洗吸痰重復(fù)3-5次，直到聽不到痰鳴音為止，每次沖洗吸痰都將沖洗液吸凈，以免墜積,并觀察吸出的分泌物色、性質(zhì)、粘稠度、氣味、量。本組昏迷較淺的23例患者，吸痰前用手刺激患者胸骨上凹內(nèi)氣管，以誘發(fā)咳嗽，并叩擊患者背部數(shù)次，使黏附于細(xì)支氣管的痰液松動,脫落排入較大氣管，然后檢查吸痰管是否通暢后松開負(fù)壓，進(jìn)管到氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加負(fù)壓邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，護(hù)士未在同一部位長時間反復(fù)提插或使用拉鋸式動作，口腔吸痰管和氣管吸痰管嚴(yán)格分開使用，并且先吸口鼻腔內(nèi)痰液,吸痰管吸1次更換1根。采取上述措施后18例深昏迷患者氣道通暢、無痰痂形成及氣道內(nèi)出血，昏迷較淺的氣切患者護(hù)士能有效的將痰液及時吸出。

2.1.3 氣道濕化 患者氣管切開后失去了濕化功能，容易產(chǎn)生氣管阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，護(hù)士正確有效的氣道濕化顯得尤為重要。氣管套管口均蓋雙層無菌濕紗布，以增加吸入空氣濕度，以防空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入.護(hù)士對本組38例痰多、粘稠且不易吸出的患者以輸液泵控制速度氣管內(nèi)持續(xù)滴注濕化液,將硫酸慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000 U加入0.9%氯化鈉200 ml～250 ml中，將輸液瓶連接輸液器, 再將輸液器裝入輸液泵內(nèi)，調(diào)整好速度持續(xù)泵入，一般以3 ml/h～9 ml/h為宜，將頭皮針去掉針頭，軟管直接放入套管內(nèi)5 cm～6 cm，用膠布固定于外周；并且在氣管套管口進(jìn)行霧化吸入，每6小時一次，霧化液是0.9%的生理鹽水30ml加氨溴索30 mg和地塞米松5mg,每次15－20分鐘，采取上述措施后，本組38例患者氣切口敷料干燥,氣道內(nèi)濕潤,痰液稀薄,患者無嗆咳現(xiàn)象,呼吸平穩(wěn)。

2.1.4 預(yù)防及處理呼吸道感染 因氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻粘膜對吸入氣體的調(diào)溫、調(diào)濕及清潔功能[4]，病房溫度保持在18～22℃,通風(fēng)1次/8 h，地面濕式清掃2次/d；嚴(yán)格探視制度，感冒者禁止探視,出入必須戴口罩、帽子，每次吸痰前后進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；每日2次口腔護(hù)理, 并徹底清潔口咽深部分泌物，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生、繁殖，預(yù)防呼吸道感染；保持氣管切開局部清潔、干燥,切口周圍用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d,被痰液浸漬的紗布隨時更換, 每日最少換藥2次，并觀察有無感染、出血、皮下血腫及濕疹發(fā)生；定時翻身叩背,每2-3小時一次,平臥及左右側(cè)臥交替 ,使粘稠的分泌物松動,脫落,促進(jìn)痰液排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生。本組2例患者并發(fā)肺部感染，吸出痰液色澤呈現(xiàn)綠色伴有高熱、兩肺聞及音、并有一側(cè)肺呼吸音較低,行痰培養(yǎng)加藥敏試驗, 結(jié)果培養(yǎng)出病原菌為:銅綠假單胞菌（革蘭氏陰性菌）和金黃色葡萄球菌（革蘭氏陽性性菌），分別采用亞胺培南和呋喃妥因的抗生素治療方案,并及時行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合患者體溫、血像、肺部情況適時調(diào)整抗菌藥物的使用,經(jīng)過及時有效的吸痰及治療,2例肺部感染患者最終順利拔除氣管導(dǎo)管。

2.2 氣管導(dǎo)管的護(hù)理

2.2.1 正確選用氣管導(dǎo)管 較粗的、低壓型單套氣囊的氣管導(dǎo)管，可減輕呼吸道阻力、便于吸痰，使導(dǎo)管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)，本組64例患者均使用7－7.5號的一次性低壓型單套氣囊的氣管導(dǎo)管，注入氣囊內(nèi)的氣體量為3～5 ml，維持囊內(nèi)壓在2.45kpa 以內(nèi)。

