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老人臨終前如何護(hù)理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護(hù)理,特別是臨終關(guān)懷護(hù)理已成為無法回避的社會(huì)問題,人們希望在臨終時(shí)能減輕甚至避免痛苦,維護(hù)生命的最后尊嚴(yán),同時(shí)能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實(shí)踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進(jìn)入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。老齡化社會(huì)的到來必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會(huì)意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國(guó)際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國(guó),從1967年起英國(guó)成立了第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國(guó),從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護(hù)理院。20多年來,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會(huì)意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國(guó)是相通的,不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家,而且在發(fā)展中國(guó)家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn),社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策,社會(huì)在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時(shí),也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對(duì)臨終患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療、照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)由過去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)學(xué)模式,由過去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安,使其從容地面對(duì)死亡;從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值,體會(huì)到在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù),包括軀體的、心理的、社會(huì)的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主,不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對(duì)生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護(hù)理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備,但要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價(jià)值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項(xiàng)服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團(tuán)隊(duì),從臨終患者實(shí)際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持和靈性關(guān)懷,同時(shí)幫助家屬渡過哀傷期,重新面對(duì)生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、精神心理專家、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者、志愿者、、牧師(有時(shí)還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實(shí)施完成臨終患者的照護(hù)方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護(hù)理特點(diǎn)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

體現(xiàn)人性化護(hù)理,包括給病人拍背、定時(shí)翻身、觀察病情、鼻飼護(hù)理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護(hù)理

要耐心解釋必要的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護(hù)理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護(hù)理。

4.4心理護(hù)理

①臨終病人的心理護(hù)理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚(yáng)和鼓勵(lì)病人,使其重塑生存的信心,空閑時(shí)多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護(hù)理:盡量滿足家屬提出的對(duì)病人治療、護(hù)理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對(duì)哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國(guó)走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對(duì)老年護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護(hù)理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護(hù)人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點(diǎn)

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點(diǎn)是:多患慢性疾病;其病程長(zhǎng);病因復(fù)雜;病情呈進(jìn)行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)。當(dāng)同一病房?jī)?nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場(chǎng)景會(huì)給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護(hù)理病人過程中,經(jīng)濟(jì)、體力、精力大量消耗,以至整個(gè)家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對(duì)老年病人及家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟(jì)而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時(shí),將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時(shí)能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對(duì)任何病人無一例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法,承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀事實(shí),通過對(duì)他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對(duì)社區(qū)老年人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護(hù),達(dá)到臨終關(guān)懷知識(shí)的普及,使人們認(rèn)同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的評(píng)估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對(duì)死亡的恐懼;認(rèn)同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對(duì)死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護(hù)。

開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會(huì)性、公益性和福利性,以社會(huì)效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項(xiàng)有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會(huì)文明程度的提高,可以直接或間接地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會(huì)起著積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.

老人臨終前如何護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003—0751（2012）06—0099—04

長(zhǎng)期護(hù)理在本文中是指為慢性疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長(zhǎng)期的非治療性的康復(fù)與支持性照顧和服務(wù)，以維持社會(huì)成員的正常生活。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭護(hù)理中所發(fā)生費(fèi)用的津貼型險(xiǎn)種。國(guó)際上，一些國(guó)家具有較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。如荷蘭于1968年頒布了長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)法，美國(guó)、法國(guó)先后于20世紀(jì)七八十年代開展了長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。①近年來，歐洲的德國(guó)、英國(guó)，亞洲的日本、韓國(guó)等國(guó)家也相繼出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策。在中國(guó)，2006年《健康保險(xiǎn)管理辦法》首次將護(hù)理保險(xiǎn)列為一個(gè)獨(dú)立的健康險(xiǎn)種類別，以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障。中國(guó)目前的護(hù)理保險(xiǎn)主要是商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，這種商業(yè)保險(xiǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)在人口老齡化加劇背景下老年人與失能群體的實(shí)際護(hù)理需求急劇增加的現(xiàn)實(shí)狀況。中國(guó)老年人與失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理問題已從家庭責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會(huì)問題，因此，中國(guó)急需建立一種覆蓋全社會(huì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度來應(yīng)對(duì)人口老齡化。

一、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求背景狀況分析1.人口老齡化與預(yù)期壽命延長(zhǎng)

中國(guó)早已進(jìn)入老齡化社會(huì)。近年來，中國(guó)老齡人口數(shù)量不斷上漲，80歲以上高齡老人數(shù)量也在不斷增加。全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。②2009年全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)80歲以上高齡老人占總?cè)丝诒戎?.54%。③老年人相對(duì)于青年人來說，身體各器官功能都在減弱，更容易受到各種慢性疾病的侵襲。慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)也決定了病人主要康復(fù)過程的護(hù)理和生活服務(wù)需求龐大。為滿足老年人越來越多的護(hù)理需要，中國(guó)有必要建立覆蓋城鄉(xiāng)老人的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2.重大疾病與慢性疾病發(fā)病率上升

在現(xiàn)代社會(huì)，各種嚴(yán)重疾病發(fā)病率與慢性病發(fā)病率逐年上升，重大疾病致殘率非常高，不僅直接治療費(fèi)用巨大，而且后期護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等開支也相當(dāng)龐大，加上家屬照顧病人所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失以及巨大的精神壓力，這些都對(duì)患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為15.7%，比2003年患病率上漲3.4%。④如關(guān)節(jié)炎是45歲以后人們常患的慢性非致命疾?、?，這種疾病雖然死亡率極低，但對(duì)人們的日常生活影響極大，從而產(chǎn)生較多的護(hù)理需求。除此之外，慢性病患者的長(zhǎng)期行為依賴與情緒障礙，也加大了對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的實(shí)際需求，產(chǎn)生建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需要。

