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急診醫(yī)學(xué)的意義范文第1篇

急診醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)院校已普遍展開(kāi)。作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，理論課程結(jié)束后的臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)對(duì)于學(xué)生理解、把握這門學(xué)科的重要性不言而喻。通常各臨床學(xué)科都會(huì)按照教學(xué)計(jì)劃通過(guò)臨床病例見(jiàn)習(xí)、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓學(xué)生逐步從單純的課本理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到實(shí)際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時(shí)間保證了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。與一般臨床學(xué)科不同的是，急診醫(yī)學(xué)不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學(xué)、院前急診、院內(nèi)急診、復(fù)蘇學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒(méi)有單一固定的病種，沒(méi)有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場(chǎng)所多變，工作時(shí)間顛倒，病人的數(shù)量無(wú)法預(yù)計(jì)和控制等，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展。

急診醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中面臨的突出問(wèn)題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學(xué)工作不能按計(jì)劃實(shí)施。例如在對(duì)心肺腦復(fù)蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點(diǎn)。②按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的工作特點(diǎn)和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學(xué)臨床工作的特點(diǎn)是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進(jìn)入了急診醫(yī)學(xué)的工作時(shí)間，這與其他臨床學(xué)科有很大的不同。按照常規(guī)作息時(shí)間安排的臨床教學(xué)往往會(huì)出現(xiàn)白天教學(xué)時(shí)沒(méi)有合適病例、到晚上有了病例但教學(xué)已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學(xué)在全國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r很不平衡，沒(méi)有一致的運(yùn)行模式，不利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。目前，全國(guó)不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運(yùn)病人為主，包括部分教學(xué)醫(yī)院的急診科至今都沒(méi)有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒(méi)有系統(tǒng)、全程的救治過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，許多急診醫(yī)學(xué)應(yīng)有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開(kāi)展和涉及，缺乏開(kāi)展臨床教學(xué)的場(chǎng)所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學(xué)模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要場(chǎng)所，學(xué)生在此可以親歷各類傷病的救治過(guò)程，學(xué)習(xí)各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗(yàn)急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學(xué)這門學(xué)科。但由于急診搶救病人病情危急復(fù)雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場(chǎng)所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進(jìn)行臨床示范教學(xué)，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學(xué)的開(kāi)展。在一些已經(jīng)開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的單位，上述問(wèn)題常使教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施受到影響，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)不能照搬其他學(xué)科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學(xué)方式，亟須在教學(xué)思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學(xué)思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)思路和模式

急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到面面俱到的逐一學(xué)習(xí)，而以學(xué)習(xí)某些代表性急診或急癥的教學(xué)方式既受到學(xué)科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)。這促使了我們對(duì)臨床教學(xué)思路和模式的反思，不再刻意地對(duì)某一病例、癥狀、體征等的見(jiàn)習(xí)、示教，轉(zhuǎn)為對(duì)學(xué)生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生在臨床其他領(lǐng)域工作時(shí)也能終生受益，這或許才是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學(xué)習(xí)

新的急救理念推動(dòng)著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)急救理念的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識(shí)，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對(duì)某一具體疾病救治的學(xué)習(xí)更有意義。在臨床教學(xué)中，比如對(duì)“早期救治”理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時(shí)間”、“黃金時(shí)間”等概念，借助具體的案例讓學(xué)生理解“時(shí)間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時(shí)間因素對(duì)于急救的重要性。又通過(guò)心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)“早期救治”理念已從以往單純的時(shí)間要求轉(zhuǎn)變到時(shí)間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在這一理念的學(xué)習(xí)中我們主要以案例教學(xué)的形式向?qū)W生講授，期間還會(huì)安排每位學(xué)生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)重要的理念之一，這是因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜急癥也越來(lái)越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對(duì)這一理念的學(xué)習(xí)，我們會(huì)以急診ICU和全院綜合性ICU為教學(xué)場(chǎng)所讓學(xué)生了解、見(jiàn)識(shí)對(duì)重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學(xué)習(xí)把病人作為一個(gè)整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學(xué)科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學(xué)”的理念，近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)理念在急診醫(yī)學(xué)理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念和原則。通過(guò)對(duì)這些理論、方法變化的對(duì)比學(xué)習(xí)，可讓醫(yī)學(xué)生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中，各種方法的應(yīng)用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，而是更加注重科學(xué)依據(jù)和科學(xué)論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診?？频慕ㄔO(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學(xué)習(xí)

急救技能是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和水平。急救技能復(fù)雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復(fù)律術(shù)、呼吸機(jī)呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開(kāi)顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)胸探查心臟縫合修補(bǔ)術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學(xué)中對(duì)于較為復(fù)雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過(guò)安排學(xué)生到急診手術(shù)室見(jiàn)習(xí)急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來(lái)開(kāi)闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。對(duì)于心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運(yùn)等基本急診技能則要求每名學(xué)生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的之一。對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)的方式，先由老師講解示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練掌握，最后設(shè)置各類急診場(chǎng)景進(jìn)行考核，做到人人過(guò)關(guān)。

2．3急診人文精神的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是反映人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學(xué)習(xí)只會(huì)培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中除了教授給學(xué)生基本的急救技能和知識(shí)外，培養(yǎng)學(xué)生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學(xué)道德觀和價(jià)值觀等急診人文精神也應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)目標(biāo)。對(duì)學(xué)生急診人文精神的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床教學(xué)的全過(guò)程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)的每一環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中體驗(yàn)人文精神的存在和效力。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)在救治病人過(guò)程中關(guān)愛(ài)、珍視生命的品質(zhì)和精神，學(xué)習(xí)對(duì)彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學(xué)生能盡早感受到醫(yī)學(xué)人文精神的教育和熏陶，為成長(zhǎng)為兼具醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語(yǔ)

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第2篇

一、對(duì)象與方法

1.教學(xué)對(duì)象與方法:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)校2006級(jí)和2007級(jí)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生,設(shè)2007級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(101人):采用教師課堂授課、急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程輔助學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。每章節(jié)課堂授課前,要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行預(yù)習(xí),并記錄學(xué)習(xí)筆記、完成課前測(cè)試,同時(shí)通過(guò)在線討論進(jìn)行師生互動(dòng),學(xué)生提出需要解答的問(wèn)題,教師在線回答并及根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況調(diào)整課堂授課方式。課堂授課后布置網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè),并進(jìn)行課后組卷測(cè)試。2006級(jí)學(xué)生為對(duì)照組(85人):采用相同的急診醫(yī)學(xué)教材和教師課堂授課的教學(xué)方法。

