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開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4432-01

高血壓腦出血是中老年常見的危急癥，病死率及致殘率較高，手術(shù)治療早期清除血腫能有效降低顱內(nèi)壓，術(shù)后嚴(yán)密的觀察病情、精心的護(hù)理、有效的健康指導(dǎo)能顯著降低病死率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。我院從1996年以來(lái)護(hù)理小骨窗開顱治療高血壓腦出血189例，現(xiàn)將詳細(xì)護(hù)理報(bào)告陳述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.189例高血壓腦出血患者，其中：男102例，女87例，均有明確的高血壓病史，年齡在49-82歲之間，98例患者發(fā)病前有情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)、勞累、飲酒等誘發(fā)因素，入院時(shí)意識(shí)障礙程度按GLS評(píng)分為：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血壓腦出血患者均由頭顱CT檢查確診，出血量在30-150ml之間，平均出血量70ml。按出血部位分為幕上淺表型（殼核、外束、皮質(zhì)下）出血72例，幕上深部型（丘腦、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)束及部分破入腦室出血117例。

1.2臨床表現(xiàn)：入院時(shí)清醒10例，嗜睡32例，淺昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一側(cè)瞳孔散大114例，雙側(cè)瞳孔散大20例，一側(cè)椎體束征陽(yáng)性176例，雙側(cè)椎體束征陽(yáng)性23例，血壓240-160/95-120mmhg之間，同時(shí)伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。

1.3手術(shù)方法：小骨窗開顱手術(shù)治療

2.結(jié)果

入院至出院時(shí)間段內(nèi)存活174例，死亡15例，死亡原因?yàn)榉尾扛腥?例、顱內(nèi)再出血5例、顱內(nèi)感染1例。出院后半年隨訪結(jié)果：86例得到完全恢復(fù)，29例需人幫助下行走，15例患者臥床不起但意識(shí)清晰，38例處于植物人狀態(tài)，6例死亡。

3術(shù)后護(hù)理

3.1仔細(xì)觀察病情特別是生命體征、意識(shí)瞳孔，傷口及引流液的變化，189例病人術(shù)后均進(jìn)入外科監(jiān)護(hù)病房（1）生命體征觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，避免血壓過高誘發(fā)再出血，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)做到15至30分鐘測(cè)量一次生命體征，將血壓控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血壓過高誘發(fā)再出血，同時(shí)注意血壓不能過低，防止腦缺氧引起腦水腫。如患者體溫過高則考慮是否存在肺部感染。（2）意識(shí)判斷：術(shù)后病人均有不同程度的意識(shí)障礙，通過對(duì)答、呼喚及疼痛刺激來(lái)判斷病人的意識(shí)程度，采用GCS評(píng)分法評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者相加得分值評(píng)定患者意識(shí)障礙程度。（3）瞳孔觀察：若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，且伴有血壓進(jìn)行性升高、呼吸慢、脈搏慢、意識(shí)障礙加深，可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)后有15例發(fā)生再出血，經(jīng)搶救10例存活5例死亡。

3.2、引流管護(hù)理：手術(shù)完成之后，要控制好引流管位置，保證其低于患者血腫部位，若引流管過高會(huì)影響引流效果，同時(shí)讓液體回流造成顱內(nèi)感染；若引流管過低常引起拔罐效應(yīng)。護(hù)理過程中要注意對(duì)患者進(jìn)行頭部固定，仔細(xì)記錄引流液的顏色、流量等，若引流液流量大、顏色呈鮮紅考慮術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。引流管安置期間，患者外出檢查時(shí)應(yīng)先夾管，防引流管脫落及液體反流入顱內(nèi)引起感染。

3.3護(hù)理：患者手術(shù)完成回房休息時(shí)，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，術(shù)后8小時(shí)或待患者意識(shí)清醒后，將床頭稍微抬高15°～30°，從而幫助靜脈回流，降低腦水腫和顱內(nèi)壓。

