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醫(yī)療急救案例范文第1篇

關(guān)鍵詞：案例推理；案例庫(kù)；醫(yī)療診斷；相似度

中圖分類號(hào)：TP301

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044(2007)01―10018-02

1引言

自二十世紀(jì)八十年代我國(guó)開(kāi)始實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)以來(lái)，至今已經(jīng)有二十多年的歷史了。在這二十年里，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療單位利用計(jì)算機(jī)技術(shù)在合理組織結(jié)構(gòu)、提高工作效率的同時(shí)，充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)不斷優(yōu)化就診流程、改善醫(yī)患關(guān)系。目前，許多大中型醫(yī)院的信息系統(tǒng)(Hospital hffonnation System，HIS)正在由初始階段的醫(yī)院管理信息化階段(Managemant Information Sys－tem,MIS)向臨床管理信息化階段(Clinical Information System，CIS)轉(zhuǎn)型。臨床管理信息系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分，它是相對(duì)面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)(Picture archive andcommunication system，PACS)等等。這個(gè)系統(tǒng)的建成不僅可以為前來(lái)就診的病員建立一個(gè)全面的個(gè)人健康檔案，為后續(xù)的局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建立提供寶貴的資料；而且可以積累各種的病例個(gè)案，為臨床醫(yī)學(xué)的推廣及發(fā)展提供豐富的知識(shí)積累。以往從事臨床醫(yī)學(xué)的工作人員，其臨床知識(shí)的獲取以及經(jīng)驗(yàn)的積累主要來(lái)源于書本以及自我在工作實(shí)踐中的摸索，也有部分是通過(guò)行業(yè)內(nèi)的雜志及學(xué)術(shù)交流。但是在日常工作中如何對(duì)未見(jiàn)病例及時(shí)做出較為快速、準(zhǔn)確的初診，合理制定診療計(jì)劃，卻一直未建立一套科學(xué)的實(shí)時(shí)的臨床教學(xué)機(jī)制。案例推理技術(shù)在對(duì)以往病例構(gòu)建特征值、信息描述的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)以往病例的檢索和復(fù)用對(duì)新病例提供初步診斷依據(jù)，特別是對(duì)新進(jìn)臨床的工作人員快速掌握專業(yè)技能、獲取專家知識(shí)提供了有效的方法。

2基于案例推理的模型介紹及工作流程

基于案例推理(CBR)起源于Roger Schank教授的“DynamicMemory”一文，是近年來(lái)人工智能中發(fā)展較為成熟的領(lǐng)域。它是區(qū)別于基于規(guī)則的推理的一種推理模式。CBR興起的主要原因是傳統(tǒng)的基于規(guī)則的系統(tǒng)在解釋異常情況和評(píng)價(jià)解決方案方面存在諸多缺點(diǎn)，而CBR恰好能解決這些問(wèn)題(3)。案例推理中的知識(shí)表示以舊的案例或經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過(guò)目標(biāo)案例的提示信息得到歷史記憶中的源案例，并由源案例來(lái)指導(dǎo)目標(biāo)案例。提出問(wèn)題解決方案，進(jìn)而評(píng)價(jià)解決方案、解釋異常情況。CBR的優(yōu)勢(shì)是能相對(duì)容易地同其他方法相結(jié)合，另外它采用啟發(fā)式的方法把一個(gè)問(wèn)題分解成為一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的子問(wèn)題。由于案例本身是一段帶有上下文信息的知識(shí)，該知識(shí)包含了其達(dá)到目標(biāo)過(guò)程中能起關(guān)鍵作用的經(jīng)驗(yàn)，因此CBR的依據(jù)不是某種規(guī)則，而是從案例庫(kù)中搜索與當(dāng)前問(wèn)題最相似的案例，然后經(jīng)過(guò)一些合理的修正后。以獲得對(duì)當(dāng)前問(wèn)題的解決方案。圖1是基于案例推理的系統(tǒng)工作流程。

3基于案例推理的醫(yī)療診斷中關(guān)鍵因素的構(gòu)建

一個(gè)完整的病歷不僅包括病員的一些個(gè)人信息、以往的診斷記錄、病情描述、醫(yī)囑信息，而且還包括了其初診及復(fù)診過(guò)程中的所做的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)單據(jù)，這些都構(gòu)成了醫(yī)生確診及制定治療方案的依據(jù)。但是在病員實(shí)際就診過(guò)程中，常常會(huì)因疏忽而忘記攜帶這些就診記錄，從而破壞了診療的連續(xù)性，為醫(yī)生確診及治療方案的調(diào)整帶來(lái)麻煩。臨床信息系統(tǒng)的實(shí)施極大地避免了這種現(xiàn)象的發(fā)生，為病員就診建立了一個(gè)較為完整的個(gè)人就醫(yī)記錄。因此本研究充分利用臨床信息系統(tǒng)已有數(shù)據(jù)資料．在案例模型的建立上，不僅考慮就醫(yī)記錄中的一些結(jié)構(gòu)化信息．而且還將一些描述性信息及影像信息納入到模型體系中來(lái)。

3．1數(shù)據(jù)元素選取依據(jù)

數(shù)據(jù)的主要來(lái)源是臨床信息系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)(PACS)。按照一個(gè)完整病歷中所包含的信息，分為數(shù)據(jù)類元素、非數(shù)據(jù)類元素。對(duì)數(shù)據(jù)類元素主要選取相關(guān)的檢驗(yàn)信息，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等化驗(yàn)項(xiàng)目，非數(shù)據(jù)類元素的選取主要包括文字信息及影像信息，如病情描述、診斷結(jié)果、以及做的各種影像檢查描述。