2.教學(xué)評(píng)估:分客觀評(píng)估和主觀評(píng)估兩部分。客觀評(píng)估是教學(xué)結(jié)束后,兩組學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相同試卷考核。主觀評(píng)估是學(xué)生接受教學(xué)效果、感受等問(wèn)卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生試卷成績(jī)對(duì)比。各組學(xué)生的成績(jī)分析見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組的總成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.01),其中實(shí)驗(yàn)組的綜合分析部分占顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.01)。

2.問(wèn)卷調(diào)查分析。為掌握學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主觀感受,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,采用無(wú)記名形式,共發(fā)放問(wèn)卷101份,各收回101份,回收率100%。91.6%的學(xué)生贊同網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用,認(rèn)為有助于提高自學(xué)能力;89.8%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對(duì)課堂教學(xué)有幫助;80.5%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程形象、直觀,易于掌握重點(diǎn);85.2%的學(xué)生喜歡與教師進(jìn)行在線交流,能及時(shí)解答疑難,并利于增進(jìn)師生感情;80.4%的學(xué)生贊同通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí),有助于提高課堂學(xué)習(xí)效果。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)是一門要求臨床知識(shí)廣、臨床技能高的綜合學(xué)科,能否將基礎(chǔ)理論和各個(gè)?？?尤其是大內(nèi)科、大外科)疾病融會(huì)貫通直接影響對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果,同時(shí)急診的救治原則是“先救命,再治因”,因此本課程的學(xué)習(xí)思維要以臨床逆向思維為主,才能更好的理解邊救治、邊觀察、邊診斷的急診思維方式[1-2]。但是對(duì)于沒(méi)有進(jìn)入臨床的本科生而言,單純的課堂授課無(wú)法滿足上述要求,學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于按照器官或系統(tǒng)對(duì)疾病進(jìn)行分門別類,以“概念—病因與病理—臨床表現(xiàn)—診斷—治療”的順向思維進(jìn)行學(xué)習(xí),難以在短時(shí)間內(nèi)改變多年養(yǎng)成的學(xué)習(xí)模式,很容易照成聽(tīng)不懂、理解不了的現(xiàn)象,繼而聽(tīng)課不專心、學(xué)習(xí)積極性不高。對(duì)于教員而言,盡管書(shū)寫(xiě)了詳盡的教案、使用先進(jìn)的多媒體技術(shù)、穿插病例分析、增加互動(dòng)內(nèi)容,力求運(yùn)用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式,但是面對(duì)近百人的學(xué)生、有限的學(xué)時(shí)和空間,單憑狹小的課堂教學(xué)無(wú)法真正展示急診醫(yī)學(xué)的魅力。我們將網(wǎng)絡(luò)課程引入本科生教學(xué),采用以課堂為主、網(wǎng)絡(luò)為輔的方式,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果起到很好的促進(jìn)作用,在實(shí)施過(guò)程中我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì):

(1)以課堂授課為主,網(wǎng)絡(luò)課程為輔的方式,便于教學(xué)模式的改革。由于內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、課程安排緊湊,教師為完成教學(xué)任務(wù),在課堂上必須壓縮啟發(fā)、互動(dòng)的內(nèi)容或時(shí)間,往往又陷入傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的圈子。因此我們?cè)诮虒W(xué)中要求學(xué)生必須完成網(wǎng)絡(luò)課程的預(yù)習(xí)部分,預(yù)習(xí)能使學(xué)生提前了解每個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程提供的資源復(fù)習(xí)與授課內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)或其他?？频牟》N,及時(shí)準(zhǔn)備教師預(yù)留的課堂作業(yè),并以網(wǎng)上留言的方式提出自己的疑難問(wèn)題,既達(dá)到了預(yù)習(xí)的效果,又鍛煉了自學(xué)能力。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程可以在課前就掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過(guò)預(yù)留作業(yè)的方式提前做好互動(dòng)的準(zhǔn)備,便于課堂教學(xué)方式更加靈活,展開(kāi)以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式。

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第3篇

對(duì)非數(shù)學(xué)或者經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的人士來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)學(xué)是陌生的;對(duì)我國(guó)研習(xí)法學(xué)或者刑事司法的人士來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)學(xué)更是一門枯燥而且令人望而生畏的學(xué)問(wèn)。但是,統(tǒng)計(jì)學(xué)是很有用的?？陀^世界中有許多令人不解的現(xiàn)象,對(duì)這些現(xiàn)象的解答絕大多數(shù)不是非“黑”即“白”的,而是處在“黑”“白”之間的“灰色地帶”。要揭示這些“灰色地帶”的規(guī)律,非統(tǒng)計(jì)學(xué)莫屬。由于諸多原因,我國(guó)的偵查學(xué)教育甚至偵查學(xué)研究中都幾乎找不到統(tǒng)計(jì)學(xué)的身影,這在一定程度上阻礙了偵查學(xué)的發(fā)展,使偵查學(xué)教育長(zhǎng)期徘徊在經(jīng)驗(yàn)傳授的低水平層次上,使偵查學(xué)無(wú)法擺脫“技藝”的身份而難以躋身于真正的學(xué)問(wèn)之林。為了使人們認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)在偵查學(xué)教育中的必要性,本文從正面討論統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)意義的同時(shí),亦從反面分析了統(tǒng)計(jì)學(xué)缺位給偵查學(xué)教育帶來(lái)的后果,從而論證了在偵查學(xué)教育中開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)這一課程的必要性。

一、統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)的意義

事實(shí)上,在我國(guó),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)的意義遠(yuǎn)被低估了,因?yàn)槲覈?guó)偵查學(xué)者沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠?yàn)閭刹閷W(xué)做些什么,當(dāng)然也就不知道統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)的意義。時(shí)至今日,我國(guó)偵查學(xué)界的研究成果中,能夠找到熟練運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的簡(jiǎn)直是鳳毛麟角。偵查學(xué)研究者們的知識(shí)庫(kù)中,能夠找到統(tǒng)計(jì)學(xué)的更是少之又少。這便是我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)的意義的有力證據(jù)。那么統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)偵查學(xué)有什么意義呢?或者更為直白地說(shuō),統(tǒng)計(jì)學(xué)能為偵查學(xué)做些什么呢?

