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開(kāi)顱手術(shù)范文第1篇

手術(shù)顯微鏡在開(kāi)顱手術(shù)中可使視野更清晰， 照明更充足， 對(duì)殘余損傷的創(chuàng)面一覽無(wú)余， 避免了對(duì)腦組織的強(qiáng)力牽拉， 可以充分達(dá)到止血清除血腫的目的， 避免血腫繼續(xù)擴(kuò)散， 是現(xiàn)代神經(jīng)外科的標(biāo)志， 成為現(xiàn)代神經(jīng)外科不可缺少和不可替代的手術(shù)設(shè)備之一[1， 2]。本文通過(guò)對(duì)100例重度顱腦損傷的患者分別采用傳統(tǒng)的治療方法與在手術(shù)顯微鏡下行開(kāi)顱探查術(shù)做了對(duì)照比較， 在手術(shù)顯微鏡下行開(kāi)顱探查術(shù)明顯比傳統(tǒng)的治療方法占優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院100例重度顱腦損傷的患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各50例。觀(guān)察組男32例， 女18例， 年齡39～77歲， 平均年齡59.2歲， 出血量30～50 ml有26例，最大出血量達(dá)65 ml有24例， 原發(fā)出血均在基底節(jié)區(qū)， 由基底節(jié)破入腦室者有13例， 既往有高血壓病史者有12例。對(duì)照組男27例， 女23例， 年齡34～76歲， 平均年齡53.2歲， 出血量30～50 ml有29例， 最在出血量達(dá)65 ml有21例， 原發(fā)出血均在基底節(jié)區(qū)， 由基底節(jié)破入腦室者有15例， 既往有高血壓病史者有14例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在常規(guī)的治療方法下行開(kāi)顱探查術(shù)， 觀(guān)察組患者在手術(shù)顯微鏡下行開(kāi)顱探查術(shù)， 均實(shí)施減壓術(shù)， 根據(jù)GCS評(píng)分判定療效。具體方法：在手術(shù)前要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作， 例如備皮等一系列準(zhǔn)備工作。手術(shù)室接送患者的護(hù)士把患者接入手術(shù)室， 巡回護(hù)士核對(duì)好床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位及手術(shù)方式， 麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 巡回護(hù)士把患者妥善固定后， 連接好電刀、電凝、開(kāi)顱電鉆的機(jī)器、手術(shù)顯微鏡的連線(xiàn)， 手術(shù)醫(yī)生戴上無(wú)菌手套后用顯微鏡保護(hù)套將顯微鏡罩上， 調(diào)節(jié)好參數(shù)度， 以方便使用?；颊呷∑脚P位， 頭偏向一側(cè)， 常規(guī)消毒鋪巾。在患側(cè)顳部瓣?duì)钋虚_(kāi)皮膚、皮下組織， 部分顳肌直至顱骨外板， 鉆孔后去除骨瓣， 懸吊硬腦膜， 敞開(kāi)硬腦膜， 在顯微鏡下將顳葉皮質(zhì)切開(kāi)， 進(jìn)入血腫腔， 在顯微鏡下沿血腫周邊尋找出血點(diǎn)， 找到后電凝止血， 血腫隨后可大部分或全部被吸除而不必?fù)p傷血腫壁；血腫吸出過(guò)程中即可見(jiàn)腦膨出漸退， 腦搏動(dòng)恢復(fù)， 清除血腫一般在80%以上， 不必強(qiáng)行徹底清除， 盡量少或者不牽拉腦組織， 血腫清除之后， 在血腫腔內(nèi)置入引流管一根，便于隨時(shí)觀(guān)察血腫腔內(nèi)的出血情況[3]。在顯微鏡下將手術(shù)野徹底止血后， 于切口旁做一長(zhǎng)約1.0 cm切口， 置入硬膜下引流管一根， 固定好引流管， 連接引流袋。清點(diǎn)器械無(wú)誤后關(guān)閉手術(shù)切口 ， 縫合皮膚， 切口包扎。