3．2案例的表示

系統(tǒng)中的案例E用三元組E=來(lái)描述．其中e1是一個(gè)有限元集合，表示案例的說(shuō)明性信息，如用于索引的診斷名稱、病人的性別、年齡、病情描述、檢查診斷描述等內(nèi)容；e2是一個(gè)非空有限集合，表示案例的各種特征信息：主要選取檢驗(yàn)、化驗(yàn)中的異常值做為每個(gè)病例的特征信息；e3是一個(gè)有限集，表示案例的啟發(fā)信息，如專業(yè)知識(shí)、治療方案、治療結(jié)果等。

由H．Simon的有限理性理論可知，由于主客觀因素的限制，這些案例的結(jié)果會(huì)因病員個(gè)體的差異，而采取不同的冶療方案，對(duì)獲取這些信息的醫(yī)生來(lái)說(shuō)很難得到所需的全部信息。因此，對(duì)案例發(fā)生的必然性很難通過(guò)對(duì)這些元素全部表現(xiàn)出來(lái)，隨著證據(jù)的逐漸積累，只能得到與此相近的結(jié)論，因此還必須結(jié)合知識(shí)庫(kù)中的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)加以調(diào)整，以得到有效的結(jié)論。

3．3案例的檢索

案例的檢索就是將案例庫(kù)中的案例高速有效的重新獲取，找到與新案例描述相似的老案例。常用的檢索方法有串行檢索和并行檢索兩種：串行檢索采用的是由上至下逐層求精的方式，越往下相似程度越高；并行檢索策略就是同時(shí)檢索多個(gè)案例，返回一個(gè)相似程度最高的案例。檢索技術(shù)常用的有近鄰法、歸納法、模板檢索法。本案例采用二級(jí)索引，在粗粒度集上采用模板檢索法，通過(guò)返回一定參數(shù)范圍內(nèi)的范例，來(lái)縮小搜索空間；在細(xì)粒度上通過(guò)對(duì)元素問(wèn)的權(quán)重的調(diào)整，得到案例相似度的大小，再根據(jù)合成技術(shù)得出綜合值。

案例檢索的算法描述：

(1)假設(shè)案例庫(kù)I中有n個(gè)案例分別為I1，I2…In;

(2)IX；//輸入新案例到案例庫(kù)中

(3)for each Ij　Training Set do//IJ表示I中的每個(gè)案例；

(4)for each Xk　I do似k表示案例X的特征信息；

(5)ifkey(Ij)=key(Xk)then

(6)Class(Ij)Class(X)

(7)Sim[x]Similarity(Ijm，Xkm)，／M=1，2…k；

3．4案例相似度的確定

(1)對(duì)數(shù)值型屬性值的相似度確定：由于各數(shù)據(jù)值的所屬范圍、數(shù)量級(jí)有區(qū)別，因此在進(jìn)行相似度確定以前，首先應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)作歸一化處理，將數(shù)值界定在0和1之間。設(shè)定Xm為問(wèn)題案例X的第m個(gè)屬性；表示案例庫(kù)I中第j個(gè)案例的第m個(gè)屬性；Wm表示第m個(gè)屬性的權(quán)值。

其中：　；

；表示問(wèn)題案例X的第m個(gè)屬性與案例庫(kù)I中第i個(gè)案例的第m個(gè)屬性的匹配度。

(2)對(duì)非數(shù)值型(文字)屬性值的相似度確定：文字信息的相似度策略對(duì)文字信息的相似度的計(jì)算，目前主要的技術(shù)有通過(guò)對(duì)文字信息描述中關(guān)鍵詞特征、詞義特征、句法特征的分析和提取來(lái)進(jìn)行計(jì)算。考慮到詞義特征及句法特征的復(fù)雜性，本系統(tǒng)在相似度計(jì)算中僅以關(guān)鍵詞特征作為計(jì)算依據(jù)。就是通過(guò)利用兩個(gè)句子中有效詞(動(dòng)詞)來(lái)構(gòu)成向量空間，然后計(jì)算兩個(gè)句子的向量，利用這兩個(gè)向量夾角的余弦值作為句子相似度。例如任給兩個(gè)句子Sl和S2，它們的所有有效詞構(gòu)成的向量空間為V=｛X1X2,X3,…，Xn｝，其中Xi為有效詞。句子S1的向量V1=｛w1,w2w3…wn｝,其中為有效詞X1在句子S1中出現(xiàn)的次數(shù)。句子S2的向量V2={‘P。，‘P2，‘P，，…?。?，其中　為有效詞X．在句子S2中出現(xiàn)的次數(shù)。則兩個(gè)句子的相似度為：

3．5推理機(jī)制

基于離散邏輯方法的傳統(tǒng)推理方法通常尋找單個(gè)的最好實(shí)例，例如，在案例推理中依經(jīng)驗(yàn)法則(規(guī)則)尋求相對(duì)目標(biāo)案例最接近的案例；筆者采用一定距離范圍內(nèi)的相似案例加權(quán)后的合成結(jié)果，采用在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)里尋找固定數(shù)量的近鄰的某些算法。這種方法通過(guò)使用自組織模式識(shí)別來(lái)被說(shuō)明?；诤铣杉夹g(shù)的案例推理過(guò)程如下：