(一)統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠幫助偵查學(xué)較為精確地揭示各類犯罪的特點(diǎn)

和犯罪學(xué)一樣,偵查學(xué)也要研究各種犯罪類型的特點(diǎn)。只不過(guò),二者的研究角度是不同的。犯罪學(xué)研究犯罪特點(diǎn)的目的在于預(yù)防和改造犯罪人,它反映的是犯罪現(xiàn)象背后深層次的社會(huì)根源和心理根源;而偵查學(xué)研究犯罪特點(diǎn)的目的在于發(fā)現(xiàn)和證明具體的犯罪事件,因此,偵查學(xué)中的犯罪特點(diǎn)反映的是犯罪人在具體環(huán)境中的行為方式以及這些行為對(duì)環(huán)境的影響。比如,犯罪人的職業(yè)習(xí)慣、教育水平、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等等因素是犯罪學(xué)和偵查學(xué)都要關(guān)心的問(wèn)題。然而,犯罪學(xué)只關(guān)心這些因素的差異是如何導(dǎo)致犯罪人犯罪的,又如何利用這些因素來(lái)預(yù)防、懲罰和改造犯罪人;而偵查學(xué)則要追問(wèn)這些因素如何通過(guò)犯罪現(xiàn)場(chǎng)、犯罪痕跡、犯罪遺留物、目擊證人、被害人等途徑反映出來(lái),又如何通過(guò)這些途徑來(lái)識(shí)別這些因素,從而最終識(shí)別犯罪人,建立特定犯罪人和犯罪事件的關(guān)聯(lián)。當(dāng)然,應(yīng)該承認(rèn),這些差異在偵查學(xué)著作中表現(xiàn)得也不是那么一目了然;但是,無(wú)論如何,偵查學(xué)是要研究各類犯罪的特點(diǎn)是沒(méi)有疑問(wèn)的。要研究各類犯罪表現(xiàn)出來(lái)的行為特點(diǎn)或犯罪行為改變環(huán)境表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn),統(tǒng)計(jì)學(xué)在其中大有可為。還是拿犯罪人的職業(yè)習(xí)慣、教育水平、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等等因素來(lái)說(shuō),這些因素在多大程度上能夠通過(guò)犯罪現(xiàn)場(chǎng)或者其他途徑反映出來(lái)?對(duì)此問(wèn)題,偵查學(xué)著作都不同程度地有所解答。但讓人遺憾的是,對(duì)這些問(wèn)題的解答常常不能讓人滿意;因?yàn)槿鄙俳y(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具,我們無(wú)法準(zhǔn)確得知犯罪人的這些個(gè)人特征在多大程度上決定了犯罪類型、犯罪手法,這些個(gè)人特征各自是在多大程度上能夠通過(guò)特定途徑表現(xiàn)出來(lái),是否有些因素并不是我們想象的那么重要,是否這些因素之間的關(guān)系和作用也要影響具體的犯罪行為本身?我們習(xí)慣的方法是通過(guò)與偵查實(shí)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)交流,通過(guò)案例的總結(jié),根據(jù)個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地“反思”,對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單化處理;到頭來(lái),這些問(wèn)題的答案在我們的著作中始終是一片混沌。反之,如果我們吸取社會(huì)學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn),對(duì)每個(gè)因素在犯罪中的反映程度、反映方式,以及因素之間的關(guān)系如何影響反映程度、反映方式等問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)前面提出的這些問(wèn)題相信會(huì)有一個(gè)準(zhǔn)確的回答,而且還可能會(huì)有讓人意外的發(fā)現(xiàn)。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠幫助偵查學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)偵查方法和策略

特定類型的案件的特定偵查方法、策略是什么?這些方法、策略的效度(effectiveness)、效益(efficien-cy)及正當(dāng)性(justifiableness)如何?隨著時(shí)代和社會(huì)的變遷,這些方法、策略是否發(fā)生了改變?發(fā)生了多大改變?這些偵查方法、策略在多大程度上打了法律的球?公眾、其他司法機(jī)關(guān)、犯罪嫌疑人、偵查機(jī)關(guān)對(duì)有違法嫌疑的方法、策略有多大的容忍度?這些問(wèn)題在我國(guó)偵查學(xué)著作中幾乎是沒(méi)有答案的,即使有,得出答案的過(guò)程也是非常草率的。然而,如果我們應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具來(lái)進(jìn)行研究,對(duì)不同類型的案件就會(huì)發(fā)現(xiàn)不同的偵查策略和方法,偵查學(xué)著作中就再也不會(huì)有所有案件的偵查方法大同小異的現(xiàn)象。如果我們對(duì)方法、策略在特定類型案件中的效度、效益和正當(dāng)性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,就會(huì)減少偵查實(shí)踐中偵查方法、策略的設(shè)計(jì)與運(yùn)用的盲目性和隨意性,也會(huì)促使偵查學(xué)界、訴訟法學(xué)界、偵查實(shí)務(wù)界就某些偵查方法和策略正當(dāng)性這一問(wèn)題達(dá)成一定程度的共識(shí)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析的工具,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些偵查方法、策略的效度、效益及正當(dāng)性的問(wèn)題都隨著時(shí)代和社會(huì)的變遷也在發(fā)生變化,對(duì)變化的程度、導(dǎo)致變化的因素都會(huì)有一個(gè)全面而準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)?？傊?統(tǒng)計(jì)學(xué)可以幫助偵查學(xué)較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)偵查策略。實(shí)際上,將統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用于偵查策略的研究,在國(guó)外已經(jīng)有了成功的范例,而這一成功范例是由偵查心理學(xué)家提供的。訊問(wèn)策略和技術(shù)的評(píng)估,是國(guó)外偵查心理學(xué)家們長(zhǎng)期研究的偵查策略問(wèn)題。在1986年出版的一本偵查訊問(wèn)手冊(cè)中,Inbau等人竭力推薦在訊問(wèn)中使用“里德訊問(wèn)技巧(ReidTech-nique)”,這項(xiàng)技巧是由Inbau和Reid二人于1962年提出的,技巧分為九個(gè)步驟[1]:直接正面接觸;幫助犯罪嫌人找到借口;對(duì)否認(rèn)和抵賴的操控;平息異議;抓住并維持嫌疑人的注意力;控制嫌疑人的消極情緒;換一種形式提問(wèn);使嫌疑人口頭交代犯罪的各個(gè)細(xì)節(jié);將口頭供述轉(zhuǎn)化為書(shū)面供述。這項(xiàng)“里德訊問(wèn)技巧”也是無(wú)數(shù)審訊人員的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而且這項(xiàng)技巧一直以來(lái)用于培訓(xùn)美國(guó)的審訊人員,而且還一直為一些學(xué)者所引用。然而,有的偵查心理學(xué)專家對(duì)這項(xiàng)技術(shù)也有疑問(wèn):和強(qiáng)制程度較低的訊問(wèn)技巧(里德訊問(wèn)技巧具有較大的強(qiáng)制性)相比,運(yùn)用里德訊問(wèn)技術(shù)能獲得更多的供述嗎?使用雷德訊問(wèn)技巧導(dǎo)致的虛假供述所占的比例是多大?[2]這些問(wèn)題顯然是對(duì)里德訊問(wèn)技巧的評(píng)估。而且,很明顯,單純從偵查人員的經(jīng)驗(yàn)感知出發(fā),很難對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題有準(zhǔn)確的答案,而且即使有答案,也只是憑個(gè)人感覺(jué)而得出的想當(dāng)然的結(jié)論。經(jīng)過(guò)偵查心理學(xué)專家們的研究發(fā)現(xiàn),即使是犯罪嫌疑人在沒(méi)有犯罪的情況下,犯罪嫌疑人都有可能說(shuō)自己有罪,冰島和北愛(ài)爾蘭的研究分別顯示20%和22%的犯罪嫌疑人都會(huì)如此[3];而Leo等人認(rèn)為訊問(wèn)成功的策略以及在訊問(wèn)中成功使用的幾率如下[4]:訴諸犯罪嫌疑人的道德良心(97%);發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人供述的矛盾(91%);“夸獎(jiǎng)”(91%);為犯罪行為提供倫理和心理上的“正當(dāng)”理由(90%)。從冰島、北愛(ài)爾蘭以及Leo的研究成果來(lái)看,這些研究成果都對(duì)“里德訊問(wèn)技巧”提出的疑問(wèn)進(jìn)行了間接回答。而且,從上可以看出,對(duì)這些疑問(wèn)的回答,依靠了統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具?？梢?jiàn),對(duì)偵查方法、策略的評(píng)估研究是應(yīng)當(dāng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的,而如果引入統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具,將把我國(guó)偵查學(xué)中偵查方法、策略的研究引入一個(gè)嶄新的階段。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠?yàn)閭刹閷W(xué)建立證據(jù)的科學(xué)評(píng)估體系

