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簡述高血壓患者的健康教育范文第1篇

高血壓的檢測①血壓測量的重要性。②血壓測量要點(diǎn)有8條,關(guān)鍵是合格的血壓計(jì),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測量血壓1次,并利用各種機(jī)會(huì)篩查。對>35歲首診測血壓,高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測出來,提高血壓知曉率。④對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評(píng)估,多次測量血壓,以明確診斷。

高血壓的診斷與評(píng)估

非同日3次測量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測量血壓水平而定間隔時(shí)間,如血壓水平高,時(shí)間隔時(shí)間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時(shí)間較長些,如間隔2周或更長些。初診高血壓的評(píng)估及干預(yù)流程見圖1。

血壓的定義和分級(jí)基層指南的血壓定義和分級(jí)與2005年中國高血壓指南完全相同?；径x的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預(yù)防的重點(diǎn)人群。初診高血壓后,應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進(jìn)行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。

鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷。

高血壓治療

治療目標(biāo)基層指南指明了高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療的目標(biāo)血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)

血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間基層指南建議,一般情況下,1~2級(jí)高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。這里強(qiáng)調(diào)的是,在能耐受情況下,血壓盡早達(dá)標(biāo)。

高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)高血壓診斷后,3級(jí)高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級(jí)高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,屬中危者,隨訪1個(gè)月內(nèi),2次測量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如

基層指南提醒,注意鑒別1級(jí)高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進(jìn)行自測血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高危患者血壓水平≥130/85 mm Hg,即開始藥物治療。

自測血壓提倡高血壓患者在家自測血壓,使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。

非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長期堅(jiān)持。非藥物療法見表1。

常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。

降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物?；颊哂须p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風(fēng)者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導(dǎo)阻滯者,禁用β阻滯劑;心動(dòng)過速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌證,降壓作用較強(qiáng),對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對靶器官保護(hù)作用明確,對代謝無不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動(dòng)過速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復(fù)方制劑適用于1~2級(jí)高血壓或單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,但要注意相應(yīng)組分的禁忌證。

聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應(yīng)當(dāng)慎用或必要時(shí)采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長期應(yīng)用,可能對糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險(xiǎn),故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意心功能變化。

初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對血壓≥160/100 mm Hg或高?；颊?起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應(yīng),改善血壓達(dá)標(biāo)率。

我國常用固定復(fù)方制劑我國大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟(jì)承受能力是必須考慮的。我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是當(dāng)時(shí)歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭議,但其有明確降壓作用,且價(jià)格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應(yīng)組分的禁忌證和不良反應(yīng)。

高血壓疾病相關(guān)治療基層指南對高血壓的調(diào)脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡單提示,具體方案參見基層指南。

降壓藥的一般用法,維持和調(diào)整強(qiáng)調(diào)盡量選用長效藥;血壓長期達(dá)標(biāo);輕度不良反應(yīng)的,可將藥物減量;明顯不良反應(yīng)則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的,不要隨意停用降壓藥,可謹(jǐn)慎減量。

特殊人群高血壓的處理對老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進(jìn)行簡述。

高血壓社區(qū)防治方案

基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價(jià)格相對較低,第2套方案價(jià)格中上等。3級(jí)高血壓2套方案的價(jià)格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。

高血壓預(yù)防和教育基層指南強(qiáng)調(diào)高血壓的預(yù)防,面對公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓分級(jí)管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別,定期隨訪,目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。重點(diǎn)管理高危患者,每個(gè)月至少隨訪1次,因高?；颊?0年內(nèi)有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病?？茖W(xué)管理,既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo),又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無目標(biāo)的隨訪,缺乏科學(xué)依據(jù),起不到控制高血壓的目的。

管理級(jí)別調(diào)整,對僅根據(jù)血壓水平分為高危實(shí)行三級(jí)管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個(gè)月后,可考慮降低管理級(jí)別。

倡導(dǎo)患者自我管理。

推薦高血壓信息化管理。