StepI．假設(shè)案例庫(kù)I中有n個(gè)案例分別為I1，I2…In；

Step2．IX(t)?。斎胄掳咐桨咐龓?kù)中；

Step3．for each 1．∈Training Set do

／／Ii表示I中的每個(gè)案例：

Step4．di=d[Ii，X(t)]，／根據(jù)距離函數(shù)計(jì)算X(t)與Ii間的距離；

Step5．dnearest(dj)，／／尋找與X(t)最接近的j個(gè)相鄰案例Ij；

Step6．dTOT　di／／計(jì)算權(quán)重和；

Step7．Wi=[1-]，，決定與此相關(guān)的第i個(gè)鄰居的權(quán)重；

Step8．對(duì)j個(gè)相鄰案例中的每個(gè)案例Ij找出它的后繼案例Ij+l；

Step9．　，／／對(duì)后繼加權(quán)求和計(jì)算值。

4基于案例推理的醫(yī)療診斷系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

在對(duì)以上關(guān)鍵技術(shù)構(gòu)建后，就可以對(duì)醫(yī)療診斷系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)分析設(shè)計(jì)的基于案例推理的醫(yī)療診斷系統(tǒng)由以下幾個(gè)大模塊組成：(圖2)

(1)信息表示模塊：用于完成人機(jī)交互、問(wèn)題形成，為案例檢索提供必要信息；

(2)案例推理模塊：將問(wèn)題進(jìn)行分解后，基于過(guò)去案例的解決方法，在功能上與當(dāng)前問(wèn)題的目標(biāo)相匹配，對(duì)案例庫(kù)產(chǎn)生作用．檢索到合適的案例，并對(duì)檢索到的案例，根據(jù)大量的產(chǎn)生式規(guī)則，對(duì)檢索的案例和當(dāng)前案例進(jìn)行相似度匹配；若無(wú)案例檢索到時(shí)，則根據(jù)目標(biāo)趨動(dòng)原則，由專家?guī)旌椭R(shí)庫(kù)的內(nèi)容集約生成相對(duì)于目標(biāo)的最可能結(jié)果。

(3)知識(shí)維護(hù)模塊：對(duì)專業(yè)知識(shí)及專家經(jīng)驗(yàn)結(jié)論的查閱和維護(hù)：

(4)系統(tǒng)維護(hù)模塊：主要功能是對(duì)相似度值域的修正，指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置及根據(jù)知識(shí)對(duì)案例表示框架的更新。

5結(jié)論

在醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程中，如何有效地利用數(shù)據(jù)，以提高整個(gè)醫(yī)院的診療水平，為醫(yī)、教、研工作更上一個(gè)新臺(tái)階，是提高信息系統(tǒng)有用性的一個(gè)重要方面。筆者以臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將案例推理技術(shù)引入到醫(yī)療診斷的研學(xué)過(guò)程，在對(duì)過(guò)去病例的分析基礎(chǔ)上，通過(guò)發(fā)現(xiàn)新病例與病案庫(kù)中病例的相似之處，為臨床工作者解決工作中遇到的疑難問(wèn)題提供治療參考并提供了一個(gè)互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

醫(yī)療急救案例范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 采購(gòu) 案例 對(duì)策

【Abstract】Through the analysis of the management of medical equipments in the case. It is pointed out that the problems existing in medical equipment purchase， from the height of the management of medical equipment， scientific demonstration and experience summary， management countermeasures and suggestions are put forward.

【Key words】Medical equipment； Purchase； Case； Countermeasures

引 言

做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，關(guān)系醫(yī)療設(shè)備作為診療工作的重要手段能否提高醫(yī)療水平，關(guān)系醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院運(yùn)作的物質(zhì)基礎(chǔ)能否節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療設(shè)備管理包括采購(gòu)、安裝驗(yàn)收、入庫(kù)、建檔、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都有不同的學(xué)問(wèn)。本文就醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理中出現(xiàn)的典型案例進(jìn)行分析，并提出管理上的對(duì)策和建議。

一、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的案例分析

通過(guò)對(duì)個(gè)案的分析，透視醫(yī)療設(shè)備管理中存在的一些問(wèn)題：

（一）案例一：“半休眠”中的先進(jìn)設(shè)備

某縣級(jí)院因了解到某廠家的熒光造影機(jī)技術(shù)世界領(lǐng)先，計(jì)劃招標(biāo)購(gòu)置一臺(tái)，應(yīng)用于臨床檢查 。這臺(tái)儀器采購(gòu)進(jìn)來(lái)之后，卻因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員難以快速掌握技術(shù)，而沒(méi)有較好地應(yīng)用該設(shè)備；加之由于前期論證不科學(xué)，實(shí)際需要做造影檢查的病人卻遠(yuǎn)沒(méi)有計(jì)劃的多。久而久之，該設(shè)備長(zhǎng)期少用，處于“半休眠”之中。

啟示：該設(shè)備雖然運(yùn)用了世界領(lǐng)先技術(shù)于診療領(lǐng)域，但因?yàn)槭褂迷O(shè)備的臨床醫(yī)護(hù)人員無(wú)法熟練掌握操作技術(shù)，更難以得心應(yīng)手地應(yīng)用于病人診療工作。一方面，采購(gòu)設(shè)備不能單方面追求技術(shù)水平，而要更多地考慮醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)條件，以設(shè)備的臨床意義為主導(dǎo)來(lái)決定是否購(gòu)置設(shè)備；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)要跟上設(shè)備的更新。雖然醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不是設(shè)備科的工作，但是設(shè)備科要建議醫(yī)院主管部門或領(lǐng)導(dǎo)要采取配套的管理措施，提高醫(yī)療設(shè)備管理的水平。