目前,我國(guó)的偵查實(shí)踐中,對(duì)證據(jù)的評(píng)估完全是一種“跟著感覺(jué)走”的狀態(tài),規(guī)范性和科學(xué)性很低。之所以如此,是因?yàn)槲覈?guó)的偵查學(xué)沒(méi)有為偵查實(shí)踐提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)評(píng)估體系。到目前為止,我國(guó)的偵查學(xué)著作描述的多是對(duì)證據(jù)資格而非證明力的評(píng)估,對(duì)證明力也多是定性評(píng)估而非定量評(píng)估。然而,在偵查實(shí)踐中,證據(jù)資格評(píng)估和證明力評(píng)估是同等重要的;定性評(píng)估雖然不可少,但定量評(píng)估更有說(shuō)服力。然而,要在偵查學(xué)中建立一個(gè)能夠定量評(píng)估證據(jù)證明力的方法體系,是離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)的。在偵查中評(píng)估證據(jù)的證明力,要同時(shí)考慮肯定、否定兩個(gè)方面的情況。單純考慮某一證據(jù)可以確證或者可以否證某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,都是不科學(xué)的?？陀^地說(shuō),任何一個(gè)證據(jù)對(duì)某一犯罪事件或者犯罪事件中的某一要素,既有確證能力又有否證能力,只是能力的強(qiáng)弱不同而已。而且,犯罪嫌疑人沒(méi)有最后定罪之前,證據(jù)對(duì)犯罪事件的確證和否證都實(shí)際上是一種假設(shè)。是否要選取某一證據(jù),就要將證據(jù)對(duì)犯罪事件的確證假說(shuō)和否證假說(shuō)進(jìn)行一番量化對(duì)比,然后根據(jù)量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選取證據(jù)。根據(jù)這一思想,我們將證據(jù)標(biāo)記為E,證據(jù)的確證假設(shè)標(biāo)記為Hp,證據(jù)的否證假設(shè)記為Hd;那么,證據(jù)支持確證假設(shè)的概率可以表示為p(E|Hp),而證據(jù)支持否證假設(shè)的概率可以表示為p(E|Hd)。而要比較這兩個(gè)概率的大小,同時(shí)用于決定是否選取證據(jù),則要引入一個(gè)概念,即概率比(LikelihoodRatio,LR)。這個(gè)概率比等于證據(jù)支持確證假設(shè)概率p(E|Hp)除以證據(jù)支持否證假設(shè)概率p(E|Hd):LR=p(E|Hd)[5]可見(jiàn),若證據(jù)支持確證假設(shè)的概率越大,則概率比值越大;若證據(jù)支持否證假設(shè)概率的概率越大,則概率比值越小。假如,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),犯罪現(xiàn)場(chǎng)找到的某一枚彈頭由某一槍支發(fā)射的概率為80%,而并非由這一槍支發(fā)射的概率為10%,則兩個(gè)概率的比值為L(zhǎng)R=80%/10%=8。那么,這個(gè)概率比值要達(dá)到多大才能作為證據(jù)呢?經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),可以將這些比值用自然語(yǔ)言劃定等級(jí),用于幫助選取或者排除證據(jù)。表1列出了與LR等值的自然語(yǔ)言。當(dāng)然,偵查實(shí)踐中遠(yuǎn)比這上面的情況復(fù)雜得多:首先,證據(jù)可能會(huì)很多,其次,證據(jù)的兩個(gè)概率值不易獲得。對(duì)于證據(jù)很多的問(wèn)題,是可以解決的,只需將前面的LR公式推廣就行了(由于推廣的過(guò)程有些繁瑣,茲不贅述);對(duì)于證據(jù)的兩個(gè)概率值的問(wèn)題,誠(chéng)然,并非所有證據(jù)的概率都容易量化,但可以肯定的是,偵查實(shí)踐中有相當(dāng)一部分證據(jù)的概率值是可以量化的。所以,這一評(píng)估證據(jù)的方法體系,可以應(yīng)用到偵查學(xué)中去,當(dāng)然這一方法的實(shí)質(zhì)還是統(tǒng)計(jì)學(xué)。其實(shí),類似的方法早已在國(guó)外的法庭科學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用了。總之,在偵查學(xué)中,統(tǒng)計(jì)學(xué)是可以大有作為的,但是我國(guó)偵查學(xué)研究者中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)背景的人卻少之又少,導(dǎo)致偵查學(xué)研究很少運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。之所以如此,很大成程度上是由我國(guó)偵查學(xué)教育中統(tǒng)計(jì)學(xué)缺位造成的。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)課程缺位給偵查學(xué)教育帶來(lái)的后果

