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老人衛(wèi)生護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)；老年性白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，是最常見的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障六種類型中最常見的一種。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前治療老年性白內(nèi)障的主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、手術(shù)切口小、不需要縫合、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光以及復(fù)視或多視。

1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),選用美國(guó)愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國(guó)博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無菌巾，貼一次性保護(hù)膜，護(hù)士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設(shè)定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負(fù)壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進(jìn)行手柄檢測(cè)，測(cè)試正常備用。手術(shù)用自制截囊針?biāo)謱樱暼榛w核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預(yù)期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護(hù)理難度。入院后應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化[3]。

2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應(yīng)用托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護(hù)理 老年患者由于反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護(hù)，起床時(shí)囑其動(dòng)作要慢，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，病房最好選擇有護(hù)欄的病床。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境應(yīng)創(chuàng)造安靜、清潔、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語言交流，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的住院環(huán)境。

2.2.2 活動(dòng)護(hù)理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時(shí)術(shù)眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食。易食高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果等食品,應(yīng)少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧。

2.2.4 術(shù)眼護(hù)理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴(yán)禁揉搓眼睛，應(yīng)在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應(yīng)[4]。嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.5 心理護(hù)理 老年患者大多對(duì)手術(shù)后復(fù)明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，讓其了解整個(gè)過程，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的恢復(fù)。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因?yàn)槭中g(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視力功能，指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復(fù)診時(shí)間，一般出院后1w復(fù)診。

2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有咳嗽或便秘者應(yīng)給予藥物控制。

2.3.4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

3結(jié)果

采用國(guó)際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5,10%為0.3,術(shù)后1w 10%達(dá)到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.7以上。術(shù)后無前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪5~29個(gè)月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理為達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)同樣起到了不可忽視的作用。因?yàn)槊鎸?duì)的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護(hù)理人員更應(yīng)提供各種生活護(hù)理和健康知識(shí)宣教，完善術(shù)后治療與出院指導(dǎo),真正做到讓患者滿意讓社會(huì)滿意.

參與文獻(xiàn):

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.

[2]匡偉. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)668例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志.2007，13（22）46-47

老人衛(wèi)生護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)理健康教育護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。

資料與方法

采取隨機(jī)抽樣方法，針對(duì)常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問卷式，共計(jì)調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨(dú)身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問卷表都是自行設(shè)計(jì)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項(xiàng)服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

結(jié)果

健康相關(guān)行為，見表1。

討論

老人衛(wèi)生護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；比較；啟示

1、社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個(gè)學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。

2、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式

國(guó)外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級(jí)醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，即預(yù)防。目前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動(dòng)的照料和支持、日?；顒?dòng)的幫助和支持、專業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實(shí)施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求

在國(guó)外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗(yàn)：要求接受過半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識(shí)、工作能力強(qiáng)、具有獨(dú)立的工作能力等。

3、中國(guó)社區(qū)護(hù)理模式

中國(guó)社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國(guó)有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬個(gè)，在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以?？茷橹?，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量?？飘厴I(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實(shí)施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會(huì)服務(wù)相統(tǒng)一，實(shí)行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動(dòng)性、持續(xù)性和相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對(duì)老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，增加醫(yī)院的社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)效益。

3.1中國(guó)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比醫(yī)院護(hù)士少。

3.2中國(guó)社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國(guó)現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個(gè)服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國(guó)，衛(wèi)生部出臺(tái)《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實(shí)際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式對(duì)我們的啟示

4.1國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國(guó)共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人,為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作,同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計(jì),日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì),到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達(dá)到1003個(gè),入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊(cè)”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對(duì)家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國(guó)

在德國(guó)，自六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對(duì)社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長(zhǎng)托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問題

4.2國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解

目前,在我國(guó)的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)發(fā)生偏差是一個(gè)重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運(yùn)用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時(shí)上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費(fèi)目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價(jià)格以及對(duì)此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過對(duì)日本、德國(guó)、新加坡等國(guó)家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險(xiǎn)制度，大力的發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，凝聚國(guó)家、集體和個(gè)人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式

見于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測(cè)社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項(xiàng)目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點(diǎn),提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個(gè)人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對(duì)人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對(duì)象不但會(huì)包括原來的單一的患病個(gè)體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個(gè)社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。

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老人衛(wèi)生護(hù)理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護(hù)理；醫(yī)療保障

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)，故而在多次政府工作報(bào)告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點(diǎn)民生問題提出。2012年上海市啟動(dòng)老年護(hù)理保障制度試點(diǎn)工作，在部分街鎮(zhèn)對(duì)80歲以上本市城保參保老人試行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟(jì)實(shí)際的老年護(hù)理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護(hù)理醫(yī)療保障制度與實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對(duì)象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護(hù)理工作的共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（包括護(hù)理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。

1.2方法

1.2.1機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護(hù)理服務(wù)開展情況、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時(shí)調(diào)取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對(duì)住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護(hù)理醫(yī)療保障的具體情況進(jìn)行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平中等的進(jìn)行老年護(hù)理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個(gè)方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護(hù)理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費(fèi)用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，將老年護(hù)理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機(jī)構(gòu)屬性不同、提供老年護(hù)理服務(wù)方式不同，服務(wù)對(duì)象所獲得醫(yī)保待遇也會(huì)出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護(hù)理病人時(shí)，僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護(hù)理評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3老年護(hù)理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對(duì)象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。因此我們的老年護(hù)理工作從現(xiàn)在起的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)所面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國(guó)老年人口5%有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。若按此比例計(jì)算，我區(qū)需要老年護(hù)理床位10735張，而目前實(shí)際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時(shí)不希望長(zhǎng)期住院，愿意在家中接受老年護(hù)理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)居老人逐年的增多等趨勢(shì)，致使家庭護(hù)理的功能日益削弱，同時(shí)將對(duì)老年人的生活照料及健康護(hù)理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。

3.3老年護(hù)理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護(hù)理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門服務(wù)工作時(shí)間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有老年護(hù)理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護(hù)理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主、家庭護(hù)理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護(hù)理工作的推進(jìn)。

3.4老年護(hù)理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩大主要的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)將老年人非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等列為“不予支付”的項(xiàng)目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病床平均住院天數(shù)142.47天來計(jì)算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費(fèi)約4200元；在家庭中，老年護(hù)理及生活照料的費(fèi)用往往更高，對(duì)于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟(jì)來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護(hù)理服務(wù)的老人，在一時(shí)難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護(hù)理效果不理想，費(fèi)用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護(hù)理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護(hù)理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對(duì)承載著大量老年護(hù)理服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費(fèi)扶持、人員編制合理配置等，從而保證對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)，是否可試點(diǎn)醫(yī)?；饎潛?，從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資金，對(duì)一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)屬困難的老年參保對(duì)象，在老年護(hù)理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理費(fèi)用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼[4]。

3.5.2建立科學(xué)的老年護(hù)理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護(hù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護(hù)在老年護(hù)理服務(wù)中占主體地位，鼓勵(lì)老人回歸家庭。其次：機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)功能。醫(yī)護(hù)人員也必須走出去、主動(dòng)下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護(hù)理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進(jìn)一步避免資源浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空置床位引入至老年護(hù)理病床管理中。

3.5.4借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)勇于探索 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄。對(duì)參加家庭護(hù)理的非專業(yè)護(hù)理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求，將來年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[5、6]。

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老人衛(wèi)生護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營(yíng)，成為越城區(qū)首家非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營(yíng)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營(yíng)，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購(gòu)買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對(duì)策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國(guó)老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營(yíng)造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

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