（二）案例二：累計(jì)耗品、維修費(fèi)用高出購(gòu)置成本

某院需招標(biāo)購(gòu)置一臺(tái)數(shù)字DR打片機(jī)，多家經(jīng)銷公司經(jīng)議標(biāo)后其中兩家進(jìn)入最后一輪論證。其中一家與醫(yī)院有長(zhǎng)期合作關(guān)系，醫(yī)院已從該單位購(gòu)置了多臺(tái)此類設(shè)備應(yīng)用在臨床。但是，該公司提供的該設(shè)備價(jià)格比預(yù)算高一萬(wàn)元。第二家公司的產(chǎn)品是第一次進(jìn)入醫(yī)院論證環(huán)節(jié)，據(jù)資料介紹，產(chǎn)品性能優(yōu)良，價(jià)格比預(yù)算低五千元?？紤]到醫(yī)院招標(biāo)設(shè)備的預(yù)算金額問(wèn)題，最終選擇了價(jià)格低的第二家公司的產(chǎn)品。在使用過(guò)程中，該設(shè)備的耗品用量非常大，而且維修費(fèi)用大。兩年下來(lái)，累計(jì)耗品和維修的費(fèi)用足以重新購(gòu)置一臺(tái)該設(shè)備。在經(jīng)過(guò)與其他醫(yī)院比較中，第一家公司提供的設(shè)備雖然價(jià)格高，但是累計(jì)耗品用量相對(duì)較小，少發(fā)生故障而且維修收費(fèi)低。

啟示：在設(shè)備采購(gòu)的時(shí)候，不能以偏概全、一葉障目，一定要全方位地綜合考慮、論證。對(duì)于設(shè)備的價(jià)格，不僅要考慮其購(gòu)置成本，而且要考慮耗品用量、售后服務(wù)等因素。不然就出現(xiàn)了這種累計(jì)耗品、維修費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出購(gòu)置成本的情況，真是“撿了芝麻，丟了西瓜”。

（三）案例三：設(shè)備的資源共享問(wèn)題

某院生化實(shí)驗(yàn)室、藥理實(shí)驗(yàn)室、寄生蟲實(shí)驗(yàn)室、傳染病實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)實(shí)驗(yàn)室集中分布在實(shí)驗(yàn)大樓，甚至在同一樓層。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室平均擁有一臺(tái)高速離心機(jī)、一個(gè)凝膠成像系統(tǒng)、若干個(gè)PCR儀等。據(jù)了解，各實(shí)驗(yàn)室的這些設(shè)備儀器使用率并不高，有些儀器一年才用上寥寥幾次。

啟示：各個(gè)科室出于實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的需要，要有齊全的設(shè)備儀器。但是對(duì)于單位較小、需求不大，而且地理?xiàng)l件允許資源共享的情況下，應(yīng)該以醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中心為單位來(lái)綜合考慮設(shè)備的采購(gòu)，才能統(tǒng)籌資源。這樣做的好處是顯然的，一方面從醫(yī)院的高度來(lái)考慮設(shè)備儀器的采購(gòu)，節(jié)約了成本，促進(jìn)了資源的利用；另一方面，全局統(tǒng)籌設(shè)備采購(gòu)，方面醫(yī)療設(shè)備的管理，實(shí)現(xiàn)資源的共享。在高峰時(shí)期，還能順理成章地辦理借用手續(xù)。

二、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的問(wèn)題及對(duì)策研究

以上案例雖然是個(gè)別醫(yī)院的個(gè)別現(xiàn)象，但從一個(gè)側(cè)面反映了在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理可能存在的漏洞，這就需要我們?nèi)浹a(bǔ)和完善。

1、從醫(yī)院管理的高度統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)備管理工作。案例所反映的問(wèn)題，有些已經(jīng)超出了設(shè)備科的管理范疇，比如資源共享問(wèn)題，需要醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)站在提高整個(gè)醫(yī)院管理水平的高度，綜合考慮管理策略。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的資源共享，不僅要對(duì)現(xiàn)實(shí)條件進(jìn)行調(diào)查和科學(xué)分析，而且要從健全組織機(jī)構(gòu)、建立管理制度等方面進(jìn)行資源優(yōu)化。

2、做好科學(xué)的論證。案例反映出，個(gè)別醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)欠缺科學(xué)的分析和論證。如案例一欠缺考慮現(xiàn)實(shí)因素對(duì)醫(yī)療設(shè)備的影響，案例二欠缺考慮醫(yī)療設(shè)備使用全程的總體費(fèi)用。設(shè)備的采購(gòu)不僅要根據(jù)各科室的計(jì)劃進(jìn)行，而且要組織專家對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)的論證。論證考慮的因素主要包括設(shè)備的購(gòu)置成本、使用年限，還要兼顧耗品使用量、醫(yī)護(hù)人員配備、設(shè)備安置空間、環(huán)境設(shè)施要求、保修期限、售后技術(shù)支持、經(jīng)銷公司的資質(zhì)和誠(chéng)信度、技術(shù)培訓(xùn)（臨床醫(yī)護(hù)、維修工程師）、設(shè)備資源的院內(nèi)共享等。在采購(gòu)過(guò)程中，要“貨比三家”，做好設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)查、考察論證。首先要調(diào)查質(zhì)量情況。用戶是實(shí)踐者最有發(fā)言權(quán)。了解其他醫(yī)院使用不同品牌、不同廠家或公司產(chǎn)品的情況反饋。其次調(diào)查、比較價(jià)格。價(jià)格要合理又適中。既要參考己經(jīng)成交的價(jià)格，又要考慮醫(yī)院購(gòu)買力的大小。第三要了解售后服務(wù)情況。設(shè)備的保修期、零配件的供應(yīng)情況、設(shè)備故障報(bào)修響應(yīng)時(shí)間、維修價(jià)格及其他相關(guān)承諾是主要的考慮因素。設(shè)備科在醫(yī)療設(shè)備的管理上要做好醫(yī)院的參謀和助手，采購(gòu)技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理、服務(wù)適用的設(shè)備，確保所購(gòu)設(shè)備能更好地為醫(yī)院及病人服務(wù)。

