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精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文第1篇

首先是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年初提出了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，隨后的3月中國(guó)科技部舉辦首屆“國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家會(huì)議”，啟動(dòng)中國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，該計(jì)劃有望被納入十三五重大科技專項(xiàng)。

中美兩國(guó)都看好精準(zhǔn)醫(yī)療，未來的競(jìng)爭(zhēng)與博弈勢(shì)難避免，誰能贏得在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，誰就能引領(lǐng)全球醫(yī)療新革命。目前來看，美國(guó)比中國(guó)起步早，發(fā)展快，但中國(guó)也有自己的優(yōu)勢(shì)，比如制度、人口基數(shù)等。如果中國(guó)能發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，將獲得在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“彎道超車”的機(jī)會(huì)。

精準(zhǔn)醫(yī)療怎樣看??？

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，常常被用來與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)概念相比較。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解、非試驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)依據(jù)現(xiàn)有的最佳臨床試驗(yàn)證據(jù)制定治療方案。與之相對(duì)應(yīng)的是，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)注重根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征，依據(jù)患者的基因和蛋白信息，“量體裁衣”地指導(dǎo)診斷和制定治療方案。

對(duì)腫瘤這種基因組疾病來說，“個(gè)體特征”主要指的是患者的基因組變異情況，結(jié)合以病理、影像和臨床等指征，使用這套綜合信息指導(dǎo)患者的個(gè)體化治療。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它包括了4個(gè)層面的內(nèi)容：如何發(fā)現(xiàn)功能性的遺傳信息異常;如何發(fā)現(xiàn)針對(duì)這些異常的精準(zhǔn)靶向藥物;如何通過臨床試驗(yàn)確定這些藥物的療效和如何在臨床實(shí)踐中使用。這4個(gè)方面構(gòu)成了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的整體，缺一不可。

在應(yīng)用層面，醫(yī)藥領(lǐng)域一直提倡的“以患者為中心”的理念在精準(zhǔn)醫(yī)療中也得到了真正的體現(xiàn)。從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)來看，最優(yōu)的方式是需要考慮個(gè)體化差異，為每個(gè)患者都區(qū)別使用正確的治療手段。然而，由于成本和資源所限，長(zhǎng)久以來，醫(yī)療只能針對(duì)一類相似的人群展開治療，而精準(zhǔn)醫(yī)療則不同，由于基因檢測(cè)成本的大幅下降，從基因水平上可以判別受檢者的不同變異，從而采取針對(duì)性的治療手段，真正體現(xiàn)以患者為中心的治療理念。

在美國(guó)，精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并顯示出過人的臨床療效優(yōu)勢(shì)。例如現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用的各種靶向藥物，針對(duì)性的應(yīng)用在攜帶有對(duì)應(yīng)基因變異的目標(biāo)人群中，能延長(zhǎng)生存期數(shù)倍，并顯著提高生活質(zhì)量。以肺癌為例，自從2004年由阿斯利康公司研發(fā)了第一代靶向EGFR的TKI抑制劑后，針對(duì)EGFR基因突變的晚期肺癌患者，其生存時(shí)間已經(jīng)由平均不到10個(gè)月，延長(zhǎng)到近40個(gè)月，接近5年的慢病管理期了。最近研發(fā)成功并獲得FDA批準(zhǔn)的第三代TKIAZD9291又進(jìn)一步使得耐藥的EGFR基因突變攜帶患者生命得到延長(zhǎng)。

相比較而言，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)起步較晚，在基礎(chǔ)領(lǐng)域仍主要依賴國(guó)外技術(shù)，但由于擁有巨大的腫瘤疾病和樣本資源，在應(yīng)用領(lǐng)域中有可能實(shí)現(xiàn)彎道超車。

美國(guó)人怎么干？

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，美國(guó)政府成功地使用了非常清晰的支持研究、開放政策、吸引人才、引導(dǎo)應(yīng)用的4種策略。早在2006年，美國(guó)就以政府的名義支持啟動(dòng)改了TCGA，即“癌癥基因組圖集”計(jì)劃。這一計(jì)劃耗資數(shù)億美元，分析了超過3萬個(gè)癌癥基因組，鑒定了與癌癥相關(guān)的上千萬個(gè)突變形式。這一計(jì)劃動(dòng)用了聯(lián)邦政府的資金支持，是一種美國(guó)形式的“舉國(guó)體制”的表現(xiàn)。 雖然美國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療方面暫時(shí)領(lǐng)先中國(guó)，但只要中國(guó)能利用好自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，趕超美國(guó)并非沒有可能。

在2011年，美國(guó)政府又發(fā)表了《向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)邁進(jìn)》的報(bào)告，提出對(duì)疾病重新分類，并對(duì)每一細(xì)分類別對(duì)癥用藥。這一分類方法跳出了傳統(tǒng)的使用疾病原發(fā)灶位置（如肺癌、胃癌）和細(xì)胞學(xué)特征（如小細(xì)胞癌、腺癌）的分類手段，提出創(chuàng)建生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，為疾病做新的分類分型。

