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開顱手術(shù)護(hù)理注意事項范文第1篇

關(guān)鍵詞：顱后窩腫瘤畸胎瘤圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0091-01

畸胎瘤是一種真性腫瘤，由二個或三個胚層的幾種不同類型的組織構(gòu)成，發(fā)生于顱內(nèi)實屬罕見，根據(jù)文獻(xiàn)報道，顱內(nèi)畸胎瘤發(fā)生率僅為0.5%，而累及中顱窩的畸胎瘤少見。按腫瘤大體特點及結(jié)構(gòu)可分為囊性和實質(zhì)性兩大類，前者多為良性，后者惡性居多。由于該區(qū)域集中有顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，一般認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險很大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后預(yù)后不佳。我科近期收治一例顱后窩畸胎瘤，這是一項復(fù)雜而難度大的手術(shù)。為了提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)前后的護(hù)理至關(guān)重要。

1病例資料

患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，晨起時明顯，無意識不清，當(dāng)時曾去眼科就診，無明顯好轉(zhuǎn)，2月來，患者上述癥狀有所加重，頭顱MRI示：“后顱窩占位灶，病灶經(jīng)枕骨大孔突入椎管，梗阻性腦積水”入住我院?；颊卟砩袂澹褴?，胃納差，睡眠可。既往體健，有萎縮性胃炎病史。于全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后予預(yù)防感染及止血，脫水等對癥支持治療，患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，考慮患者顱內(nèi)無菌性炎癥可能，予加強抗炎治療，行腰穿置管引流，后再行多次腰穿，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱MRI示：“后顱窩畸胎瘤術(shù)后改變”，腦積水情況較前好轉(zhuǎn)，予出院。術(shù)后病理結(jié)果：“（小腦）見小腦組織及鱗狀上皮和復(fù)層柱狀上皮囊腫，可見毛發(fā)，角化物，滲出物及膽固醇結(jié)晶，符合囊性畸胎瘤?！豹?/p>

2術(shù)前護(hù)理[1]

2.1心理護(hù)理一般來說，患者及家屬對開顱手術(shù)了解很少，都有非常恐懼和緊張的心理。因此，術(shù)前應(yīng)了解患者的[2]病情，給患者耐心講解此類手術(shù)開展的成功情況，手術(shù)的大致過程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)配[3]合的事項，消除患者對手術(shù)治療的消極、緊張、恐懼心理，配合手術(shù)，避免不必要的病情變化，提高手術(shù)成功率。

2.2認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者的一般情況，協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查，向患者介紹各項檢驗?zāi)康模?a href="http://bjhyfc.net/haowen/189540.html" target="_blank">注意事項，使患者明確各項檢查的必要性；顱后窩腫瘤患者多有長期頻繁的嘔吐，所以要了解有無水、電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及易消化食物，以適應(yīng)術(shù)中消耗及術(shù)后傷口愈合所需，觀察有無手術(shù)禁忌證。

3術(shù)后護(hù)理

3.1?；颊咝g(shù)畢除遵全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)重點強調(diào)臥位，目的是減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓。全麻清醒后采用斜坡臥位（頭高15°～30°）；后顱窩手術(shù)的患者，清醒后最好取側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流，防止誤吸、窒息；翻身時應(yīng)防止頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位。

3.2觀察意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)體征。重點是瞳孔的變化，生命體征及肢體活動狀況，注意有無顱內(nèi)出血征。術(shù)后給予呼吸的監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，包括血氧飽和度監(jiān)測。注意術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)情況，有無改善或加重，多傾聽患者的主訴。

3.3保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。頭頸部手術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道梗阻，以致窒息。①及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②嚴(yán)密觀察病人病情變化，如呼吸頻率、節(jié)律，有無煩躁不安、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。③全麻術(shù)后6h病人完全清醒后取半坐臥位，以利靜脈和淋巴回流，減輕水腫。④術(shù)后常規(guī)霧化吸入，連續(xù)使用3d，以預(yù)防喉痙攣和喉水腫。