2.2.2 防止脫管 氣管導(dǎo)管妥善固定，班班嚴(yán)密交班，管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊放入一指為宜，每天更換套管的系帶均由兩名護(hù)士完成,更換時防止發(fā)生套管活動或抓脫套管而導(dǎo)致呼吸困難，煩躁患者加強(qiáng)巡視及家屬的宣教工作，并給予適當(dāng)約束保護(hù)。翻身時頭頸與軀干在同一軸線上，防止氣管套管內(nèi)口壓迫氣管壁引起出血、糜爛或穿孔或套管脫出，氣囊每4 h放氣一次，防止長期壓迫氣道黏膜。本組8例患者因顱腦損傷出現(xiàn)四肢躁動不安,聽診無痰鳴音,遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪及魯米那鈉及安定鎮(zhèn)靜藥物并予約束四肢，加強(qiáng)看護(hù)。經(jīng)精心觀察護(hù)理后本組8例患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管松動或抓脫現(xiàn)象。

2.3 病情觀察 護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征、SPO2、口唇、面色、瞳孔、尿量、出入量等全身情況的變化并及時記錄，保持尿管、引流管的通暢。本組38例患者出現(xiàn)脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高、嘔吐、雙側(cè)或一側(cè)瞳孔有改變等顱內(nèi)壓高時，遵醫(yī)囑給予加強(qiáng)使用脫水劑及地塞米松藥物、氧氣吸入及控制液體滴速；7例患者出現(xiàn)脈搏快、呼吸增快、血壓偏低等提示血容量不足、顱內(nèi)壓偏低時，給予調(diào)整輸液速度，每小時監(jiān)測CVP，保持血壓穩(wěn)定，以維持正常腦血流量。采取上述措施后20例患者顱內(nèi)壓明顯下降，16例患者有明顯手術(shù)征行手術(shù)治療，6例患者因顱腦損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。

2.4 鼻飼的護(hù)理 護(hù)士鼻飼前觀察胃管置入的刻度確診胃管在胃內(nèi)，并抽吸胃液觀察有無并發(fā)應(yīng)激性潰瘍；鼻飼時抬高床頭15－30度，鼻飼半小時內(nèi)不宜翻身及吸痰刺激，以防食物返流引起誤吸。本組3例患者鼻飼后因躁動不安出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，給予頭偏向一側(cè)，及時有效的清除嘔吐物而未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，因此對于躁動患者的鼻飼時機(jī)值得引起重視。

2.5 拔管護(hù)理 本組53例患者呼吸困難解除，痰液明顯減少，分別試堵塞24～48小時，堵管后患者無呼吸困難，SPO2維持在95%以上，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，咳痰有力均拔除氣管導(dǎo)管。拔管前吸盡氣道及口鼻腔的分泌物，拔管后切口用無菌創(chuàng)口貼十字法張貼并再用無菌敷料嚴(yán)密固定，并嚴(yán)密觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情況，囑家屬患者咳嗽時用手壓住傷口，每天用0.5%碘伏消毒傷口并更換創(chuàng)口貼及敷料，直到傷口痊愈。本組5例患者采取未試堵管而直接拔管，因患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，聽診無明顯痰鳴音，拔管后通過觀察患者未出現(xiàn)呼吸困難，SPO2下降等臨床表現(xiàn)。

3 討論 重度顱腦外傷的患者常處于病情極其危重的狀態(tài)，氣管切開是解決其呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其護(hù)理工作的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢,減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染，而肺部感染的危險隨吸痰次數(shù)增加而增加[5]。通過對本組患者護(hù)理觀察認(rèn)為要正確評估吸痰時機(jī)，正確有效的吸痰對保持氣道通暢、改善通氣和控制感染極為重要；而呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環(huán)節(jié)，氣管切開術(shù)后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，造成分泌物排泄不暢，通過濕化可使呼腦神經(jīng)吸道分泌物變稀、變薄，易于吸出，有利于通氣，且有實驗證明，肺部感染隨著氣道濕化的降低而升高[6]，因此又認(rèn)為要采取正確有效的氣道濕化是保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染的又一重要護(hù)理措施。對本組2例深昏迷患者護(hù)士未定時吸痰導(dǎo)致痰痂形成堵塞氣道及2例患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理過程中的不足尤為值得重視及改進(jìn)。