3、定期分析醫(yī)療設(shè)備管理的存在問(wèn)題和研討相應(yīng)對(duì)策。案例反映出，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理仍有很多欠缺和需要改善的地方，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平。應(yīng)當(dāng)定期組織由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科以及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)醫(yī)療設(shè)備管理工作會(huì)議，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和梳理，并對(duì)存在問(wèn)題提出科學(xué)對(duì)策，杜絕問(wèn)題的再次發(fā)生，提高管理水平。另外，從和諧的角度出發(fā)，設(shè)備科要加強(qiáng)與各醫(yī)療設(shè)備使用單位的溝通，在醫(yī)療設(shè)備管理工作中統(tǒng)一思想，樹(shù)立大局觀和資源節(jié)約意識(shí)。

醫(yī)療急救案例范文第3篇

關(guān)鍵詞： 《塑料成型工藝與模具設(shè)計(jì)》 案例教學(xué) 教學(xué)改革

模具是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)不可缺少的工藝裝備。模具成型，具有生產(chǎn)效率高，質(zhì)量好，切削少，節(jié)約能源和原材料，成本低等一系列優(yōu)點(diǎn)，成為多種成型工藝中最具潛力的發(fā)展方向。模具的生產(chǎn)能力、水平，直接影響新產(chǎn)品的和老產(chǎn)品更新?lián)Q代，影響著產(chǎn)品質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的提高?！端芰铣尚凸に嚺c模具設(shè)計(jì)》是普通高等院校模具設(shè)計(jì)與制造專業(yè)的主干專業(yè)課程之一，其內(nèi)容包括塑料成型的理論基礎(chǔ)、注射成型工藝及模具設(shè)計(jì)、模具的制造工藝與方法。隨著模具工業(yè)的迅猛發(fā)展，企業(yè)對(duì)人才的要求越來(lái)越高，那些既掌握理論、熟悉結(jié)構(gòu)，又精通工藝、設(shè)計(jì)效率高的綜合型模具技術(shù)人才十分緊缺。但是目前學(xué)校對(duì)模具專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的偏重理論知識(shí)的積累，講授的模具設(shè)計(jì)流程、設(shè)計(jì)規(guī)范不僅與企業(yè)的模式不相符，而且落后于行業(yè)的發(fā)展，不能解決生產(chǎn)中遇到的問(wèn)題。出現(xiàn)這樣問(wèn)題的根源是高校課堂教學(xué)脫離企業(yè)真實(shí)需求。而案例教學(xué)，特別直接來(lái)自于企業(yè)的案例，會(huì)使得課堂的理論教學(xué)貼近企業(yè)真實(shí)的實(shí)踐環(huán)境，通過(guò)學(xué)生查尋有關(guān)資料、獨(dú)立思考或集體協(xié)作，組織學(xué)生對(duì)事件、情境的構(gòu)成進(jìn)行積極主動(dòng)的探究活動(dòng)，從而提高學(xué)生創(chuàng)造性運(yùn)用知識(shí)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)模式。

1.傳統(tǒng)的模具設(shè)計(jì)與制造課程教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1教學(xué)內(nèi)容陳舊

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，模具技術(shù)也得到迅猛發(fā)展，新工藝新材料的應(yīng)用，模具設(shè)計(jì)理論和手段的更新，模具制造新技術(shù)的變化都使得模具在結(jié)構(gòu)上更加靈活，質(zhì)量越來(lái)越高，功能更加強(qiáng)大，生產(chǎn)作業(yè)效率不斷提高，可以說(shuō)模具工業(yè)的發(fā)展是日新月異的。但是在課程及教材上的知識(shí)卻比較陳舊，老式的經(jīng)典結(jié)構(gòu)及工作原理仍然在教學(xué)內(nèi)容中占有很大篇幅，模具前沿的新技術(shù)、新知識(shí)卻沒(méi)有被納入教學(xué)之中，這樣的教學(xué)內(nèi)容顯然落后，跟不上模具工業(yè)科技發(fā)展的步伐。

1.2教學(xué)方法單一

模具設(shè)計(jì)與制造是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，綜合應(yīng)用了前面的機(jī)械制圖、機(jī)械零件、工程材料、互換性與技術(shù)測(cè)量和機(jī)械制造技術(shù)等專業(yè)課的基礎(chǔ)知識(shí)。內(nèi)容繁雜、知識(shí)涵蓋面寬，而學(xué)時(shí)數(shù)卻偏少，教師一般不得不采取滿堂灌的填鴨式教學(xué)方法來(lái)講授課程內(nèi)容，老師和學(xué)生之間缺少必要的雙向互動(dòng)。教師在講臺(tái)上講解抽象的模具工作原理和基本結(jié)構(gòu)，學(xué)生因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只能憑空想象。教學(xué)無(wú)法將理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容和生產(chǎn)實(shí)際脫節(jié)，使得教學(xué)組織缺乏靈活性，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)學(xué)生掌握知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題及靈活運(yùn)用知識(shí)的要求。

1.3缺少實(shí)踐性訓(xùn)練

在模具學(xué)中，從教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃上看都非常重視學(xué)生的動(dòng)手能力訓(xùn)練，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，由于多方面的原因，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練比較少，即使有一些訓(xùn)練，也是在虛擬題課題下所開(kāi)發(fā)的非常簡(jiǎn)單的系統(tǒng)模型，使得理論不能真正運(yùn)用到實(shí)踐中，學(xué)生缺少感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，課程內(nèi)容與生活和社會(huì)應(yīng)用環(huán)境不貼近，因此學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)仍然感到內(nèi)容較抽象、空洞。