3.4呼吸道的護(hù)理：術(shù)后有9例因肺部感染死亡。應(yīng)給予持續(xù)吸氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)增加氧氣流量。呼吸道分泌物應(yīng)及時(shí)清除，病情允許的情況下進(jìn)行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出現(xiàn)嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。若昏迷狀態(tài)下咳嗽與吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要時(shí)應(yīng)將氣管切開，術(shù)后22例病人給予氣管切開，氣管切開病人的護(hù)理：①確保氣管套管的牢固固定。②確保氣管口的干燥清潔，敷料浸濕后要及時(shí)進(jìn)行更換，每天至少要對(duì)套管進(jìn)行2次清洗消毒。③定時(shí)給予吸痰，在吸痰前應(yīng)該進(jìn)行高流量氧氣輸入，若痰液呈粘稠狀，應(yīng)每小時(shí)向氣管中滴藥1次，給予超聲波霧化吸入每隔4-8小時(shí)一次。④確保病人氣道處于濕化狀態(tài)，于氣道口覆蓋兩層鹽水紗布，避免細(xì)菌或灰塵被病人誤吸。超聲波霧化吸入每天至少3次，每次時(shí)間應(yīng)在15～20min，從而讓病人的痰液稀釋易于排出，減少肺部感染的發(fā)生；

3.5、做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：每天使用生理鹽水為病人擦洗眼瞼分泌物，幫助病人涂抹角膜藥膏避免角膜炎；每天給予2次口腔護(hù)理；同時(shí)要保持病床的干燥整潔，每隔2h進(jìn)行翻身一次，使用紅花酒進(jìn)行受壓部位按摩，預(yù)防病人皮膚潮濕受壓而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙發(fā)生褥瘡。必要時(shí)增加床欄，以免發(fā)生墜床；慎用熱水袋，以免燙傷；留置尿管的病人要做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。

開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

1臨床資料

我院2005年6月～2006年5月共做垂體瘤手術(shù)14例，男9例，女5例，年齡29～65歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)不良后果。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前訪視術(shù)前一日常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者一般情況，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，了解其心理狀態(tài)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，如介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及其優(yōu)點(diǎn)，向患者介紹成功病例，解除思想顧慮，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)治病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2器械物品的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好常規(guī)開顱器械包、經(jīng)蝶手術(shù)器械、顯微手術(shù)器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣不同，準(zhǔn)備各種不同器械。

3術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士配合熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，檢查核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道（使用靜脈留置針），協(xié)助醫(yī)師做好各種穿刺，如中心靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺測(cè)壓等，全麻平穩(wěn)后，擺置好手術(shù)，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°～15°。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時(shí)檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢。協(xié)助醫(yī)師擺置好術(shù)前調(diào)試好的顯微鏡，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整雙極電凝器及吸引器負(fù)壓的大小，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

3.2器械護(hù)士配合術(shù)前15～30min洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，將吸引器、電凝器的連接線固定于手術(shù)臺(tái)上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據(jù)需要選擇大小合適的擴(kuò)張器，擴(kuò)張鼻腔，拓寬術(shù)野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認(rèn)兩側(cè)蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號(hào)針頭接1ml注射器穿刺，確認(rèn)硬腦膜并十字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補(bǔ)鞍底，并用醫(yī)用耳腦膠封固，退出擴(kuò)張器，3-0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術(shù)完畢。

4術(shù)后護(hù)送

手術(shù)結(jié)束后，等全麻完全清醒，與麻師共同將患者護(hù)送回病房，告訴患者及家屬手術(shù)順利完成，請(qǐng)大家放心，并積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理。向責(zé)任護(hù)士交班，交代術(shù)中麻醉及用藥情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 重型顱腦損傷 肺部感染 GCS ADL

1 資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①2005年～2009年收治的急性重型顱腦損傷（GCS≤8分）②年齡16～64歲③受傷至手術(shù)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)④完成了完整規(guī)范的病歷病有出院后隨訪（2～3月）記錄可查⑤嚴(yán)重復(fù)合傷病例不在此列。