回顧美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的起步和發(fā)展，很關(guān)鍵的一點(diǎn)還有美國(guó)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)發(fā)展采取了鼓勵(lì)發(fā)展的策略。美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）一向有積極鼓勵(lì)業(yè)內(nèi)創(chuàng)新的傳統(tǒng)。在每年的ASCO（美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)）上，都有FDA官員參與，與臨床專家、制藥公司、檢測(cè)服務(wù)商一起討論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，并明確告訴各參與者，F(xiàn)DA鼓勵(lì)大家嘗試新技術(shù)，去改革和優(yōu)化醫(yī)療現(xiàn)狀。監(jiān)管部門的積極參與引導(dǎo)，極大鼓勵(lì)了產(chǎn)業(yè)界對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加大投入的熱情。

中國(guó)有哪些優(yōu)勢(shì)和瓶頸？

與美國(guó)相比，中國(guó)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療也具有一些先天的優(yōu)勢(shì)，主要來自三個(gè)方面。

第一，政策執(zhí)行優(yōu)勢(shì)。特別一些重大項(xiàng)目在發(fā)展初期，需要耗費(fèi)較多資源，只有在發(fā)展一段時(shí)間后，才能取得階段性成果，顯示出普通大眾能感受到的獲益。中國(guó)具有集中力量辦大事的優(yōu)勢(shì)，高速鐵路是如此，發(fā)展水電核電是如此，精準(zhǔn)醫(yī)療同樣也是如此。

第二，醫(yī)療資源集中優(yōu)勢(shì)。美國(guó)的醫(yī)療資源分散，數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享很難建立和普及，中國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)集中，特別在癌癥領(lǐng)域，全國(guó)最頂尖的300家醫(yī)院集中了幾乎70%的癌癥患者。這在醫(yī)療資源的分配上本來是極大的挑戰(zhàn)，然而在精準(zhǔn)醫(yī)療的數(shù)據(jù)共享方面，反而是中國(guó)的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)可以以相對(duì)較少的資源投入，迅速建立起醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)，收集、存儲(chǔ)、分享、分析腫瘤精準(zhǔn)治療大數(shù)據(jù)。

第三，臨床資源豐富優(yōu)勢(shì)。中國(guó)人口多，在癌癥發(fā)病率步步攀升的大環(huán)境下，發(fā)病人數(shù)也逐年增多，這對(duì)于癌癥防控的衛(wèi)生形勢(shì)提出了巨大挑戰(zhàn)。然而，辯證地來看，這也給中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供了優(yōu)質(zhì)的臨床資源。很多在國(guó)外發(fā)病人數(shù)少、收集不到足夠的基因突變信息和用藥信息的癌種和變異形式，在中國(guó)都能找到足夠的病例，建立數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)中國(guó)甚至全球的癌癥治療的臨床實(shí)踐。

中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展迅速，有望在未來1～2年之內(nèi)跨越美國(guó)在過去5年所走過的發(fā)展歷程，但中國(guó)也面臨兩個(gè)方面的瓶頸。

一方面，技術(shù)和與臨床結(jié)合的力度偏弱。精準(zhǔn)治療的技術(shù)基礎(chǔ)主要分為基因檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析和臨床注釋這三個(gè)環(huán)節(jié)?；驒z測(cè)已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)。測(cè)序能力和技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以基本滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。然而在數(shù)據(jù)分析和臨床注釋方面，產(chǎn)業(yè)發(fā)展有明顯掣肘。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文第2篇

精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前景如何？如何科學(xué)看待這一“新生事物”？近日，記者在上海舉辦的“從新藥創(chuàng)制邁向精準(zhǔn)醫(yī)療高峰論壇”采訪期間，與會(huì)的多名專家指出，面對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的熱潮，不必盲從跟風(fēng)，要根據(jù)中國(guó)國(guó)情進(jìn)行有針對(duì)性的部署和規(guī)劃。

精準(zhǔn)醫(yī)療并非奧巴馬原創(chuàng)

其實(shí)早在奧巴馬提出美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃之前，將精準(zhǔn)醫(yī)療用于癌癥治療的例子已不鮮見。

遺傳生物學(xué)家、中國(guó)科學(xué)院院士賀林表示：“2013年， ‘自然―遺傳學(xué)’大會(huì)的主題為‘From GWAS to Precision Medicine’（從全基因組關(guān)聯(lián)分析到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)），其中就已含有‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’這個(gè)概念。同年9月20日，第十三屆東亞遺傳學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)，其主題中也有‘Precision Medicine’。因此，‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’對(duì)學(xué)界而言并非一個(gè)新的概念?！?/p>

中國(guó)工程院院士、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)詹啟敏表示：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在有上百年，但是原來給你的信息很少，現(xiàn)在有了很多科學(xué)技術(shù)的幫助，包括基因組測(cè)序，生物醫(yī)學(xué)分析工具，大數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)的出現(xiàn)，我們今天談精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)才有可能。”