4 結(jié)論 通過對64例重度顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理，總結(jié)出做好全面的護(hù)理至關(guān)重要：要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的理論知識和較高的技術(shù)操作水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，正確有效的吸痰及氣道濕化，加強(qiáng)氣管導(dǎo)管及各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以縮短氣管導(dǎo)管留置時間,提高疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[4]曲則麗. 氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例[J].護(hù)理研究,2005,1B,147.

昏迷者呼吸道通暢的方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；硬膜外血腫；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0232-02

顱內(nèi)血腫的發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%[1]，硬膜外血腫約占創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的30%。硬膜外血腫是頭部外傷致硬腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜血管破裂或板障出血，血液存積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間形成的血腫。硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫，幕上血腫出血源多為腦膜中動脈，其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血；顱后凹硬膜外血腫出血源多為靜脈及板障血管破裂出血，有時為腦膜后動脈損傷所致[2]。我科2011年6月～2014年2月收治70例創(chuàng)傷性硬膜外血腫手術(shù)患者，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

本組70例患者中男60例，女10例；年齡24～78歲，平均41.5歲；其中車禍傷48例，擊打傷18例，墜落傷14例；均經(jīng)頭部外傷后頭顱CT首次平掃確診，血腫量為12～100 ml，平均50 ml。

2護(hù)理

2.1 術(shù)后監(jiān)測護(hù)理 行心電血氧監(jiān)護(hù)， 定時觀察神志、瞳孔、神經(jīng)功能、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況并記錄，神志 是反映顱腦損傷程度的一項重要指標(biāo)[3]。顱腦損傷患者在嚴(yán)密觀察瞳孔、生命體征的同時，進(jìn)行GCS評分，能準(zhǔn)確及時地反映患者病情變化。該類患者術(shù)后GCS評分逐漸上升是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。監(jiān)測患者的血壓是否進(jìn)行性升高，脈搏、呼吸的變化，能及時有效判斷病情，進(jìn)行救治?；颊呱裰厩逍押笥种饾u出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

2.2保持呼吸道通暢 腦損傷患者可因昏迷、氣道不通暢，出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。護(hù)理應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，勤翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出，防止呼吸道分泌物、嘔吐物或因舌后墜而阻塞呼吸道。及時清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入或靜脈滴注氨溴索化痰藥。中流量氧氣吸入，每分鐘3～4L。有舌后墜時，用舌鉗外包紗布將舌拉出或抬高下頜，以暢通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要時行氣管切開，每日定時清洗，消毒內(nèi)套管，及時更換套管下面的紗布墊，保持套管通暢，及時吸出分泌物，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，吸痰前后加大吸氧流量。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，保持吸入空氣的溫度和濕度，溫度宜在32℃～34℃，濕度在40%～60%。注意消毒隔離與無菌操作。定時做呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。拔管前先堵管24―48h，若吞咽反射正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰無異常，分泌物減少，意識障礙減輕，COSP 9―14分，病情穩(wěn)定，可考慮拔管，拔管應(yīng)選在日間，以便觀察。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣 硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每日擦身1次，頭發(fā)護(hù)理早晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次?？谇蛔o(hù)理每日2次。昏迷患者常有排尿功能紊亂，可留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，導(dǎo)尿管一周換一次，尿袋一天換一次。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練定時排尿功能。

2.4引流管護(hù)理 引流管裝置保持密閉、無菌、通暢，各接口銜接牢固，妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋前夾緊引流管，更換后常規(guī)檢查密閉性及是否通暢，確保有效安全引流，操作時動作輕柔，引流管與引流袋銜接處用無菌敷料包扎，定期檢查引流是否通暢，每日由近顱端向下擠壓引流管，以防阻塞。

2.5飲食護(hù)理 清醒患者術(shù)后1～2天給流質(zhì)飲食，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食[4]?；杳?、吞咽困難者術(shù)后72h內(nèi)宜采用胃腸外營養(yǎng)，3天后給鼻飼，適用于要素飲食、勻漿飲食，混合好的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。

3結(jié)果

70例患者中58例治愈、10例好轉(zhuǎn)、2例死亡。死于多臟器功能衰竭。

4討論

創(chuàng)傷性硬膜外血腫術(shù)后需要護(hù)士密切觀察生命體征、神志、瞳孔、神經(jīng)功能，分析病情變化及時的處置，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理，是防治并發(fā)癥、挽救患者生命的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平，外科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：365.