2.基于案例教學(xué)法的教學(xué)改革

模具設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)教學(xué)往往是基本概念、基本結(jié)構(gòu)、基本特點(diǎn)、應(yīng)用場(chǎng)合等的語(yǔ)言表述,即使采用多媒體課件也只是多一些可幫助理解結(jié)構(gòu)的動(dòng)畫，對(duì)于模具設(shè)計(jì)與制造的全過(guò)程仍然沒(méi)有深入到教學(xué)中。課堂說(shuō)教、課后記憶、考核答題式的模具教學(xué)方式仍然起主導(dǎo)作用。學(xué)生對(duì)塑件工藝性的分析、模具的設(shè)計(jì)理念、思路、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵性問(wèn)題和注塑工藝參數(shù)的制訂沒(méi)有任何概念，更談不上合理性、經(jīng)濟(jì)性和良好的工藝性。面對(duì)一個(gè)實(shí)際產(chǎn)品的模具設(shè)計(jì)無(wú)從下手，設(shè)計(jì)的模具完全是紙上談兵，根本不能用于真正的模具生產(chǎn)。為了徹底改變模具教學(xué)與企業(yè)需求嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，較好辦法就是在采用案例教學(xué)，以加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)過(guò)程的理論理解。

2.1注重引入新技術(shù)和新知識(shí)的案例教學(xué)內(nèi)容

案例教學(xué)內(nèi)容選擇的成功與否，直接影響到案例教學(xué)效果的好壞。教師通過(guò)各種信息檢索手段或深入到生產(chǎn)企業(yè)中等多種途徑選擇具有時(shí)代氣息，應(yīng)用新設(shè)備、新工藝、新知識(shí)、新材料等的案例。教學(xué)案例的選擇一定要做到緊跟模具設(shè)計(jì)理論的發(fā)展，精選反映模具設(shè)計(jì)與制造理論和實(shí)踐最新成果的經(jīng)典案例，引領(lǐng)學(xué)生關(guān)注前沿，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)精神。如熱流道注塑模具、最新的三維設(shè)計(jì)（如Pro/E、UG）軟件、工程分析（如Moldflow）軟件直接運(yùn)用到模具教學(xué)中，使學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力顯著提高。

2.2將案例分析同課堂討論式教學(xué)相結(jié)合

在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以后，初步掌握了相關(guān)基本知識(shí)和基本分析技能的基礎(chǔ)上，按教學(xué)計(jì)劃設(shè)立專門的案例討論課，分組對(duì)選擇的案例展開(kāi)討論，運(yùn)用所學(xué)的模具知識(shí)解決問(wèn)題的教學(xué)方法。案例討論教學(xué)法所選擇案例應(yīng)具有一定的綜合性、前沿性。如圖一悅達(dá)汽車廠生產(chǎn)的車燈后視鏡注塑模表面存在充填不滿和熔接痕的現(xiàn)象，讓學(xué)生討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因和解決的辦法，通過(guò)主動(dòng)查閱資料和討論讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到塑件的設(shè)計(jì)、模具結(jié)構(gòu)和注塑參數(shù)對(duì)塑件質(zhì)量的影響；討論模具和注塑機(jī)尺寸的關(guān)系，讓學(xué)生了解模具的閉合高度與注射機(jī)的最大閉合高度與最小閉合高度關(guān)系、模具推出機(jī)構(gòu)的推出行程與注射機(jī)頂桿推出行程的關(guān)系、定位圈與注射機(jī)上的定位?？椎年P(guān)系、模具動(dòng)定模板尺寸與注射機(jī)上動(dòng)定模板尺寸的關(guān)系等。案例討論教學(xué)法能夠加深學(xué)生對(duì)所學(xué)會(huì)計(jì)知識(shí)的理解與把握，達(dá)到融會(huì)貫通的目的，有助于學(xué)生對(duì)典型案例、重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的了解，使其舉一反三、觸類旁通，也有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.3案例教學(xué)和理論教學(xué)緊密結(jié)合

模具設(shè)計(jì)是一個(gè)綜合工程，理論教學(xué)不能僅僅是基本概念、基本結(jié)構(gòu)、基本特點(diǎn)和應(yīng)用場(chǎng)合等分割式簡(jiǎn)單描述，否則這樣講解學(xué)生對(duì)整個(gè)模具設(shè)計(jì)過(guò)程就沒(méi)有一個(gè)完整的概念。理論教學(xué)應(yīng)該結(jié)合企業(yè)一個(gè)典型案例，從材料選擇、塑件的工藝性分析、分型面確定、繞注系統(tǒng)類型、工作零件尺寸的計(jì)算、模具結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì)流程、注塑工藝參數(shù)和加工過(guò)程中制品的缺陷等方面講授模具設(shè)計(jì)。以圖二所示產(chǎn)品設(shè)計(jì)流程為主線，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容串聯(lián)起來(lái)。同時(shí)穿插補(bǔ)充大量的企業(yè)生產(chǎn)中的實(shí)例，以及生產(chǎn)中存在的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)例分析講解，保證課堂上所講的內(nèi)容的實(shí)用性，使同學(xué)們?cè)谡n堂上就能學(xué)會(huì)在生產(chǎn)中是如何設(shè)計(jì)、如何解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題,這樣可縮短同學(xué)們到企業(yè)工作的適應(yīng)期，盡快地進(jìn)入崗位角色。