手術(shù)完畢， 由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、接送患者護(hù)士三方一起將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室， 與重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生護(hù)士做好患者的交接班工作。

1. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 1 開(kāi)顱手術(shù)的患者手術(shù)完畢后直接送入重癥監(jiān)護(hù)室， 手術(shù)后的護(hù)理也很重要。手術(shù)后要嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征， 意識(shí)、瞳孔變化， 每15～30 min觀(guān)察記錄1次，若患者情況穩(wěn)定后可改為1次/h。

1. 3. 2 觀(guān)察頭部切口的滲血情況、引流管的引流量、速度及引流液性質(zhì)、患者有無(wú)頭痛及嘔吐情況。

1. 3. 3 觀(guān)察患者的神志、語(yǔ)言表達(dá)能力及患者肢體活動(dòng)情況。

1. 3. 4 手術(shù)后平臥位， 頭偏向健側(cè)， 妥善固定各引流管， 隨時(shí)觀(guān)察各引流管的情況， 絕對(duì)臥床休息， 病情穩(wěn)定后， 床頭抬高15～30°， 以防止顱內(nèi)高壓。搬動(dòng)患者應(yīng)特別小心， 頭部盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。

1. 3. 5 注意防止墜床， 當(dāng)患者躁動(dòng)不安時(shí)， 可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1. 3. 6 昏迷患者需進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d， 有留置導(dǎo)尿管的患者每天更換引流袋， 隨時(shí)整理床單位?；杳约巴萄世щy者， 術(shù)后24 h開(kāi)始鼻飼， 飲食為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性的食物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀(guān)察組恢復(fù)狀態(tài)良好的患者有25例， 占參與此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的50%；致殘的患者有22例， 占參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的44%， 死亡的患者有3例， 占參與此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)患者的6%。對(duì)照組恢復(fù)狀態(tài)良好的患者有11例， 占采用常規(guī)治療患者的22%， 致殘的患者有30例， 占采用常規(guī)治療患者的60%， 死亡的患者有9例， 占采用常規(guī)治療患者的18%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

從術(shù)后患者恢復(fù)良好的住院情況來(lái)看， 觀(guān)察組患者住院時(shí)間平均約為4～6周， 對(duì)照組患者住院時(shí)間平均約為3～4個(gè)月， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步， 外傷性顱腦損傷越來(lái)越多， 外傷后顱內(nèi)出血， 使顱內(nèi)壓增高， 進(jìn)而形成腦疝， 一側(cè)瞳孔散大， 對(duì)光反射消失， 需立即進(jìn)行開(kāi)顱探查術(shù)， 清除損傷的腦組織。頭顱CT和（或）MRI檢查后， 在顯微鏡下開(kāi)顱、止血、清除血凝塊、減壓， 減輕腦組織壓迫， 使散大的瞳孔恢復(fù)，以利患者恢復(fù)。現(xiàn)在越來(lái)越多的高血壓腦出血患者， 用微創(chuàng)腦室引流不徹底的， 也可在顯微鏡下徹底清除淤血、血腫、血凝塊、止血， 更好的有利于患者的恢復(fù)[4]。在顯微鏡下行開(kāi)顱探查術(shù)清除血腫后， 再聯(lián)合應(yīng)用脫水劑、利尿劑、限制液體入量、止血藥、高壓氧治療， 降低顱內(nèi)高壓， 以利患者康復(fù)[5]。顯微鏡下開(kāi)顱探查術(shù)， 不管是年老的、年輕的患者， 在顯微鏡下行開(kāi)顱術(shù)， 遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)盲目的減壓止血效果好。顯微鏡下開(kāi)顱探查術(shù)能充分暴露， 擴(kuò)大視野， 達(dá)到徹底的清除血腫、止血的目的， 提高患者恢復(fù)的治愈率， 降低病死率、致殘率， 值得在臨床工作中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬新強(qiáng).顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的比較.中國(guó)醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版， 2009， 7（11）：99-100.

[2] 栗超躍， 史錫文，張佳棟， 等.小骨窗開(kāi)顱顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫的療效評(píng)價(jià).實(shí)用診斷與治療雜志， 2007， 21（10）：752-753.