據(jù)Robertson和Fields二人于1986年對(duì)美國(guó)大學(xué)刑事司法專業(yè)開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的調(diào)查顯示,絕大多數(shù)四年制本科刑事司法專業(yè)都必修統(tǒng)計(jì)學(xué)這一門課程[7]。這還只是1986年調(diào)查顯示的結(jié)果,現(xiàn)在開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的范圍應(yīng)該更加廣泛了。而相反,只要了解一下國(guó)內(nèi)數(shù)十所警察、政法院校偵查專業(yè)教學(xué)課程的設(shè)置情況,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),偵查專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)這一門課程的。那么,統(tǒng)計(jì)學(xué)課程在偵查學(xué)教學(xué)中的缺位,到底帶來(lái)了什么不良后果呢?

(一)使偵查專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)很不合理

偵查實(shí)踐是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)實(shí)踐,偵查人員需要有廣泛的人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí),還需要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn),才能勝任現(xiàn)代社會(huì)的犯罪偵查工作。因此,偵查學(xué)教育應(yīng)該堅(jiān)持通識(shí)教育的理念,在通識(shí)教育理念的指導(dǎo)下,偵查專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持科技與人文并重、理論與實(shí)務(wù)并重的格局。然而,實(shí)際情況是,不管是警察院校還是政法院校的偵查學(xué)專業(yè),其課程設(shè)置以人文學(xué)科為主,缺少科學(xué)技術(shù)學(xué)科;并且,偵查學(xué)教育長(zhǎng)期重實(shí)踐、重應(yīng)用,因此偵查課程設(shè)置也是重實(shí)務(wù)、輕理論。在這種課程設(shè)置的框架之下,是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)這一課程的,似乎也不需要有這門課程。然而,由于沒(méi)有設(shè)置統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具,使偵查專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不合理的特點(diǎn):人文學(xué)科知識(shí)比重大而科學(xué)技術(shù)學(xué)科比重小;實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)比重大而理論比重小。因?yàn)?只有開(kāi)設(shè)了統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程,現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)才容易為偵查學(xué)專業(yè)的學(xué)生所接受;之所以如此,是因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)都必須要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具,而如果沒(méi)有這一工具,學(xué)生對(duì)任何自然科學(xué)技術(shù)都不可能深入學(xué)習(xí)、研究下去;這樣一來(lái),在偵查學(xué)專業(yè)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)將成為空談。此外,由于缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),學(xué)生便缺少了一項(xiàng)研究社會(huì)的工具,對(duì)偵查實(shí)踐這一社會(huì)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)只能停留于偵查實(shí)務(wù)人士的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)這一水平上,根本無(wú)法利用現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)的研究工具,從而展開(kāi)有計(jì)劃、有條理的、系統(tǒng)的偵查學(xué)理論探索;這樣的結(jié)果便是,實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值被無(wú)限拔高,而理論思考和探索的價(jià)值被無(wú)限貶低。這一切都是因?yàn)闆](méi)有培養(yǎng)偵查學(xué)專業(yè)的學(xué)生的科學(xué)精神所造成的,而科學(xué)精神的培養(yǎng),少了統(tǒng)計(jì)學(xué)是不可能的。此外,由于缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)的訓(xùn)練,在偵查實(shí)踐中,偵查專業(yè)人員常常不知道利用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具來(lái)分析偵查實(shí)踐中的問(wèn)題,也不知道使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具來(lái)對(duì)具體案件中的證據(jù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

(二)使偵查學(xué)研究長(zhǎng)期處于“缺少問(wèn)題”的狀態(tài)

科學(xué)哲學(xué)認(rèn)為,科學(xué)探索開(kāi)始于問(wèn)題。[8]也就是說(shuō),科學(xué)的發(fā)展是因?yàn)槿藗儗?duì)自然、社會(huì)等等現(xiàn)象有疑問(wèn),而又有力圖解決疑問(wèn)的強(qiáng)烈沖動(dòng),因而才有人花費(fèi)無(wú)數(shù)的精力、財(cái)力和時(shí)間來(lái)進(jìn)行科學(xué)探索?？梢?jiàn),提出問(wèn)題在科學(xué)中的地位是無(wú)比重要的,而科學(xué)研究中最重要的意識(shí)就是問(wèn)題意識(shí);而如果有無(wú)數(shù)的問(wèn)題需要某一門科學(xué)解決,那么這門科學(xué)將獲得無(wú)窮的發(fā)展動(dòng)力,這門科學(xué)的發(fā)展前途將無(wú)限寬廣。我國(guó)的偵查學(xué)研究卻處于“缺少問(wèn)題”的狀態(tài)。我們經(jīng)?？梢月?tīng)見(jiàn)從事偵查學(xué)研究的人士感嘆:偵查學(xué)的問(wèn)題太少了!事實(shí)真的是這樣嗎?不是的,實(shí)際情況完全相反。且不說(shuō)偵查學(xué)的概念體系需要厘清,學(xué)科體系需要完善,基礎(chǔ)理論需要完善和深化;就偵查實(shí)踐來(lái)說(shuō),亦有無(wú)窮無(wú)盡的問(wèn)題需要偵查學(xué)研究者去研究、去解決。然而,人們?yōu)槭裁匆袊@偵查學(xué)“缺少問(wèn)題”呢?道理很簡(jiǎn)單,缺少發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的工具,而統(tǒng)計(jì)學(xué)則是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的工具。偵查實(shí)務(wù)人士最關(guān)心的是具體工作目標(biāo)怎么達(dá)成,如何清除阻礙工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素。對(duì)這些問(wèn)題,偵查學(xué)界常常沒(méi)有一個(gè)好的答案,其原因在于沒(méi)有從這些表面問(wèn)題看到更深入的問(wèn)題,當(dāng)然不會(huì)有好的答案。而要從表面問(wèn)題看到更深刻的問(wèn)題,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具是不行的;因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)可以將十分龐雜的社會(huì)調(diào)查資料進(jìn)行深入分析和解釋,“統(tǒng)計(jì)學(xué)能使我們從資料中發(fā)現(xiàn)行為模式、設(shè)計(jì)有效的研究計(jì)劃、對(duì)大量信息進(jìn)行簡(jiǎn)化描述”。[9]然而,我們的偵查學(xué)教學(xué)計(jì)劃中卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程,而這樣培養(yǎng)出來(lái)的偵查學(xué)研究者當(dāng)然也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),那么在研究中當(dāng)然也就無(wú)法應(yīng)用這一研究工具;因此,我國(guó)當(dāng)今的偵查學(xué)研究者除了只能進(jìn)行一下概念上的分析、觀念上的推演外,只能充當(dāng)偵查實(shí)務(wù)人員的傳聲筒,根本無(wú)法對(duì)偵查這一社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)、獨(dú)立的研究;這樣一來(lái),偵查學(xué)研究怎么會(huì)有“問(wèn)題”呢?沒(méi)有“問(wèn)題”的科學(xué)是沒(méi)有前途的科學(xué),我國(guó)的偵查學(xué)要找到自己的“問(wèn)題”,得利用統(tǒng)計(jì)學(xué)。而偵查學(xué)要利用統(tǒng)計(jì)學(xué),則需要有懂統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究者,而懂統(tǒng)計(jì)學(xué)的偵查學(xué)研究者則絕大多數(shù)來(lái)自于學(xué)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)生。因此,在偵查學(xué)教育中開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程可以造就懂統(tǒng)計(jì)學(xué)的偵查學(xué)研究者,可以幫助偵查學(xué)找到“問(wèn)題”,從而推動(dòng)偵查學(xué)的發(fā)展。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