3.家庭小型化

中國(guó)目前家庭規(guī)模逐漸向小型化、核心化趨勢(shì)發(fā)展。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，平均每個(gè)家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。⑥近年來，空巢家庭、丁克家庭、單親家庭等也逐漸增多，一些地方三口之家的格局已經(jīng)發(fā)生改變。這種家庭小型化現(xiàn)狀為家庭護(hù)理增加了更多難度，造成老人晚年護(hù)理的嚴(yán)重缺失。家庭小型化直接導(dǎo)致了家庭對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的需求增加。

4.護(hù)理成本提高

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲，護(hù)理成本也有所增加。有學(xué)者基于拓展的多狀態(tài)生命表方法對(duì)于我國(guó)65歲及以上老年人的日常生活照料成本和臨終前照料成本予以分析：2005年，我國(guó)一個(gè)65歲城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在其余生中需用于支付照料的總費(fèi)用（日常照料費(fèi)用與臨終照料費(fèi)用之和）大約分別為11600元和6500元，初始狀態(tài)為傷殘的老年人其期望日常照料費(fèi)用比同年齡能自理的老年人要高出2倍以上，臨終前照料費(fèi)用65—80歲的老年人一般在2000—3000元之間，80歲之后下降到1000—2000元之間。⑦

以上是按照2005年照料成本水平計(jì)算的長(zhǎng)期家庭護(hù)理的直接經(jīng)濟(jì)成本。隨著人均可支配收入與人均消費(fèi)支出的增長(zhǎng)，目前照料成本也在快速上漲，加之預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人用于支付照料的費(fèi)用也連年攀升。除此之外，家屬為護(hù)理其家人所犧牲正常工作或減少工作時(shí)間所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失，以及所產(chǎn)生的巨大精神負(fù)擔(dān)，都增加了長(zhǎng)期護(hù)理成本。護(hù)理成本的提高也間接增大了對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的需求。

二、國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的分類與經(jīng)驗(yàn)借鑒

1958年，威倫斯基和勒博首次將社會(huì)福利分為補(bǔ)缺型社會(huì)福利和制度型社會(huì)福利。補(bǔ)缺型社會(huì)福利強(qiáng)調(diào)依靠家庭和市場(chǎng)來提供個(gè)人所需的福利待遇，國(guó)家和政府只有當(dāng)家庭和市場(chǎng)的作用失靈而難以提供個(gè)人所需的福利待遇時(shí)，才會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。制度型社會(huì)福利則重視國(guó)家和政府的作用，主張國(guó)家和政府通過制定完善的法規(guī)制度體系，為個(gè)人提供所需的社會(huì)福利。⑧與此同時(shí)，英國(guó)學(xué)者蒂特馬斯認(rèn)為，國(guó)家為人民提供福利是對(duì)工業(yè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)變遷過程的適應(yīng)和積極回應(yīng)，政府不僅應(yīng)該提供國(guó)家福利，而且應(yīng)該提供普及型社會(huì)福利。⑨他強(qiáng)調(diào)普惠型社會(huì)福利是一種面向全民的社會(huì)政策，旨在提升全民的福利水平。本文將目前國(guó)外已經(jīng)建立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式分為兩種類型：制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。其中制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)又包括國(guó)民長(zhǎng)期護(hù)理津貼計(jì)劃以及長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)。

1.制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指以政府為主體，以全體國(guó)民為對(duì)象的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。其中，免費(fèi)向國(guó)民提供服務(wù)的可以稱為國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理津貼計(jì)劃，它是一種普惠型的社會(huì)福利，以澳大利亞等福利國(guó)家為代表；有償向國(guó)民提供服務(wù)的可以稱為長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)，以德、日、韓等傳統(tǒng)社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家為代表。

（1）澳大利亞的國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理津貼計(jì)劃。澳大利亞推行以公共財(cái)政為主要責(zé)任的長(zhǎng)期護(hù)理津貼計(jì)劃，該計(jì)劃是其普惠型國(guó)家社會(huì)福利中的一部分。就其老人護(hù)理來說，政府為老人護(hù)理提供穩(wěn)定的資金來源，聯(lián)邦政府與州政府按照2∶1的比例分?jǐn)偫先俗o(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并支付給護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。⑩眾多非政府組織，如ANZ醫(yī)院（與澳大利亞國(guó)家銀行合作）和AMP（澳大利亞互助提供者），參與老年護(hù)理服務(wù)。

（2）德、日、韓的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。德、日、韓三國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)中體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡，要求國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人共同承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人及其家屬在一定條件下才能得到護(hù)理保險(xiǎn)的給付。首先，德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度按照遵從醫(yī)療保險(xiǎn)原則，不論參保人參加的是法定醫(yī)療保險(xiǎn)還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)，都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)投保人的配偶和子女也在被保之列。護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)兼任，保險(xiǎn)繳費(fèi)原則上由雇員、雇主共同負(fù)擔(dān)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)護(hù)理類型和評(píng)定的護(hù)理等級(jí)，對(duì)需要護(hù)理的人提供幫助和補(bǔ)償。德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)每年支出金額一般維持在社保總支出的2.4%左右。其次，日本與韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與德國(guó)相似，但是在給付條件上有嚴(yán)格的年齡與病種限制。就日本而言，2000年日本開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，法律規(guī)定護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人為當(dāng)?shù)卣?；被保險(xiǎn)人為40歲以上人群，其中65歲以上的老人為第一（The First）被保險(xiǎn)人，其有護(hù)理需求便可享受保險(xiǎn)待遇，40—65歲為第二（The Second）被保險(xiǎn)人，其只有在癡呆、腦血管病等15種疾病的條件下才能享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇；保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由公共基金、被保險(xiǎn)人、服務(wù)使用者按照5∶4∶1的比例分擔(dān)；老人根據(jù)身體健康狀況選擇服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，每級(jí)都有最大預(yù)算，根據(jù)經(jīng)費(fèi)限制，選擇護(hù)理服務(wù)的種類以及數(shù)量。韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)與日本相似，只有65歲以上的老人和64歲以下的患老齡疾病的人可以申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)并得到給付，需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的殘疾人不在護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍內(nèi)，保險(xiǎn)費(fèi)由被保險(xiǎn)者、政府、受給者共同分擔(dān)，韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)管理主體是國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)和市、郡、區(qū)的基礎(chǔ)自治團(tuán)體。