[3] 鄭志雄，李康增，蘇小君.微創(chuàng)穿刺腦室引流及腰穿腦脊液置換治療腦室出血10例.安徽醫(yī)藥， 2003， 7（6）：442-443.

[4] 王根兆.微創(chuàng)腦室外引流術(shù)治療腦室出血的臨床療效觀(guān)察 .中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（21）：160.

開(kāi)顱手術(shù)范文第2篇

上海 周中玲

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科副教授張全斌：開(kāi)顱術(shù)后的頭疼在臨床上十分常見(jiàn)。術(shù)后一個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間還有頭疼，多出現(xiàn)在像你父親這樣的顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)后，患者的總體恢復(fù)情況良好，但遺留輕重不一的頭疼、頭暈癥狀。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)這些癥狀的加重往往與天氣變化、情緒變化相關(guān)。由于頭疼癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者多伴發(fā)程度不一的心理障礙，盡管醫(yī)生告知患者檢查結(jié)果沒(méi)有異常，但患者總是不相信，總認(rèn)為自己的病看不好了。在這種情況下，除藥物對(duì)癥治療外，更重要的是要從心理上解除患者的思想包袱，鼓勵(lì)患者早日康復(fù)。

專(zhuān)家門(mén)診：周一上午，周五下午

哪些人可接種HPV疫苗

有新聞報(bào)道，接種HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌。哪些人可以接種這個(gè)疫苗？我國(guó)可以接種嗎？

江蘇 吳云曉

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科教授吳小華：目前美國(guó)已經(jīng)有兩種獲得批準(zhǔn)用于預(yù)防HPV（人瘤狀病毒）感染的疫苗：重組HPV四價(jià)疫苗、重組HPV二價(jià)疫苗。兩種疫苗都應(yīng)該在男性或女性性活躍之前注射：建議女性第一次注射疫苗的時(shí)間為11~12歲，第二和第三次注射分別在第一次注射后的1~2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行；較年長(zhǎng)的青少年和年輕成年女性（13~26歲）可進(jìn)行強(qiáng)化免疫；男性用于預(yù)防生殖器疣需要在9~26歲接種3劑四價(jià)疫苗。

HPV疫苗在中國(guó)人群中需要接種多少次才能產(chǎn)生預(yù)防作用？重復(fù)注射需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？預(yù)防作用能維持多久？什么人群需要接種？最佳接種年齡如何確定？這些問(wèn)題均尚未明確，需要進(jìn)一步臨床研究探明。還有一個(gè)很重要的問(wèn)題是，目前該疫苗過(guò)于昂貴，限制了其在中國(guó)大規(guī)模人群中接種工作的開(kāi)展。

專(zhuān)家門(mén)診：周二上午

懷孕后甲胎蛋白升高是何因

我今年28歲，現(xiàn)在懷孕15周了，最近體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）比正常值略高。我知道AFP是一種反應(yīng)肝癌的腫瘤標(biāo)志物，我沒(méi)有乙肝，也沒(méi)有什么不舒服，以前體檢都沒(méi)問(wèn)題。這種情況正常嗎？需要進(jìn)一步檢查嗎？

安徽 賀菲

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科教授陸倫根：甲胎蛋白是臨床上診斷肝癌的重要指標(biāo)之一，現(xiàn)在已廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷療效及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)?；忌诚倥咛チ觥⑸贁?shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及妊娠時(shí)，甲胎蛋白可升高，但不如肝癌明顯。一般婦女妊娠3個(gè)月后，血清甲胎蛋白開(kāi)始升高，7~8個(gè)月達(dá)到高峰，但一般在400微克/升以下，分娩后3周可恢復(fù)正常。因此，你血清AFP輕度升高屬于正常生理現(xiàn)象，如不放心可定期隨訪(fǎng)甲胎蛋白及肝臟功能。