(三)使我國(guó)偵查學(xué)研究者長(zhǎng)期無(wú)法與國(guó)外同行進(jìn)行有效對(duì)話

托馬斯•庫(kù)恩(ThomasKuhn)在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書(shū)中提出了科學(xué)研究的范式這一概念,他指出“‘范式’就是彼此糾纏的、復(fù)雜的理論信念和方法信念體系,它指導(dǎo)人們(在科學(xué)研究中)進(jìn)行選擇、評(píng)估、批評(píng)”。[10]同樣,偵查學(xué)也有研究范式。我國(guó)偵查學(xué)的研究范式是借助自然語(yǔ)言對(duì)現(xiàn)象的描述進(jìn)行觀念推演,而推演的過(guò)程和結(jié)論缺乏精度。而國(guó)外的同行進(jìn)行的刑事司法研究(包括偵查學(xué)在內(nèi)),深受西方社會(huì)科學(xué)范式轉(zhuǎn)換的影響(從單純觀念推演轉(zhuǎn)換到觀念推演與定量研究并重),一定程度實(shí)現(xiàn)了定量化研究。這主要體現(xiàn)在研究中大量利用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具來(lái)獲取、分析、解釋資料?，F(xiàn)在,國(guó)外的刑事司法學(xué)者(其中包括偵查學(xué)研究者)出版的論文、著作已經(jīng)達(dá)到了這樣一種程度,即“大多數(shù)公開(kāi)發(fā)表的研究實(shí)際上都是定量化了的,而且還要求用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析資料”;[11]而查閱包括犯罪偵查在內(nèi)的刑事司法文獻(xiàn)的學(xué)人會(huì)遇到這樣一種情況,即“如果不怎么熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué),就幾乎不可能讀懂絕大多數(shù)公開(kāi)發(fā)表的刑事司法文獻(xiàn)和社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)”。[12]然而,不熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué),正是我國(guó)偵查學(xué)研究者的“軟肋”。于是,我國(guó)偵查學(xué)研究者與國(guó)外同行之間的對(duì)話出現(xiàn)了這樣的局面:國(guó)外同行不習(xí)慣我們的研究范式,認(rèn)為我們的研究缺乏科學(xué)方法和科學(xué)依據(jù);而國(guó)內(nèi)學(xué)者只能知道國(guó)外同行對(duì)偵查實(shí)踐中某一問(wèn)題的研究結(jié)論,根本無(wú)能力對(duì)研究方法進(jìn)行評(píng)估。這樣一來(lái),我國(guó)的偵查學(xué)研究無(wú)法介紹給國(guó)外同行;同時(shí),我們也只能被動(dòng)接受國(guó)外同行的研究結(jié)論,結(jié)論是對(duì)是錯(cuò),根本無(wú)力進(jìn)行評(píng)估。顯然,這是一個(gè)讓人無(wú)奈的對(duì)話過(guò)程。這樣的對(duì)話并沒(méi)有使雙方真正了解對(duì)方,是一種無(wú)效的對(duì)話。而這一切很大程度上是由我國(guó)偵查學(xué)研究者沒(méi)有受過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)訓(xùn)練所造成的,其根本原因同樣可以追溯到偵查學(xué)教育中統(tǒng)計(jì)學(xué)的缺位。

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：學(xué)生；情緒；足球；比賽

中圖分類號(hào)：G633.96 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-2410（2017）06-0067-01

驕陽(yáng)熱烈地煎烤著大地，一年一度的區(qū)小學(xué)生足球比賽即將拉開(kāi)序幕?？粗驁?chǎng)上肆意奔跑的足球小子們，作為他們的教練，我既欣慰又有一絲擔(dān)憂！欣慰地是這是一批熱愛(ài)足球的孩子，每次足球訓(xùn)練時(shí)都很投入，熱身、運(yùn)球、傳球、過(guò)人、射門，他們從零開(kāi)始，一步一步穩(wěn)扎穩(wěn)打?？擅鎸?duì)即將到來(lái)的區(qū)比賽，愁云涌上心頭，球隊(duì)雛形剛建，幾乎沒(méi)有參加過(guò)比賽，面對(duì)高手如云的各個(gè)足球特色學(xué)校，比賽該怎么打？然而沒(méi)想到的是，第一次參賽，我面對(duì)的最大的挑戰(zhàn)竟是即將到來(lái)的一場(chǎng)情緒急救。