2.補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指國(guó)家和政府只對(duì)少部分弱勢(shì)群體提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償，大部分國(guó)民的長(zhǎng)期護(hù)理依靠家庭或商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。美國(guó)實(shí)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)即為此類。2009年，美國(guó)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護(hù)理服務(wù)，只有9%的老年人依靠有償護(hù)理服務(wù)。美國(guó)傳統(tǒng)上只有針對(duì)窮人的醫(yī)療救濟(jì)并為相應(yīng)人群提供大部分正式長(zhǎng)期護(hù)理的補(bǔ)償，雖然2010年美國(guó)健康保險(xiǎn)改革法案強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的重要性，使擁有一項(xiàng)自愿國(guó)家保險(xiǎn)（voluntary national insurance）的人同時(shí)獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍仍然有限。

國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是社會(huì)福利的重要組成部分。不論是制度型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還是補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（除商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以外），都是由國(guó)家和政府建立并面向某些弱勢(shì)群體的福利制度。它不僅增加了弱勢(shì)群體的福利，減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)，而且促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培育了新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。因此，我國(guó)應(yīng)結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、傳統(tǒng)思想文化、相關(guān)保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，借鑒國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，建立與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

三、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的模式選擇與制度設(shè)計(jì)

1.中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的基本條件

（1）經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的建立創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。就國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的建立是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。日本、韓國(guó)、德國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值均達(dá)萬(wàn)億甚至十萬(wàn)億美元以上，人均國(guó)民總收入也都在2萬(wàn)美元以上。雖然中國(guó)目前人均國(guó)民總收入與德、日、韓相差甚遠(yuǎn)，但中國(guó)近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均可支配收入等都以年10%左右的速度增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政收入年均增長(zhǎng)21.3%。以這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度來看，不久的將來，中國(guó)也將具備建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)所必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（2）相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度的完善為長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的建立提供了制度基礎(chǔ)。目前中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相對(duì)成熟，為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供了穩(wěn)定的制度基礎(chǔ)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在保險(xiǎn)對(duì)象、資金來源、受償條件、福利償付、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面都可以借鑒以上兩種保險(xiǎn)的相關(guān)模式。除此之外，中國(guó)也可以參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理保險(xiǎn)遵從于醫(yī)療保險(xiǎn)，在參保對(duì)象、制度運(yùn)作、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面依附于醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣既有廣泛的覆蓋范圍、成熟的管理機(jī)構(gòu)與運(yùn)作機(jī)制，又相對(duì)減輕了設(shè)立獨(dú)立承保機(jī)構(gòu)的行政成本。例如，在覆蓋范圍方面，2010年底，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面超過12.6億人，從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民的全面覆蓋。在此基礎(chǔ)上建立的護(hù)理保險(xiǎn)，也必然會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的全面覆蓋。

（3）社會(huì)化護(hù)理理念的普及為長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的建立提供了思想基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、空巢家庭的增多、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，社會(huì)化養(yǎng)老理念得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。這也為社會(huì)化護(hù)理觀念的普及提供了思想基礎(chǔ)。就老年護(hù)理來說，在傳統(tǒng)社會(huì)里，養(yǎng)老基本上由兒女或配偶承擔(dān)，其中由于男女預(yù)期壽命與患病種類的差異，大部分護(hù)理工作還主要由女性來承擔(dān)。但是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與婦女社會(huì)參與程度的提高，嚴(yán)重沖擊了老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理的模式。除此之外，護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，使越來越多的家庭難以承受對(duì)老年人護(hù)理所帶來的長(zhǎng)期繁重的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。這些都促進(jìn)了社會(huì)化護(hù)理觀念的發(fā)展與普及。社會(huì)化護(hù)理不僅減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、社會(huì)共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)原則也在一定程度上減輕了家庭長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的基本制度設(shè)計(jì)

中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)既要借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要符合中國(guó)基本國(guó)情。因此，在社會(huì)保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展兼顧的原則下，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本制度設(shè)計(jì)如下。

（1）在保險(xiǎn)對(duì)象方面，在制度建立之初，可以采取補(bǔ)缺型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，只對(duì)特殊群體進(jìn)行保障。隨著制度逐步完善與政府承受能力的增強(qiáng)，可以將所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人都納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，參考日、韓的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)保險(xiǎn)享受者的年齡與病種進(jìn)行限制。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以參考德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，將參保人配偶與子女也納入覆蓋范圍，不再限制年齡與病種，只要符合規(guī)定等級(jí)，便可享受相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。

（2）在繳費(fèi)方式方面，參照醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人由企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家提供政策優(yōu)惠。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的被保險(xiǎn)人由國(guó)家、地方政府和個(gè)人共同承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不同群體實(shí)行靈活的費(fèi)率組合制度，量能繳費(fèi)。