百慕迪（上海）再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO王健向記者表示，國(guó)內(nèi)推動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，被不少人認(rèn)為是跟風(fēng)美國(guó)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，但早在上世紀(jì)70年代后期就已經(jīng)有了個(gè)性醫(yī)療的概念，這并非奧巴馬提出，只是措辭有所區(qū)別。美國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”中的關(guān)鍵詞為基因測(cè)序、腫瘤、個(gè)性化。中國(guó)科學(xué)家眼中的“精準(zhǔn)醫(yī)療”與美國(guó)存在較大差異。在“2015清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論壇”上，中國(guó)科學(xué)家對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的定義是：集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇。

全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模

近600億美元

今年3月，科技部召開國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，提出了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。會(huì)議指出，到2030年前，我國(guó)將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元，其中，中央財(cái)政支出200億元，企業(yè)和地方財(cái)政配套400億元。3月27日，我國(guó)了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科技教育司司長(zhǎng)秦懷金表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部正在準(zhǔn)備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃工作，有望將其列入國(guó)家“十三五”科技發(fā)展重大專項(xiàng)。

一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示了中國(guó)在早期癌癥診斷、治療方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。據(jù)《全球癌癥報(bào)告2014》顯示，2012年中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，約占全球癌癥發(fā)病人數(shù)的1/5;癌癥死亡人數(shù)為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。一直以來，中國(guó)的很多患者在發(fā)現(xiàn)癌癥之時(shí)已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。采訪中有專家向記者表示，美國(guó)癌癥患者5年存活率達(dá)到85%，中國(guó)患者5年存活率僅為25%。提高我國(guó)腫瘤早期診斷和精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)迫在眉睫。

目前，精準(zhǔn)醫(yī)療更多地集中在人類對(duì)惡性腫瘤的早期診斷和治療上，基于個(gè)體基因檢測(cè)的腫瘤個(gè)體差異化治療成為重要趨勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物治療由于沒有考慮到個(gè)體基因的差異性，在用藥效果上會(huì)產(chǎn)生很大的差異?；驒z測(cè)可以幫助醫(yī)生基于基因分析選擇潛在的靶向治療藥物。

美國(guó)生命技術(shù)公司大中華區(qū)總裁江路卡在講到現(xiàn)在的基因測(cè)序技術(shù)時(shí)顯得特別興奮：“1990年啟動(dòng)的人類基因組計(jì)劃花費(fèi)了30億美元，耗時(shí)10余年繪制出了人類基因組圖譜。今天，我們?nèi)蚪M測(cè)序只要花費(fèi)千余美元，一天時(shí)間就可以完成。這樣的改變難以想象。如果只是完成部分基因測(cè)序，成本甚至只需10美元或者100美元，這無疑是一場(chǎng)巨大的革命?！?/p>

腫瘤基因測(cè)序的前景廣闊，A股中，以基因測(cè)序、細(xì)胞治療、干細(xì)胞這三大方面為主的中國(guó)上市公司已有26家。而國(guó)外，一些國(guó)際大藥企也都在積極開展細(xì)胞治療研發(fā)。有研究報(bào)告稱，2015年全球精準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模近600億美元，今后5年年增速預(yù)計(jì)為15%，是醫(yī)藥行業(yè)整體增速的3至4倍，其中，基因測(cè)序行業(yè)增速將超過20%。

中國(guó)應(yīng)尋找“自己的方向”

詹啟敏院士指出，所謂精準(zhǔn)醫(yī)療，就是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和診療方案。包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的精確預(yù)測(cè)，疾病精確診斷，疾病精確分類，藥物精確應(yīng)用，療效精確評(píng)估，療后精確預(yù)測(cè)等，“中國(guó)在基因組學(xué)和蛋白組學(xué)方法的研究位于國(guó)際前沿，分子影像、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅猛，中國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)層面與西方國(guó)家保持同步，下一步的發(fā)展需要整合技術(shù)研發(fā)、臨床轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)培育、示范推廣，實(shí)現(xiàn)交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新。”

詹啟敏向記者介紹，中國(guó)在制定“十三五”規(guī)劃過程中，專家形成了7個(gè)共識(shí)，包括基因組技術(shù)的大規(guī)模應(yīng)用已經(jīng)趨向成熟，蛋白質(zhì)組學(xué)將會(huì)取得重大突破，干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化階段，疫苗和抗體將成為生物醫(yī)藥重點(diǎn)突破的領(lǐng)域，生物治療、個(gè)性化診療技術(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要方向，醫(yī)療器械成為與藥物齊頭并進(jìn)的新型產(chǎn)業(yè)，最后是生物信息學(xué)向海量數(shù)據(jù)產(chǎn)出和廣泛應(yīng)用兩個(gè)方向發(fā)展。