3.4引流管的護(hù)理。

3.4.1術(shù)后放置顱內(nèi)創(chuàng)腔引流既可以防止顱內(nèi)積血、積液所致的顱內(nèi)壓增高，又有利于病情的觀察，所以對引流管要特別予以重視。①應(yīng)注意保持引流管通暢，避免折轉(zhuǎn)、扭曲。②接負(fù)壓引流時應(yīng)控制負(fù)壓吸力。注意避免一切引起顱內(nèi)壓升高的因素發(fā)生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。患者意識清醒、血壓平穩(wěn)后，應(yīng)取頭高15°～30°保持敷料清潔干燥，并注意引流管道密閉、通暢不與外界直接相通。③引流液要及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理。詳細(xì)記錄引流液的性狀、量及顏色的變化。要求嚴(yán)格無菌管理，其引流液的量及引流瓶的高度均要結(jié)合患者的病情來綜合考慮。

3.4.2腰大池引流袋的護(hù)理。①嚴(yán)格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10～15cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動引流袋的高度，腰大池引流袋的位置應(yīng)平床位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。②注意觀察引流是否通暢，引流管不可扭曲、折疊、壓迫。如發(fā)現(xiàn)引流管不通暢，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理，嚴(yán)禁用生理鹽水沖洗，可在無菌操作下用空針抽吸，以免造成腦室感染。如有腦脊液滲漏及時通知醫(yī)師處理。③定時觀察和記錄腦脊液的顏色透明度、性質(zhì)及24h引流量，不可直接從引流袋內(nèi)取腦脊液送檢。[4]④對煩躁不安、譫妄及昏迷患者，應(yīng)約束肢體，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以防止其拔出引流管。⑤停止腦室引流時，先夾管1～2天，觀察患者病情是否平穩(wěn)，有無不良反應(yīng)，再拔出引流管，拔管后，應(yīng)繼續(xù)觀察病情及顱內(nèi)壓變化。

3.5體溫的觀察。①按時測量體溫，及時記錄，及時匯報；②遵醫(yī)囑使用降溫措施，先物理降溫，后藥物降溫；③保持室內(nèi)空氣流通，減少探視；④勤擦身，及時加減衣褲和更換潮濕的衣褲；⑤協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腰穿檢查，講解相關(guān)注意事項；⑥定時查血象。

3.6加強基礎(chǔ)護(hù)理。常規(guī)做好口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理工作。

4出院指導(dǎo)

除神經(jīng)外科常規(guī)出院宣教內(nèi)容外，對術(shù)后留有不同程度后遺癥的患者，我們教會簡單的癥狀護(hù)理及康復(fù)鍛煉方法。告知腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，便于早期識別，腫瘤惡性程度高的告知放療化療的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠，等.中華神經(jīng)外科雜志，1992.4（8）：237

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腦出血 血腫碎吸引流術(shù) 側(cè)腦室穿刺引流術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)008-079-02

原發(fā)性腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)或腦室系統(tǒng)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血[1],大多數(shù)患者有高血壓病史,起病急,病情危重,預(yù)后差,大多數(shù)患者留有神經(jīng)功能缺損等后遺癥。出血形成腦內(nèi)血腫或破入腦室系統(tǒng)及并發(fā)的梗阻性腦積水、腦水腫常導(dǎo)致嚴(yán)重的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,甚至短時間內(nèi)形成腦疝。因此,積極的手術(shù)干預(yù)對中、大量腦出血患者而言,是緊迫和必要的。對于中、大量的腦出血,一般可考慮外科開顱手術(shù)或微創(chuàng)血腫碎吸術(shù),而腦室出血并梗阻性腦積水一般行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。由于腦出血患者起病急,大多有生命體征的紊亂,昏迷,運動動能障礙,病情兇險,隨時可能出現(xiàn)病情變化及嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,在整個治療過程中,治療的及時與否是關(guān)鍵,而護(hù)理質(zhì)量更與患者的預(yù)后密切相關(guān)。收集我院2009年4月1日-2010年3月31日入院的原發(fā)性腦出血患者、急診行血腫碎吸引流術(shù)或側(cè)腦室穿刺引流術(shù)者共97例,回顧性分析患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理措施,總結(jié)如下:

1臨床資料

1.1一般資料:本組97例患者中男57例,女40例,年齡38歲~81歲,平均年齡57.7歲?；颊呔显l(fā)性腦出血、腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn),頭顱CT明確診斷及定位,均符合血腫碎吸引流術(shù)或側(cè)腦室穿刺引流術(shù)的手術(shù)指征。有原發(fā)性高血壓史5年~35年,平均15年。97例患者術(shù)前均有不同程度的意識障礙,偏側(cè)肢體活動障礙78例,一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大17例。

1.2治療方法:血腫碎吸術(shù) 經(jīng)頭顱CT測量定位,以出血量最多的CT層面為穿刺平面,避開大的血管、靜脈竇等重要解剖部位,標(biāo)記出頭皮鉆顱點,測出血腫中心到鉆顱點的距離,選用合適長度的YL―1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。頭皮常規(guī)消毒、局麻、鉆透顱骨后,用塑料鈍頭針芯替換金屬鉆頭,緩緩插入至血腫中心,拔去鉆芯,密封穿刺針頂口,從側(cè)孔引流管中用20 ml注射器抽吸血腫。再經(jīng)粉碎針用適當(dāng)壓力注入5 ml生理鹽水(0~4℃),反復(fù)沖洗[2]。最后注入稀釋后尿激酶2萬U,夾管2 h~4 h后開放引流,能顯著增加引流效果[3]。

側(cè)腦室穿刺引流術(shù) 頭部CT示腦室出血或腦實質(zhì)出血破入側(cè)腦室,梗阻性腦積水患者,備頭皮,以眉弓上10-12CM,中線旁開1.5-2.5CM為穿刺點,常規(guī)消毒、局麻、鉆透顱骨后,引流硅膠管導(dǎo)入克氏針后于穿刺點垂直兩外耳道假想連線進(jìn)入5-6CM,見血性腦脊液流出后退出克氏針,接引流袋,固定引流管,蓋無菌紗布,固定,定期更換紗布及引流管。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理:向患者及家屬說明治療的目的、重要性及注意事項,消除恐懼心理,以取得治療上的積極配合。對緊張及煩躁的患者術(shù)前給予必要的鎮(zhèn)靜藥物,顱內(nèi)壓增高者術(shù)前給予20%的甘露醇125 ml快速靜脈滴注,降低顱內(nèi)壓,防治腦疝形成,保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前肌注苯巴比妥、哌替啶;密切觀察患者生命體征,維持穩(wěn)定血壓,呼吸不規(guī)則患者先行氣管插管術(shù),保持呼吸道通暢,預(yù)防嘔吐時誤吸。術(shù)前備頭皮,清潔頭皮。準(zhǔn)備手術(shù)器械,調(diào)整患者,為醫(yī)生迅速進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.2術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)過程中,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化,煩躁不安時,可適度給予降壓藥物鎮(zhèn)靜。警惕術(shù)中發(fā)生心跳呼吸驟停。

2.3術(shù)后護(hù)理:①密切觀察病情變化:術(shù)后患者進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房,觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化,若患者的意識障礙加重,頭痛劇烈,瞳孔大小不等,血壓升高,有再出血及腦疝形成的可能,立即報告醫(yī)生處理。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜,避光,減少探視,避免患者躁動,保持大便通暢,避免咳嗽。若患者煩躁不安,應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑,避免再出血。

②首次抽吸血腫量不超過40%,適度降低顱壓即可,避免顱壓顯著下降導(dǎo)致再出血[4],沖洗的時候抽吸速度不要過快、量不要過多,以避免有再出血的危險。血腫引流管可置于低位,而腦室引流管要高于穿刺平面14CM左右,保持適當(dāng)?shù)哪X室內(nèi)壓。