（3）在保險(xiǎn)給付方面，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，按照護(hù)理等級(jí)來支付護(hù)理補(bǔ)償。以家庭與社區(qū)護(hù)理為主，護(hù)理院等機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充，實(shí)行服務(wù)給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，護(hù)理對(duì)象分?jǐn)傄欢ū壤淖o(hù)理費(fèi)用。

（4）在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)方面，包括公立機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)（營(yíng)利機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利機(jī)構(gòu)）、護(hù)理互助組織等。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同包括護(hù)理類型、服務(wù)內(nèi)容以及保險(xiǎn)償付范圍等，采用第三方提供護(hù)理服務(wù)的方式。

（5）在管理機(jī)構(gòu)方面，護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來兼任。護(hù)理保險(xiǎn)基礎(chǔ)法律與政策的制定、實(shí)施和監(jiān)督，基金的監(jiān)管與運(yùn)營(yíng)，具體事務(wù)的經(jīng)辦等也由負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)此類事務(wù)的政府部門負(fù)責(zé)。設(shè)立專門的護(hù)理服務(wù)等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)申請(qǐng)護(hù)理人員的資格和等級(jí)進(jìn)行嚴(yán)格審查，根據(jù)等級(jí)確定服務(wù)內(nèi)容。

（6）在質(zhì)量監(jiān)控方面，由醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)定期對(duì)護(hù)理服務(wù)展開調(diào)查和評(píng)估，制定量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)審核被護(hù)理者的滿意度、護(hù)理措施的有效性與及時(shí)性以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的配備情況，定期將抽查結(jié)果以通俗易懂的方式在網(wǎng)站等公共媒體向公眾公布。

3.相關(guān)配套政策

（1）建立家庭照料人員（caregivers）減壓系統(tǒng)。我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)注意家庭照料人員減壓服務(wù)體系的發(fā)展和完善。美國(guó)對(duì)于照料者的解壓放松政策主要三種：一是教育計(jì)劃，二是支持組織，三是提供暫緩壓力服務(wù)。我國(guó)也可以借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士定期對(duì)家庭照料者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)教育，如特殊器械運(yùn)用、康復(fù)策略等，教育照料者如何獲得社區(qū)資源以滿足病人及家庭需要。同時(shí)，鼓勵(lì)并促進(jìn)公立或民間的照料者支持組織發(fā)展，在照料者需要幫助時(shí)及時(shí)提供相關(guān)服務(wù)，如對(duì)照料者提供感情支持，給其發(fā)泄不滿、生氣、沮喪等負(fù)面情緒的機(jī)會(huì)，幫助其開發(fā)應(yīng)對(duì)措施等。另外，在社區(qū)提供日托性質(zhì)的暫緩壓力服務(wù)，幫助照料者暫時(shí)護(hù)理其家人以減輕其壓力并有時(shí)間處理自己的事情。這樣既可以減輕照料人員負(fù)擔(dān)，又可以促進(jìn)家庭與社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。這是長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度完善過程中不可或缺的政策內(nèi)容。

（2）完善護(hù)理人員培訓(xùn)政策。當(dāng)前專業(yè)護(hù)理人員非常缺乏，比較專業(yè)的護(hù)理人員一般都集中在正規(guī)醫(yī)院，護(hù)理院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員專業(yè)水平一般較差，家庭護(hù)理人員由于多為家政人員，更是缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)。因此，我國(guó)急需建立一套護(hù)理人員培訓(xùn)體系，完善護(hù)理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開設(shè)專業(yè)護(hù)理課程，如精神科護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等。同時(shí)，應(yīng)制定不同等級(jí)護(hù)理人員提供服務(wù)的種類及學(xué)習(xí)時(shí)間以及護(hù)理人員人力配置標(biāo)準(zhǔn)。這可以參考韓國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員通過規(guī)定時(shí)間的理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個(gè)等級(jí)，一級(jí)認(rèn)證書證明員工可以提供老人身體活動(dòng)方面的服務(wù)，二級(jí)認(rèn)證書證明員工可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)。完善護(hù)理人員的培訓(xùn)政策可以促進(jìn)護(hù)理的專業(yè)化與正規(guī)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及需求者的滿意度，與護(hù)理保險(xiǎn)制度相輔相成。

（3）鼓勵(lì)家庭護(hù)理，將家屬護(hù)理措施制度化。雖然當(dāng)前越來越多的人認(rèn)為在其需要護(hù)理時(shí)可以進(jìn)入某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)，但老年人和失能人員需要的護(hù)理不僅僅在于提高他們的生命質(zhì)量，其精神贍養(yǎng)更為重要。對(duì)于這一點(diǎn)，家庭護(hù)理具有更大的優(yōu)勢(shì)。而且就國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，家庭護(hù)理的成本也要低于機(jī)構(gòu)護(hù)理，家庭護(hù)理的發(fā)展可以大大減少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支出，鼓勵(lì)家庭護(hù)理是國(guó)際上所有擁有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家必不可少的政策之一。因此，我國(guó)在制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)家庭護(hù)理的發(fā)展，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口規(guī)模的現(xiàn)實(shí)狀況，制定與發(fā)展水平相適應(yīng)的親人護(hù)理優(yōu)惠政策。如借鑒德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)的改革經(jīng)驗(yàn)，提高家屬護(hù)理待遇，規(guī)定護(hù)理假期，規(guī)定家屬在護(hù)理期間享受基本養(yǎng)老與失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)等。