1.2 臨床資料 選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)共60例。30例開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，根據(jù)癥狀、體征、肺部X線檢查等確診，其中男21例，女9例，平均年齡32.2±1.57歲；無(wú)肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年齡33.4±1.61歲。兩組平均年齡經(jīng)T檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（t＝0.138 P＞0.05）。兩組病人均按《顱腦損傷臨床救治指南》[1]規(guī)定的手術(shù)指征、術(shù)式進(jìn)行了開顱手術(shù)，兩組間有明顯的可比性。

1.3療效評(píng)定 ①以格拉斯哥評(píng)分（GCS）[1、3]，對(duì)照兩組近期療效，評(píng)價(jià)生命預(yù)后。②隨訪2～3月以日常生活能力（ADL）[2、3]評(píng)價(jià)功能預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1近期療效 術(shù)后第1天兩組GCS無(wú)顯著性差異（P＞0.05）術(shù)后第7天肺部感染組GCS平均7±0.35，無(wú)肺部感染組平均9±0.35，（T=13.2 P

2.2死亡率 手術(shù)兩周后肺部感染組死亡8例（26.67%），無(wú)肺部感染組死亡2例（6.67%）（x2=3.94 P

2.3隨訪2～3月

良好率（ADL1～ADL3）：肺部感染組40.91%（9/22），無(wú)肺部感染組96.42%（27/28）（x2=16.1 P

不良率（ADL4～ADL5）：肺部感染組59.09%（13/22），無(wú)肺部感染組3.58%（1/28）（x2=16.1 P

依據(jù)回顧性病歷分析，可見重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，對(duì)患者的生命預(yù)后和功能預(yù)后有非常明顯的副影響。

3 討論

3.1 肺部感染影響療效的機(jī)理及護(hù)理的重要性。肺部感染可影響氣體交換、血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺血和腦水腫。體溫升高可導(dǎo)致腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經(jīng)組織刺激性氨基酸釋放量增加，自由基緩激肽增多，白細(xì)胞大量浸潤(rùn)，全身及局部免疫力下降，從而加速了腦組織壞死[3、4]，直接影響病人神經(jīng)功能恢復(fù)和幸存者生活質(zhì)量。對(duì)于肺部感染的預(yù)防和治療，優(yōu)質(zhì)、規(guī)范護(hù)理從來(lái)就是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，因此，臨床護(hù)士務(wù)應(yīng)滿懷高度的責(zé)任感，發(fā)揮積極作用，以促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素有：①意識(shí)障礙各種反射減弱，甚至消失。②受傷早期嘔吐頻繁，嘔吐物、血液、血凝塊誤入氣管。③全身與局部免疫功能障礙。④進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不良。⑤嗜煙或既往患慢性氣管炎者?；绢A(yù)防措施如下：①改善病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持22℃左右，相對(duì)濕度60%，并進(jìn)行紫外線空氣消毒1/d。②昏迷病人采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于昏迷病人和進(jìn)食困難者早期給予鼻飼。⑥必要時(shí)給予靜脈注射高價(jià)營(yíng)養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。⑦對(duì)神志清醒者指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。