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昏迷者呼吸道通暢的方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸道；肺部感染；氣管插管、切開；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0163-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車、機(jī)動車輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。無論在平時或戰(zhàn)時，顱腦損傷都占全身部位損傷總數(shù)的20%，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。

1、臨床資料

一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入2～4L/min?；颊咧卸然杳灾辽罨杳裕瑔蝹?cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大13例。頭顱CT表現(xiàn)：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。

2、護(hù)理體會

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動運(yùn)動和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強(qiáng)尿管和會陰護(hù)理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時間長者1～2周更換導(dǎo)尿管1次。

2.2 保持呼吸道通暢 意識障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，驅(qū)動霧化時，氧流量調(diào)至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。

2.3 氣管插管的護(hù)理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應(yīng)及時行氣管切開，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。

2.4 氣管切開術(shù)后的護(hù)理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒6小時后改為半臥位。給氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰。手術(shù)當(dāng)日不宜過多的變換以免套管脫出；③對小兒、精神病及全麻者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內(nèi)套管至少3次，套管內(nèi)滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵患者早日下床活動，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生；⑤規(guī)察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時檢查處理；⑥術(shù)后第二天調(diào)節(jié)套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發(fā)癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時后無呼吸困難可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應(yīng)隨時準(zhǔn)備好氣管切開或氣管插管等急救器械，以備萬一。

2.5 吸痰 吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機(jī)會；吸痰前先用無菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關(guān)閉導(dǎo)管近端，使其消除負(fù)壓，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，插入10～15 cm。松開導(dǎo)管近端，恢復(fù)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。插入氣管時不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時間不得超過15 s，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg。需要進(jìn)行多次吸痰者，兩次間隔期間應(yīng)吸氧或連接呼吸機(jī)待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸引。③為預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應(yīng)給予充分吸氧5 min。吸痰時動作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時要注意痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難等癥狀。

2.6 吸氧及呼吸機(jī)應(yīng)用 顱腦損傷患者必須保證有效供氧，及時清除口腔、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物?？刹扇∶嬲?，氣管插管和氣管切開氣管套管內(nèi)給氧。根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧氣流量，氧氣導(dǎo)管要深置，以防止導(dǎo)管滑出影響氧療效果。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)保持呼吸機(jī)在正常工作狀態(tài)，調(diào)整好各項參數(shù)。

昏迷者呼吸道通暢的方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒 治療 護(hù)理

急性酒精中毒是指一次大量飲酒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀為主的疾病。表現(xiàn)為運(yùn)動、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，面色潮紅或蒼白，嘔吐物或呼吸有明顯的酒精異味，部分患者血壓低，四肢濕冷，呼吸緩慢不規(guī)則，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致中樞麻痹或心臟抑制而死亡。如能及時救治可挽回患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科 2008年2月~2012年7月共收治35例急性酒精中毒患者，年齡最小13歲，最大54歲，其中男性24例，女性11例。

1.2 診斷 分期 參照全國高等學(xué)校教材第6版內(nèi)科學(xué)［1］有關(guān)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期。35例均符合，興奮期8例，共濟(jì)失調(diào)期22例，昏迷期5例。其中合并上消化道出血的5例（嘔吐物為咖啡色、血性等），合并血壓下降者1例，合并外傷者3例。

2 治療

2.1 保持呼吸道通暢 酒精中毒患者口腔分泌物、嘔吐物較多，而自己又不能有效排除，為保持呼吸道通暢防止誤吸、窒息，及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物尤為重要。