專(zhuān)家門(mén)診：周三上午（特需）

乙肝抗病毒治療發(fā)生耐藥怎么辦

我是乙肝大三陽(yáng)患者，HBV DNA 3.73*106 拷貝/毫升，ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶） 132單位/升，醫(yī)生建議我服用口服抗病毒藥物。聽(tīng)說(shuō)這類(lèi)藥物使用一段時(shí)間后會(huì)發(fā)生耐藥，我要是服用后發(fā)生耐藥怎么辦呢？

山東 李輝

開(kāi)顱手術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 開(kāi)顱 手術(shù)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.15+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-107-02

高血壓腦出血是好發(fā)于中老年患者當(dāng)中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其死亡率較高[1]，是臨床上較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，單純性的藥物治療該疾病目前沒(méi)有明顯的效果，流程治療多以手術(shù)治療方法為主。目前臨床上采用手術(shù)治療高血壓腦出血與傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療相比具有更好的治療效果，可以有效降低患者的致死率和致殘率。手術(shù)治療高血壓腦出血主要有直接開(kāi)顱清除術(shù)、腦室外引流、血腫抽除等，我院使用開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血取得的臨床治療效果進(jìn)行如下簡(jiǎn)要分析報(bào)告。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡為32-78歲，平均55.3±3.4歲，患者從發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3h-72h，平均為22.4±1.5h，以上所有患者均有高血壓病史，經(jīng)過(guò)MRI確診有顱腦內(nèi)出血的情況，其中大腦半球出血者36例，小腦出血者7例，血腫破入腦室者9例，出血量50cm的患者5人。對(duì)就診患者進(jìn)行精神意識(shí)評(píng)估，其中意識(shí)清晰的患者9人，頭痛伴意識(shí)障礙患者41人，2名患者出現(xiàn)昏迷。以上所有患者均合并有高血壓病史，但收縮壓控制在200mmhg以下，沒(méi)有合并有嚴(yán)重的其他疾病以及臟器損傷，和其他不能進(jìn)行手術(shù)的禁忌癥。

1.2手術(shù)方法

患者進(jìn)行術(shù)前全麻，按照CT或其他檢查方法定位[2]，作相應(yīng)切口開(kāi)顱。先切開(kāi)患者的頭皮層、再清除出血的血腫塊，典型的基底節(jié)外側(cè)型血腫清除術(shù)，多使用顳上回或顳中回前中部做為手術(shù)入路。一般手術(shù)時(shí)深入傷口的5cm即可以達(dá)到血腫腔內(nèi)。也有在充分分開(kāi)外側(cè)裂后，再經(jīng)島葉入路進(jìn)入血腫腔內(nèi)者，此手術(shù)入路方式雖然皮質(zhì)損傷較輕，但在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中要避免損傷到側(cè)裂部的血管。加入在清除血腫塊后偶爾任可見(jiàn)豆紋動(dòng)脈有少許的活動(dòng)性出血點(diǎn)，需要在手術(shù)顯微鏡下及時(shí)止血，夾閉好出血的分支血管，以保障主干血管不受損?；坠?jié)內(nèi)側(cè)型血腫多可深入血腫腔內(nèi)5～7cm，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)盡可能避免損傷血腫壁，天使要注意附著在血腫壁上的少量血塊一定不要強(qiáng)行清除，且在深部?jī)?nèi)側(cè)型的血腫更要避免盲目使用電凝進(jìn)止血。破入腦室的血腫在清除的時(shí)候，應(yīng)采用額中回或頂葉做為手術(shù)入路，切開(kāi)皮層，清除患者腦室內(nèi)的血腫之后，再通過(guò)側(cè)腦室壁的血腫穿清除腦內(nèi)殘余的血腫，血腫清除完全術(shù)后再進(jìn)行腦室的引流，降低顱內(nèi)壓。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)使血壓回升至原來(lái)水平，檢查止血是否徹底，對(duì)活動(dòng)性出血以電凝燒灼或明膠海綿壓迫止血，上述辦法不湊效的致命性大出血，則使用耳腦膠，術(shù)后 1 d～2 d ，無(wú)新的出血后 ，拔除血腫腔引流管，腦室引流管可多留置數(shù)日，以便觀(guān)察腦脊液性狀，了解顱內(nèi)壓力 ，并行控制性引流 ，以順利度過(guò)術(shù)后急性水腫高顱壓期，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓力情況決定是否行去骨片減壓，常規(guī)關(guān)顱與縫合。為保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi)；控制血壓，防止再出血；行抗腦水腫治療。