采訪中，不少專家都認(rèn)為，我們沒必要跟美國(guó)的風(fēng)，在與國(guó)際前沿技術(shù)和理念接軌的同時(shí)，中國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療上的目標(biāo)，更要注重向人們提供更精準(zhǔn)、更安全高效的醫(yī)療健康服務(wù)為目標(biāo)，建立國(guó)際一流的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和保障體系，自主掌握核心關(guān)鍵技術(shù)，研發(fā)一批國(guó)產(chǎn)新型防治藥物、疫苗、器械和設(shè)備，形成一批中國(guó)制定、國(guó)際認(rèn)可的疾病診療指南、臨床路徑和干預(yù)措施。“中國(guó)推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，將受惠于普通百姓，所以降低成本、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制顯得尤為重要。我們完全有能力根據(jù)我們自己的想法、自己的基礎(chǔ)來建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，找尋中國(guó)自己的方向?！?百慕迪（上海）再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO王健向記者表示，百慕迪正是基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論，利用人體對(duì)創(chuàng)傷自我修復(fù)功能，在老化受損器官及神經(jīng)障礙自我再生領(lǐng)域，取得突破性進(jìn)展。“百慕迪專注于心腦血管及神經(jīng)障礙患者的再生康復(fù)。其產(chǎn)品系統(tǒng)Biomobie（生命核）涵蓋了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血壓、靜脈曲張、中風(fēng)以及失眠等慢性疾病的再生康復(fù)?！?/p>

對(duì)此，中國(guó)工程院院士程京也認(rèn)為，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，我們不能簡(jiǎn)單盲目跟風(fēng)，一定要根據(jù)自己的國(guó)情，做好客觀評(píng)判，制定好自己的路徑圖。

中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng) 曹雪濤：

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和我們老祖宗提出的辨證施治，同病不同治，或者是同人不同治，這些理念都是相通的。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是個(gè)系統(tǒng)工程，通過全面認(rèn)識(shí)疾病的狀態(tài)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程和臨床實(shí)踐進(jìn)行最優(yōu)化的診治。因?yàn)榉治鼍珳?zhǔn)原因以后，有沒有真正的利器去實(shí)施病人的治療，還是要依賴于藥物研發(fā)，不是僅憑測(cè)一下基因就可以的事。

清華大學(xué)副校長(zhǎng) 薛其坤：

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念結(jié)合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新方向，已迅速推廣和廣泛進(jìn)入到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。發(fā)展醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)學(xué)科是清華大學(xué)的重要戰(zhàn)略，構(gòu)建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這一新型前沿學(xué)科，對(duì)于清華大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展具有良好的推動(dòng)作用。

百慕迪（上海）再生醫(yī)學(xué)科技有限公司CEO 王?。?/p>

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)以基因測(cè)序行業(yè)快速發(fā)展、生物醫(yī)學(xué)分析的日漸成熟和生物大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)日新月異為前提，將會(huì)從現(xiàn)在“對(duì)癥醫(yī)療”的模式逐步轉(zhuǎn)化為“對(duì)個(gè)體醫(yī)療”的模式，針對(duì)每個(gè)人不同的生物醫(yī)學(xué)特征設(shè)定不同的醫(yī)療方案，這也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng) 鄭樹森：

現(xiàn)在肝膽胰外科手術(shù)已跨入“機(jī)器人時(shí)代”，機(jī)器人最大的優(yōu)點(diǎn)是領(lǐng)悟性比較好、放大精度比較好、兩只機(jī)器手非常靈活，而且這樣的手術(shù)以后患者恢復(fù)很快，這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)典范，所以在精準(zhǔn)醫(yī)療方面起到非常重要的作用。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文第3篇

目前，美、英、日、德等發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占得先機(jī)。高端的醫(yī)療影像設(shè)備、人工智能產(chǎn)品等大多來自發(fā)達(dá)國(guó)家，其在數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和技術(shù)應(yīng)用方面的成果同樣引人注目。我國(guó)經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院追求的建設(shè)目標(biāo)，遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進(jìn)展。

同時(shí)，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國(guó)數(shù)字人”的設(shè)想開始，數(shù)字化技術(shù)在我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究便逐漸鋪陳開來，而多個(gè)國(guó)內(nèi)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)如南方醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)以及青島大學(xué)附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等，分別在計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績(jī)。但是，我國(guó)在數(shù)字醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)領(lǐng)域起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距，想推動(dòng)我國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展，必須先對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢(shì)有深入的認(rèn)識(shí)。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

目前，數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學(xué)學(xué)科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術(shù)也將進(jìn)一步與醫(yī)學(xué)檢測(cè)、診斷、治療等技術(shù)交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

首先，未來會(huì)出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應(yīng)用將會(huì)向區(qū)域、遠(yuǎn)程發(fā)展，無線移動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將會(huì)涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應(yīng)用會(huì)催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會(huì)更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門診到臨床都正在孕育著新的突破。

其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術(shù)將會(huì)更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)構(gòu)建集評(píng)估、診斷、決策與預(yù)測(cè)于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會(huì)在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的智能醫(yī)療機(jī)器人，尤其是智能微型醫(yī)用機(jī)器人將會(huì)在一定程度上輔助醫(yī)生進(jìn)行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)將會(huì)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療帶來重大變革。

最后，微創(chuàng)化、無創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)將會(huì)不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測(cè)量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進(jìn)行診斷，而基于多種光學(xué)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用將會(huì)是數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)檢測(cè)的一個(gè)重要途徑。近紅外光譜技術(shù)、光學(xué)弱相干層析成像技術(shù)、多模態(tài)多光譜分子影像技術(shù)都將會(huì)實(shí)際應(yīng)用在人體多種生理參數(shù)的檢測(cè)中，而且由于光學(xué)成像技術(shù)本身對(duì)于人體沒有損傷的特點(diǎn)，光學(xué)成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用將會(huì)推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展