③保持引流通暢:定時檢查引流管是否扭曲、彎曲、受壓、脫出,保持引流通暢。注意引流液的性狀、顏色,如顏色變紅且量大,提示有再出血的可能,立即報告醫(yī)生。

④預(yù)防顱內(nèi)感染:平時保持頭部清潔干燥,保持敷料的清潔干燥,更換引流袋時嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行。病室內(nèi)用紫外線燈每日行空氣消毒。移動患者時先夾閉引流管,防止引流液倒流。拔管后要加壓包扎穿刺部位,觀察有無滲漏,敷料干燥與否,必要時通知醫(yī)師縫合頭皮,換藥。

⑤基礎(chǔ)護(hù)理:高血壓腦出血患者多數(shù)并發(fā)意識障礙,基礎(chǔ)護(hù)理異常關(guān)鍵,并且護(hù)理工作量也艱巨。由于患者意識障礙,禁食或者管飼飲食,口腔氣味重,潰瘍多發(fā),每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次;留置尿管注意保持通暢,嚴(yán)格記錄尿量,必要時記錄出入水量,適時進(jìn)行膀胱沖洗,預(yù)防泌尿系感染;經(jīng)常按壓皮膚受壓處,定時給患者翻身,及時清潔大便,保持被褥干燥,避免褥瘡;清潔皮膚,每日早晚身體抹洗2次;及時拍背吸痰,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染;按摩患者下肢,抬高下肢,預(yù)防深靜脈血栓形成、肺梗塞;腦出血患者,大多胃腸道功能正常,定期鼻飼流質(zhì),保證患者營養(yǎng)攝入,避免過冷或過熱流質(zhì),注意鼻飼量,注意避免返流。

⑥心理護(hù)理:腦出血患者常遺留肢體與語言功能障礙,而引起抑郁或煩躁不安,不配合治療,延誤肢體及語言功能的康復(fù)。作為護(hù)理人員,應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理輔導(dǎo),鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣,消除不良心理反應(yīng)。

3討論

腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療目前在很多醫(yī)院都已經(jīng)開展,相對外科開顱手術(shù)而言,具有手術(shù)準(zhǔn)備時間短、手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小、費用少、術(shù)后傷口恢復(fù)快等優(yōu)點[5] [6]。對于急診患者,可在短時間內(nèi)完成手術(shù)準(zhǔn)備,迅速緩解患者顱高壓。是腦出血患者的重要治療手段。而手術(shù)前后對患者的護(hù)理,常常密切關(guān)系患者的預(yù)后。護(hù)士與醫(yī)生密切配合,可及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理,降低術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險;術(shù)前的準(zhǔn)備為醫(yī)生及時進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件,術(shù)后的全面護(hù)理,能顯著減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者的康復(fù)。因此,原發(fā)性腦出血微創(chuàng)手術(shù)效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān),如何進(jìn)一步提高原發(fā)性腦出血微創(chuàng)手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量,值得我們進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

1. 吳江等.神經(jīng)病學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2005年.170-174.

2. 陳民生,廖德發(fā),雷新云等.雙腔管與單腔管沖洗引流治療高血壓腦出血的對比研究.醫(yī)學(xué)文選.2004;23(3):270-273.

3. 宋元茂,李江鴻,鐘永濤等.高血壓腦出血162例外科治療分析.中國誤診學(xué)雜志.2008;8(31):7701.

4. 王國華,李淮玉,任明山等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)和簡易鉆顱抽吸術(shù)治療腦出血療效對比研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué).2004;16(9):556.

5. 蘇科,劉燕鳴.小骨窗開顱治療高血壓腦出血72例療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2006;3(6):4.