2.4實(shí)踐教學(xué)與案例結(jié)合

為了加深對(duì)注塑基礎(chǔ)理論的理解，掌握工藝分析、設(shè)計(jì)的基本方法，提高解決實(shí)際管理問(wèn)題、開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品的實(shí)踐能力，課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須結(jié)合企業(yè)案例。課程實(shí)驗(yàn)主要是模具拆裝和注塑生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)。模具拆裝實(shí)驗(yàn)應(yīng)選擇企業(yè)生產(chǎn)報(bào)廢的但能反映模具新技術(shù)的典型模具，如自動(dòng)脫螺紋模具、自動(dòng)脫凝料模具等。通過(guò)模具拆裝過(guò)程的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，解決實(shí)際問(wèn)題能力，同時(shí)加深學(xué)生的認(rèn)知程度。在注塑生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)時(shí)，讓學(xué)生親手去安裝、調(diào)試課堂所講的企業(yè)案例模具，并選擇合理的工藝參數(shù)進(jìn)行塑件的生產(chǎn)。通過(guò)對(duì)模具的安裝，學(xué)生掌握模具安裝具體操作步驟和注意事項(xiàng)，加深對(duì)模具設(shè)計(jì)參數(shù)的理解，提高模具安裝動(dòng)手的能力。通過(guò)對(duì)注射成型參數(shù)的調(diào)試，幫助學(xué)生進(jìn)一步了解工藝參數(shù)的確定，調(diào)試壓力、時(shí)間、溫度的先后順序；料筒與噴嘴溫度如何判別；根據(jù)成型情況,如何來(lái)調(diào)整參數(shù)。通過(guò)實(shí)踐環(huán)節(jié)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更大地激發(fā)學(xué)生的興趣和創(chuàng)新意識(shí)，鞏固《塑料成型工藝與模具設(shè)計(jì)》課程的基本理論，縮短企業(yè)需求與學(xué)生所學(xué)知識(shí)間的差距。

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2.5課程設(shè)計(jì)與案例教學(xué)結(jié)合

課程設(shè)計(jì)是一個(gè)重要的實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)，是對(duì)該課程的一次綜合應(yīng)用。但在以往的課程設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中，模具設(shè)計(jì)流程、設(shè)計(jì)規(guī)范和企業(yè)的模式不相符，提交的生產(chǎn)文件不符合企業(yè)規(guī)范，使剛踏上工作崗位的學(xué)生不能正常發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，在課程設(shè)計(jì)中提供企業(yè)生產(chǎn)的塑件案例，引入企業(yè)模具設(shè)計(jì)流程，強(qiáng)化企業(yè)模具設(shè)計(jì)規(guī)范，并在實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)中要求學(xué)生按企業(yè)模具設(shè)計(jì)流程完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，所提交圖紙完全符合行業(yè)規(guī)范。通過(guò)課程設(shè)計(jì)和以后的畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的設(shè)計(jì)流程、行業(yè)設(shè)計(jì)規(guī)范的認(rèn)識(shí)，對(duì)就業(yè)后能盡快勝任工作有重要的作用。

3.案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1選擇案例要有針對(duì)性

模具設(shè)計(jì)與制造知識(shí)多，內(nèi)容豐富，在選擇案例時(shí)選擇具有較強(qiáng)針對(duì)的案例；案例的選擇既要融入教學(xué)內(nèi)容，又要注重內(nèi)容的生動(dòng)性，抓住熱點(diǎn)，才能引人入勝，教學(xué)效果好。在此基礎(chǔ)上要注意案例的難易程度，案例太簡(jiǎn)單對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)沒(méi)有吸引力、沒(méi)有新奇感；若內(nèi)容太復(fù)雜，難度太大，超越學(xué)生的知識(shí)范圍與分析解決問(wèn)題的能力，就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，使教學(xué)過(guò)程難以開(kāi)展下去。因此所選案例應(yīng)具有典型性、綜合性、現(xiàn)代性、生動(dòng)性、創(chuàng)新性和適中性。

3.2處理好傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)的關(guān)系

案例教學(xué)法是將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到分析、處理問(wèn)題的實(shí)踐中，通過(guò)案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，能提高學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。案例教學(xué)優(yōu)勢(shì)是明顯的，但不是萬(wàn)能的，有許多基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)難以通過(guò)案例進(jìn)行系統(tǒng)傳授。傳統(tǒng)教學(xué)雖然有一定的局限性，但它的連貫性強(qiáng)，系統(tǒng)性全面，尤其是對(duì)一些模具設(shè)計(jì)重要的基本概念的講解，傳統(tǒng)教學(xué)仍是必不可少的，并且，只有學(xué)生掌握了必要的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，教師才能進(jìn)行案例教學(xué)。所以，要處理好案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系。既不能一味地為講理論而講理論，又不能片面地為了講案例而講案例，而要選擇一些典型的案例將兩者結(jié)合起來(lái)，綜合利用，博采眾長(zhǎng)，互為補(bǔ)充、兼收并蓄。

4.結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，在《塑料成型工藝與模具設(shè)計(jì)》課程教學(xué)中結(jié)合企業(yè)案例，學(xué)生極大地增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力、動(dòng)手能力和分析問(wèn)題的能力，同時(shí)鍛煉了組織能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，對(duì)后續(xù)課程的接受能力、實(shí)踐技能及工作后的崗位適應(yīng)能力都有明顯的提高。

參考文獻(xiàn)：

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［2］樊曉紅等.《塑料模具設(shè)計(jì)》教學(xué)與企業(yè)需求相適應(yīng)的改革探索［J］.模具制造，2008，（9）：69-71.