精準(zhǔn)化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術(shù)技術(shù)正成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，這也是我國(guó)突破發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)壟斷的關(guān)鍵。其中，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)功能的日益強(qiáng)大，將會(huì)使精準(zhǔn)外科手術(shù)成為可能，推動(dòng)臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會(huì)成為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)學(xué)的新手段。與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進(jìn)一步發(fā)展與嵌入對(duì)醫(yī)療診斷設(shè)備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。

目前，海信醫(yī)療設(shè)備有限公司通過與青島大學(xué)附屬醫(yī)院董教授合作，開發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強(qiáng)技術(shù)，做出了一款世界水平的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。

它通過獨(dú)自開發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理和分割技術(shù)，只需在一幅圖像上設(shè)定相應(yīng)參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動(dòng)精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過濾波、CT層間自適應(yīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)插值、形態(tài)學(xué)、模式識(shí)別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準(zhǔn)算法對(duì)三期肝臟數(shù)據(jù)進(jìn)行立體配準(zhǔn)，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。

它可以三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計(jì)算臟器、病變體積和門脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實(shí)施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線。它在最難的肝部成像領(lǐng)域能夠重建3級(jí)以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計(jì)算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用于多位小兒巨大肝臟的手術(shù)前模擬手術(shù)的規(guī)劃設(shè)計(jì)和術(shù)中指導(dǎo)，以及活體肝臟移植的肝臟手術(shù)前精準(zhǔn)判斷。

未來，該產(chǎn)品將擴(kuò)展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成功能強(qiáng)大的全身手術(shù)輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學(xué)技術(shù)開發(fā)：

1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)。海信開發(fā)的低劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)是一種CT圖像后期處理技術(shù)，可以不對(duì)現(xiàn)有CT設(shè)備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達(dá)到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》，使用針對(duì)不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強(qiáng)型CT，得到的圖像再作此項(xiàng)高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術(shù)方案規(guī)劃。該技術(shù)在世界處于領(lǐng)先水平，對(duì)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的性能和安全性有十分重要的意義。

2.醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)。在大量DICOM標(biāo)準(zhǔn)的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實(shí)精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。

3.建模，圖像追蹤技術(shù)。追蹤多幅圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強(qiáng)度變化，建立自學(xué)習(xí)拓?fù)淠Ｐ蛯⒚糠鶊D像中代表血管的CT值變化連接起來，形成血管走向信息。

4.模式識(shí)別技術(shù)。將分割出的不同組織分類并識(shí)別。

5.三維可視化，三維圖像配準(zhǔn)技術(shù)。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準(zhǔn)、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。

6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測(cè)量，定性定量計(jì)算，如精確計(jì)算器官總體積和部分體積。

7.肝臟功能分段與手術(shù)模擬技術(shù)。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個(gè)體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對(duì)肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復(fù)雜情況，單純依靠Couinaud方法進(jìn)行肝臟分段并沒有實(shí)際臨床指導(dǎo)意義，實(shí)施肝臟精準(zhǔn)手術(shù)迫切需要肝臟功能分段的精準(zhǔn)導(dǎo)航。

隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)可以初步實(shí)現(xiàn)肝臟功能分段，同時(shí)為后期的模擬手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術(shù)方案相比，肝臟功能分段及手術(shù)模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準(zhǔn)手術(shù)的發(fā)展向前推進(jìn)了一大步。

目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進(jìn)行分段，這與解剖學(xué)中關(guān)于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進(jìn)行精準(zhǔn)血管信息提取，對(duì)重建后的三維血管系統(tǒng)進(jìn)行骨架化操作，運(yùn)用圖論相關(guān)方法進(jìn)行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復(fù)雜，需要借助人工輔助進(jìn)行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進(jìn)行全肝分段并進(jìn)行體積測(cè)算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進(jìn)行準(zhǔn)確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎(chǔ)和前提；如何對(duì)骨架化血管進(jìn)行智能化分支是極其關(guān)鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實(shí)際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術(shù)出血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準(zhǔn)的肝段體積測(cè)算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。

目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標(biāo)準(zhǔn)，才能使肝臟分段更好地滿足手術(shù)臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個(gè)體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實(shí)現(xiàn)功能分段，如何實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化和智能化將成為未來肝臟功能分段的重要研究方向。

8.腫瘤定位及消融引導(dǎo)技術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和生物學(xué)等的發(fā)展，腫瘤的治療技術(shù)正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無創(chuàng)方法靶點(diǎn)殺死和滅活腫瘤，同時(shí)又能最大限度地保護(hù)周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。北美放射學(xué)會(huì)（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備等的指導(dǎo)下利用物理或者化學(xué)（熱或冷效應(yīng)）直接破壞異?；虿∽兘M織的技術(shù)。本產(chǎn)品具備的圖像配準(zhǔn)是圖像融合的先決條件，必須先進(jìn)行配準(zhǔn)交換，才能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地融合。之后進(jìn)行的亞毫米級(jí)精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，還能對(duì)腫瘤消融治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。未來將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術(shù)，根據(jù)各自影像的特點(diǎn)結(jié)合起來進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控消融。