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項范文第3篇

關(guān)鍵詞：健康教育； 神經(jīng)外科手術(shù)； 圍手術(shù)期應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0409-01

神經(jīng)外科手術(shù)破壞性較大，對機體損傷大，手術(shù)損傷也需要長時間的修復(fù)才能有所修復(fù)。因此，對患者及家屬的健康教育顯得尤為重要。

1入院教育

患者住進(jìn)醫(yī)院，面對陌生的醫(yī)生、護(hù)士、同病室的患者以及陌生的環(huán)境，多數(shù)患者會感到孤獨、恐懼。此時，我們首先要主動熱情以誠摯溫和的態(tài)度與病人及家屬接觸，向他們介紹醫(yī)院的環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及需要患者或家屬遵守的規(guī)章制度，取得他們的理解與信任，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)合作或共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使患者愿意接受護(hù)士的信息，也愿意同護(hù)士交談。護(hù)士從收集的資料中找出病人的健康問題，再針對不同的問題，制定不同的教育方法和教育內(nèi)容。

2術(shù)前準(zhǔn)備期教育

2.1疾病知識的介紹：以通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、癥狀、術(shù)前有關(guān)項目及注意事項、麻醉知識、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等，讓患者知道自己所患疾病是可以治愈的。

2.2心理指導(dǎo)：有針對性的做好病人的心理護(hù)理，消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，給病人講解手術(shù)方法，讓其探望同期住院患者相同疾病的成功病例，讓病人心中有數(shù)，樹立信心。

2.3飲食指導(dǎo)：給予營養(yǎng)豐富、易消化食物，對營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)輸液、輸血，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

2.4術(shù)前指導(dǎo)

2.4.1呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

2.4.2檢查準(zhǔn)備：手術(shù)前做好各項檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查、心肺功能檢查、核磁共振、CT等，指導(dǎo)病人在床上使用大小便器，特殊手術(shù)準(zhǔn)備，垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人術(shù)前3日開始用氯麻滴鼻，多貝爾氏液嗽口，術(shù)前一日剪鼻毛。

3術(shù)后教育

3.1生命體征的觀察：病人術(shù)畢轉(zhuǎn)回隔離室，立即測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，向麻醉師了解術(shù)中情況，以后每隔15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次。同時注意觀察意識瞳孔及肢體變化，如出現(xiàn)瞳孔不等大，血壓偏高，脈搏呼吸減慢，應(yīng)及時報告醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的病人，要密切觀察呼吸的變化，測量呼吸次數(shù)時要數(shù)1分鐘。

3.2保持呼吸道通暢：術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，口中放通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜，有氣管插管的病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)師拔除氣管插管，及時清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意觀察呼吸的幅度和頻率，觀察有無呼吸困難和紫紺、痰鳴音等。

3.3引流管的觀察護(hù)理：各種引流管要妥善固定好，防止脫出，指導(dǎo)患者翻身時引流管不要扭曲打折，應(yīng)低于頭部，告知引流管意義、注意事項及拔管時間，不可隨意調(diào)整引流袋高度。

3.4飲食指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，術(shù)后1～2天給流食，以后逐漸半流食、普食?；杳约巴萄世щy者術(shù)后3～5天開始鼻飼飲食，暫時不能進(jìn)食或入量不多者按醫(yī)囑給補液。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后有肢體偏癱，要保護(hù)肢體功能位置，防止足下垂，神經(jīng)功能不全者可采用針灸、理療、體療等。聽神經(jīng)瘤術(shù)后的病人，眼瞼閉合不全，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止角膜潰瘍，也可暫進(jìn)行眼瞼縫合術(shù)。

4出院指導(dǎo)

為鞏固療效，強化患者自我保健意識，幫助患者提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，護(hù)士應(yīng)給患者做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，創(chuàng)造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證休息時間，加強飲食調(diào)理，生活要規(guī)律，保持樂觀情緒，掌握正確的訓(xùn)練方法，堅持長期鍛煉，提高機體活動耐力，增強體質(zhì)，定期到醫(yī)院復(fù)查。

5教育效果

通過圍手術(shù)期的健康教育，使患者初步掌握自身疾病的有關(guān)知識，更加自覺地配合各種檢查治療，自我保健能力得到增強，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。同時因護(hù)士和患者接觸多了，護(hù)患關(guān)系比過去融洽，增加了患者對護(hù)士的信任感，提高對護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彩敏，駱曉霞.高血壓200例健康教育難點及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008年21期