注釋

①戴衛(wèi)東：《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度理論與模式構(gòu)建》，《人民論壇》2011年第29期。②⑥中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》，http：///tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.③數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010》電子版3—7。④數(shù)據(jù)來源于《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》電子版8—6—3，8—6—4。⑤Rose Weite. The Sociology Of Health， Illness， And Health Care. Arizona State University， USA. Third Edition 2004， p.55.⑦蔣承、顧大男等：《中國(guó)老年人照料成本研究——多狀態(tài)生命表方法》，《人口研究》2009年第3期。⑧代恒猛：《從“補(bǔ)缺型”到適度“普惠型”——社會(huì)轉(zhuǎn)型與我國(guó)社會(huì)福利的目標(biāo)定位》，《當(dāng)代世界與社會(huì)主義》2009年第2期。⑨錢寧：《現(xiàn)代社會(huì)福利思想》，高等教育出版社，2006年，第181頁(yè)。⑩漢瑞娟、王志紅：《國(guó)外應(yīng)對(duì)人口老齡化困境的護(hù)理保險(xiǎn)舉措》，《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2006年第24期。Lois Bryson AND Fiona Verity. Australia： From Wage-Earners to Neo-Liberal Welfare State.In Pete Alock & Gary Craig. International social policy. Palgrave Macmillan .2009， p.79.姚玲珍：《德國(guó)社會(huì)保障制度》，上海人民出版社，2011年，第191頁(yè)。Takafumi Ken Uzuhashi.Japan： constructing the welfare society. In Pete Alock & Gary Craig. International social policy.Palgrave Macmillan .2009， p.227.金弘文：《韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)分析及對(duì)中國(guó)的借鑒》，《中國(guó)外資》2011年第12期。Rosemary K. Chapin. Social Policy For Effective Practice. Routledge， NewYork. Second Edition 2011， p.379，p.387.中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《國(guó)際統(tǒng)計(jì)年鑒》，http：///tjsj/qtsj/gjsj/.《新發(fā)展新跨越新篇章——“十一五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就系列報(bào)告之一》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)，http：///tjfx/ztfx/sywcj/t20110301_402706119.htm，2011年3月1日?！?009年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面超過12億人》，中央政府門戶網(wǎng)站，http：///jrzg/2010-01/22/content_1517510.htm，2010年1月22日。Armeda F.Ferrini & Rebecca A.Ferrini. Health In The Later Years. The McGraw-Hill Companies， USA. 1993， pp.414-416.

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[3]彭雙運(yùn)等.國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)介紹及其對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，（4）.

老人臨終前如何護(hù)理范文第3篇

山東的趙媛在孕檢中被查出患上了可怕的乳腺癌，她不顧所有人的勸阻，選擇了生下孩子。當(dāng)女兒第一聲嘹亮啼哭響起時(shí)，趙媛的生命之花也行將枯萎……她悄悄地為自己心愛的女兒和愛人作了一個(gè)令人潸然淚下的安排――找回丈夫的前妻，讓這對(duì)曾經(jīng)深愛的人帶著女兒繼續(xù)幸福快樂地生活下去……趙媛的愿望會(huì)實(shí)現(xiàn)嗎?那份已漸漸遠(yuǎn)去的愛能否重新再來?

杜鵑花牽線，花店女孩遇上知心愛人

1978年11月14日，趙媛出生于青島即墨。在她不滿一周歲時(shí)，父親在一次車禍中撒手人寰。12歲那年，母親又死于白血病。從此以后，她和爺爺奶奶相依為命，靠爺爺奶奶撿廢品做零工過活。因?yàn)樯硎捞厥猓w媛從小就善解人意。

1995年11月，趙媛上高二時(shí)，74歲的爺爺終因積勞成疾去世。1996年春天，慈祥的奶奶也離她而去，趙媛的天空一下子塌了!在送奶奶和爺爺“團(tuán)聚”的山路上，漫山遍野都是盛開的杜鵑花，火紅的一片，那么熱烈，那么絢爛!趙媛想，那一定是天堂的顏色吧。她把許多杜鵑花移植在爺爺奶奶墳前，她要讓最親的親人長(zhǎng)眠在火…樣紅的杜鵑花旁，希望爺爺奶奶生活的天堂就是這樣紅、這樣美。

沒有了生活來源，趙媛只好自己養(yǎng)活自己。她用爺爺奶奶留下的1萬(wàn)塊錢在青島臺(tái)東開了一家小花店。她養(yǎng)了好多盆杜鵑花，有杜鵑花相伴的日子，就如同親人還在身邊。

2004年12月14日，趙媛正在打理她精心培育的杜鵑花。這時(shí)，一名小伙子推門走了進(jìn)來。交談中，趙媛得知他叫葛軍，是青島市一所中學(xué)的化學(xué)老師，就住在自己花店的樓上。他剛剛路過花店，看到杜鵑花開得燦爛喜人，進(jìn)來想給母親買兩盆。不是母親節(jié)，很少會(huì)有人給母親買花，趙媛不禁對(duì)孝順的葛軍多了幾分好感。臨別時(shí)，她特意教了葛軍幾招讓花開得持久的方法。

兩個(gè)人就這樣認(rèn)識(shí)了，葛軍常常跑到趙媛的店里幫她擺弄這些花花草草。隨著交往的加深，葛軍毫不隱瞞地告訴趙媛自己剛剛離婚，前妻丁素素是他的高中同學(xué)，在一所小學(xué)教語(yǔ)文。葛軍家三代單傳，丁素素卻患有先天性輸卵管堵塞，這讓抱孫心切的葛軍父母覺得天都塌了。這也影響了葛軍和丁素素的關(guān)系，終于有一天，丁素素選擇了主動(dòng)離開。

趙媛對(duì)葛軍充滿了同情，為了讓葛軍盡快從離婚的不快中走出來，她常找些好玩的短信笑話發(fā)給他，博他一笑，或者做些好吃的，招呼葛軍來吃。漸漸地，葛軍的臉上有了笑容。經(jīng)過半年多的相處后，兩人確立了戀愛關(guān)系，并于2005年國(guó)慶節(jié)結(jié)了婚。