9.符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)。以上各種算法和相關(guān)功能的實(shí)現(xiàn)，有賴于強(qiáng)大的符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)，該技術(shù)是計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)的核心難點(diǎn)之一，也是國(guó)內(nèi)目前技術(shù)水平較弱的領(lǐng)域。海信集團(tuán)開發(fā)的人機(jī)交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術(shù)，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎。海信Higemi計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)即是基于此人機(jī)交互引擎實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

醫(yī)用顯示器的規(guī)范和普及

醫(yī)療顯示作為醫(yī)學(xué)影像的顯示終端，為了達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標(biāo)準(zhǔn)，使顯示符合灰度標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學(xué)灰階圖像時(shí)能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學(xué)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)的，則容易造成誤診。

在精準(zhǔn)手術(shù)臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術(shù)來展示更加真實(shí)生動(dòng)的三維手術(shù)場(chǎng)景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會(huì)影響到醫(yī)生手術(shù)操作，所以在未來會(huì)選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。

首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個(gè)人用移動(dòng)設(shè)備即小尺寸顯示中，而精準(zhǔn)手術(shù)系臨床指導(dǎo)系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無法突破的問題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導(dǎo)致2D和3D信號(hào)的清晰度降低，難以滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問題，在突變區(qū)域會(huì)看到重影和不正常的圖像，同時(shí)立體景深和視區(qū)突變也是一個(gè)平衡關(guān)系，無法同時(shí)達(dá)到最佳狀態(tài)。目前有研究針對(duì)此問題開發(fā)了視點(diǎn)跟蹤技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設(shè)備，當(dāng)手術(shù)中多名醫(yī)生觀看的時(shí)候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串?dāng)_問題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。

海信集團(tuán)開發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設(shè)備和人機(jī)交互設(shè)備可以解決這些問題。該設(shè)備通過UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求；通過獨(dú)特渲染算法技術(shù)和柱鏡光柵的研究和配套開發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問題，擴(kuò)大視區(qū)，達(dá)到不用視點(diǎn)跟蹤能滿足多人同時(shí)觀看的要求；通過語音識(shí)別技術(shù)和手勢(shì)識(shí)別技術(shù)，開發(fā)新型人機(jī)交互控制設(shè)備，實(shí)現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術(shù)污染。

數(shù)字芯片在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展

針對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用高性能芯片進(jìn)行設(shè)備集成化設(shè)計(jì)成為未來數(shù)字醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個(gè)需求，芯片應(yīng)滿足實(shí)時(shí)性和可靠性等要求。

首先是實(shí)時(shí)性，醫(yī)療設(shè)備需要快速的啟動(dòng)、無延時(shí)的圖像顯示、無縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術(shù)中的數(shù)字X射線影像、救護(hù)車與醫(yī)院的實(shí)時(shí)影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長(zhǎng)時(shí)間無故障運(yùn)行，能夠迅速?gòu)能浖e(cuò)誤引起的故障中恢復(fù)，能夠電磁環(huán)境抗干擾。

在滿足性能需求的同時(shí)，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設(shè)備得到更廣泛的應(yīng)用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)、災(zāi)患區(qū)、醫(yī)院各個(gè)病房甚至救護(hù)車上；2.功耗，低功耗能大大延長(zhǎng)設(shè)備續(xù)航時(shí)間，并有助于減小電池與設(shè)備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術(shù)，比如發(fā)展中國(guó)家與邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民。

針對(duì)上述目標(biāo)，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴(kuò)展性、開發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費(fèi)用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。一個(gè)很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應(yīng)用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實(shí)現(xiàn)了全可編程SoC，通過可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。

結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文第4篇

1循證醫(yī)學(xué)在肝膽研究中的重要意義

提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，摒棄傳統(tǒng)方式中一些錯(cuò)誤的方式，將使診治水平獲得提升。眾所周知，當(dāng)引用沒有被證實(shí)的研究結(jié)果，有可能導(dǎo)致誤診誤治，阻礙已被證實(shí)的治療方法的推廣。循證醫(yī)學(xué)觀念被提出來之后，需要重視臨床教學(xué)，重視證據(jù)的收集。因此，要求醫(yī)護(hù)人員需在制定醫(yī)療方案基礎(chǔ)上，認(rèn)真、仔細(xì)，保障決策的正確性。在進(jìn)行教學(xué)過程中，幫助學(xué)生提升技能水平，從而實(shí)現(xiàn)共贏。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)過分依賴自我經(jīng)驗(yàn)，這容易導(dǎo)致診治過程中出現(xiàn)問題。在以往失敗的案例中，要吸收教訓(xùn)，完善自我，不斷推動(dòng)科學(xué)快速發(fā)展。這個(gè)過程雖然是漫長(zhǎng)的，但是卻是肝膽醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向?？梢酝ㄟ^在教學(xué)中，充分準(zhǔn)確的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，建立小組，針對(duì)不同臨床問題進(jìn)行分析，查找證據(jù)，這樣能保障肝膽外科朝著正確的方向發(fā)展。當(dāng)肝膽醫(yī)學(xué)引入了循證醫(yī)學(xué)之后，就能培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)氛圍，為肝膽學(xué)科奠定人才基礎(chǔ)。