2.2維持循環(huán)功能 建立靜脈通路 補(bǔ)充液體，促進(jìn)排泄，必要時給予速尿，昏迷病人插尿管。

2.3 洗胃 對于飲酒6小時以內(nèi)的中、重度患者洗胃效果非常好。但是洗胃是一項侵入性有創(chuàng)操作，對患者的口腔、胃部均會造成很大的刺激，一次洗胃相當(dāng)于一次急性咽炎，急性胃炎。因此，要嚴(yán)格掌握洗胃的適應(yīng)證、禁忌證。合并有上消化道出血、高血壓、心臟病、深昏迷、休克的患者禁忌洗胃，若患者可以配合飲水、催吐者可以不洗胃，對于躁動、興奮的患者若必須洗胃一定要做好制動措施，以保證安全。 2.4 解毒劑的應(yīng)用 納洛酮為阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒，是目前治療酒精中毒的首選藥物［2］．

2.5 胃粘膜保護(hù)劑、保護(hù)肝功能藥物的應(yīng)用 臨床常使用維生素6、奧美拉唑、肝泰樂等藥物。

2.6 并發(fā)癥的處理 惡心、嘔吐者給予胃復(fù)安，上消化道出血者給予止血、制酸藥物，血壓下降者予以升壓藥物維持血壓。

3 護(hù)理

3.1 監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧，血糖。

3.2 注意保暖 酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，皮膚濕冷，體溫低，末梢循環(huán)差，有甚者寒戰(zhàn)，發(fā)抖，尤其是洗胃后的患者。因此，保暖尤其重要?？梢约由w衣被，應(yīng)用熱水袋、電熱毯，提高室溫等措施。以促進(jìn)血液循環(huán)，維持體溫，增加患者舒適度。

3.3 確?；颊甙踩?對譫妄、躁動患者要專人守護(hù)，加設(shè)床檔，以防止墜床。

3.4 心理護(hù)理 進(jìn)行健康宣教，允許家屬陪伴，給患者關(guān)心、安慰，傾聽患者訴說，讓其發(fā)泄心中的郁積、不滿。

4 結(jié)果

3例合并外傷者清創(chuàng)縫合后數(shù)日痊愈，一例血壓下降者經(jīng)觀察2日后出院，其余33例均在24小時內(nèi)痊愈出院。

5討論

一次大量飲酒，尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、精神癥狀，對此類患者，加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵［3］。同時，正確的救治及護(hù)理措施能減輕酒精對患者的危害。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［m］第六版北京:人民衛(wèi)生出版社2004:983

昏迷者呼吸道通暢的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腦出血；誤吸；肺部感染；護(hù)理

老年疾病中腦出血死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 臨床資料

本科于2008年3月―2012年3月共收治腦出血患者62例，男38例，女24例，發(fā)生誤吸致肺部感染者28例。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理老年性腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，護(hù)理人員應(yīng)盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物，對避免和減少誤吸有重要意義。

2.2 老年性腦出血患者呼吸道早期護(hù)理 立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15°～30°，必要時上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰徹底和保持氣道通暢。

2.3 人工氣道的護(hù)理

2.3.1 在氣道護(hù)理中有創(chuàng)性操作時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管患者咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時，應(yīng)及時清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時也要定時吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液粘稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時吸痰。

2.3.3 加強(qiáng)呼吸道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運(yùn)動減弱，造成分泌物排出不暢。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4 氣管切開患者護(hù)理 氣管切開者每8h 1次進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20min，每日更換氣管切口外紗布塊，隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管位置正確，及時吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5 人工氣道球囊的護(hù)理 為了人工氣道放置牢固，同時達(dá)到合理的密閉，都要進(jìn)行氣囊充氣。氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。充氣過少，氣囊上部的痰液流入氣管，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，而且可造成漏氣，致患者潮氣量過少，引起呼吸困難、缺氧。故氣管套囊充氣要恰當(dāng)，定時放氣。氣囊放氣每2～4h 1次，每次放氣3～5min，使局部受壓處恢復(fù)血流，每次放氣前都必須抽吸氣道和口腔內(nèi)分泌物。

2.3.6 保持病室空氣新鮮室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu/m2。

2.4 進(jìn)食護(hù)理嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識恢復(fù)，吞咽障礙消除時再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時間內(nèi)不搬動病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5 氧療護(hù)理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6 肺部體療翻身拍背2h 1次，清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實驗，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X線片。

3 結(jié)果

通過早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組28例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。