結(jié)婚這天，趙媛看到了一個(gè)特殊的客人――葛軍的前妻丁素素。原來，丁素素至今孑然一身。她買了禮物前來道賀，想看一看葛軍的新妻子。

兩個(gè)女人第一次見面，心里都有一種說不出的滋味。客套了兩句后，丁素素黯然離去。她憂傷的背影讓趙媛有一種錯(cuò)覺，仿佛自己是第三者似的。

婚后，葛軍上班，趙媛經(jīng)營(yíng)花店。葛軍比趙媛大六歲，像個(gè)哥哥一樣呵護(hù)著趙媛，這種關(guān)愛讓趙媛體會(huì)到了久違的親情，她覺得自己是那么幸福，那么安全。2006年春節(jié)剛過，趙媛驚喜地發(fā)現(xiàn)自己懷孕了!

趙媛懷孕讓葛軍一家滿心歡喜。公公婆婆為了寶寶的健康發(fā)育，狠心賣掉養(yǎng)了近十年的寵物。趙媛的心被幸福充盈得滿滿的，自己竟然能承載這么多人的快樂，她前所未有地感受到自己踏踏實(shí)實(shí)地存在著，并且存在得如此有意義。

以命換命，癌癥孕婦放棄治療只為生下孩子

然而，幸福的日子卻在2006年7月的一天遽然而止!在一次孕檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙媛的乳房里長(zhǎng)了一腫塊，極有可能是惡性腫瘤。醫(yī)生建議她做掉孩子盡快接受治療。趙媛痛苦不已，她輕輕地?fù)崦亲?，這個(gè)孩子來得多不容易呀!公公婆婆盼著想著，葛軍甚至為孩子失去了一次婚姻?？墒乾F(xiàn)在，命運(yùn)卻要自己在孩子和生命面前作抉擇!趙媛狠下心來：無論冒多大的險(xiǎn)也要把孩子生下來。

得知妻子患了乳腺癌，葛軍大吃一驚，他和醫(yī)生一起苦勸妻子盡快做引產(chǎn)手術(shù)。可任憑大家怎么說，趙媛就是流著淚一聲不發(fā)。此時(shí)，葛軍父母也匆匆趕來了，兩位老人老淚縱橫，用顫抖的聲音勸道：“孩子，命要緊啊，我們?cè)傧氡O子，也不能拿你的命來?yè)Q啊!”

然而，無論家人怎么勸，趙媛始終堅(jiān)定地?fù)u頭。她拉過丈夫的手，放在自己隆起的肚子上，眼淚一滴一滴地滑落下來：“葛軍，我問過了，癌癥有可能復(fù)發(fā)，這孩子要是沒了，也許我永遠(yuǎn)都沒有機(jī)會(huì)當(dāng)媽媽了。可是，這孩子是一家人盼星星盼月亮才盼來的，你說，我能忍心親手殺了這個(gè)孩子嗎?你看，孩子在我肚子里動(dòng)得多厲害?我決定了，無論冒多大的風(fēng)險(xiǎn)，我也一定要生下這個(gè)孩子!而且，生完以后再治可能也來得及。”

“你這是在拿自己的生命作賭注啊!”葛軍和他父母都急了。“如果你們?cè)俦莆?，我就去一個(gè)你們找不到的地方，自己一個(gè)人把孩子生下來!”聽趙媛把話說到這個(gè)份兒上，大家都感到束手無策了。

為了不影響孩子的發(fā)育，趙媛拒絕了所有的治療。妻子的倔強(qiáng)讓葛軍度日如年，但看到妻子氣定神閑的樣子，葛軍又心存一絲僥幸：但愿老天可憐她，也許是醫(yī)生弄錯(cuò)了，也許腫瘤是良性的呢……

然而，趙媛懷孕七個(gè)月后，摸到腋窩下有雞蛋大小的硬塊，直覺告訴她事情不妙，有可能腫瘤轉(zhuǎn)移了。很多個(gè)夜晚，趙媛從噩夢(mèng)中驚醒，大汗淋漓地坐在床上。她看著熟睡的丈夫，忍不住淚如雨下，她是多么想一輩子守在心愛的人身邊啊!摸摸肚子里的孩子，她的心又平靜下來，沒有愛的日子生命何其輕，她要用愛來報(bào)答丈夫?qū)λ奶巯?怕丈夫再動(dòng)員自己引產(chǎn)，趙媛沒有告訴葛軍，仍是一副若無其事的樣子。有一次，葛軍把耳朵貼在她隆起的肚子上，對(duì)胎兒呢喃：“寶寶，媽媽為了你，冒了好大好大的風(fēng)險(xiǎn)，等你長(zhǎng)大，一定要好好報(bào)答媽媽啊!”趙媛心頭一緊，鼻子發(fā)酸：自己還能等到孩子長(zhǎng)大的那一天嗎?