3.3肺部感染的治療及護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察病情變化，術(shù)后第1天應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化，包括血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查，對(duì)發(fā)熱病人行咽拭子，或痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②對(duì)肺部感染病人進(jìn)行小劑量短時(shí)間霧化吸入（長(zhǎng)時(shí)間霧化可致病人血氧下降而加重腦缺氧[3、5] ），已達(dá)到稀釋痰液，減少局部炎性滲出的作用。③對(duì)嚴(yán)重肺部感染、昏迷病人獲痰液粘稠難以吸出者，應(yīng)早期予以氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意傷口有無(wú)出血、皮下氣腫、氣管導(dǎo)管及呼吸道內(nèi)有無(wú)梗阻等。每日更換消毒內(nèi)套管3～4次。更換傷口敷料，防治切口感染。套管口覆蓋雙層生理鹽水浸潤(rùn)的紗布，以保持吸入的空氣有一定濕度，并防止灰塵或異物吸入，加重肺部感染。④保持氣管套管通暢，視呼吸情況隨時(shí)吸痰，為防止干擾正常呼吸功能和顱內(nèi)壓突然增高，每次吸痰不宜超過15秒，并且盡量避免刺激氣管粘膜而引起劇烈咳嗽[3、6]。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰管插入氣管深度適宜，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防損傷氣管粘膜，若痰液粘稠可先行霧化再行抽吸。每日定期檢查肺部情況，如一側(cè)局部痰鳴音明顯，可將病人翻向?qū)?cè)，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。對(duì)于昏迷病人要隨時(shí)保持頭顱與軀干在同一軸線上，以免氣管套管內(nèi)口壓迫氣管壁引起出血、糜爛，甚至形成氣管食管瘺[3、6]。對(duì)于采用氣囊氣管套管，呼吸機(jī)輔助呼吸病人，亦應(yīng)每日定期放開氣囊，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁軟化，缺血性壞死及氣管食管瘺?？傊?，氣管切開術(shù)在治療重型顱腦損傷病人腦缺氧、腦水腫，以及肺部感染中是極為重要的措施。但是，若護(hù)理不周則弊多利少，會(huì)造成諸多嚴(yán)重并發(fā)癥而危機(jī)病人生命，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]江基堯，朱誠(chéng)主編.顱腦損傷臨床救治指南[M].第1版.上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002.

[2]王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基堯.朱誠(chéng)主編.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].第1版.上海 ：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，260，406-414.

[4]Dietrch WD，Busto R，Hauey M. The importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia J Neuropathol EXP Neurol，1990，49：486.

開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 聽神經(jīng)瘤；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）03（c）-066-01

聽神經(jīng)瘤是原發(fā)于第Ⅷ對(duì)到神經(jīng)鞘膜上的腫瘤，多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，少數(shù)發(fā)生于耳蝸，為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%，多位于腦橋小腦角，由于腦橋小腦角區(qū)神經(jīng)和血管豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，故良好的手術(shù)后護(hù)理是病人順利渡過手術(shù)關(guān)的重要環(huán)節(jié)，筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)[1～3]，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1一般資料

我科近4年來(lái)共收治聽神經(jīng)瘤病人36例，男17例，女19例，年齡17～77歲，30例行枕下開顱切除術(shù)，6例行幕上開顱切除術(shù)，29例肉眼下全部切除，7例次全切除，經(jīng)手術(shù)治療后治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察生命體征變化

注意神志、瞳孔等生命體征的變化并做好記錄，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。有的腫瘤較大并與腦干粘連，術(shù)中可能損傷腦干或使腦干移位，使呼吸及心血管中樞受損，導(dǎo)致呼吸、心率不規(guī)則，甚至呼吸、心跳停止，這種情況大多在術(shù)中出現(xiàn)。本組2例病人術(shù)畢回病房時(shí)，呼吸仍緩慢而不規(guī)則，呈共濟(jì)失調(diào)樣呼吸，經(jīng)用呼吸興奮劑，6 h內(nèi)皆轉(zhuǎn)正常，1例病人術(shù)畢返回病房時(shí)，呼吸深度及頻率均正常，3 h后出現(xiàn)呼吸淺慢，8次/min，應(yīng)用呼吸興奮劑及呼吸機(jī)輔助呼吸，8 h后呼吸轉(zhuǎn)為正常。

2.2

術(shù)后臥位，腫瘤較小的全麻病人尚未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，如患者術(shù)后呼吸道分泌物過多，呼吸不暢，應(yīng)及時(shí)清除。腫瘤較大，切除后殘腔大的病人，術(shù)后24～48 h要禁止患側(cè)臥位，以免引起腦干擺動(dòng)累及生命中樞，導(dǎo)致病人死亡。