醫(yī)療急救案例范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 電子郵件；健康宣教；老年血透患者；壓力；依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）08（b）-0136-03

Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis

LI Hongyan

Blood Purification Center, the First Hospital of Zhuzhou City, Hu'nan Province, Zhuzhou 412000, China

[Abstract] Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis. Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group, each group had 20 cases. E-mail group was educated by E-mail, and the control group was given routine nursing. The E-mail group received E-mail for health education twice a week for 10 weeks. Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital. Results In E-mail group, stress score was decreased from (55.08±7.69) scores to (43.29±6.52) scores (P = 0.031), serum cortisol was decreased from (11.18±4.23) μg/dL to (9.01±3.52) μg/dL (P = 0.039), epinephrine was decrease from (23.35±24.25) μg/dL to (18.38±18.01) ng/dL (P = 0.046), and interdialytic weight gain was decreased from (2.58±0.75) kg to (1.96±0.78) kg (P = 0.036). Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.

[Key words] E-mail; Health education; Elderly hemodialysis; Stress; Compliance

血液透析是許多老年終末端腎衰患者賴以維持生命的一種重要治療手段，隨著現(xiàn)代社會(huì)老年人口的不斷增加，我國(guó)老年透析患者的比例不斷呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著透析相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，血透患者的生命得以有效地延長(zhǎng)，老年患者依賴血透機(jī)的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，這種情況一方面增加了護(hù)理人員的工作量和壓力，另一方面老年血透患者由于需要長(zhǎng)期血透也要不斷承受來(lái)自生理、心理和社會(huì)等各方面的壓力。在這種情況下，如何采取有效的措施幫助老年血透患者減輕壓力并延長(zhǎng)其生命活動(dòng)是現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)新的重要課題。為此，筆者通過(guò)電子郵件對(duì)老年血透患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)現(xiàn)電子郵件宣教可以有效減輕老年血透患者的壓力并提高其治療的依從性，從而提高了透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征求患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，選取我院透析治療1年以上的年齡在60～70歲的終末期腎衰血透患者40例（這些患者均每周接受3次透析治療），將其隨機(jī)分成電子郵件組和對(duì)照組，每組20例，所有患者均會(huì)上網(wǎng)并有電子郵箱。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（例）

醫(yī)療急救案例范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；公立醫(yī)院；處理追蹤

公立醫(yī)院欠費(fèi)原因分析與追蹤對(duì)策李蘋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計(jì)財(cái)處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額逐年增加，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。通過(guò)剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的多種形式欠費(fèi)原因及解決途徑，修訂欠費(fèi)管理制度，結(jié)合實(shí)際工作處理追蹤案例，針對(duì)各種欠費(fèi)類型，實(shí)行多種欠費(fèi)追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費(fèi)問(wèn)題對(duì)策，研究多元化控制手段和解決方案，實(shí)行精細(xì)化管理。建議將醫(yī)療欠費(fèi)納入醫(yī)院內(nèi)部控制管理，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，降低醫(yī)療收入壞賬風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的有效控制和清償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)良性可持續(xù)發(fā)展。

1醫(yī)療欠費(fèi)原因的情況分析及解決途徑

醫(yī)療欠費(fèi)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)應(yīng)收未收取金額款項(xiàng)，據(jù)大多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析，逐年增加的欠費(fèi)數(shù)額嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。拖欠醫(yī)療費(fèi)用的原因有以下形式，解決醫(yī)院欠費(fèi)問(wèn)題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)的體系，更要完善社會(huì)救助機(jī)制、健全管理制度等措施的有力實(shí)施。（1）“綠色通道”欠費(fèi)。醫(yī)院本著“先急救，后付費(fèi)”原則，救治后患者死亡、無(wú)力償還等原因，造成后續(xù)承擔(dān)了巨額醫(yī)療欠費(fèi)。要求治療同時(shí)進(jìn)行費(fèi)用跟蹤催繳，特別關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用和就診預(yù)交金交納情況，及時(shí)收集符合國(guó)家應(yīng)急救助條件患者的相關(guān)信息材料，定期整理匯總申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（2）患者經(jīng)濟(jì)困難造成的欠費(fèi)。隨著我國(guó)社會(huì)救助機(jī)制日益完善，設(shè)立“疾病應(yīng)急救助基金”“專項(xiàng)救助基金”等多項(xiàng)國(guó)家緊急救助基金管理，專門用于此類費(fèi)用的申報(bào)。通過(guò)慈善基金會(huì)援助同時(shí)，借助平安醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，實(shí)施扶貧政策，制定貧困醫(yī)保、大病醫(yī)保等類型，提高報(bào)銷比例。（3）醫(yī)保拒付造成欠費(fèi)。定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)，要求遵照醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依據(jù)患者病情及診療常規(guī)為患者提供相關(guān)藥品和檢驗(yàn)檢查等服務(wù)。落實(shí)住院費(fèi)用DRG付費(fèi)管理，按疾病診斷分組與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)施“總額預(yù)算，年度清算”，防止醫(yī)?；鹆魇?，提高醫(yī)療保障基金使用效益。（4）醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費(fèi)。醫(yī)院有些科室自身管理不善，在救治、手術(shù)、治療、用藥等環(huán)節(jié)，存在溝通不協(xié)調(diào)、責(zé)任不明確等原因，造成巨額欠費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)建立健全績(jī)效考核管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。（5）惡意欠費(fèi)。目前社會(huì)普遍存在誠(chéng)信缺失造成惡意逃費(fèi)、賴賬形成欠費(fèi)。醫(yī)療科室對(duì)有惡意逃費(fèi)跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施并及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部門。同時(shí)和法院搭建執(zhí)行通道，使用社會(huì)聯(lián)合征信的機(jī)制，讓“老賴”受到相應(yīng)的懲罰。也可建立醫(yī)院互助的“醫(yī)院欠費(fèi)共擔(dān)基金”，共同分擔(dān)病人欠費(fèi)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。