一、降壓“大冰袋”緩解情緒

比賽前一周，抽簽分組的結(jié)果出來(lái)了，首先對(duì)陣的就是一支實(shí)力稍強(qiáng)的隊(duì)。我和幾個(gè)教練制定了防守反擊的戰(zhàn)術(shù)，可是在練習(xí)時(shí)，學(xué)生卻表現(xiàn)得并不好，對(duì)方球到自己球門附近，該防守時(shí)卻縮手縮腳，不敢搶斷。好不容易有反擊的機(jī)會(huì)，卻又不夠果斷，錯(cuò)失良機(jī)。看出來(lái)，初次面臨比賽，他們很緊張，哪里還想什么戰(zhàn)術(shù)？我立即叫停。對(duì)他們說(shuō)：“我們才訓(xùn)練了一學(xué)期，先給自己定一個(gè)小目標(biāo)，死守住球門，不知道往哪踢時(shí)就把球踢到對(duì)方半場(chǎng)，不能讓球過(guò)中線，然后找機(jī)會(huì)，多傳球給前鋒，能進(jìn)一個(gè)球就是最大的勝利，不要有心理壓力！”這些話把戰(zhàn)術(shù)簡(jiǎn)單明了化，把目標(biāo)細(xì)化并明確出來(lái)，這無(wú)疑就是驕陽(yáng)下的 “大冰袋”，平復(fù)了學(xué)生緊張的心。正式比賽那天，大家都牢記這個(gè)戰(zhàn)術(shù)，心中懷著同一個(gè)目標(biāo)，把球控制在對(duì)方半場(chǎng)。最終我們的大隊(duì)員首節(jié)2：0領(lǐng)先，那一刻我和隊(duì)員們抱在一起嘗到了進(jìn)球的喜悅。

二、溫情“創(chuàng)可貼”修復(fù)創(chuàng)傷

進(jìn)球的喜悅之情還沒(méi)有來(lái)得及回味，下一節(jié)小隊(duì)員比賽，不到五分鐘，對(duì)方破門兩次，2：2打平了！我們的小隊(duì)員平時(shí)練得少，初次比賽，一上場(chǎng)就表現(xiàn)得很怯懦，跑位不靈活，傳球無(wú)力度，好不容易打到對(duì)方球門口，卻因?yàn)楠q豫不決而錯(cuò)失機(jī)會(huì)。我看在眼里，又氣又急。旁邊一個(gè)比賽場(chǎng)地上也出現(xiàn)這樣的情況，一個(gè)教練破口大罵起他的隊(duì)員，語(yǔ)言特別粗暴。正好此時(shí)我們這個(gè)賽場(chǎng)對(duì)方走邊路準(zhǔn)備射門，眼看城門失火，我沖著左后衛(wèi)喊起來(lái)：“你們?cè)趺捶赖?？傻站著干嘛？快去搶?。　毙液檬亻T員把球撲出去了，驚險(xiǎn)之余，我好像看到了左后衛(wèi)、守門員還有其他隊(duì)員都在偷偷抹眼淚！一瞬間我的心軟了：“他們還太小了，也不想丟球的，平時(shí)練得少，不怪他們，重在參與，不在輸贏！少批評(píng)，多鼓勵(lì)！”于是我開(kāi)始正面鼓勵(lì)他們：“加油，跑起來(lái)！把球搶下來(lái)，老師相信你！”雖然，最后我們以2：3輸了這場(chǎng)比賽，但結(jié)束時(shí)我和隊(duì)員們依舊按例團(tuán)抱在一起，感謝彼此的付出。那一刻，團(tuán)隊(duì)的溫暖就像一個(gè)的大大的“創(chuàng)可貼”，正撫平他們暫時(shí)失利的傷痛，讓他們認(rèn)識(shí)到失敗沒(méi)什么大不了，在步入成年之前，恐怕每人都經(jīng)歷過(guò)成千上萬(wàn)次的失敗，而且。在漫長(zhǎng)的人生道路上，還有更多的失敗在等著我們。失敗是一種極為普通的人類經(jīng)驗(yàn)，所以，人與人之間的區(qū)別不在于是否失敗，而在于如何應(yīng)對(duì)失敗。所幸足球帶給了隊(duì)員們團(tuán)隊(duì)的溫情，給予他們修復(fù)創(chuàng)傷的力量，然后再次上路。

三、解憂“抗菌藥”妙除顧慮

急診醫(yī)學(xué)的意義范文第5篇

急性心源性肺水腫

速尿 40～80 mg，靜脈滴注（或常用量加倍）

三硝酸甘油脂 1 次（霧化劑）

考慮使用（特別是胸痛的情況下）

嗎啡5 mg ，靜脈滴注 + 胃復(fù)安 10～20 mg，靜脈滴注

在急診室（如果情況不好轉(zhuǎn)）

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

急性過(guò)敏反應(yīng)

腎上腺素0.3～0.5 mg（1: 1000），肌內(nèi)注射。如果沒(méi)有快速改善，在需要的情況下每5分鐘重復(fù)一次

舒喘寧，吸入

異丙嗪 10 mg，靜脈滴注

靜脈滴注液（生理鹽水20 ml/kg，混合1～2分鐘）

考慮使用皮質(zhì)醇或胰高血糖素？

血管性水腫和急性蕁麻疹

異丙嗪 25 mg，肌內(nèi)注射

哮喘病

舒喘寧 6（< 6歲） ～12（成人），霧化吸入

氫化可的松 200 mg，靜脈滴注

如果嚴(yán)重，腎上腺素 0.3～0.5 mg （1：1000），肌內(nèi)注射或皮下注射

哮吼（嚴(yán)重）

地塞米松 0.15 mg/kg，肌內(nèi)注射（或口服）或強(qiáng)的松龍 1 mg/kg （口服）

如果嚴(yán)重，腎上腺素 0.1% 溶劑，5 ml噴霧

癲癇持續(xù)狀態(tài)

安定 5～20 mg，靜脈滴注（不超過(guò)2 mg/min）或咪唑安定5～10 mg，肌內(nèi)注射，口服或鼻內(nèi)給藥，然后靜脈滴注丙戊酸鈉或苯妥英。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制

鹽酸鈉絡(luò)酮0.4（或0.2）mg，靜脈滴注＋ 0.4 mg，肌內(nèi)注射。

心肌梗死

腸溶阿司匹林 300 mg

硝酸甘油，氣霧劑或片劑（最多3次）

硫酸嗎啡 2.5～5 mg，靜脈滴注 + 甲氧氯普胺

如果疼痛，轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診部繼續(xù)治療

低血糖癥

胰高血糖素1 mg/ml，皮下注射，或靜脈滴注，然后飲用糖水或50%葡萄糖20 ml，靜脈滴注。

周期性偏頭疼（嚴(yán)重）

普魯氯吡嗪 12.5 mg，靜脈滴注，或甲氧氯普胺 10 mg，靜脈滴注 ± 雙氫麥角胺，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或氟哌啶醇 5 mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