開(kāi)顱手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞：小骨窗；開(kāi)顱手術(shù)；高血壓腦出血；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0115-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到了不斷提高，高血壓腦出血（HCH）的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。高血壓腦出血是由于腦內(nèi)血管破裂而引起的一種腦血管病，其在臨床上是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，高血壓腦出血以40～70歲的中老年患者居多，且男性的發(fā)病率稍高于女性。高血壓腦出血的特點(diǎn)為起病急、病情重、死亡率高，若不及時(shí)對(duì)患者采取治療，則死亡率極高，經(jīng)救治存活的患者其預(yù)后也較差，據(jù)研究表明，在全部腦卒中病人中，高血壓腦出血患者占10%左右，所以高血壓腦出血對(duì)人們的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的重視程度也在逐漸提高，高血壓腦出血在臨床上成為了一個(gè)重要的研究課題。目前，臨床上治療高血壓腦出血以清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)為主，并采取措施促進(jìn)患者腦組織恢復(fù)。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)其分別采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療和采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，比較兩種治療方法的總有效率及患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性25例，患者年齡范圍40-69歲，平均年齡為49.4±2.0歲。將砷例患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例，對(duì)照組患者的血腫部位分別為：腦葉9例，小腦4例，基底節(jié)12例，丘腦5例。觀(guān)察組患者的血腫部位分別為：腦葉11例，小腦6例，基底節(jié)9例，丘腦4例。所有高血壓腦出血患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者有高血壓病史；患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)顱部CT確診；患者無(wú)呼吸暫停、深度昏迷等現(xiàn)象。兩組患者在年齡、性別、血腫部位等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療方法

我們對(duì)對(duì)照組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，在麻醉狀態(tài)下采用常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫。

1.2.2觀(guān)察組治療方法

我們對(duì)觀(guān)察組患者采用的治療方法為：給予患者全麻處理，采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫。對(duì)患者頭部先用CT，根據(jù)CT掃描結(jié)果可以看出血腫位置，然后標(biāo)記手術(shù)切口位置。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，待氣管插管后，在上述標(biāo)記位置開(kāi)一手術(shù)切口，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)患者頭皮，對(duì)患者顱骨進(jìn)行鉆孔，鉆孔直徑為3-4cm左右，切開(kāi)硬腦膜，沿腦溝分開(kāi)腦皮質(zhì)找到血腫部位，采用低負(fù)壓吸引器緩慢小心地吸取血腫，在吸取血腫過(guò)程中，注意對(duì)緩慢沖洗及止血，血腫清除后，在創(chuàng)面貼明膠海綿，留置導(dǎo)管引流。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

在兩組患者經(jīng)治療后，我們觀(guān)察兩種方法的有效率；患者在治療后，我們對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)2個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4療效評(píng)價(jià)

在兩組患者經(jīng)治療后，我們對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)2個(gè)月的隨訪(fǎng)，神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加或減少小于18%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍為18%～45%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍為46%～90%，病殘度1～3級(jí)；治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少范圍為91%～100%，病殘度0級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，并作t檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