日子在一天天流逝，眼看著預(yù)產(chǎn)期就要到了，趙媛對(duì)自己的病已經(jīng)有了深深的恐懼，因?yàn)樗麄€(gè)腋窩都硬硬的。她無數(shù)次做同一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)中一片片紅彤彤的杜鵑花遍布山野，她在杜鵑花叢中穿梭，爺爺奶奶坐在杜鵑花旁，向她招手微笑……趙媛在微笑中醒來，但完全清醒后卻又淚流滿面，她知道她的日子已經(jīng)不多了。

2006年10月8日，趙媛住進(jìn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病房接受剖腹手術(shù)。術(shù)前一系列檢查結(jié)束后，婦產(chǎn)科主任葉元華面色嚴(yán)肅地把葛軍叫到一邊訓(xùn)道：“腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散了……你們?cè)趺醋屧袐D冒這么大風(fēng)險(xiǎn)呢?這不是以命換命嗎?”葛軍一下子蒙了，他萬(wàn)萬(wàn)沒想到，妻子的病情竟會(huì)發(fā)展到如此地步!他轉(zhuǎn)過頭去看趙媛，她正沉浸在期待孩子降生的幸福里。葛軍的心都要碎了，如果再重新選擇，他只要趙媛好好地活著。

2006年10月9日手術(shù)當(dāng)天，葛軍憂心忡忡地握著趙媛的手，手心全是汗水。趙媛笑著嗔怪：“又不是你生孩子，怎么緊張成這個(gè)樣子?”葛軍把臉埋在趙媛手心：“如果能換成我就好了，我愿意代你受所有的罪……”葛軍壓抑著抽泣起來。聽到愛人哽咽的聲音，趙媛的眼淚終于忍不住撲簌簌 地落了下來：“唱支歌給你聽吧，我自己編的，早就編好了，一直沒唱給你聽……”趙媛甜美的歌聲響起：“刮風(fēng)也不怕，下雨也不怕，哪怕寒冷大風(fēng)雪落下，只要有爸爸，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的好爸爸，多大的風(fēng)雨也不怕……”葛軍的肩膀劇烈地顫抖著，孩子般“嗚嗚”哭出了聲音……

趙媛被推進(jìn)了手術(shù)室，葛軍和父母守在手術(shù)室外。葛軍坐立不安來回踱步，一個(gè)小時(shí)的手術(shù)如同過了漫長(zhǎng)的一個(gè)世紀(jì)。當(dāng)護(hù)士把一個(gè)健康的重2.8公斤的女嬰抱給他們看時(shí)，葛軍放聲大哭。他緊緊握住護(hù)士的手，懇求道：“你們一定要救救她呀，孩子還這么小，不能沒有媽媽呀!”護(hù)士們都心酸地陪著掉眼淚。

手術(shù)結(jié)束回到病房，趙媛不顧身體虛弱，著急地問護(hù)士：“我的孩子呢，她怎么樣?”護(hù)士把孩子抱到她身邊。得知女兒一切健康，趙媛不禁松了一口氣，抱著女兒輕輕吻著，久久不忍放開手。由于癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，趙媛不能親自給女兒哺乳了。但孩子似乎知道她正在母親的懷抱，本能地閉著眼，小腦袋在她胸前找呀找，小嘴還不停地吸吮著。此情此景，讓趙媛內(nèi)疚不已，熱淚長(zhǎng)流。

為了方便治療，趙媛第二天就被轉(zhuǎn)到了腫瘤科，開始接受化療。一個(gè)月下來，在疾病和化療的雙重打擊下，趙媛連走路都走不穩(wěn)了。醫(yī)生悄悄告訴葛軍，這只是開始，因?yàn)橹委煹锰砹?，趙媛的日子不多了。

臨終托孤，找回丈夫前妻延續(xù)親情愛情

盡管丈夫不說，可趙媛從醫(yī)生的眼神和同病房的病友那里，對(duì)自己的病已經(jīng)有個(gè)大概了解。死，她并不怕，從發(fā)現(xiàn)癌癥的那天起，她就做好了這個(gè)準(zhǔn)備。然而，她放心不下剛滿月的女兒和相親相愛的丈夫。自己的經(jīng)歷，讓她比一般人更能體驗(yàn)到失去母親的痛楚和無助，想到女兒也要經(jīng)歷和自己一樣的人生，她就不寒而栗。在人生的歲月里，沒有母親的陪伴和關(guān)愛，女兒能夠幸福快樂地成長(zhǎng)嗎?丈夫呢?經(jīng)歷了兩段苦難的婚姻以后，他還有精力去重組家庭嗎?以后還會(huì)有人像自己一樣深愛著他嗎?想到這里，那種撕心裂肺的疼痛就遍及全身。

突然，一個(gè)大膽的想法在趙媛心頭一閃。如果能夠想辦法讓丈夫和丁素素復(fù)合，那么即使有一天自己走了，丈夫擁有丁素素深情的愛，女兒也會(huì)有個(gè)幸福的未來。

不敢與丈夫商量，趙媛把這個(gè)想法告訴了經(jīng)常護(hù)理自己的護(hù)士徐榮。徐榮聽后非常驚訝，她能體會(huì)到趙媛心里的那種掙扎和痛苦。然而，從一個(gè)旁觀者的角度思考，徐榮覺得趙媛這樣安排是最完美的，只是苦了趙媛自己。

2007年1月14日，趁葛軍出去買飯的時(shí)候，趙媛從他的手機(jī)中找到了丁素素的號(hào)碼，委婉地請(qǐng)丁素素百忙中來一趟醫(yī)院。

第二天，當(dāng)丁素素滿腹狐疑地提著營(yíng)養(yǎng)品出現(xiàn)在病房時(shí)，不禁大吃一驚，她怎么也無法把眼前病懨懨的趙媛和婚禮上那個(gè)神采飛揚(yáng)的趙媛聯(lián)系在一起。當(dāng)丁素素得知趙媛為了保住孩子延誤了治療時(shí)機(jī)時(shí)，忍不住一邊落淚一邊埋怨著：“妹妹你怎么這么傻呀，什么能比生命更重要啊，葛軍也真是，怎么就能由著你這么做?”

“不要怪他，是我堅(jiān)持的。我現(xiàn)在什么都不在乎了，只有兩個(gè)人放不下，一個(gè)是葛軍，一個(gè)是孩子。我的日子不多了，姐姐，我有個(gè)不情之請(qǐng)，你能不能答應(yīng)我，在我走以后，幫我照顧他們?”

