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[關(guān)鍵詞] 后循環(huán)缺血;眩暈;法舒地爾;長(zhǎng)春西汀
[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2016)02(a)-0058-03
Clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo
LIANG Bing-song LI Yu-ying SONG Liu-quan ZHANG Qi-ping LI Jian CHEN Ying-dao
Department of Neurology,Worker′s Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543001,China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo. Methods 60 patients with pasterior circulation ischemia vertigo admitted into our hospital from October 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group(30 cases) and the treatment group(30 cases).The control group was used vinpocetine injection,the treatment group was used fasudil injection on the basis of control group.Two groups were treated 14 d,and the clinical effects were observed.The blood flow velocity of vertebral basilar artery in the two groups were detect by TCD. Results The total effective rate in treatment group was 93.3%,which was higher than 73.3% of control group(P
[Key words] Posterior circulation ischemia;Vertigo;Fasudil;Vinpocetine
后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常見(jiàn)的腦血管疾病,臨床主要癥狀有眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等,這是由于椎基底動(dòng)脈及分支動(dòng)脈狹窄或閉塞引起,約占缺血性卒中的20%[1]。PCI是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,起病突然,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重威脅人們的生命健康。積極有效地治療PCI性眩暈對(duì)預(yù)防腦梗死具有重要的臨床意義。在常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂、干預(yù)高血壓病和糖尿病等治療上,探討臨床上安全有效的內(nèi)科藥物治療PCI逐漸引起人們的關(guān)注和研究,現(xiàn)我院應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療PCI性眩暈,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年10月~2015年4月在我院確診為PCI性眩暈的患者60例,將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組男18例,女12例,平均年齡(61.51±11.75)歲;對(duì)照組男16例,女14例,平均年齡(62.05±11.37)歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò),入選患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查,排除外后循環(huán)支配區(qū)的出血或梗死;③彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查為PCI表現(xiàn);④排除其他眩暈疾病,如良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃??;⑤排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者。
1.3 治療方法
對(duì)照組給予長(zhǎng)春西汀(開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20041119)20 mg,加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356)30 mg,加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d。兩組療程均為14 d,均依據(jù)病情給予常規(guī)抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況,同時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能。采用Philips公司TCD自枕窗探測(cè)治療前后的左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。
1.5 療效評(píng)定
顯效:眩暈癥狀消失或基本消失,TCD顯示血流正常;有效:眩暈癥狀的發(fā)作次數(shù)、程度及發(fā)作時(shí)間有明顯減輕,TCD顯示血流改善;無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)明顯改變,TCD無(wú)明顯變化??傆行?顯效+有效。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組的治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組臨床療效的比較(n)
與對(duì)照組比較,χ2=2.443,*P=0.015
2.2 兩組治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比較
治療后,兩組LVA、RVA、BA的平均血流速度高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比較(cm/s,x±s)
與同組治療前比較,*P
3 討論