2.3 引流的護(hù)理

觀察引流液。聽神經(jīng)瘤病人術(shù)畢多數(shù)創(chuàng)腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)及顱底粘連，要通過觀察引流液的顏色判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流瓶的高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流瓶的內(nèi)管高度在基線上12～18 cm，最高不應(yīng)超過20 cm。因過高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過低則會(huì)使病人感到頭痛等不適，且可誘發(fā)顱內(nèi)血腫，每日應(yīng)更換引流瓶，記錄引流量，保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫出等，更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般在術(shù)后24～48 h拔除引流管，引流時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。本組1例手術(shù)后7 h引流液流出速度突然增快，顏色鮮紅，立即通知醫(yī)師，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)腔內(nèi)動(dòng)脈破裂出血，由于處理及時(shí)，未造成任何嚴(yán)重后果。

2.4 眼部的護(hù)理

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后病人，尤其是肉眼下全切的病人，往往造成面神經(jīng)及三叉神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后同側(cè)眼瞼閉合不全、角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。因此對(duì)輕度眼瞼閉合不全者，每日需點(diǎn)滴抗生素眼藥水，對(duì)重度眼瞼閉合不全的患者，首先要保持眼部清潔。每日用生理鹽水徹底清潔患眼2次，點(diǎn)滴抗生素眼藥水0.5 h/次，并用眼罩保持或油紗覆蓋。本組病人中，27例出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全，經(jīng)積極護(hù)理，24例未發(fā)生角膜病變。3例發(fā)生暴露性角膜炎，經(jīng)過治療后痊愈。

2.5 防止飲食嗆咳而致誤吸

較大的聽神經(jīng)瘤，尤其是3、4期的病人，術(shù)前往往就有因迷走神經(jīng)受損而引起的吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，手術(shù)極易進(jìn)一步導(dǎo)致上述癥狀加重。因此，術(shù)后要注意病人有無(wú)聲音嘶啞，并于手術(shù)次日讓病人吞咽少許水，以便觀察是否嗆咳。嗆咳者應(yīng)繼續(xù)禁食，術(shù)后2～3 d鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，避免因強(qiáng)行進(jìn)食造成吸入性肺炎和窒息。本組11例病人出現(xiàn)術(shù)后飲食嗆咳，5例3 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，6例3 d后行胃管鼻飼，其中4例嗆咳逐漸減輕，拔管出院，其余2例住院月余，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，最后帶管出院。

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開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

1.佛山市南海高新區(qū)醫(yī)院（南海羅村醫(yī)院），廣東佛山 528226;2.佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山 528000

[摘要] 目的 探討外傷性后顱窩血腫的診斷、治療及預(yù)后。方法 對(duì)25例外傷性后顱窩血腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 首次頭顱CT示后顱窩硬膜外血腫16例，硬膜下血腫4例，小腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫1例，復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性后顱窩硬膜外血腫4例。血腫位于單側(cè)后顱窩22例，位于雙側(cè)后顱窩3例，血腫騎跨橫竇2例，合并顱骨骨折10例，人字縫分離3例，合并幕上血腫4例。血腫致梗阻性腦積水形成5例，第四腦室、環(huán)池受壓變形4例。12例行保守治療，13例行手術(shù)治療，術(shù)后死亡1例。傷后6個(gè)月，24例患者預(yù)后按GOS分級(jí)：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。保守治療患者與手術(shù)患者平均預(yù)后分級(jí)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 外傷性后顱窩血腫病情危重，早期診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

[

關(guān)鍵詞 ] 后顱窩血腫；手術(shù)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0026-02