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項范文第4篇

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤  栓塞治療  手術(shù)配合

        顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因。隨著現(xiàn)代神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，使絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤都能經(jīng)血管內(nèi)途徑栓塞治療，并取得了很好的治療效果。自2007年11月至今我科采用電解可脫式彈簧圈（GDC）栓塞治療116例顱內(nèi)動脈瘤，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。

        1  臨床資料

        1.1一般資料  本組116例患者中，男75例，女41例，年齡32～72歲，平均年齡56歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病，其中后交通動脈瘤48個，前交通動脈瘤26個，頸內(nèi)動脈瘤18個，大腦中動脈14個，大腦前動脈瘤10個，經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤。23例急診栓塞，其余均為擇期手術(shù)。

        1.2方法  在神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全麻下，經(jīng)股動脈穿刺插管，先行全腦血管造影，明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，在頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)放置6F導(dǎo)引管，將微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，然后沿微導(dǎo)管向動脈瘤內(nèi)放大小合適的GDC，充填空隙，電解脫完畢后造影復(fù)查(動脈瘤體完全不顯影者為100%栓塞)，栓塞完全滿意時， 輕輕緩慢地撤除導(dǎo)管，不中和肝素，留置導(dǎo)管鞘，手術(shù)結(jié)束。至術(shù)后6h再拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫止血15分鐘，加壓包扎。同側(cè)下肢禁止屈曲動作，制動24小時。

        2  護(hù)理

        2.1術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1.1病人準(zhǔn)備  (1) 心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，耐心解釋，講解介入治療的必要性、重要性和優(yōu)越性。告之介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不會開顱、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，以及術(shù)中、術(shù)后注意事項等。讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受和配合手術(shù)。(2)測量體重，完善相關(guān)檢查。

(3)術(shù)前一天常規(guī)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，自臍平線至大腿上1/3包括外，并更換清潔衣物；術(shù)前禁食禁水6h，及去手術(shù)室前留置尿管，以免術(shù)中誤傷膀胱。

        2.1.2物品準(zhǔn)備  (1)介入材料：動脈鞘、6F導(dǎo)引管、造影管、導(dǎo)絲、高壓連接管、Y閥接頭和三通開關(guān)等，準(zhǔn)備好各型號的GDC及微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、電解器。(2)常規(guī)物品：介入手術(shù)包，壓力輸液袋4個，輸液器4套，軟包裝生理鹽水多袋，5ml和10ml注射器各1個，水蒸汽壺一個。(3)麻醉機及監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，電動吸引器。(4)藥品準(zhǔn)備：造影劑、急救藥品、肝素、魚精蛋白及尼莫同等。

  2.2術(shù)中護(hù)理配合

        2.2.1協(xié)助患者取平臥位，麻醉成功后，充分暴露手術(shù)區(qū)。

        2.2.2在術(shù)者穿刺前  （1）打開無菌介入手術(shù)包，將術(shù)中所需物品按順序擺好，準(zhǔn)備好肝素及造影劑；（2）在術(shù)者對側(cè)，通常為左下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術(shù)中臨時及急救用藥，也便于術(shù)者手術(shù)操作；（3）連接好三項監(jiān)護(hù)儀；（4）接好輸液泵，尼莫同3～5ml/h，持續(xù)靜脈泵入，預(yù)防和治療血管痙攣。