叢集性頭疼

100%氧氣6 L/min，15分鐘

胃復(fù)安 10 mg，靜脈滴注＋雙氫麥角胺 0.5 mg，緩慢靜脈滴注或舒馬曲坦 6 mg，皮下注射。

運(yùn)動(dòng)失調(diào)（因服用抗精神病藥引起）

苯托品 1～2 mg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射

腦膜炎球菌血癥

卞青霉素 60 mg/kg，靜脈注射

急性會(huì)厭炎

頭胞曲松 1 g（兒童25 mg/kg，最多不超過(guò)1g），每天靜脈滴注，5天

輸尿管結(jié)石絞痛

嗎啡 10～15 mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注±胃復(fù)安

消炎痛，栓劑

膽結(jié)石絞痛

嗎啡 0.05～ 0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注（調(diào)整到有效速度）或嗎啡10～15 mg，肌內(nèi)注射±胃復(fù)安。

急性胰腺炎

嗎啡 10～15 mg，肌內(nèi)注射+胃復(fù)安，或嗎啡0.05～0.1 mg/（kg?h），靜脈滴注＋胃復(fù)安

急性眩暈

普魯氯嗪12.5 mg，肌內(nèi)注射，或乙丙嗪 25 mg，肌內(nèi)注射，6小時(shí)后，普魯氯嗪 5～10 mg，口服

嘔吐

普魯氯嗪12.5 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，或胃復(fù)安10 mg

體驗(yàn)全科思維，閱讀發(fā)現(xiàn)價(jià)值

劉 冰 閱評(píng)

全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的健康守門人，社區(qū)門診是其常駐的工作地點(diǎn)，除管理普通、常見(jiàn)的慢性病病人之外，常常會(huì)遇見(jiàn)急診病人就醫(yī)，這就要求作為First Aid（第一目擊者）的社區(qū)全科醫(yī)生有所作為，以應(yīng)對(duì)緊急情況，要做好預(yù)案，備好急救藥品和器材。Murtagh教授對(duì)全科醫(yī)學(xué)急診一線用藥做了很好的規(guī)劃和總結(jié)，可以基本上對(duì)全科診室中遇到的問(wèn)題進(jìn)行處理，可以作為全科醫(yī)生的參考，但是澳大利亞的情況與我國(guó)全科醫(yī)生遇到的急診情況有所不同。醫(yī)生用藥習(xí)慣不同，急診藥品的準(zhǔn)備也不同。

心血管急診的社區(qū)用藥與急救

急性心源性肺水腫 我國(guó)社區(qū)中速尿、硝酸甘油噴霧劑均具備，但嗎啡作為品管理，并不配備到社區(qū)。盡管對(duì)急性左心衰有好的療效。

心肌梗死 我國(guó)社區(qū)配備阿司匹林、硝酸甘油。同樣沒(méi)有嗎啡來(lái)對(duì)心肌梗死的病人進(jìn)行止痛對(duì)癥處理，可用罌 粟堿處理。另外，對(duì)于心肌梗死合并低血壓或心律失常等復(fù)雜問(wèn)題，需配備羥乙基淀粉、可達(dá)龍等藥物，對(duì)于室顫的嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，北京的社區(qū)中基本配備簡(jiǎn)易除顫器，關(guān)鍵是醫(yī)生和護(hù)士的運(yùn)用熟練問(wèn)題。

心律失常 要診斷心律失常，需要社區(qū)全科醫(yī)生不僅會(huì)做心電圖檢查，而且要會(huì)分析心電圖。對(duì)慢性心律失常，社區(qū)需配備異丙腎、阿托品等。對(duì)快速心律失常如室上速，應(yīng)配備心律平，可在心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)下行心律平靜脈推注。而對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速的病人如心衰、甲亢，均需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院留院診治。

呼吸系統(tǒng)

哮喘/慢性支氣管炎急性發(fā)作 是社區(qū)常見(jiàn)急診病人的常見(jiàn)癥狀，地塞米松是常備藥，但缺乏其他必要的手段，可配備簡(jiǎn)易霧化器和普米克令蘇、可比特等支氣管擴(kuò)張藥，社區(qū)中鋼瓶氧均有，所以這種霧化治療可用開(kāi)展起來(lái)，甚至可在家庭中進(jìn)行。緊急情況下腎上腺素也可運(yùn)用。但無(wú)論如何經(jīng)過(guò)初步處理后均需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。

急性會(huì)厭炎 我國(guó)社區(qū)中少見(jiàn)。我們可做的就是建立靜脈通路，予甲強(qiáng)龍消除水腫。必要時(shí)可予粗針環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。

鴉片類止痛劑引起的呼吸抑制 我國(guó)少見(jiàn)，可予納絡(luò)酮對(duì)癥治療。

各種疼痛

周期性偏頭痛、從集性頭痛 我國(guó)社區(qū)一般予口服止痛藥后轉(zhuǎn)診。

腎結(jié)石、膽結(jié)石 與澳大利亞不同，即使我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生肯定病人的診斷，也不會(huì)用嗎啡止痛，可用針灸、穴位注射或654-2肌內(nèi)注射或靜脈注射。腎結(jié)石可用黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

消化系統(tǒng)疾病

急性胰腺炎 我國(guó)社區(qū)醫(yī)生對(duì)于該類病人導(dǎo)致的腹痛，無(wú)法予嗎啡止痛，最多予胃腸減壓然后轉(zhuǎn)院。

嘔吐 首先可輸液，并且爭(zhēng)取明確其原因，是DKA? AMI? 或急性胃炎、或除外幽門潰瘍、腸梗阻等可予維生素B6，胃復(fù)安等對(duì)癥治療，再轉(zhuǎn)院。

腹瀉 對(duì)于老年病人及糖尿病病人，建議轉(zhuǎn)院。

各種器官的感染、發(fā)熱

首先明確是一般炎癥還是重癥感染，這需要社區(qū)全科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于高齡合并各種器官不全的病人，需要第一時(shí)間轉(zhuǎn)院，以免影響治療和誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

眩暈 一般可給予5%NaHCO3 20 ml靜脈推注，再轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查治療。