外傷性后顱窩血腫是臨床上較少見的一種閉合性顱腦損傷類型，但由于此類血腫可導(dǎo)致小腦扁桃體疝，致患者預(yù)后不良[1]。2011年1月—2013年12月，我院治療25例外傷性后顱窩血腫，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究男17例，女8例；年齡16～62歲，平均（34±8.67）歲。其中交通傷14例，墜落傷7例，暴力打擊傷4例。入院格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma Scale, GCS): 13～15分7例，9～12分10例，6～8分7例，3～5分1例?；颊呔煌潭雀蓄^痛、惡心及嘔吐。雙側(cè)瞳孔不等大1例，潮式呼吸1例。枕部頭皮損傷17例，Battle征陽(yáng)性10例。頸項(xiàng)抵抗10例，一側(cè)巴氏征陽(yáng)性14例，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性2例，小腦征陽(yáng)性3例。

1.2 影像學(xué)資料

所有患者入院后均急診行頭顱CT檢查，首次檢查示: 后顱窩硬膜外血腫16例，硬膜下血腫4例，小腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫1例。4例首次檢查僅表現(xiàn)顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性后顱窩硬膜外血腫。血腫位于單側(cè)后顱窩22例，位于雙側(cè)后顱窩3例，血腫騎跨橫竇2例，合并顱骨骨折10例，人字縫分離3例，合并幕上損傷4例。血腫致梗阻性腦積水形成5例，第四腦室、環(huán)池受壓變形4例。

1.3治療方法

15例患者暫行保守治療，復(fù)查發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展性后顱窩硬膜外血腫，3例行手術(shù)治療。10例患者入院CT檢查即發(fā)現(xiàn)血腫達(dá)到手術(shù)指證而急診手術(shù)治療。手術(shù)方法為：對(duì)于血腫主要位于單側(cè)或雙側(cè)的患者，采取旁正中或正中直切口，在橫竇下根據(jù)血腫范圍開骨窗清除血腫。血腫騎跨橫竇的患者，在血腫一側(cè)做旁正中切口，在橫竇上下鉆孔，根據(jù)血腫范圍開雙骨窗清除血腫。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后予脫水，止血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者可予亞低溫治療[2-3]。

1.5 隨訪

術(shù)后隨訪6個(gè)月，包括門診和電話隨訪。行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale,GOS):1分：死亡；2 分：植物生存，長(zhǎng)期昏迷；3分：重殘，需他人照顧；4分：中殘，生活能自理；5分：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用spss 10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。全部計(jì)量或計(jì)數(shù)資料均采用非參檢驗(yàn)中的MannWhitney檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例行保守治療，13例行手術(shù)治療，術(shù)后死亡1例，為術(shù)前有腦疝癥狀的患者。發(fā)病后6個(gè)月，24例患者均得到隨訪，預(yù)后按GOS分級(jí)：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。12例保守治療患者平均預(yù)后分級(jí)評(píng)分3.81分，12例手術(shù)患者平均預(yù)后分級(jí)評(píng)分3.6分，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)制

①外傷性后顱窩血腫以硬膜外血腫多見，出血來(lái)源于損傷的靜脈竇，導(dǎo)靜脈，枕骨板障出血，血腫以亞急性表現(xiàn)較多，部分病例可表現(xiàn)為進(jìn)展性血腫[4]。本組8例進(jìn)展性后顱窩血腫均為硬膜外血腫。② 硬膜下血腫及小腦內(nèi)血腫較少見，出血來(lái)源于損傷的小腦皮質(zhì)血管、靜脈竇和導(dǎo)靜脈，血腫以急性表現(xiàn)為主。進(jìn)展性血腫報(bào)道少見。③ 進(jìn)展性血腫的發(fā)病原因主要與外傷后血管調(diào)節(jié)功能障礙，過度通氣，脫水，腦室引流，凝血機(jī)制障礙有關(guān)[5-6]。