2探析循證醫(yī)學(xué)與肝膽外科學(xué)

傳統(tǒng)肝膽外科的教學(xué)模式多采用灌輸式的教學(xué)方法，將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、教材內(nèi)容、專業(yè)技能基于授課形式將其轉(zhuǎn)播出去。它的目的是實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳輸、經(jīng)驗(yàn)、技能傳授?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度非?？?，CT、MRI、PET-CT的更新日新月異。新的治理方式不斷涌現(xiàn)，新的外科技術(shù)被大量應(yīng)用于診治中，這有助于患者的健康。然而，技術(shù)的使用帶來了諸多不確定性，將會(huì)使得肝膽外科診治過程中存在很多臨床問題。舉幾個(gè)例子：大肝癌是否可以使用肝移植進(jìn)行治療？分子靶向治療藥物的適用人群是哪些？直徑大于5cm的肝血管瘤一定要切除嗎？等。我國(guó)的肝膽外科學(xué)水平與國(guó)際水平之間仍存在一定的距離，面對(duì)這些錯(cuò)綜復(fù)雜的新問題，我們不能完全依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和書本知識(shí)，而應(yīng)該鼓勵(lì)中青年醫(yī)師走出去，拿進(jìn)來，將國(guó)外先進(jìn)的理念，按照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于證實(shí)可靠、有效、易行的診治方式要通過傳幫帶開展起來，這是應(yīng)該是我國(guó)肝膽醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。

3循證醫(yī)學(xué)在肝膽外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

3.1提出問題

在臨床實(shí)踐中要多加觀察，觀察周邊的同事對(duì)患者處理過程，明確最終的處理結(jié)果。自己多思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。根據(jù)問題展開研究，在一個(gè)中心點(diǎn)上做好研究發(fā)散。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，需要具備兩個(gè)前提條件。一是要求學(xué)生大量閱讀肝膽外科相關(guān)書籍，分析專業(yè)文獻(xiàn)，了解該行業(yè)有競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)問題。二是需要教師、教授一同努力，積極引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生。學(xué)生從學(xué)校里畢業(yè)，自身積累的經(jīng)驗(yàn)比較少，不會(huì)有太多專業(yè)性強(qiáng)的知識(shí)。

3.2尋找最佳依據(jù)

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，方便了人們的生活和工作，使得“證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”變得相對(duì)簡(jiǎn)單。眾所周知，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于尋找有效的依據(jù)，探究醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟。而這些探究的總結(jié)，最后形成價(jià)值醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)資源主要包含提出研究問題、觀察性研究、臨床性總結(jié)以及前瞻性分析等等。醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)，依賴文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的檢索能夠獲得最佳的研究成果。雖然文獻(xiàn)的內(nèi)容和結(jié)論可能不一致，判斷的準(zhǔn)確性也很難把握，但是可以作為參考依據(jù)。進(jìn)行可信度判斷時(shí)，注意倚重“薈萃”和“隨機(jī)臨床試驗(yàn)”分析的結(jié)果，因?yàn)樗鼈兇砹俗罡叩燃?jí)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，有著重要意義。

3.3評(píng)價(jià)

根據(jù)最新的研究依據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并及時(shí)分析實(shí)踐的結(jié)果。分析中會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)果和別人的研究結(jié)果比較差異性不大，則需要進(jìn)一步做好論證鞏固和后續(xù)推廣。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)果不一致，需進(jìn)一步查找原因，找到自身的錯(cuò)誤或者別人的觀點(diǎn)。在肝膽外科中，有很多的問題還需要進(jìn)一步深究，本文將基于實(shí)例介紹循證醫(yī)學(xué)在該學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用。原發(fā)性的肝癌首選治療方法是肝切除術(shù)。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大肝癌行肝切除術(shù)后易于復(fù)發(fā)。大肝癌患者，手術(shù)前需進(jìn)行肝動(dòng)脈造影，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)大肝癌肝內(nèi)微小病灶。因此，有學(xué)者認(rèn)為，大肝癌肝切除前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），然后再行肝切除術(shù)治療，這能在一定程度上保障患者手術(shù)效果，以便提升患者手術(shù)成功率。那么，對(duì)于可切除的大肝癌時(shí)究竟是直接切除還是行術(shù)前TACE后再切除？研究者開始對(duì)問題的疑惑進(jìn)行醫(yī)學(xué)探究，尋求獲得答案。為了科學(xué)的應(yīng)對(duì)該問題，將肝切除術(shù)、肝癌、TACE作為關(guān)鍵詞，開始收集資料。資料顯示支持術(shù)前TACE的文獻(xiàn)主要有2篇，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)為IV級(jí)，結(jié)論為：肝切除術(shù)前實(shí)施TACE，能夠延長(zhǎng)患者術(shù)后的生存時(shí)間。同時(shí)，不建議術(shù)前TACE的文獻(xiàn)有9篇，證據(jù)等級(jí)都是Ⅱ級(jí)。這些文獻(xiàn)的結(jié)論認(rèn)為術(shù)前TACE并不能使患者生存質(zhì)量提高，甚至加重患者身心健康，加重了手術(shù)難度?？傊ㄟ^文獻(xiàn)分析得知，對(duì)于可切除的大肝癌，首選直接行肝切除術(shù)治療，術(shù)前TACE不推薦。