PCI在臨床上又叫椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足(VBI),臨床主要表現(xiàn)為眩暈、平衡障礙、耳鳴及眼球震顫等癥狀[2]。后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成,主要供血于腦干、丘腦、小腦、枕葉、部分顳葉及脊髓上段。近年來(lái),隨著對(duì)PCI病因、病機(jī)的深入研究,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的栓塞及血管狹窄遠(yuǎn)端的低灌注是PCI的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制,同時(shí)各種血管的結(jié)構(gòu)異常都可能參與PCI的發(fā)病機(jī)制[3-4]。當(dāng)腦血流發(fā)生變化時(shí),可直觀地反映在TCD圖形上,表現(xiàn)為血流速度的增快或減慢,以血流速度減慢者多見(jiàn)[5]。
目前認(rèn)為PCI性眩暈的發(fā)生發(fā)展與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈病變、腦組織血流灌注減少有關(guān),其主要病理機(jī)制可能為:①動(dòng)脈硬化、管腔狹窄,血流緩慢,繼發(fā)性血液黏度增加,血小板聚集,微小血栓形成脫落;②動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙;③椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫,出現(xiàn)管腔狹窄、堵塞而繼發(fā)動(dòng)脈痙攣,使血液阻力增加,腦組織血流減少;④椎基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常[6]。PCI性眩暈可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活,由眩暈發(fā)展為后循環(huán)腦梗死,嚴(yán)重者危及生命,因此有效地緩解PCI性眩暈的急性發(fā)作、減少眩暈復(fù)發(fā)是臨床治療的首要目的。針對(duì)發(fā)病機(jī)制,藥物治療可采用擴(kuò)張血管、改善腦組織灌注、降低血液黏稠度等綜合方案,以增加腦組織血流量,改善腦細(xì)胞代謝[7]。在臨床上采取綜合治療原則包括抗血小板凝集、調(diào)脂、腦血管介入治療指征等,均已得到共識(shí)和認(rèn)可。
本研究表明,治療組的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度優(yōu)于對(duì)照組(P
法舒地爾是一種新型、高效的Rho激酶抑制劑,起到擴(kuò)張血管作用,有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位,改善腦組織微循環(huán),同時(shí)由于其作用選擇性高,只作用于痙攣血管,無(wú)“盜血”現(xiàn)象[8]。法舒地爾還可通過(guò)阻斷Rho激酶影響多種細(xì)胞功能,拮抗多種物質(zhì)誘導(dǎo)的血管收縮,還有對(duì)腦出血后腦保護(hù)的作用及抗細(xì)胞凋亡作用等,對(duì)急性腦梗死有較確切的治療效果[9]。涂強(qiáng)等[10-11]在臨床上發(fā)現(xiàn),法舒地爾對(duì)老年VBI的臨床效果顯著,可減輕患者痛苦,明顯改善血液平均流速和血管搏動(dòng)指數(shù)。法舒地爾還可通過(guò)改善循環(huán)、保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)再生及生長(zhǎng)等方面對(duì)血管性癡呆發(fā)揮治療作用[12]。
長(zhǎng)春西汀是從小蔓長(zhǎng)春花中提取的天然藥物,由于其高脂溶性特點(diǎn),易透過(guò)血-腦脊液屏障,能顯著改善腦循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。目前藥理學(xué)表明,長(zhǎng)春西汀有以下作用機(jī)制:擴(kuò)張血管平滑肌,增加缺血區(qū)血液供應(yīng),不產(chǎn)生腦內(nèi)“盜血”,其作用機(jī)制為選擇性抑制腦磷酸二酯酶活性;阻滯鈉鈣通道,防止細(xì)胞鈣離子超載;清除自由基,抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成;通過(guò)降低血液黏稠度,增加紅細(xì)胞變形能力,從而抑制血小板聚集;改善腦細(xì)胞能量代謝,促進(jìn)三磷酸腺苷的合成,減少乳酸的生成[13]。既往研究[14-15]發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春西汀可抗動(dòng)脈粥樣硬化、減少血管內(nèi)壁脂肪的堆積及泡沫細(xì)胞的形成,同時(shí)還能有效緩解小血管的收縮,促進(jìn)微循環(huán)小血管的擴(kuò)張。李冉冉等[16]在臨床中發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春西汀用于治療PCI性眩暈可取得良好療效,對(duì)改善PCI性眩暈患者的血液流變學(xué)和后循環(huán)的平均血流速度具有較大優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療PCI所致的腦缺血、缺氧狀況是有效的,可明顯減輕患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀,值得推廣應(yīng)用。
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劉志宏 (甘肅省蘭州市雁兒灣二勘院730020)
過(guò)年貼春聯(lián)是老家流傳多年的習(xí)俗,但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻不僅僅如此。在字里行間把新春的希望以及對(duì)來(lái)年美好的祝福融于其中的同時(shí),那火紅的顏色總是喚起我對(duì)往事的記憶,讓我深深感受中國(guó)文化的博大精深,感受家鄉(xiāng)洋溢著歡樂(lè)氣息的除夕時(shí)光。
記得小時(shí)候,家鄉(xiāng)特別的冷,每到大年三十,父親都要要拿出筆墨,在小火爐上烘烤一番,然后挽起袖子,凝氣提筆,揮灑自如地寫(xiě)出一幅幅春聯(lián)。由于父親自幼喜愛(ài)書(shū)法,他的毛筆字在大雜院里小有名氣,且為人真誠(chéng)隨和,每年三十,鄰居們都樂(lè)意來(lái)求父親寫(xiě)一副春聯(lián)。而父親早已把他多年的奉獻(xiàn)當(dāng)做人生的一種收獲,早早地囑咐母親準(zhǔn)備好煙與茶,把客廳堂屋的大方桌擦得干干凈凈,筆墨紙硯準(zhǔn)備齊全。我知道,那是父親揮灑筆墨,制作春聯(lián)所在。從鄰居們滿意地夾著紅紙笑瞇瞇地來(lái),拿著春聯(lián)喜滋滋地走的笑意里,完全可以看得出父親對(duì)生活的感悟和理解,還有他服務(wù)鄰居滿足自我的價(jià)值所在。
可能受父親的影響,漸漸地我對(duì)寫(xiě)春聯(lián)也來(lái)了興趣,有時(shí)還愛(ài)琢磨春聯(lián)的意境及技巧,甚至每年要根據(jù)家人的期望咬文嚼字,引經(jīng)據(jù)典地寫(xiě)出自己喜歡的春聯(lián)。但似乎我的毛筆字功底和父親相比,總是稍遜一籌。按父親的話說(shuō),沒(méi)有研習(xí)名家書(shū)法之骨氣勁峭,法度嚴(yán)整,瀟灑清秀等精髓,再加上心浮氣躁,不求踏實(shí),不扎實(shí)練眼練心練手,自然寫(xiě)不好。確實(shí),直到現(xiàn)在我的毛筆字僅僅能寫(xiě)個(gè)春聯(lián)之類,很難登上大雅之堂。