3.2 診斷

外傷性后顱窩血腫早期僅以頭痛、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)為主，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。因此對(duì)受傷部位在枕部，有枕部頭皮損傷，頸項(xiàng)抵抗，有顱高壓的患者，均應(yīng)立即行頭顱CT檢查。對(duì)首次檢查血腫量較少的患者，以及暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)血腫，而僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折、SAH的患者，需考慮進(jìn)展性后顱窩血腫的可能。有學(xué)者[7]報(bào)道，術(shù)前CT未發(fā)現(xiàn)的枕骨骨折，可在術(shù)中探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。這可能與骨折的嚴(yán)重程度、范圍，CT層面的選擇以及偽影等有關(guān)。但本組2例患者，術(shù)前檢查以及術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)枕骨骨折、人字縫分離。因此對(duì)于首次檢查未見血腫的患者，無(wú)論是否有顱骨骨折，也需在6 h內(nèi)復(fù)查以提高診斷。CT檢查需結(jié)合受力部位，頭皮損傷等情況行后顱窩薄層掃描。此外對(duì)于枕部著力的減速傷患者，還需注意觀察是否合并幕上損傷。

3.3 治療及手術(shù)體會(huì)

由于顱后窩容積較小，該部位的血腫易壓迫毗鄰的第四腦室，環(huán)池、橫竇，竇匯，造成梗阻性腦積水使顱內(nèi)壓急劇升高，形成小腦扁桃體下疝而危急生命。對(duì)首次頭顱CT檢查提示暫行保守治療的患者，也需做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性后顱窩血腫形成，而使治療限于被動(dòng)。手術(shù)要點(diǎn)包括：① 手術(shù)指證的判定，需根據(jù)血腫量及血腫的占位效應(yīng)來(lái)判定。本組手術(shù)指征為：血腫量≥10 mL；環(huán)池受壓變形，腦干受壓。②術(shù)前即形成梗阻性腦積水，出現(xiàn)呼吸障礙的患者，以及小腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的患者，需先行側(cè)腦室引流術(shù)，但需注意勿過多過快引流腦脊液，以免引起小腦扁桃體上疝，以及加劇進(jìn)展性后顱窩血腫的形成。③主要位于一側(cè)或雙側(cè)后顱窩的血腫，手術(shù)處理較容易。但對(duì)于騎跨橫竇的血腫，以及血腫超過中線的患者，由于手術(shù)可能損傷導(dǎo)靜脈，橫竇及竇匯致大出血而致處理困難。杜浩[8]等人報(bào)道，采取幕上骨瓣行橫竇上下血腫清除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血少。而余永佳[7]等人認(rèn)為該術(shù)對(duì)清除幕下血腫較為困難，而采取跨橫竇骨瓣治療。本組采取傳統(tǒng)的幕上幕下開雙骨窗行血腫清除，也取得滿意療效，依據(jù)為：跨竇手術(shù)清除血腫，需避免靜脈竇的損傷，手術(shù)難度要求高；雙骨窗開顱血腫清除徹底，術(shù)中如遇靜脈竇損傷可懸吊硬腦膜止血。

3.4 預(yù)后

外傷性后顱窩血腫患者預(yù)后的相關(guān)因素包括：①單側(cè)硬膜外血腫患者較好，該部分患者入院GCS評(píng)分也較高。本組13例此類患者，傷后6個(gè)月GOS評(píng)分均≥4分。硬膜下血腫，小腦血腫的患者預(yù)后差。原因包括:此類患者多合并為腦實(shí)質(zhì)損傷，發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)使顱內(nèi)壓升高而致患者預(yù)后不良。改善此類患者的預(yù)后措施包括：適量放開手術(shù)指征，如血腫量較少，但占位明顯或患者意識(shí)狀態(tài)惡化也需立即手術(shù)治療。②血腫體積及患者年齡，本組2例后顱窩血腫量≥20 mL的患者，1例術(shù)后死亡。另有學(xué)者[9]報(bào)道年齡≥70歲的高血壓腦出血患者預(yù)后差。外傷性后顱窩血腫患者各血腫量，各年齡段的預(yù)后比較，還需要進(jìn)一步的臨床研究。

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