2.1兩種治療方法總有效率對(duì)比

2.2兩組患者治療前后2個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比

開(kāi)顱手術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞：顱腦損傷患者；開(kāi)顱手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種急重病癥， 及時(shí)予以患者開(kāi)顱術(shù)治療是搶救患者生命的關(guān)鍵。護(hù)理作為臨床治療體系的重要組成部分，臨床上患者病情危重復(fù)雜，治療難度大，致殘率和病死率高等因素的影響，護(hù)理人員對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理配合效果與患者的搶救效果有著直接的關(guān)系[1]。本文以我院收治的行開(kāi)顱手術(shù)治療的72例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，總結(jié)患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2013年12月期間收治的72例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)并且進(jìn)行CT掃描確診。其中，男32例，女性患者40例；年齡17歲～72歲，平均（45.07±3.21）歲；GCS評(píng)分在3～8分，平均分為（6.09±1.02）分；損傷原因：車(chē)禍致傷30例，重物打擊致傷18例，重物墜落砸傷16例，銳器致傷8例。隨機(jī)將本組72例患者分為兩組，即觀(guān)察組36例和對(duì)照組36例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行開(kāi)顱手術(shù)治療，其中，42例行血腫清除術(shù)，30行顱內(nèi)去骨瓣減壓術(shù)。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備、術(shù)后配合及術(shù)后一般護(hù)理等。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①體征監(jiān)測(cè)：術(shù)前，護(hù)理人員要充分了解患者的既往病史及顱腦損傷原因，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括患者的血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況等等；②術(shù)前檢查：做好患者各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，包括腦血管造影、CT掃描、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化等等，確定患者的出血位置、出血量和血腫大?。虎奂m正水/電解質(zhì)紊亂：調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；④糾正休克：對(duì)患者體表裂傷部位活動(dòng)性出血進(jìn)行控制，針對(duì)休克患者予以抗休克護(hù)理；⑤降顱內(nèi)壓：予以患者甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)的急救藥品和手術(shù)器械，并做好備血、剃頭、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①護(hù)理：于麻醉前，對(duì)患者的四肢進(jìn)行牢固約束，防止應(yīng)用肌松劑后患者出現(xiàn)肌肉下滑。固定好頭架，針對(duì)頭部偏轉(zhuǎn)過(guò)度者，墊高入路側(cè)肩部以對(duì)形成支撐，同時(shí)可對(duì)頭架壓力進(jìn)行緩解。②心電監(jiān)護(hù)：在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中，予以患者心電監(jiān)護(hù)，并時(shí)刻注意觀(guān)察患者的意識(shí)，確定患者的清醒度，觀(guān)察患者的呼吸是否正常。③麻醉配合：重視患者麻醉誘導(dǎo)期與圍手術(shù)期的麻醉護(hù)理，積極地配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并在手術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的病情，如果患者的情況出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師予以處理。同時(shí)，針對(duì)患者存在的麻醉危險(xiǎn)因素予以針對(duì)性護(hù)理，既要對(duì)患者的循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)行維護(hù)，促進(jìn)腦灌注壓得到保護(hù)，又要對(duì)患者的呼吸進(jìn)行維護(hù)和控制，以保證充分氧合。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：予以患者心電、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓常規(guī)監(jiān)測(cè)，為患者補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)的平衡，保證正常血容量和腦血流量。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用護(hù)理，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：根據(jù)患者具體的病情，為患者進(jìn)行合理的飲食和護(hù)理，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員還要根據(jù)這些病癥對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。除此之外，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理。同時(shí)還要幫助患者按摩和清理，保持床鋪的干凈，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 參照G0S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，G0S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：恢復(fù)良好；中度殘疾 ；重度殘疾； 植物生存； 死亡 5個(gè)級(jí)別[2]。臨床治療總有效率=恢復(fù)良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見(jiàn)表1。

3討論

顱腦損傷后，因患者病情進(jìn)展較快，一旦未及時(shí)控制，多預(yù)后不良。開(kāi)顱手術(shù)作為顱腦損傷患者的重要搶救措施，于手術(shù)圍術(shù)期予以及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后具有重要的意義。與此同時(shí)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除常規(guī)基本護(hù)理之外，還應(yīng)予以針對(duì)性、綜合性及系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，以便促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者搶救效果[3]。

本研究中，圍術(shù)期對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀(guān)察組患者的恢復(fù)良好率為41.67%，對(duì)照組為27.78%，觀(guān)察組患者的手術(shù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組。因此，于顱腦損傷患者開(kāi)顱手術(shù)治療中，予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的手術(shù)治療效果，以利于患者術(shù)后的康復(fù)，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)?顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：42-43.