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項范文第5篇

【關(guān)鍵詞】老年；手術(shù)室；個體化護(hù)理

隨著中國老齡化的快速發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，各種慢性病及需要手術(shù)類的疾病明顯增多，對護(hù)理需求及層次也越來越高，工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)變以患者為中心的護(hù)理模式，手術(shù)室中的護(hù)理也積極的實施個性化護(hù)理。老年患者具有特殊的生理特征，由于老年人整體器官功能均降低，尤其是心肺代償能力降低，并合并其他臟器功能的減退，因此增加了手術(shù)麻醉的危險性[1]。筆者現(xiàn)將老年手術(shù)患者的手術(shù)室個體化護(hù)理方法和效果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科收治的144例老年手術(shù)的患者，其中男性患者62例，女性患者82例，年齡在62！88歲之間，平均年齡在66.37±4.93歲。其中普外科手術(shù)84例，骨科手術(shù)32例；開顱手術(shù)的18例，婦科手術(shù)的10例。術(shù)前均明確診斷，144例采取麻醉的方式均為全麻。隨機將144例患者分為觀察組與對照組，每組72例患者。兩組患者年齡、性別、文化教育程度以及患病程度等一般資料和患者入手術(shù)室前心率、平均動脈壓、腎上腺素、去甲腎上腺素變化水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采取一般護(hù)理常規(guī)，觀察組采取老年患者個性化護(hù)理進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后回訪等措施。對于兩組患者如手術(shù)室后的心率、平均動脈壓、腎上腺素、去甲腎上腺素變化水平，以及手術(shù)成功后患者的滿意度以及護(hù)理差錯出現(xiàn)率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.1常規(guī)護(hù)理術(shù)前一天探視患者，護(hù)士了解患者的基本資料，如化驗檢查結(jié)果、麻醉方法、手術(shù)方式、以及切口位置等；護(hù)士在術(shù)中注意觀察患者生命體征，配合麻醉師進(jìn)行麻醉及為手術(shù)醫(yī)生做好各項工作；術(shù)后護(hù)送患者安返病房，進(jìn)行術(shù)后回訪患者了解術(shù)后情況。

1.2.2個性化護(hù)理

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前1天對手術(shù)患者的進(jìn)行心理護(hù)理，不論手術(shù)大小，嚴(yán)重與否，對于老年患者來說都會產(chǎn)生一種壓力，越是接近手術(shù)時間，患者的越是出現(xiàn)焦慮和煩躁等不良情緒。因此，在術(shù)前1天由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行訪視時，護(hù)士應(yīng)了解患者的病情，全面了解既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果，收集相關(guān)資料，制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計劃[2]。護(hù)士應(yīng)微笑并主動向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、麻醉、術(shù)前用藥等并告知注意事項，讓患者了解到手術(shù)的安全性，增加對手術(shù)成功的信心。認(rèn)真耐心的回答患者及其家屬提出的問題。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進(jìn)入手術(shù)室時，會轉(zhuǎn)移注意力，能放松心情。①密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，保持靜脈通路的通暢，并備好各種搶救藥品和搶救物品，各項操作要輕柔，準(zhǔn)確，迅速，不要因為患者處于麻醉狀態(tài)就忽略了對他的關(guān)懷。②可以減輕患者的疼痛，如胃管、導(dǎo)尿管等各個管路可以選擇在麻醉后進(jìn)行操作。③保持室內(nèi)溫度在22度到25度之間，相對濕度在50%-60%之間，注意給患者保暖防止患者受涼。如果進(jìn)行沖洗時應(yīng)提供40度的沖洗液，對于時間較長的手術(shù)可以選用加溫毯來保持患者身體溫度。④患者麻醉蘇醒的時，護(hù)士應(yīng)在患者身旁，親切的告訴患者手術(shù)成功，待麻醉完全清醒后，手術(shù)室的護(hù)士與麻醉師共同送到病房，與病房護(hù)士交接好術(shù)中病情。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理一般術(shù)后三天，由巡回護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行探視和問候，了解患者的術(shù)后情況，并問患者及家屬對手術(shù)室工作的評價，并對患者宣教術(shù)后的注意事項。

2結(jié)果

2.1兩組患者入手術(shù)室后心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平變化，見表1（P

3討論

個體化護(hù)理具有創(chuàng)造性模式，使老年患者和家屬在生理及心理上達(dá)到舒適的狀態(tài)，減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)順利完成。本研究結(jié)果表明：提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙英.整體護(hù)理在手術(shù)室的實施體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，4（3）：382.