“什么?”丁素素嚇了一跳?！拔抑肋@個(gè)請(qǐng)求你很難接受，我本想慢慢地做你的工作，可是……我怕我等不及了……”看到趙媛邊說邊哭泣，丁素素心亂如麻，她答應(yīng)趙媛考慮一下，然后就匆匆走了。

離婚后，丁素素心里的確放不下葛軍，她甚至想過，有一天還能和葛軍復(fù)婚。但是葛軍很快再婚生子，又讓她心里有一種說不出的怨憤。她發(fā)誓徹底忘掉葛軍，重新開始自己的生活。可是，感情就是這么怪，越想忘記，思念卻越深。

回到家里，丁素素將趙媛的意思告訴了父母。父母當(dāng)即表示：“這不可能。你想想，那孩子健不健康還是個(gè)問題；而且，這算是什么事?感情又不是自來水，難道都由他們家來開關(guān)?”

丁素素默默點(diǎn)頭，覺得父母的話有道理?？哨w媛期盼的眼神總在她眼前閃動(dòng)，當(dāng)年和葛軍在一起的情景也總是浮現(xiàn)在眼前。

為了照顧趙媛，葛軍每天一下班就往醫(yī)院跑，人迅速地消瘦下去。趙媛看在眼里疼在心頭。她實(shí)在是舍不得離開丈夫啊!和他在一起，她才感覺到有依靠，她總是希望奇跡能夠發(fā)生，可是病卻一天天重了。

2007年春節(jié)前，趙媛已經(jīng)行走艱難了，因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移，她每挪動(dòng)一步都渾身疼痛。她知道自己等不了多久了，顫抖著手又撥通了丁素素的電話。

電話接通的瞬間，趙媛淚如雨下：“姐姐，我快撐不住了……我知道，我提的要求委屈了你……可是，我也知道，你和葛軍是有感情的，就當(dāng)是我求你，求你們?cè)谖宜篮髲?fù)婚吧。你就讓我女兒喊你一聲媽吧，我從小就沒了媽媽，我知道那個(gè)苦……”

一席話，電話那邊的丁素素百感交集，她安慰道：“妹妹，別哭了，我答應(yīng)你，無論將來如何，我都會(huì)照顧這個(gè)孩子……”盡管還沒答應(yīng)復(fù)婚的事，但聽到丁素素這么說，趙媛感覺到了一線希望。

隨后，趙媛就把自己的“安排”告訴了葛軍。葛軍緊緊握著趙媛的手，一遍遍喃喃地道：“不要胡思亂想，你不會(huì)有事的，你一定不會(huì)有事的……”

為了履行承諾，丁素素經(jīng)常到醫(yī)院看望趙媛。趙媛精神好的時(shí)候，常常和丁素素講起以前自己的生活和結(jié)婚以后的幸福。每當(dāng)這時(shí)，趙媛就會(huì)無限留戀地望著窗外，輕輕地說：“杜鵑花也該開了，我很快就要見到我的爺爺奶奶爸爸媽媽了，只可惜，我看不到女兒長(zhǎng)大的那一天了……”丁素素忍不住轉(zhuǎn)過身去抹淚，這是個(gè)多么苦命又多么善良的女子啊!

看到葛軍為了給趙媛看病已經(jīng)花光了積蓄，丁素素掏錢給趙媛請(qǐng)了陪護(hù)。她告訴葛軍：“就當(dāng)這是一個(gè)姐姐對(duì)妹妹盡的一點(diǎn)心意吧?！泵鎸?duì)兩個(gè)如此善良的女人，葛軍唯有默默接受。

因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間住院，趙媛沒什么機(jī)會(huì)看到孩子。善解人意的丁素素特地買了一臺(tái)數(shù)碼相機(jī)，有空就到葛家給孩子照相，然后帶到醫(yī)院給趙媛看，每次趙媛都看得愛不釋手。

雖然所有人都在努力，趙媛的病情還是越來越嚴(yán)重，2007年3月29日傍晚，趙媛陷入了深度昏迷狀態(tài)，醫(yī)院下了病危通知。

得到消息后，丁素素拿著自己平時(shí)教學(xué)用的錄音筆，哭著跑到葛軍家，輕輕搖醒孩子，流著淚錄了幾段孩子的哭聲，又匆匆趕到醫(yī)院。丁素素將這段錄音一邊放給趙媛聽，一邊哭道：“妹妹，你醒醒，聽聽孩子在哭著找你呢。你用命換來的孩子，你舍得就這么扔下她嗎?”

孩子的哭聲一遍遍回蕩在病房里，似乎冥冥中的一種心靈感應(yīng)。一直深度昏迷的趙媛眨了眨眼，眼淚順著眼角滾落。

見妻子一直不安地流淚，葛軍悲痛欲絕，他緊握著趙媛的手，痛苦地喊著：“媛，你放心吧，我會(huì)照顧好女兒的，會(huì)讓她像其他孩子那樣快樂地長(zhǎng)大，什么也不缺?！?/p>

丁素素也趕忙握著趙媛的另一只手道：“妹妹，相信我，從今后，孩子就是我的親女兒，她會(huì)很幸福的?！?/p>

似乎是聽懂了丈夫和丁素素的話，趙媛一下子安靜了下來，嘴角露出了甜甜的微笑。次日凌晨3時(shí)，29歲的趙媛安詳?shù)仉x開了她無限眷戀的這個(gè)世界。

在趙媛的墓前，葛軍放了29盆盛開的紅色杜鵑，他相信，妻子應(yīng)該生活在像杜鵑花一樣火紅的天堂。