4結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文第5篇

扶正治癌：中國(guó)式抗癌的主流

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科在劉嘉湘教授的帶領(lǐng)下，早在20世紀(jì)60年代就主張遵循中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行腫瘤的治療。劉師獨(dú)樹一幟提出的“扶正治癌”的學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)已成為中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)界的主流。

“扶正治癌”思想主張“以人為本”治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)，就是認(rèn)為人體本身具有強(qiáng)大的康復(fù)能力，只是這種康復(fù)能力并沒有被人類充分認(rèn)知，我們要做的就是深入挖掘和維護(hù)患者自身的康復(fù)能力。

劉師于20世紀(jì)60年代從免疫調(diào)控的角度進(jìn)行了系統(tǒng)研究，強(qiáng)調(diào)扶正為主的中醫(yī)治療以免疫調(diào)控為核心，通過激活自身潛能，提高自身的抗癌能力以治療腫瘤。這些遠(yuǎn)見卓識(shí)逐漸得到現(xiàn)代腫瘤免疫研究成果的證實(shí)，目前腫瘤免疫靶向治療已經(jīng)成為血液病和實(shí)體瘤治療的熱點(diǎn)。

“中醫(yī)+”： 1+1>2

劉師以寬闊、前瞻的視野將手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等融入中醫(yī)藥綜合治療體系，通過激發(fā)和調(diào)整自身抗癌能力，達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的清除和控制。今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”概念深入人心，以“扶正治癌”為指導(dǎo)思想的惡性腫瘤中醫(yī)綜合治療模式，不正是“中醫(yī)+”？

中醫(yī)+手術(shù)：對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證者盡量手術(shù)切除，降低腫瘤負(fù)荷。后續(xù)及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥減輕術(shù)后不良反應(yīng)，如失眠、疼痛等；促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和免疫功能重建，通過提高自身免疫功能，激活抗癌能力促進(jìn)微小病灶的清除，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移目的。

中醫(yī)+放射治療：對(duì)于不適合手術(shù)的患者，在采用放療控制局部腫瘤的同時(shí)，及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥整體治療，可有效減輕放療引起的不良反應(yīng)，如放射性炎癥，增強(qiáng)放療的效果。

中醫(yī)+化學(xué)治療：對(duì)于適合化療的患者，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥可減輕化療反應(yīng)，如惡心嘔吐、骨髓抑制，提高化療耐受，提高化療效果，提高化療完成率。增效減毒已經(jīng)成為中醫(yī)藥聯(lián)合化療的臨床獲益特點(diǎn)。

中醫(yī)+分子靶向治療：分子靶向治療是現(xiàn)代腫瘤學(xué)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著對(duì)腫瘤的治療從細(xì)胞“殺傷”向細(xì)胞“調(diào)控”的轉(zhuǎn)變，但基因診斷要求嚴(yán)格，容易耐藥，常出現(xiàn)皮疹、腹瀉、疲勞等問題。中醫(yī)藥可通過全身調(diào)控，顯著減輕以上不良反應(yīng)，而且具有延緩靶向藥物耐藥的作用。

中醫(yī)+免疫治療：兩者的理念具有很多相似之處，免疫治療直接調(diào)控機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞如NK細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞等的表達(dá)水平，激活免疫效應(yīng)細(xì)胞，達(dá)到免疫監(jiān)視和免疫殺傷等作用。而中醫(yī)藥全面調(diào)控神經(jīng)―內(nèi)分泌―免疫系統(tǒng)，從而整體提高人體的抗病能力。而且中醫(yī)藥針對(duì)免疫治療容易發(fā)生的發(fā)熱、炎癥等副作用，可進(jìn)行對(duì)癥治療，有效減輕不良反應(yīng)。

要強(qiáng)調(diào)的是，“中醫(yī)+”治療模式不是簡(jiǎn)單地將幾種療法相加即可，而是要求在中醫(yī)思維的主導(dǎo)下，對(duì)患者功能和腫瘤負(fù)荷（指腫瘤的大小、程度、轉(zhuǎn)移情況等）進(jìn)行精確評(píng)估，融合各種治療方法，充分實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效應(yīng)，以突破目前多數(shù)實(shí)體瘤療效的瓶頸。

未來的“一站式”腫瘤治療中心

現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念對(duì)腫瘤治療的影響日深，充分體現(xiàn)了一貫重視個(gè)體化治療的辨證論治中醫(yī)體系的科學(xué)性。“扶正治癌”的特點(diǎn)是在治療前首先對(duì)腫瘤患者進(jìn)行全面而精確的評(píng)估，包括以腫瘤負(fù)荷為基礎(chǔ)的臨床分期、細(xì)胞和分子層次的病理分期、免疫功能狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境特征分析、體質(zhì)分析等，然后結(jié)合各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行各種中西醫(yī)療法的治療和動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而達(dá)到精確診斷、精確治療。